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【摘 要】目的：观察补肾安神汤治疗老年性失眠（肾阴亏虚证）的疗效并作分析探讨。方法：选取2011年6月-2013年6月我院46例老年性失眠患者的临床资料进行回顾性分析，将46例患者随机分为两组，治疗组23例，行补肾安神汤加减治疗，观察组23例，给予艾司唑仑治疗。比较两组患者疗效差异、不良反应及复发情况。结果：治疗组的总有效率为95.7%，远大于对照组60.9%，差异具有显著统计学意义（χ2=16.622，P<0.05）。治疗组的不良反应发生率为8.7%，远小于对照组39.1%，差异同样具有显著统计学意义（χ2=13.100，P<0.05）。结论：补肾安神汤治疗老年性失眠疗效显著，不良反应少，患者依从性好，治愈率高，值得推广。
【关键词】补肾安神汤；老年性失眠；肾阴亏虚证；临床分析
【中图分类号】R256 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0630-01
老年性失眠是临床上常见的老年人群多发疾病，老年性失眠往往是由年老带来的全身和大脑皮质生理变化所导致的。主要影响因素包括生理性因素、脑部器质性疾病、全身性疾病、精神疾病、心理社会因素等[1]。近年来，随着人们社会生活节奏的加快和工作生活方式的改变，老年性失眠的发病率呈逐渐增高趋势，已成为影响人们健康的常见病多发病。临床上治疗老年性失眠的方法有中药治疗、物理疗法、饮食疗法、使用苯二氮卓类药、安定类药物等。中医学认为老年性失眠多是肾阴亏虚证的一种表现，随着中药疗法在临床上的深入实践，运用补肾安神汤治疗老年性失眠（肾阴亏虚证）也受到了广泛关注[2]。本文旨在选取2011年6月-2013年6月我院46例老年性失眠患者的临床资料进行回顾性分析，对采用补肾安神汤治疗老年性失眠（肾阴亏虚证）的疗效进行比较和探讨，为进一步理论研究和临床实践提供借鉴。
1 资料和方法
1.1 一般资料
采用临床资料回顾性分析的方法，将于2011年6月-2013年6月我院46例老年性失眠患者的临床资料作回顾性分析。本文所涉及患者及其家属在接受本文研究前已签署知情同意书。46例患者中男性30例，女性16例；患者年龄61-78岁，平均年龄（70.9±6.7）岁；病程1个月-72个月，平均病程8个月。46例患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）中的失眠诊断标准，中医证均属肾阴亏虚证。46例患者主要临床表现为入睡困难，睡后易醒，醒后不能入睡，或时醒时睡，多梦，严重者彻夜不能眠，多数伴发心烦、头晕、腰膝酸软、神倦、耳鸣、健忘、频繁夜尿、皮肤粗糙、手背及面部色斑沉着、舌呈暗紫色。将46例患者随机分为两组，治疗组采用补肾安神汤治疗（23例），对照组采用艾司唑仑治疗（23例）。两组患者的性别、年龄、病程及具体病情等均无统计学差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组主要采用补肾安神汤随证加减治疗。汤剂组成：熟地黄25g，茯苓10g，山药15g，泽泻10g，当归20g，山萸肉15g，牡丹皮10g，丹参15 g，川芎15g，红花15g，远志15g，柏子仁15g，三七10g，知母10g，黄柏10g，水煎，日一剂，分两次服用，随证加减。对照组采用西药艾司唑仑治疗，艾司唑仑片，石药集团欧意药业有限公司生产，1毫克×100片，一日1次，一次1-2片，睡前服用。疗程为15天，两个疗程后观察疗效。两组患者治疗期间结合进行饮食治疗，同时辅以睡眠训练，纠正患者睡眠习惯，减少损害睡眠质量的影响因素。治疗期间全部患者禁用可能对睡眠不利的食品、饮料以及药品等。
1.3 疗效评价标准
分别在治疗前、后对患者的病情严重程度及体征进行分级评分，评分标准参考匹兹堡睡眠质量指数总分减分率[3]。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。疗效指数大于90%记为痊愈，疗效指数下降60%-89%记为显效，疗效指数下降20%-59%记为好转，疗效指数小于20%记为无效。总有效率为痊愈率与显效率的加和。
1.4 统计学方法
