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摘要：目的：观察疏血通注射液联合黄芪注射液治疗进展性脑梗塞患者的安全性和有效性。方法：将100例急性进展性脑梗塞患者随机分为2组，治疗组应用疏血通注射液联合黄芪注射液治疗，对照组应用低分子右旋糖酐联合丹参注射液治疗，其它治疗方法2组一致。结果：2 组脑卒中患者临床疗效比较治疗组总有效率8571%，明显优于对照组的5682%，P<005；2组脑卒中患者治疗前后神经功能缺损评分比较观察组明显优于对照组，P<005；2组治疗前后血液流变学指标改善情况观察组明显优于对照组，P<005或<001；未发现不良反应。结论：疏血通注射液联合黄芪注射液治疗急性进展型脑梗塞是安全有效，值得临床推广应用。
关键词：疏血通注射液；黄芪注射液；急性进展型脑梗塞；疗效观察
中图分类号：R7433
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2013）07-0030-02
缺血性中风是老年人的常见病、多发病，其致残率高，严重危害患者身心健康和生活质量，进展性缺血性中风是动脉粥样硬化血栓性脑梗死的常见类型，是卒中发生后6h～1周内神经功能缺失症状仍在逐渐进展或阶梯式加重，其发病率占急性缺血性脑卒中的26%～43%。死亡率及致残率比一般缺血性脑率中高，而且其治疗时往往因超过溶栓的时间窗，而使常规治疗方法难以控制病情的发展。因此，探索有效的治疗方法显得非常重要。本院对2007年1月～2011年12月收治的100例进展性缺血性卒中患者应用疏血通注射液联合黄芪注射液进行治疗，取得满意的疗效。现报道如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选择2007年1月～2011年12月神经内科明确的急性进展型脑梗塞患者100例为观察对象，其中男56例，女44例；年龄在45～85岁，平均7512岁。诊断标准：（1）发病24 h内入院。（2）临床症状、体征及头颅CT符合急性脑梗死。（3）病情72 h内，神经定位症状及体征进行性加重，以美国国立卫生研究院卒中量表评分下降>2分作为神经系统症状恶化的量化指标[1]，并排除继发性脑出血。（4）无缺血性和出血性卒中史。为了便于观察，有严重意识障碍，卒中前已有明显痴呆或精神异常者不入选。将100例进展性缺血性脑卒中患者随机分成治疗组和对照组。2组患者的年龄、性别、病损程度、卒中部位及发病开始用药时间经χ2检验或分组t检验均无显著差异（见表1），具有可比性。
12 治疗方法 治疗组予以疏血通注射液（牡丹江博友药业有限责任公司生产）6 mL溶于09%氯化钠注射液250 mL中，每日1次静脉滴注。同时联合黄芪注射液30 mL（大理药业股份有限公司生产）溶于09%氯化钠注射液250 mL中，每日1次静脉滴注。两药联合连续应用14 d，对照组应用低分子右旋糖酐500 mL和丹参注射液20 mL静脉滴注，每日1次，连续应用14 d。2组治疗期间均未使用降纤、溶栓类药物。治疗同时根据患者脑梗塞面积和脑水肿情况适当应用甘露醇，一般125 mL～250 mL，每日1～2次。连用3～7 d。另外常规应用胞二磷胆碱神经营养剂，每天075 g静脉滴注，连用14 d，口服阿司匹林肠溶片100 mg/d。同时伴有高血压、高血糖、高血脂、冠心病患者给予积极相应处理。并给予支持对症治疗。病情有加重者随时复查头颅CT，并对疗效进行评定。2组用药前后均测定血常规、尿常规、肝功能、血脂血流变、出凝血时间和凝血酶原时间。
