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【摘 要】目的：探讨慢性基础疾病患者对MOFE的影响。方法：采用1∶3配比病例对照研究方法。通过对MOFE患者发病前患慢性基础疾病的情况进行调查了解，根据不同慢性基础疾病对MOFE发生的影响情况进行分析。结果：经过对MOFE组与对照组慢性基础疾病患病率的比较及MOFE患者死亡病例与存活病例慢性基础疾病患病率的比较分析，循环系统（p=0.021）、呼吸系统（p=0.004）、肝胆胰疾病（p=0.016）、恶性肿瘤（p=0.004）等系统疾病的患病率在两组之间有明显的统计学差异。结论：慢性基础疾病是老年人发生MOFE的重要病理基础，积极治疗慢性基础疾病，保护和改善各脏器功能，是预防MOFE发生发展的关键。
【关键词】老年多器官衰竭；慢性基础疾病；病例对照研究
【中图分类号】R459 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0608-02
老年多器官衰竭（Multiple organ failure in the elderly，MOFE）是指老年人（≥60岁）在器官老化、功能低下和患有多种慢性疾病的基础上，由某种诱因激发，在短时间内序贯或同时发生两个或两个以上器官衰竭是严重威胁老年患者群体的一个重要的临床综合征[1]，由于多系统慢性疾病与多器官衰竭（MOF）并存，病情表现复杂，救治困难，病死率高。本文探讨慢性基础疾病患者对MOFE的影响，从而有针对性的早期预防和治疗，并为最终降低其发生率和病死率提供重要的科学依据。
1 资料及方法：
1.1病例选择1998年9月至2008年8月在市医院住院的MOFE患者计153例，均符合MOFE诊断标准：60岁以上老人在原有疾病基础上，短时间内出现2个或2个以上的器官衰竭。其主要临床表现为：①呼吸系统：呼吸困难，发绀，严重低氧血症，氧分压（PaO2）<6 kPa，需机械通气；②心血管：有左心或右心衰竭症状、体征；③肾脏：无论尿量多少，血清尿素氮（BUN）>17.90 mmol/L，血肌酐（Cr）>256.00 μmol/L；④胃肠：腹部胀气，有应激性溃疡出血；⑤肝脏：血清胆红素（BIL）>51.30 μmol/L，肝酶达正常值2倍以上，肝性脑病；⑥中枢神经系统：嗜睡、昏迷或昏迷脑血管疾病患者的Glasgow评分减少；⑦血液：出现弥散性血管内凝血（DIC）、血小板（PLT）<50×109/L、凝血时间（PT）>15 s、纤维蛋白（Fb）<1.5/L等。本组病例均符合上述标准，并排除入院后24 h之内死亡的病例。对照组选择：按照1∶3配比，从医院就诊住院非MOFE病人中，选取459例。配比条件为同年龄（±5岁）、同性别、同居住地、同时间就诊（±1个月）。两组共612例，其中男497例，占81.2%，女115例，占18.79%；年龄60～94岁，平均（79.2±15.8）岁。
1.2 研究方法
采用1∶3配比病例对照研究方法。采用统一的调查表，由经专门培训的医生逐一询问病史，并进行全面体检后填写。调查内容主要为：一般情况、原患疾病种类、常见诱因、临床症状、实验室检查等。根据调查结果进行统计分析。
1.3统计学分析
数据中所有计量资料用 ±s的形式表示，计数资料用率表示。采用SAS 9.13进行统计学分析。计量资料采用t检验；计数资料采用 检验，当p接近0.05时采用Fisher确切概率法；以P<0.05为具有统计学意义的标准。
2结果
2.1 MOFE患者發病前患慢性基础疾病的情况（见表1）
对153例MOFE患者既往史的询问中发现，MOFE发病前患者一般均存在2种或2种以上的慢性基础疾病；3-6种者约占发病人数的76.47%；最多的患有11种基础疾病，占0.65%。依据调查结果，我们发现易发生MOFE的慢性基础疾病分别为：冠心病、高血压、多发性脑梗塞、慢性支气管、老年肺炎、糖尿病（I、II型）、动脉硬化性肾病及消化道恶性肿瘤，其发生率分别为：69.93%、55.56%、49.02%、37.25%、33.99%、24.84%、22.88%、11.76%。
2.2 MOFE组与对照组慢性基础疾病患病率的比较（见表1）