计量资料采用（x±s）表示，两样本均数比较采用t检验。组间采用χ2检验，组间差异以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较
两种治疗方案的疗效比较详见表1。治疗组（补肾安神汤治疗）的总有效率为95.7%，远大于对照组（艾司唑仑治疗）（60.9%），差异具有显著统计学意义（χ2=16.622，P<0.05）。
2.2 不良反应及复发情况
治疗组出现1例口干、1例食欲不振，对照组出现4例嗜睡、2例口干、1例恶心，1例头晕、1例食欲不振，予对症治疗及护理后不良反应消失。治疗组的不良反应发生率为8.7%，远小于对照组39.1%，差异具有显著统计学意义（χ2=13.100，P<0.05）。本文中46例患者无中途终止治疗者。随访2个月治疗组无复发，对照组复发2例，症状均较轻，行补肾安神汤治疗后痊愈。
3 讨论
老年性失眠是由体内外多种因素相互作用导致的老年人群疾病，严重影响老年患者的生命健康和生活质量。老年性失眠由于具有病程长、易反复发作、病因复杂等特点，治疗较为困难[4]。艾司唑仑作为苯并二氮杂类新型抗焦虑药，具有抗焦虑、镇静、催眠作用，作用于苯二氮杂受体，加强中枢神经内GABA受体作用，影响边缘系统功能而抗焦虑。通过缩短或取消NREM睡眠第四期，阻滞对网状结构的激活，发挥镇静催眠作用。临床上运用艾司唑仑等西药治疗老年性失眠较为普遍，但老年性失眠需要长期用药，而长时间使用艾司唑仑会出现共济失调、震颤、多语、出现幻觉等严重不良反应和耐药、停药后反跳现象[5]。
中医学认为，人的发育、生长、衰老均是由肾气的盛衰所支配的，因此老年人全身和大脑的构造形态和生理功能都会受到肾气衰退的影响，老年性失眠不过是其中的一种表现而已。中医上的肾阴虚证主要指由于肾阴亏损，失于滋养，虚热内生所表现的证候，多由肾脏阴液不足，肾滋养及濡润功能减弱所引起。由于“肾藏精生髓，通于脑”，肾精不足则致脑髓失养，生理功能紊乱而致失眠，故补肾安神应是治疗老年失眠症的基本治疗方法[6]。本文所涉及的46例老年性失眠患者多属于气血不足型，多表现为睡不踏实、每晚都似睡非睡、白天精神不振、健忘、注意力不集中，有时还会出现心慌。在治疗上，这类患者主要以养血安神为主，补肾安神汤就是很好的选择。同时，可多吃些补血的东西，如大枣、阿胶等。现代药理试验证实，在中医补肾药中有不少药物具有调血脂、抗动脉硬化的作用，如制首乌、桑寄生、杜仲、枸杞子、菊花、决明子、黄精、玉竹、生熟地、山萸肉、灵芝、冬虫夏草、绞股蓝、黄芪、淫羊藿、葛根、鹿衔草、菟丝子等，应优先选用此类药物。在活血化瘀药中，也有一些药物兼有镇静催眠作用，如丹参、当归、川芎、地龙、元胡，当首选此类药物。在传统的镇静安神药中，合欢花、夜交藤、五味子、天麻、益智仁等均有补肾益脑作用，临床上应考虑选用此类安神药。本文研究结果显示，补肾安神汤治疗老年性失眠的有效率及治愈率均远高于艾司唑仑治疗，差异具有统计学意义，并且不良反应少，复发率低。
由于各脏腑都依赖肾阴的滋养，所以随肾阴亏虚的发展，常累及其他脏腑，出现新的病证。若肾阴亏虚不能上济于心，则心火偏亢，心火内扰，会出现心肾不交证，临床上可表现为心烦不寐、失眠多梦等症状；肾阴亏虚不能滋养于肝，则肝阴不足，阴不制阳，会导致肝阳上亢证，表现为头目胀痛、面红目赤、急躁易怒等症状；肾阴虚证的治疗以滋补肾阴为主。临床上采用中药治疗时应注意组方应以补肾为主，活血安神为辅，不能主次倒置；由于老年人对补益药物的吸收能力偏低，补益药物用量应适中，用量过大极易导致气机壅滞，血脉不畅；药性应平和，如药性燥热则易伤阴耗血，偏于寒凉易致伤阳碍胃，活血化瘀不应峻猛，否则亦伤气血。补肾安神汤治疗老年性失眠（肾阴亏虚证），临床治疗效果显著，患者症状改善快，减少了长期用药导致的副反应，患者依从性好，利于实施个体化治疗。补肾安神汤治疗能有效提高患者治愈率，降低复发率，具有较高的临床应用价值，值得积极推广。
参考文献：
[1] 侯志英.自拟补肾活血安神汤治疗老年失眠症36例[J].甘肃中医，2010，23 （8）：34-34.
[2] 孙易娜，章程鹏.老年失眠症中医证治规律浅探[J].河南中医，2012，28 （4）：68-70.
[3] 徐冰，阎咏梅，冯卫星等.交藤龙牡二仁汤加味治疗老年性失眠35例[J].北京中醫药，2012，27（2）：121-122.