13 疗效标准 参照中华医学会第五次全国脑血管病会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（0～15分为轻度，16～30分为中度，31～45分为重度）和临床疗效评定标准（缺损降低90%以上为基本痊愈，降46～89%为显著进步，降低18～45%为恶化）。
14 统计学方法 采用SPSS110统计包，计量资料以（ ±s ）表示，采用卡方检验和t检验。
2 治疗结果
21 临床疗效 治疗组显效率及总有效率明显高于对照组。见表2。
22 2组治疗前后神经功能缺损评分比较 见表3。
23 2组治疗前后血液流变学指标比较 见表4。
24 2组治疗过程中均未见出血、过敏、腹痛、腹泻、皮疹等不良反应。
3 讨论
急性进展型缺血性脑卒中属祖国医学“中风” 范畴。其发病多为心肝肾三脏阴阳失调，加之七情、六淫、饮食、房事等诱因，致虚风内动，气血不畅，脏腑失常，风、火、痰、瘀阻塞脉络而致。素体虚为本，风、火、痰、瘀阻塞脉络致气血运行不畅为其机理。正虚邪盛，正不胜邪，病则入内加重。中医认为正气存内，邪不可干。故治疗理应以治虚为本，兼以行气活血化痰祛瘀。西医认为进展型缺血性脑卒中的发生是在脑动脉硬化的基础上红细胞和血小板的粘附性及聚集性增高，血粘度增高造成血液动力学改变，红细胞和血小板黏附聚集成白色血栓，同时激活的血小板启动凝血瀑布，使纤维蛋白原变成纤维蛋白，与红细胞一起形成牢固的红色血栓，而最终使动脉狭窄，狭窄的管腔又使血流变慢甚至停滞，使原本形成的血栓不断向近心端廷长，加重缺血半暗带的损伤，临床表现为神经功能渐进性恶化[2]。如不及时进行临床干预，附着病情发展以致发民到后期，病情重，并发症多。故临床早期甚至超早期干预治疗非常重要。
疏血通注射液主要成分为水蛭、地龙。是根据中医理论基础的合理组方，水蛭性平味咸，入肝经，为破血逐瘀之良药，地龙性寒味咸，归肝经，走血分，可活血化痰通络，两药配伍起活血逐瘀化痰通络的功效。现代医学研究证明，水蛭主要含水蛭素和肝素，能抑制凝血酶的毒性作用[3]。地龙主要成分为蚯蚓素、蚯蚓热碱、碱氨酸衍生物等多种氨基酸，具有抗凝血和溶解纤维蛋白的作用。两药配方有抑制血液凝固、降低血浆纤维蛋白原，降低血脂，降低血液黏稠度的作用[4～5]，从而抑制脑水肿形成，减轻脑缺血后炎症反应，缩小梗死面积，改善脑缺血后神经功能损伤。黄芪注射液属中医补虚药，具有补气扶正作用，为补气要药。现代药理研究认为其主要成分为黄芪苷，具有降低血小板凝集、消除自由基、抑制黄喋呤氧化酶活性，减轻脑缺血性损害，保护脑组织等作用[6]。从治疗组实验室结果观察可见疏血通与黄芪联合应用不但能明显降低血液流变学中的血液粘稠度和红细胞压积比，还能降低纤维蛋白原，不但能有效的阻断血栓继续形成，还能起到溶解血栓的作用。从而防止缺血脑组织的继续损伤。
疏血通与黄芪两者联合使用，疏血通起到活血逐瘀化痰通络作用，黄芪起到扶正补气作用，可防止水蛭、地龙寒性伤及正气破血太过，两者联合一攻一防，标本兼顾，可防止病情继续进展，利于康复。
参考文献：
[1]BarberM，Stott D J LanghomePAntemaionally agreed definition of progressing stoke[J].Cerebrovase，2005，41（1）：95
[2]陈清棠各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379～180
[3]赵美玲，范月萍疏血通治疗缺血性脑病[J].中华临床医药杂志，20074，5（5）：26