我们分别从循环系统、呼吸系统、脑血管疾病、慢性肾功能不全、营养代谢性疾病、肝胆胰疾病及恶性肿瘤等7大系统疾病研究MOFE组与对照组慢性基础疾病患病率的差异，结果显示，呼吸系统（p=0.000）、慢性肾功能不全（p=0.000）、恶性肿瘤（p=0.000）等系统疾病的患病率在两组之间有明显的统计学差异，提示上述系统疾病在MOFE组的患病率明显高于对照组。具体疾病患病率的差异详见表1。
2.3 MOFE患者死亡病例与存活病例慢性基础疾病患病率的比较（见表2）
分别从循环系统、呼吸系统、脑血管疾病、慢性肾功能不全、营养代谢性疾病、肝胆胰疾病及恶性肿瘤等7大系统疾病研究MOFE患者死亡病例与存活病例慢性基础疾病患病率的差异，结果显示，循环系统（p=0.021）、呼吸系统（p=0.004）、肝胆胰疾病（p=0.016）、恶性肿瘤（p=0.004）等系统疾病的患病率在两组之间有明显的统计学差异，提示上述系统疾病在MOFE死亡组的患病率明显高于存活组。具体疾病患病率的差异详见表14。
3分析
3.1 MOFE与慢性基础性疾病的关系
随着年龄的增长，机体的生理功能逐渐下降，神经体液、内分泌系统、免疫系统及代谢能力都出现异常及能力下降。而大多数老年基本都存在慢性基础疾病，这些慢性疾病，会使得器官功能进一步减退，代偿能力进一步减低，甚至处于功能不全的临界状态或失代偿状态。一些并不严重的致病因素可能引起个别器官功能不全，并以此为始动原因，导致连锁反应发生，引起功能上密切相关的其他器官相继或序贯出现功能不全，以致发生多器官功能衰竭，可见慢性基础疾病是老年人发生MOFE的重要病理基础。胡桃红等14[2]报道了269例MOFE死亡患者，对基础疾病、死亡率、诱因进行统计学分析，心血管疾病占基础疾病的首位，为29.4%。本研究结果显示，MOFE发病前患者一般均存在2种或2种以上的慢性基础疾病，3-6种者约占76.47%；最多的患有11种基础疾病（0.65%）。体现了老年人一人多病的状况，而且随着年龄的增加，所患基础疾病的数量也会增加。 王士雯等[3-4]研究表明首衰器官、多器官衰竭的顺序、数目与原有的慢性疾病的种类、数目、严重程度等均有密切关联。本次实验研究显示，易发生MOFE的前八位慢性基础疾病是：冠心病、高血压、多发性脑梗塞、慢性支气管、老年肺炎、糖尿病（1、2型）、动脉硬化性肾病和消化道恶性肿瘤。表明心、肺疾病对MOFE的发生具有重要意义，这与Nierman DM[5]等研究显示老年人器官衰竭以呼吸衰竭和心力衰竭最为常见的报道相一致。
3.2 MOFE治疗及预防措施
MOFE发生器官衰竭时往往是相关器官序贯发生功能不全，本研究结果显示：MOFE首衰器官多见于肺脏、心脏、中枢神经系统、肾脏、胃肠道等，从MOFE首衰器官及器官衰竭顺序的研究结果，我们可以更好预见性地兼顾其他慢性疾病的治疗，将有利于防治MOFE的发生和发展。由研究结果可知，目前对于MOFE的治疗，我们应从以下方面入手，（1）迅速消除MODS的病因极为重要，（2）阻断全身炎性反应和给予炎性细胞因子的拮抗剂，（3）症状治疗和防治并发症，（4）治疗引起MOFE的原发感染及基础疾病，（5）早期给予营养支持，（6）对已衰竭器官的治疗和对未衰竭器官的保护。总之应认清疾病过程，在病情的不同阶段，有针对性的早期预防和治疗，最终降低MOFE发病率和病死率。有效的预防措施是降低MOFE发生的关键，其原则为对器官功能的正确估价和对重要器官以及时保护。理想的治疗措施仍是预防，因此，强调以预防为主，前瞻性评价各脏器功能，早期识别MOFE，充分认识其危险因素，高度重视MOFE的诱因，早期阻断SIRS的发展，积极治疗慢性基础疾病，保护和改善各脏器功能，尽早实施代谢营养支持，避免使用对肝、肾有毒性的药物，均是预防MOFE发生发展的关键。
参考文献：
[1] 王士雯，牟善初，老年多器官衰竭的定义、诊断标准和分型的初步探讨.中国人民解放军军医进修学院学报， 1990（03）： p. 193-198.
[2] 胡桃红，卢才义，梁珺.老年多脏器功能衰竭死亡相关因素分析[J].中华老年多器官疾病杂志2006，5（3）：196-19
[3] 王士雯.老年人多器官功能衰竭若干問题[J].中华老年医学杂志，1993，12（3）：1841
[4] 王士雯，范利.老年人多器官衰竭的临床特征[J].中华医学杂志，1988，68（4）：1871.