[4] 崔艳茹.补肾活血方治疗老年功能性失眠62例[J].吉林中医药，2011，30 （2）：140-140.
[5] 高升，张永琴.中药治疗老年性失眠的探讨[J].内蒙古中医药，2012，27 （1）：21-21.
[6] 钱彦方，李静.中医药治疗心房扑动伴失眠的临床体会[J].中医临床研究，2012，04（5）：1-3.
【关键词】补肾安神汤；老年性失眠；肾阴亏虚证；临床分析
【中图分类号】R256 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0630-01
老年性失眠是临床上常见的老年人群多发疾病，老年性失眠往往是由年老带来的全身和大脑皮质生理变化所导致的。主要影响因素包括生理性因素、脑部器质性疾病、全身性疾病、精神疾病、心理社会因素等[1]。近年来，随着人们社会生活节奏的加快和工作生活方式的改变，老年性失眠的发病率呈逐渐增高趋势，已成为影响人们健康的常见病多发病。临床上治疗老年性失眠的方法有中药治疗、物理疗法、饮食疗法、使用苯二氮卓类药、安定类药物等。中医学认为老年性失眠多是肾阴亏虚证的一种表现，随着中药疗法在临床上的深入实践，运用补肾安神汤治疗老年性失眠（肾阴亏虚证）也受到了广泛关注[2]。本文旨在选取2011年6月-2013年6月我院46例老年性失眠患者的临床资料进行回顾性分析，对采用补肾安神汤治疗老年性失眠（肾阴亏虚证）的疗效进行比较和探讨，为进一步理论研究和临床实践提供借鉴。
1 资料和方法
1.1 一般资料
采用临床资料回顾性分析的方法，将于2011年6月-2013年6月我院46例老年性失眠患者的临床资料作回顾性分析。本文所涉及患者及其家属在接受本文研究前已签署知情同意书。46例患者中男性30例，女性16例；患者年龄61-78岁，平均年龄（70.9±6.7）岁；病程1个月-72个月，平均病程8个月。46例患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）中的失眠诊断标准，中医证均属肾阴亏虚证。46例患者主要临床表现为入睡困难，睡后易醒，醒后不能入睡，或时醒时睡，多梦，严重者彻夜不能眠，多数伴发心烦、头晕、腰膝酸软、神倦、耳鸣、健忘、频繁夜尿、皮肤粗糙、手背及面部色斑沉着、舌呈暗紫色。将46例患者随机分为两组，治疗组采用补肾安神汤治疗（23例），对照组采用艾司唑仑治疗（23例）。两组患者的性别、年龄、病程及具体病情等均无统计学差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组主要采用补肾安神汤随证加减治疗。汤剂组成：熟地黄25g，茯苓10g，山药15g，泽泻10g，当归20g，山萸肉15g，牡丹皮10g，丹参15 g，川芎15g，红花15g，远志15g，柏子仁15g，三七10g，知母10g，黄柏10g，水煎，日一剂，分两次服用，随证加减。对照组采用西药艾司唑仑治疗，艾司唑仑片，石药集团欧意药业有限公司生产，1毫克×100片，一日1次，一次1-2片，睡前服用。疗程为15天，两个疗程后观察疗效。两组患者治疗期间结合进行饮食治疗，同时辅以睡眠训练，纠正患者睡眠习惯，减少损害睡眠质量的影响因素。治疗期间全部患者禁用可能对睡眠不利的食品、饮料以及药品等。
1.3 疗效评价标准
分别在治疗前、后对患者的病情严重程度及体征进行分级评分，评分标准参考匹兹堡睡眠质量指数总分减分率[3]。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。疗效指数大于90%记为痊愈，疗效指数下降60%-89%记为显效，疗效指数下降20%-59%记为好转，疗效指数小于20%记为无效。总有效率为痊愈率与显效率的加和。
1.4 统计学方法
计量资料采用（x±s）表示，两样本均数比较采用t检验。组间采用χ2检验，组间差异以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较
两种治疗方案的疗效比较详见表1。治疗组（补肾安神汤治疗）的总有效率为95.7%，远大于对照组（艾司唑仑治疗）（60.9%），差异具有显著统计学意义（χ2=16.622，P<0.05）。
2.2 不良反应及复发情况
