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【摘要】目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床应用价值。方法：对70例子宫肌瘤患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。82例行开腹子宫肌瘤剔除术进行比较。结果：腹腔镜下70例手术全部成功，其中浆膜下肌瘤30例，肌壁间肌瘤36例，阔韧带肌瘤4例，术中出血10-400ml平均50ml，手术时间35-270min平均100min，术后平均住院时间为4±1d，开腹手术82例浆膜下肌瘤28例，壁间肌瘤48例，阔韧带肌瘤6例，平均出血60ml，平均手术时间为45min，术后平均住院日为7d。结论：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是一种安全有效的手术方法。其优点是损伤小、出血少、恢复快，是目前较为理想的微创手术治疗子宫肌瘤的方法之一。
【关键词】腹腔镜;子宫肌瘤;子宫肌瘤剔除术
【中图分类号】R410.47 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0319-02
子宫肌瘤是最常见的妇科肿瘤，子宫肌瘤手术治疗占妇科手术的第一位，挖除肌瘤保留子宫的手术方式越来越受重视，特别是随着妇科腹腔镜手术的发展，镜下手术研究倍受关注，现将我院2008年1月-2010年12月共70例采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术与82例开腹子宫肌瘤剔除术进行比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料，腹腔镜组70例,年龄28-51岁，平均39岁，月经量增多20例（28.5%），无症状50例（71.5%），开腹手术82例，年龄37-45岁，平均41岁，月经量增多30例（36.6%），无症状52例（63.4%）。
1.2 手术时间:一般选择在月经干净后卵泡期以减少术中出血。
1.2.1 麻醉：持续硬膜外麻醉及持续硬膜外加静脉复合麻醉。
1.2.2 手术步骤：腹腔镜组，患者取膀胱结石位，阴道置举宫器，导尿，于脐上缘切开皮肤10mm气腹针穿刺，确定进入腹腔后，以CO2气体形成气腹，气腹压力设定为13mmHg沿此孔刺入10mm套管针（Trocar）。由此套管进入腹腔镜，电视监视下，在下腹两侧相当于麦氏点处分别行5mm及15-20mmTrocar穿刺，置入套管为器械操作孔，根据肌瘤的部位采用不同术式，带蒂浆膜下肌瘤用双极电凝后剪断，瘤蒂细者创面直接电凝止血，瘤蒂粗者创面用无损伤线缝合，壁间肌瘤及无蒂的浆膜下肌瘤单极切开肌瘤處的包膜，抓钳钳住肌瘤，剔除肌瘤，双极电凝止血后可吸收线双层缝合，剔除肌瘤用电动粉碎器旋切取出，0.9%氯化钠冲洗盆腹腔，检查创面有无出血，取出器械排除CO2气体，拔出套管，缝合穿刺孔筋膜及皮肤，术毕。开腹手术组：常规开腹进入腹腔，在肌瘤突出处切开肌层，剔除肌瘤，缝合关腹，术毕。两组均于肌瘤剔除术前在其周围的子宫肌层注射垂体后叶素稀释液或缩宫素稀释液以减少术中出血。
2 结果
腹腔镜组：均完成腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，无中转开腹。浆膜下肌瘤30例（42.8%），肌壁间肌瘤36例（51.4%），阔韧带肌瘤4例（5.7%），肌瘤直径小于6cm50例（71.4%），大于等于6cm20例（28.6%），肌瘤数目大于等于3个10例（14.2%），小于3个60例（85.8%），术中出血量10-400ml平均50ml，手术时间35-270min，平均100min，术后平均住院时间4±1d。开腹手术组浆膜下肌瘤28例（34.1%），肌壁间肌瘤48例（58.4%），肌瘤直径小于6cm20例，大于等于6cm62例（75.7%），肌瘤数目大于等于3个60例（73.1%），小于3个22例（26.9%），平均出血量60ml，平均手术时间45min，术后平均住院日为7d。
3 讨论
3.1 本腹腔镜手术在子宫肌瘤剔除术中的价值。本组资料显示，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点。同时亦可保留子宫，维持正常月经和生育功能。因此，子宫肌瘤腹腔镜下剔除术无疑是以保留子宫的理想术式［1,2,3］
