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摘 要 目的：探讨老年肺结核患者血清中甘胆酸(CG)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)的变化，从而研究观察变化规律，分析CG、FT3、FT4在老年肺结核中的改变机理及临床意义，寻找对病情判断及药物治疗有效的监测指标。
关键词 CG FT3FT4联合检测 老年肺结核
资料与方法
观察组为我院结核病房住院老年肺结核患者，共计50例，其中男36例，女14例，年龄59～82岁，平均68.2岁。依照肺结核分类标准分组观察CG、FT3、FT4的变化。根据不同抗结核治疗时期分组观察CG的变化，并与生化肝功能检测进行比较。对照组40例，均无甲状腺、肝胆系统及肾脏疾病的正常老人。血清CG、FT3、FT4测定均正常。年龄60～73岁，平均65.5岁，其中男28例，女12例。
方法：取受检者空腹静脉血2ml，分离血清待测。CG、FT3、FT4、RIA测试药盒均由科美东雅生物技术有限公司提供，测量仪由科大创新股份有限公司中佳分公司提供，GC-2010γ放射免疫计数器。肝胆酸(CG)正常值<2.5mg/L，游离三碘甲腺原氨酸(FT3)正常值3.2～9.3pmol/L，游离甲状腺素(FT4)正常值8.56～25.8pmol/L。
结 果
结果：①50例老年肺结核患者血清CG、FT3、FT4测定与正常对照组测定结果比较，观察组CG、FT3明显低于对照组(P<0.01)，FT4低于对照组(P<0.05)。其中血清FT3降低31例(62%)，FT3、FT4双项降低5例(10%)，5例中TSH测定均正常。CG增高24例(48)，其中显著增高12例(24%)，两组比较情况见表1。②抗结核治疗不同时期患者CG与生化肝功检测比较见表2。表2结果表明，50例患者中CG增高24例(48%)，其中17例CG>10.0mg/L。生化肝功SGPT增高1例，检出阳性率为6%，该3例CG均显著增高，检出阳性率方面CG较生化肝功提高59%。CG增高最早出现在抗结核治疗1周，而生化肝功最早出现在半个月后，CG增高多集中在抗结核治疗强化期1～3个月内。③对10例初发肺结核患者抗结核治疗前、中及恢复后CG、FT3、FT4动态观察，结果显示：FT3或 FT4的降低可随病情好转而逐渐恢复正常水平，仅2例危重患者FT3、FT4持续在低水平，对CG观察，用药前无1例CG增高，治疗中1～3个月有6例CG增高，随着药物减量或由联合用药改为单独用药后CG呈逐渐下降趋势，5例降至正常水平，1例在正常高值水平，停药后4天CG降至正常。
讨 论
我们对50例老年肺结核患者观察结果表明，抗结核药物多具有肝毒性，加之老年患者肝脏代谢功能减弱，因而在抗结核治疗中的老年患者肝功能监测是非常值得注意的问题之一。肝脏是人体合成CG的惟一器官。当肝功能受损时，其合成、分泌、重吸收CG的功能均受影响，使血中CG浓度增高。过去多借助生化肝功能SGPT的变化来判断有无药物肝损害，但SGPT对肝功能变化监测缺乏灵敏性[1]。通过对CG与生化肝功检测比较表明，无论是对肝损害检出阳性率或是CG增高幅度均较生化肝功能灵敏，尤其是SGPT正常，但CG增高者，说明CG检查能较早的反映出肝功能的异常变化。CG对老年性肺结核药物肝损害检测灵敏度方面明显优于生化肝功检查。
结果还表明：CG的增高与抗结核治疗联合用药及药物剂量有一定的关系。用药剂量大、时间长可出现CG及SGPT同时增高，随着疗程延长，减量后两个指标可下降，但SGPT正常后，CG仍有轻度增高，说明药物肝损害作用仍存在，或肝损害恢复中。CG可以作为监测抗结核药物治疗中肝毒性损害的可靠指标，如能与肝功能同时检测，则对肝功能受损程度的判断更有意义。
有学者曾报道[2]：肺结核、外科感染、癌瘤患者血液中存在一种抑制甲状腺激素的物质可使甲状腺激素发生异常变化。我们观察结果表明：肺结核病情较重时，可出现FT3降低，病情危重时可出现FT3、FT4同时降低，但以FT3降低为主。随着病情好转，FT3、FT4可逐渐恢复正常水平，说明FT3、FT4随着肺结核病情变化而变化，可作为临床判断肺结核病的一项客观指标。关于FT3或FT4降低的原因，我们认为是外周组织FT4-FT3转换率降低，FT4贮池变小是非甲状腺疾病时FT3或FT4降低的主要原因之一。
通过对老年肺结核患者观察，重症肺结核及非结核并发症发病率较高，给病情观察及药物治疗都带来一定的困难，血清CG 、FT3、FT4联合检测老年肺结核对临床观察老年肺结核患者病情变化，病情预后及转归，监测抗结核药物有无肝毒性损害，筛选治疗方案，指导临床药物剂量的选择均有较好的实用价值。
参考文献
1 肖祥熊，主编.放射免疫学杂志.上海：上海同济大学出版社，1989：101.