[5] N ierm an DM，Schechter CB，Cannon LM，et al.Outcom eprediction model for very elderly critically ill patients[J]. Crit Cane Med，2001，29：1853-1859.
作者简介：
王为民（1968-，现在徐州市急救医疗中心工作），男，江苏徐州人，主任医师，硕士在读，研究方向：慢性病流行病学。
【关键词】老年多器官衰竭；慢性基础疾病；病例对照研究
【中图分类号】R459 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0608-02
老年多器官衰竭（Multiple organ failure in the elderly，MOFE）是指老年人（≥60岁）在器官老化、功能低下和患有多种慢性疾病的基础上，由某种诱因激发，在短时间内序贯或同时发生两个或两个以上器官衰竭是严重威胁老年患者群体的一个重要的临床综合征[1]，由于多系统慢性疾病与多器官衰竭（MOF）并存，病情表现复杂，救治困难，病死率高。本文探讨慢性基础疾病患者对MOFE的影响，从而有针对性的早期预防和治疗，并为最终降低其发生率和病死率提供重要的科学依据。
1 资料及方法：
1.1病例选择1998年9月至2008年8月在市医院住院的MOFE患者计153例，均符合MOFE诊断标准：60岁以上老人在原有疾病基础上，短时间内出现2个或2个以上的器官衰竭。其主要临床表现为：①呼吸系统：呼吸困难，发绀，严重低氧血症，氧分压（PaO2）<6 kPa，需机械通气；②心血管：有左心或右心衰竭症状、体征；③肾脏：无论尿量多少，血清尿素氮（BUN）>17.90 mmol/L，血肌酐（Cr）>256.00 μmol/L；④胃肠：腹部胀气，有应激性溃疡出血；⑤肝脏：血清胆红素（BIL）>51.30 μmol/L，肝酶达正常值2倍以上，肝性脑病；⑥中枢神经系统：嗜睡、昏迷或昏迷脑血管疾病患者的Glasgow评分减少；⑦血液：出现弥散性血管内凝血（DIC）、血小板（PLT）<50×109/L、凝血时间（PT）>15 s、纤维蛋白（Fb）<1.5/L等。本组病例均符合上述标准，并排除入院后24 h之内死亡的病例。对照组选择：按照1∶3配比，从医院就诊住院非MOFE病人中，选取459例。配比条件为同年龄（±5岁）、同性别、同居住地、同时间就诊（±1个月）。两组共612例，其中男497例，占81.2%，女115例，占18.79%；年龄60～94岁，平均（79.2±15.8）岁。
1.2 研究方法
采用1∶3配比病例对照研究方法。采用统一的调查表，由经专门培训的医生逐一询问病史，并进行全面体检后填写。调查内容主要为：一般情况、原患疾病种类、常见诱因、临床症状、实验室检查等。根据调查结果进行统计分析。
1.3统计学分析
数据中所有计量资料用 ±s的形式表示，计数资料用率表示。采用SAS 9.13进行统计学分析。计量资料采用t检验；计数资料采用 检验，当p接近0.05时采用Fisher确切概率法；以P<0.05为具有统计学意义的标准。
2结果
2.1 MOFE患者發病前患慢性基础疾病的情况（见表1）
对153例MOFE患者既往史的询问中发现，MOFE发病前患者一般均存在2种或2种以上的慢性基础疾病；3-6种者约占发病人数的76.47%；最多的患有11种基础疾病，占0.65%。依据调查结果，我们发现易发生MOFE的慢性基础疾病分别为：冠心病、高血压、多发性脑梗塞、慢性支气管、老年肺炎、糖尿病（I、II型）、动脉硬化性肾病及消化道恶性肿瘤，其发生率分别为：69.93%、55.56%、49.02%、37.25%、33.99%、24.84%、22.88%、11.76%。
2.2 MOFE组与对照组慢性基础疾病患病率的比较（见表1）
我们分别从循环系统、呼吸系统、脑血管疾病、慢性肾功能不全、营养代谢性疾病、肝胆胰疾病及恶性肿瘤等7大系统疾病研究MOFE组与对照组慢性基础疾病患病率的差异，结果显示，呼吸系统（p=0.000）、慢性肾功能不全（p=0.000）、恶性肿瘤（p=0.000）等系统疾病的患病率在两组之间有明显的统计学差异，提示上述系统疾病在MOFE组的患病率明显高于对照组。具体疾病患病率的差异详见表1。