3.2 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的适应症及注意事项。子宫肌瘤大小数目的选则，如肌瘤直径大于等于6cm或肌瘤数目大于等于3个，由于切口相对较大或较多，电凝止血困难，需要多层缝合，开腹手术较适宜，因为子宫肌瘤剔除术的主要问题是肌瘤剔除后创面的止血和切口的缝合［4］，本组资料中腹腔镜组有2例肌瘤直径大于等于10cm和4例肌瘤数目大于等于3个的病例，术中出血分别为380ml和400ml，手术时间分别为160min270min，提示肌瘤直径大于等于6cm或肌瘤数目大于等于3个为腹腔镜手术相对禁忌症［5］。肌瘤部位的选择对浆膜下肌瘤和肌壁间近浆膜肌瘤，以选择腹腔镜手术最佳。肌壁间近黏膜肌瘤，因切口深止血困难多层缝合困难可能造成伤口血肿影响愈合，故为腹腔镜手术相对禁忌症［6,7］，开腹手术优于腹腔镜手术。因此，腹腔镜子宫肌瘤剔除术成功与否应视肌瘤的类型、位置、大小及数目而定，另外由于腹腔镜建立气腹，呈头低臀高位，对肠道的干扰少，故术后即可给予半流食，患者术后6小时即可下床活动，只需4d左右即可出院，大大缩短了住院时间，只要病例选择恰当，术者具有丰富的腹腔镜手术经验及镜下缝合技术，腹腔镜肌瘤剔除术是一种安全有效的手术方法。
参考文献
［1］ 郎景和，妇科腹腔镜手术现状、争议和发展.中华妇产科杂志1996，3. 6（31）：323
［2］ Dubuuisson JB,Chapron C. Laparoscopic myomectomy: operative procedure and results. Ann N Y Acad Sci,1994,30:450
［3］ BaranG,LaraeL,RizkK,et.al.Myomectomyusinglaparoscopy,23-cases.Contraceptfilesex,1993,21(1):45
［4］ 林金芳，冯冲,丁爱华等。实用妇科内镜学第一版. 上海复旦大学出版社，10. 2001，11. 263.
［5］ Harry R, Renneth A ,Thompson,et al lapauoscopic Myometomy : Anaoternative to Lapauotong myomectomy Or hysterectomy Gymaecological Endoscopy,1997,6:7-12
［6］ Dbuisson JB, Charlesc, Xavierc et al. Laparoscopic Myomectomy. Where do we stand Gynaecological. Endoscopy,1995,4:83-86
［7］ Lisoletle M, Erick AR, Semmk. Myomeectomy by Laparoscopy; a report of 482 Cases. Gymaecological Endoscopy,1995,4:259-264
作者单位：445000 湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院
【关键词】腹腔镜;子宫肌瘤;子宫肌瘤剔除术
【中图分类号】R410.47 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0319-02
子宫肌瘤是最常见的妇科肿瘤，子宫肌瘤手术治疗占妇科手术的第一位，挖除肌瘤保留子宫的手术方式越来越受重视，特别是随着妇科腹腔镜手术的发展，镜下手术研究倍受关注，现将我院2008年1月-2010年12月共70例采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术与82例开腹子宫肌瘤剔除术进行比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料，腹腔镜组70例,年龄28-51岁，平均39岁，月经量增多20例（28.5%），无症状50例（71.5%），开腹手术82例，年龄37-45岁，平均41岁，月经量增多30例（36.6%），无症状52例（63.4%）。
1.2 手术时间:一般选择在月经干净后卵泡期以减少术中出血。
1.2.1 麻醉：持续硬膜外麻醉及持续硬膜外加静脉复合麻醉。
1.2.2 手术步骤：腹腔镜组，患者取膀胱结石位，阴道置举宫器，导尿，于脐上缘切开皮肤10mm气腹针穿刺，确定进入腹腔后，以CO2气体形成气腹，气腹压力设定为13mmHg沿此孔刺入10mm套管针（Trocar）。由此套管进入腹腔镜，电视监视下，在下腹两侧相当于麦氏点处分别行5mm及15-20mmTrocar穿刺，置入套管为器械操作孔，根据肌瘤的部位采用不同术式，带蒂浆膜下肌瘤用双极电凝后剪断，瘤蒂细者创面直接电凝止血，瘤蒂粗者创面用无损伤线缝合，壁间肌瘤及无蒂的浆膜下肌瘤单极切开肌瘤處的包膜，抓钳钳住肌瘤，剔除肌瘤，双极电凝止血后可吸收线双层缝合，剔除肌瘤用电动粉碎器旋切取出，0.9%氯化钠冲洗盆腹腔，检查创面有无出血，取出器械排除CO2气体，拔出套管，缝合穿刺孔筋膜及皮肤，术毕。开腹手术组：常规开腹进入腹腔，在肌瘤突出处切开肌层，剔除肌瘤，缝合关腹，术毕。两组均于肌瘤剔除术前在其周围的子宫肌层注射垂体后叶素稀释液或缩宫素稀释液以减少术中出血。