2 谭天秩，主编.临床核医学.北京：人民卫生出版社，1990：615.
关键词 CG FT3FT4联合检测 老年肺结核
资料与方法
观察组为我院结核病房住院老年肺结核患者，共计50例，其中男36例，女14例，年龄59～82岁，平均68.2岁。依照肺结核分类标准分组观察CG、FT3、FT4的变化。根据不同抗结核治疗时期分组观察CG的变化，并与生化肝功能检测进行比较。对照组40例，均无甲状腺、肝胆系统及肾脏疾病的正常老人。血清CG、FT3、FT4测定均正常。年龄60～73岁，平均65.5岁，其中男28例，女12例。
方法：取受检者空腹静脉血2ml，分离血清待测。CG、FT3、FT4、RIA测试药盒均由科美东雅生物技术有限公司提供，测量仪由科大创新股份有限公司中佳分公司提供，GC-2010γ放射免疫计数器。肝胆酸(CG)正常值<2.5mg/L，游离三碘甲腺原氨酸(FT3)正常值3.2～9.3pmol/L，游离甲状腺素(FT4)正常值8.56～25.8pmol/L。
结 果
结果：①50例老年肺结核患者血清CG、FT3、FT4测定与正常对照组测定结果比较，观察组CG、FT3明显低于对照组(P<0.01)，FT4低于对照组(P<0.05)。其中血清FT3降低31例(62%)，FT3、FT4双项降低5例(10%)，5例中TSH测定均正常。CG增高24例(48)，其中显著增高12例(24%)，两组比较情况见表1。②抗结核治疗不同时期患者CG与生化肝功检测比较见表2。表2结果表明，50例患者中CG增高24例(48%)，其中17例CG>10.0mg/L。生化肝功SGPT增高1例，检出阳性率为6%，该3例CG均显著增高，检出阳性率方面CG较生化肝功提高59%。CG增高最早出现在抗结核治疗1周，而生化肝功最早出现在半个月后，CG增高多集中在抗结核治疗强化期1～3个月内。③对10例初发肺结核患者抗结核治疗前、中及恢复后CG、FT3、FT4动态观察，结果显示：FT3或 FT4的降低可随病情好转而逐渐恢复正常水平，仅2例危重患者FT3、FT4持续在低水平，对CG观察，用药前无1例CG增高，治疗中1～3个月有6例CG增高，随着药物减量或由联合用药改为单独用药后CG呈逐渐下降趋势，5例降至正常水平，1例在正常高值水平，停药后4天CG降至正常。
讨 论
我们对50例老年肺结核患者观察结果表明，抗结核药物多具有肝毒性，加之老年患者肝脏代谢功能减弱，因而在抗结核治疗中的老年患者肝功能监测是非常值得注意的问题之一。肝脏是人体合成CG的惟一器官。当肝功能受损时，其合成、分泌、重吸收CG的功能均受影响，使血中CG浓度增高。过去多借助生化肝功能SGPT的变化来判断有无药物肝损害，但SGPT对肝功能变化监测缺乏灵敏性[1]。通过对CG与生化肝功检测比较表明，无论是对肝损害检出阳性率或是CG增高幅度均较生化肝功能灵敏，尤其是SGPT正常，但CG增高者，说明CG检查能较早的反映出肝功能的异常变化。CG对老年性肺结核药物肝损害检测灵敏度方面明显优于生化肝功检查。
结果还表明：CG的增高与抗结核治疗联合用药及药物剂量有一定的关系。用药剂量大、时间长可出现CG及SGPT同时增高，随着疗程延长，减量后两个指标可下降，但SGPT正常后，CG仍有轻度增高，说明药物肝损害作用仍存在，或肝损害恢复中。CG可以作为监测抗结核药物治疗中肝毒性损害的可靠指标，如能与肝功能同时检测，则对肝功能受损程度的判断更有意义。
有学者曾报道[2]：肺结核、外科感染、癌瘤患者血液中存在一种抑制甲状腺激素的物质可使甲状腺激素发生异常变化。我们观察结果表明：肺结核病情较重时，可出现FT3降低，病情危重时可出现FT3、FT4同时降低，但以FT3降低为主。随着病情好转，FT3、FT4可逐渐恢复正常水平，说明FT3、FT4随着肺结核病情变化而变化，可作为临床判断肺结核病的一项客观指标。关于FT3或FT4降低的原因，我们认为是外周组织FT4-FT3转换率降低，FT4贮池变小是非甲状腺疾病时FT3或FT4降低的主要原因之一。
通过对老年肺结核患者观察，重症肺结核及非结核并发症发病率较高，给病情观察及药物治疗都带来一定的困难，血清CG 、FT3、FT4联合检测老年肺结核对临床观察老年肺结核患者病情变化，病情预后及转归，监测抗结核药物有无肝毒性损害，筛选治疗方案，指导临床药物剂量的选择均有较好的实用价值。
参考文献
1 肖祥熊，主编.放射免疫学杂志.上海：上海同济大学出版社，1989：101.
2 谭天秩，主编.临床核医学.北京：人民卫生出版社，1990：615.