[4]陈兴洲，李宏健，陈兵勋恶化性卒中[J].国外医学脑血管疾病分册，2000，8（2）：109
[5]覃士明，贾兰，季燕疏血通联合依达拉奉治疗急性脑梗死临床观察[J].中国基层医药，2006，13（12）：2006
[6]马丽虹，李可建黄芪注射液治疗缺血性中风急性期随机对照试验Mata分析[J].辽宁中医杂志，2010，37（8）：1438
关键词：疏血通注射液；黄芪注射液；急性进展型脑梗塞；疗效观察
中图分类号：R7433
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2013）07-0030-02
缺血性中风是老年人的常见病、多发病，其致残率高，严重危害患者身心健康和生活质量，进展性缺血性中风是动脉粥样硬化血栓性脑梗死的常见类型，是卒中发生后6h～1周内神经功能缺失症状仍在逐渐进展或阶梯式加重，其发病率占急性缺血性脑卒中的26%～43%。死亡率及致残率比一般缺血性脑率中高，而且其治疗时往往因超过溶栓的时间窗，而使常规治疗方法难以控制病情的发展。因此，探索有效的治疗方法显得非常重要。本院对2007年1月～2011年12月收治的100例进展性缺血性卒中患者应用疏血通注射液联合黄芪注射液进行治疗，取得满意的疗效。现报道如下。
1 资料与方法
11 一般资料 选择2007年1月～2011年12月神经内科明确的急性进展型脑梗塞患者100例为观察对象，其中男56例，女44例；年龄在45～85岁，平均7512岁。诊断标准：（1）发病24 h内入院。（2）临床症状、体征及头颅CT符合急性脑梗死。（3）病情72 h内，神经定位症状及体征进行性加重，以美国国立卫生研究院卒中量表评分下降>2分作为神经系统症状恶化的量化指标[1]，并排除继发性脑出血。（4）无缺血性和出血性卒中史。为了便于观察，有严重意识障碍，卒中前已有明显痴呆或精神异常者不入选。将100例进展性缺血性脑卒中患者随机分成治疗组和对照组。2组患者的年龄、性别、病损程度、卒中部位及发病开始用药时间经χ2检验或分组t检验均无显著差异（见表1），具有可比性。
12 治疗方法 治疗组予以疏血通注射液（牡丹江博友药业有限责任公司生产）6 mL溶于09%氯化钠注射液250 mL中，每日1次静脉滴注。同时联合黄芪注射液30 mL（大理药业股份有限公司生产）溶于09%氯化钠注射液250 mL中，每日1次静脉滴注。两药联合连续应用14 d，对照组应用低分子右旋糖酐500 mL和丹参注射液20 mL静脉滴注，每日1次，连续应用14 d。2组治疗期间均未使用降纤、溶栓类药物。治疗同时根据患者脑梗塞面积和脑水肿情况适当应用甘露醇，一般125 mL～250 mL，每日1～2次。连用3～7 d。另外常规应用胞二磷胆碱神经营养剂，每天075 g静脉滴注，连用14 d，口服阿司匹林肠溶片100 mg/d。同时伴有高血压、高血糖、高血脂、冠心病患者给予积极相应处理。并给予支持对症治疗。病情有加重者随时复查头颅CT，并对疗效进行评定。2组用药前后均测定血常规、尿常规、肝功能、血脂血流变、出凝血时间和凝血酶原时间。
13 疗效标准 参照中华医学会第五次全国脑血管病会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（0～15分为轻度，16～30分为中度，31～45分为重度）和临床疗效评定标准（缺损降低90%以上为基本痊愈，降46～89%为显著进步，降低18～45%为恶化）。