治疗组出现1例口干、1例食欲不振，对照组出现4例嗜睡、2例口干、1例恶心，1例头晕、1例食欲不振，予对症治疗及护理后不良反应消失。治疗组的不良反应发生率为8.7%，远小于对照组39.1%，差异具有显著统计学意义（χ2=13.100，P<0.05）。本文中46例患者无中途终止治疗者。随访2个月治疗组无复发，对照组复发2例，症状均较轻，行补肾安神汤治疗后痊愈。
3 讨论
老年性失眠是由体内外多种因素相互作用导致的老年人群疾病，严重影响老年患者的生命健康和生活质量。老年性失眠由于具有病程长、易反复发作、病因复杂等特点，治疗较为困难[4]。艾司唑仑作为苯并二氮杂类新型抗焦虑药，具有抗焦虑、镇静、催眠作用，作用于苯二氮杂受体，加强中枢神经内GABA受体作用，影响边缘系统功能而抗焦虑。通过缩短或取消NREM睡眠第四期，阻滞对网状结构的激活，发挥镇静催眠作用。临床上运用艾司唑仑等西药治疗老年性失眠较为普遍，但老年性失眠需要长期用药，而长时间使用艾司唑仑会出现共济失调、震颤、多语、出现幻觉等严重不良反应和耐药、停药后反跳现象[5]。
中医学认为，人的发育、生长、衰老均是由肾气的盛衰所支配的，因此老年人全身和大脑的构造形态和生理功能都会受到肾气衰退的影响，老年性失眠不过是其中的一种表现而已。中医上的肾阴虚证主要指由于肾阴亏损，失于滋养，虚热内生所表现的证候，多由肾脏阴液不足，肾滋养及濡润功能减弱所引起。由于“肾藏精生髓，通于脑”，肾精不足则致脑髓失养，生理功能紊乱而致失眠，故补肾安神应是治疗老年失眠症的基本治疗方法[6]。本文所涉及的46例老年性失眠患者多属于气血不足型，多表现为睡不踏实、每晚都似睡非睡、白天精神不振、健忘、注意力不集中，有时还会出现心慌。在治疗上，这类患者主要以养血安神为主，补肾安神汤就是很好的选择。同时，可多吃些补血的东西，如大枣、阿胶等。现代药理试验证实，在中医补肾药中有不少药物具有调血脂、抗动脉硬化的作用，如制首乌、桑寄生、杜仲、枸杞子、菊花、决明子、黄精、玉竹、生熟地、山萸肉、灵芝、冬虫夏草、绞股蓝、黄芪、淫羊藿、葛根、鹿衔草、菟丝子等，应优先选用此类药物。在活血化瘀药中，也有一些药物兼有镇静催眠作用，如丹参、当归、川芎、地龙、元胡，当首选此类药物。在传统的镇静安神药中，合欢花、夜交藤、五味子、天麻、益智仁等均有补肾益脑作用，临床上应考虑选用此类安神药。本文研究结果显示，补肾安神汤治疗老年性失眠的有效率及治愈率均远高于艾司唑仑治疗，差异具有统计学意义，并且不良反应少，复发率低。
由于各脏腑都依赖肾阴的滋养，所以随肾阴亏虚的发展，常累及其他脏腑，出现新的病证。若肾阴亏虚不能上济于心，则心火偏亢，心火内扰，会出现心肾不交证，临床上可表现为心烦不寐、失眠多梦等症状；肾阴亏虚不能滋养于肝，则肝阴不足，阴不制阳，会导致肝阳上亢证，表现为头目胀痛、面红目赤、急躁易怒等症状；肾阴虚证的治疗以滋补肾阴为主。临床上采用中药治疗时应注意组方应以补肾为主，活血安神为辅，不能主次倒置；由于老年人对补益药物的吸收能力偏低，补益药物用量应适中，用量过大极易导致气机壅滞，血脉不畅；药性应平和，如药性燥热则易伤阴耗血，偏于寒凉易致伤阳碍胃，活血化瘀不应峻猛，否则亦伤气血。补肾安神汤治疗老年性失眠（肾阴亏虚证），临床治疗效果显著，患者症状改善快，减少了长期用药导致的副反应，患者依从性好，利于实施个体化治疗。补肾安神汤治疗能有效提高患者治愈率，降低复发率，具有较高的临床应用价值，值得积极推广。
参考文献：
[1] 侯志英.自拟补肾活血安神汤治疗老年失眠症36例[J].甘肃中医，2010，23 （8）：34-34.
[2] 孙易娜，章程鹏.老年失眠症中医证治规律浅探[J].河南中医，2012，28 （4）：68-70.
[3] 徐冰，阎咏梅，冯卫星等.交藤龙牡二仁汤加味治疗老年性失眠35例[J].北京中醫药，2012，27（2）：121-122.
[4] 崔艳茹.补肾活血方治疗老年功能性失眠62例[J].吉林中医药，2011，30 （2）：140-140.
[5] 高升，张永琴.中药治疗老年性失眠的探讨[J].内蒙古中医药，2012，27 （1）：21-21.
[6] 钱彦方，李静.中医药治疗心房扑动伴失眠的临床体会[J].中医临床研究，2012，04（5）：1-3.