2 结果
腹腔镜组：均完成腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，无中转开腹。浆膜下肌瘤30例（42.8%），肌壁间肌瘤36例（51.4%），阔韧带肌瘤4例（5.7%），肌瘤直径小于6cm50例（71.4%），大于等于6cm20例（28.6%），肌瘤数目大于等于3个10例（14.2%），小于3个60例（85.8%），术中出血量10-400ml平均50ml，手术时间35-270min，平均100min，术后平均住院时间4±1d。开腹手术组浆膜下肌瘤28例（34.1%），肌壁间肌瘤48例（58.4%），肌瘤直径小于6cm20例，大于等于6cm62例（75.7%），肌瘤数目大于等于3个60例（73.1%），小于3个22例（26.9%），平均出血量60ml，平均手术时间45min，术后平均住院日为7d。
3 讨论
3.1 本腹腔镜手术在子宫肌瘤剔除术中的价值。本组资料显示，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点。同时亦可保留子宫，维持正常月经和生育功能。因此，子宫肌瘤腹腔镜下剔除术无疑是以保留子宫的理想术式［1,2,3］
3.2 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的适应症及注意事项。子宫肌瘤大小数目的选则，如肌瘤直径大于等于6cm或肌瘤数目大于等于3个，由于切口相对较大或较多，电凝止血困难，需要多层缝合，开腹手术较适宜，因为子宫肌瘤剔除术的主要问题是肌瘤剔除后创面的止血和切口的缝合［4］，本组资料中腹腔镜组有2例肌瘤直径大于等于10cm和4例肌瘤数目大于等于3个的病例，术中出血分别为380ml和400ml，手术时间分别为160min270min，提示肌瘤直径大于等于6cm或肌瘤数目大于等于3个为腹腔镜手术相对禁忌症［5］。肌瘤部位的选择对浆膜下肌瘤和肌壁间近浆膜肌瘤，以选择腹腔镜手术最佳。肌壁间近黏膜肌瘤，因切口深止血困难多层缝合困难可能造成伤口血肿影响愈合，故为腹腔镜手术相对禁忌症［6,7］，开腹手术优于腹腔镜手术。因此，腹腔镜子宫肌瘤剔除术成功与否应视肌瘤的类型、位置、大小及数目而定，另外由于腹腔镜建立气腹，呈头低臀高位，对肠道的干扰少，故术后即可给予半流食，患者术后6小时即可下床活动，只需4d左右即可出院，大大缩短了住院时间，只要病例选择恰当，术者具有丰富的腹腔镜手术经验及镜下缝合技术，腹腔镜肌瘤剔除术是一种安全有效的手术方法。
参考文献
［1］ 郎景和，妇科腹腔镜手术现状、争议和发展.中华妇产科杂志1996，3. 6（31）：323
［2］ Dubuuisson JB,Chapron C. Laparoscopic myomectomy: operative procedure and results. Ann N Y Acad Sci,1994,30:450
［3］ BaranG,LaraeL,RizkK,et.al.Myomectomyusinglaparoscopy,23-cases.Contraceptfilesex,1993,21(1):45
［4］ 林金芳，冯冲,丁爱华等。实用妇科内镜学第一版. 上海复旦大学出版社，10. 2001，11. 263.
［5］ Harry R, Renneth A ,Thompson,et al lapauoscopic Myometomy : Anaoternative to Lapauotong myomectomy Or hysterectomy Gymaecological Endoscopy,1997,6:7-12
［6］ Dbuisson JB, Charlesc, Xavierc et al. Laparoscopic Myomectomy. Where do we stand Gynaecological. Endoscopy,1995,4:83-86
［7］ Lisoletle M, Erick AR, Semmk. Myomeectomy by Laparoscopy; a report of 482 Cases. Gymaecological Endoscopy,1995,4:259-264
作者单位：445000 湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院