探讨术前白蛋白碱性磷酸酶比值(AAPR)与根治性膀胱切除术后患者总体生存期(OS)的关系。
方法回顾性分析2007年1月至2015年12月青岛大学附属医院收治的166例膀胱癌患者的临床病理资料。男148例，女18例。年龄(65.1±9.4)岁。伴高血压病31例、糖尿病14例。体质指数(BMI)(24.00±3.32)kg/m2。肿瘤单发92例，多发74例。肿瘤直径<3 cm者43例，≥3 cm者123例。合并肾积水33例，无肾积水133例。术前AAPR(0.62±0.23)。根据AAPR的三分位点将患者分为低AAPR组55例，AAPR(0.42±0.09)；中AAPR组55例，AAPR(0.58±0.05)；高AAPR组56例，AAPR(0.86±0.21)。美国麻醉医师协会(ASA)分级1级4例，2级65例，3级86例，4级11例。根治术前患者均行经尿道膀胱肿瘤切除术，病理诊断均为膀胱癌，高级别144例，低级别22例。166例均行根治性膀胱切除术，其中腹腔镜手术140例，开放手术26例。术中行输尿管皮肤造口55例，回肠代膀胱96例，回肠原位新膀胱15例。将AAPR连续性变量和AAPR分组作为原始模型，调整年龄、肿瘤大小、pT分期、pN分期、肾积水、ASA分级、辅助化疗的数据作为校准模型1，在校准模型1基础上增加BMI、肿瘤数目、病理等级的数据作为校准模型2。采用趋势性检验检测不同AAPR组间危险比(HR)变化趋势。分析不同因素分层的AAPR与OS的关系。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。采用基于广义相加模型的曲线拟合表示AAPR与OS的关系。
结果本组166例中位随访63个月，生存95例，死亡71例。3年生存率为61%，5年生存率为50%。术后病理分期：T1期27例，T2期82例，T3期48例，T4期9例；N0期145例，N1期14例，N2期6例，N3期1例。术后52例行辅助化疗。单因素Cox回归分析结果显示，AAPR(HR＝0.09，95%CI 0.022～0.391，P＝0.001)、高AAPR组(HR＝0.40，95%CI 0.216～0.742，P＝0.003)、年龄(HR＝2.42，95%CI 1.294～4.531，P＝0.006)、肿瘤大小(HR＝2.11，95%CI 1.112～4.014，P＝0.023)、肿瘤数目(HR＝0.62，95%CI 0.378～1.022，P＝0.061)、pT3期(HR＝8.93，95%CI 3.173～25.114，P<0.001)、pT4期(HR＝10.39，95%CI 3.110～34.707，P<0.001)、N1期(HR＝2.80，95%CI 1.422～5.531，P＝0.003)、N3期(HR＝17.06，95%CI 2.192～132.863，P＝0.007)、病理分级(HR＝0.30，95%CI 0.113～0.817，P＝0.019)、肾积水(HR＝2.36，95%CI 1.406～3.939，P＝0.001)、术后辅助化疗(HR＝2.66，95%CI 1.674～4.247，P<0.001)均与术后OS相关。调整年龄、肿瘤大小、pT分期、pN分期、肾积水、ASA分级、辅助化疗、BMI、肿瘤数目、病理分级后，Cox回归分析结果显示，与低AAPR组相比，高AAPR组的死亡风险降低约59%(HR＝0.406，95%CI 0.200～0.822，P＝0.012)，AAPR每升高1个单位，死亡风险下降约80%(HR＝0.199，95%CI 0.051～0.779，P＝0.020)。趋势性检验结果显示，原始模型和校准模型中，AAPR不同分组间OS的HR下降趋势均有统计学意义(P＝0.016)，提示两者呈线性关系。调整年龄、肿瘤大小、pT分期、pN分期、肾积水、ASA分级、辅助化疗、BMI、肿瘤数目、病理分级后，曲线拟合图显示，AAPR与OS呈线性相关，随AAPR升高，术后死亡风险下降，OS延长。
结论AAPR与膀胱肿瘤患者根治性膀胱切除术后的OS成线性相关，随AAPR升高，患者术后死亡风险下降，OS延长。