14 统计学方法 采用SPSS110统计包，计量资料以（ ±s ）表示，采用卡方检验和t检验。
2 治疗结果
21 临床疗效 治疗组显效率及总有效率明显高于对照组。见表2。
22 2组治疗前后神经功能缺损评分比较 见表3。
23 2组治疗前后血液流变学指标比较 见表4。
24 2组治疗过程中均未见出血、过敏、腹痛、腹泻、皮疹等不良反应。
3 讨论
急性进展型缺血性脑卒中属祖国医学“中风” 范畴。其发病多为心肝肾三脏阴阳失调，加之七情、六淫、饮食、房事等诱因，致虚风内动，气血不畅，脏腑失常，风、火、痰、瘀阻塞脉络而致。素体虚为本，风、火、痰、瘀阻塞脉络致气血运行不畅为其机理。正虚邪盛，正不胜邪，病则入内加重。中医认为正气存内，邪不可干。故治疗理应以治虚为本，兼以行气活血化痰祛瘀。西医认为进展型缺血性脑卒中的发生是在脑动脉硬化的基础上红细胞和血小板的粘附性及聚集性增高，血粘度增高造成血液动力学改变，红细胞和血小板黏附聚集成白色血栓，同时激活的血小板启动凝血瀑布，使纤维蛋白原变成纤维蛋白，与红细胞一起形成牢固的红色血栓，而最终使动脉狭窄，狭窄的管腔又使血流变慢甚至停滞，使原本形成的血栓不断向近心端廷长，加重缺血半暗带的损伤，临床表现为神经功能渐进性恶化[2]。如不及时进行临床干预，附着病情发展以致发民到后期，病情重，并发症多。故临床早期甚至超早期干预治疗非常重要。
疏血通注射液主要成分为水蛭、地龙。是根据中医理论基础的合理组方，水蛭性平味咸，入肝经，为破血逐瘀之良药，地龙性寒味咸，归肝经，走血分，可活血化痰通络，两药配伍起活血逐瘀化痰通络的功效。现代医学研究证明，水蛭主要含水蛭素和肝素，能抑制凝血酶的毒性作用[3]。地龙主要成分为蚯蚓素、蚯蚓热碱、碱氨酸衍生物等多种氨基酸，具有抗凝血和溶解纤维蛋白的作用。两药配方有抑制血液凝固、降低血浆纤维蛋白原，降低血脂，降低血液黏稠度的作用[4～5]，从而抑制脑水肿形成，减轻脑缺血后炎症反应，缩小梗死面积，改善脑缺血后神经功能损伤。黄芪注射液属中医补虚药，具有补气扶正作用，为补气要药。现代药理研究认为其主要成分为黄芪苷，具有降低血小板凝集、消除自由基、抑制黄喋呤氧化酶活性，减轻脑缺血性损害，保护脑组织等作用[6]。从治疗组实验室结果观察可见疏血通与黄芪联合应用不但能明显降低血液流变学中的血液粘稠度和红细胞压积比，还能降低纤维蛋白原，不但能有效的阻断血栓继续形成，还能起到溶解血栓的作用。从而防止缺血脑组织的继续损伤。
疏血通与黄芪两者联合使用，疏血通起到活血逐瘀化痰通络作用，黄芪起到扶正补气作用，可防止水蛭、地龙寒性伤及正气破血太过，两者联合一攻一防，标本兼顾，可防止病情继续进展，利于康复。
参考文献：
[1]BarberM，Stott D J LanghomePAntemaionally agreed definition of progressing stoke[J].Cerebrovase，2005，41（1）：95
[2]陈清棠各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379～180
[3]赵美玲，范月萍疏血通治疗缺血性脑病[J].中华临床医药杂志，20074，5（5）：26
[4]陈兴洲，李宏健，陈兵勋恶化性卒中[J].国外医学脑血管疾病分册，2000，8（2）：109
[5]覃士明，贾兰，季燕疏血通联合依达拉奉治疗急性脑梗死临床观察[J].中国基层医药，2006，13（12）：2006
[6]马丽虹，李可建黄芪注射液治疗缺血性中风急性期随机对照试验Mata分析[J].辽宁中医杂志，2010，37（8）：1438