2.3 MOFE患者死亡病例与存活病例慢性基础疾病患病率的比较（见表2）
分别从循环系统、呼吸系统、脑血管疾病、慢性肾功能不全、营养代谢性疾病、肝胆胰疾病及恶性肿瘤等7大系统疾病研究MOFE患者死亡病例与存活病例慢性基础疾病患病率的差异，结果显示，循环系统（p=0.021）、呼吸系统（p=0.004）、肝胆胰疾病（p=0.016）、恶性肿瘤（p=0.004）等系统疾病的患病率在两组之间有明显的统计学差异，提示上述系统疾病在MOFE死亡组的患病率明显高于存活组。具体疾病患病率的差异详见表14。
3分析
3.1 MOFE与慢性基础性疾病的关系
随着年龄的增长，机体的生理功能逐渐下降，神经体液、内分泌系统、免疫系统及代谢能力都出现异常及能力下降。而大多数老年基本都存在慢性基础疾病，这些慢性疾病，会使得器官功能进一步减退，代偿能力进一步减低，甚至处于功能不全的临界状态或失代偿状态。一些并不严重的致病因素可能引起个别器官功能不全，并以此为始动原因，导致连锁反应发生，引起功能上密切相关的其他器官相继或序贯出现功能不全，以致发生多器官功能衰竭，可见慢性基础疾病是老年人发生MOFE的重要病理基础。胡桃红等14[2]报道了269例MOFE死亡患者，对基础疾病、死亡率、诱因进行统计学分析，心血管疾病占基础疾病的首位，为29.4%。本研究结果显示，MOFE发病前患者一般均存在2种或2种以上的慢性基础疾病，3-6种者约占76.47%；最多的患有11种基础疾病（0.65%）。体现了老年人一人多病的状况，而且随着年龄的增加，所患基础疾病的数量也会增加。 王士雯等[3-4]研究表明首衰器官、多器官衰竭的顺序、数目与原有的慢性疾病的种类、数目、严重程度等均有密切关联。本次实验研究显示，易发生MOFE的前八位慢性基础疾病是：冠心病、高血压、多发性脑梗塞、慢性支气管、老年肺炎、糖尿病（1、2型）、动脉硬化性肾病和消化道恶性肿瘤。表明心、肺疾病对MOFE的发生具有重要意义，这与Nierman DM[5]等研究显示老年人器官衰竭以呼吸衰竭和心力衰竭最为常见的报道相一致。
3.2 MOFE治疗及预防措施
MOFE发生器官衰竭时往往是相关器官序贯发生功能不全，本研究结果显示：MOFE首衰器官多见于肺脏、心脏、中枢神经系统、肾脏、胃肠道等，从MOFE首衰器官及器官衰竭顺序的研究结果，我们可以更好预见性地兼顾其他慢性疾病的治疗，将有利于防治MOFE的发生和发展。由研究结果可知，目前对于MOFE的治疗，我们应从以下方面入手，（1）迅速消除MODS的病因极为重要，（2）阻断全身炎性反应和给予炎性细胞因子的拮抗剂，（3）症状治疗和防治并发症，（4）治疗引起MOFE的原发感染及基础疾病，（5）早期给予营养支持，（6）对已衰竭器官的治疗和对未衰竭器官的保护。总之应认清疾病过程，在病情的不同阶段，有针对性的早期预防和治疗，最终降低MOFE发病率和病死率。有效的预防措施是降低MOFE发生的关键，其原则为对器官功能的正确估价和对重要器官以及时保护。理想的治疗措施仍是预防，因此，强调以预防为主，前瞻性评价各脏器功能，早期识别MOFE，充分认识其危险因素，高度重视MOFE的诱因，早期阻断SIRS的发展，积极治疗慢性基础疾病，保护和改善各脏器功能，尽早实施代谢营养支持，避免使用对肝、肾有毒性的药物，均是预防MOFE发生发展的关键。
参考文献：
[1] 王士雯，牟善初，老年多器官衰竭的定义、诊断标准和分型的初步探讨.中国人民解放军军医进修学院学报， 1990（03）： p. 193-198.
[2] 胡桃红，卢才义，梁珺.老年多脏器功能衰竭死亡相关因素分析[J].中华老年多器官疾病杂志2006，5（3）：196-19
[3] 王士雯.老年人多器官功能衰竭若干問题[J].中华老年医学杂志，1993，12（3）：1841
[4] 王士雯，范利.老年人多器官衰竭的临床特征[J].中华医学杂志，1988，68（4）：1871.
[5] N ierm an DM，Schechter CB，Cannon LM，et al.Outcom eprediction model for very elderly critically ill patients[J]. Crit Cane Med，2001，29：1853-1859.
作者简介：
王为民（1968-，现在徐州市急救医疗中心工作），男，江苏徐州人，主任医师，硕士在读，研究方向：慢性病流行病学。