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【摘要】 目的：探討腹部超聲联合阴道超声诊断卵巢瘤样病变的临床价值，提高卵巢瘤样病变诊断正确率，降低漏诊和误诊。方法：选择2013年5月-2016年6月在本院接受检查的疑似卵巢瘤样病变患者105例，根据检查方式分为A、B、C组，每组各35例。其中A组行单纯经腹部超声检查，B组行单纯经阴道超声检查，C组行腹部超声联合阴道超声检查，将三组诊断结果与病理检查结果比较，分析三组方法的诊断正确率、误诊率和漏诊率。结果：三组诊断准确率比较差异无统计学意义（P>0.05），C组诊断误诊率、漏诊率均显著低于A、B组（P<0.05）。A、B组良性卵巢瘤样病变诊断正确率分别为72.22%、81.25%，两组误诊率均为0。A、B组恶性卵巢瘤样病变诊断正确率和误诊率分别为90.91%和18.18%、84.61%和7.69%，两组在良性和恶性卵巢瘤样病变诊断正确率和误诊率方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：腹部超声联合阴道超声在卵巢瘤样病变中的具有较好的诊断价值，可降低漏诊率和误诊率，值得临床推广。
【关键词】 卵巢瘤样病变； 经阴道超声； 经腹部超声； 诊断
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of abdominal ultrasound combined with transvaginal ultrasound in the diagnosis of ovarian tumor like lesions， to improve the diagnostic accuracy of ovarian tumor like lesions，reduce the missed diagnosis and misdiagnosis.Method：105 cases of suspected ovarian tumor like lesions in our hospital from May 2013 to June 2016 were divided into group A， B and C， 35 cases in each group.The group A underwent transabdominal ultrasonography，group B underwent transvaginal ultrasonography，group C underwent abdominal ultrasound and transvaginal ultrasound examination，three groups of diagnosis results compared with pathological findings，the rate of correct，misdiagnosis and missed diagnosis in three groups were diagnosed and analyzed.Result：The diagnostic accuracy of three groups were not significant difference（P>0.05），the diagnostic error rate of group C was significantly lower than that of group A（P<0.05），the rate of missed diagnosis was significantly lower than that of group A and B（P<0.05）.The diagnostic accuracy and misdiagnosis rate of benign ovarian tumor like lesions in group A and B were respectively 72.22% and 81.25%，the misdiagnosis rate of two groups were 0.The diagnostic accuracy and misdiagnosis rate of malignant ovarian tumor like lesions in group A and group B were respectively 90.91% and 18.18%，84.61% and 7.69%.There was no significant difference between the two groups in the diagnosis of benign and malignant ovarian tumor like lesions（P>0.05）.Conclusion：The abdominal ultrasound combined with transvaginal ultrasound in the diagnosis of ovarian tumor like lesions has a good diagnostic value，can reduce the rate of misdiagnosis and misdiagnosis rate，it is worthy of clinical promotion.
【Key words】 Ovarian tumor like lesion； Transvaginal ultrasound； Abdominal ultrasound； Diagnosis
First-author’s address：The Fourth People’s Hospital of Shangrao，Shangrao 334000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.015 卵巢瘤样病变（ovarian tumor like condition）为一种非赘生性肿瘤，是导致育龄期妇女卵巢肿大的常见原因。近年来发病率呈上升趋势，给女性的生活带来极大的困扰[1-2]。不同于卵巢恶性肿瘤，卵巢瘤样病变是一种良性疾病，早期患者一般症状不明显，仅表现腹部不适感，然而随着瘤体不断长大会压迫临近器官，尤其是膀胱，患者常因起尿頻、尿急、夜尿多等泌尿系症状而就医[3-4]。值得注意的是，有些良性卵巢肿瘤会并发蒂扭转，扭转的瘤体使静脉血流受阻，瘤内充血、瘤体破裂刺激腹膜引起腹膜炎，严重时出现休克，本病就像潜伏在体内的一颗定时炸弹，导致许多罹患此类疾病的女性心理压力过大，苦不堪言[5-8]。因此及早对本病做出诊断，及早进行干预显得尤为重要[9-10]。本研究拟选取在本院就诊疑似卵巢瘤样病变患者，采取腹部超声联合经阴道超声对疾病进行检查，探讨二者联合应用于此类疾病的诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年5月-2016年2月期间本院接受检查的疑似卵巢瘤样病变患者105例，患者均有不同程度的停经、不孕、痛经、月经不调和下腹痛等症状，年龄23～42岁，體重58～72 kg，平均（65.5±5.9）kg；70例有明显下腹肿痛感，35例无明显症状。将105例患者按其意愿随机分为A、B和C组，每组各35例，其中A组患者仅愿意充盈膀胱后接受经腹部超声检查，B组患者仅愿意或者医生要求经阴道超声检查，C组患者愿意充盈膀胱后接受腹部超声检查并与排尿后接受经阴道超声检查。三组患者在年龄、体重等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究经本院伦理委员会审核通过，所有患者均知情同意。
1.2 方法 采用彩色多普勒超声诊断仪ALOKA5500彩色超声诊断仪对患者进行腹部和阴道超声检查，其中腹部超声时患者需适度充盈膀胱并取仰卧位，探头频率为3.5～6.0 MHz；阴道部超声时患者取膀胱截石位，充分暴露外阴，探头频率为5.0～7.5 MHz。患者先行腹部超声扫描，以了解卵巢基本情况，医嘱患者排空膀胱后，行经阴道超声检查。在检查过程中记录患者卵巢包块大小、形态、边界、包膜和内部回声等情况，通过彩色多普勒血流成像技术（color Doppler flow imaging，CDFI）观察患者病变部位血管和血流分布。
1.3 观察指标 以组织病理学检查结果为诊断金标准，对比经腹部超声检查、经阴道超声检查以及经腹部超声联合阴道超声检查的诊断结果，分析三种方法的诊断正确率、误诊率和漏诊率。
1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本研究中，常见的卵巢瘤样病变包括卵巢子宫内膜样囊肿、卵巢良性畸胎瘤、卵巢浆液性囊腺瘤、卵巢黏液性囊腺瘤、卵巢黄体出血、卵巢浆液性囊腺癌、卵巢黏液性囊腺癌、卵巢低分化腺癌、卵巢子宫内膜样癌、卵巢透明细胞癌、卵巢库肯勃瘤，其中前5种为卵巢良性瘤样病变，后6种为二型卵巢良性瘤样病变。三组诊断正确率比较差异无统计学意义（P>0.05），C组诊断误诊率及漏诊率均显著低于A、B组（P<0.05）。良性卵巢瘤样病变方面，A、B、C组分别有18、16、16例，A、B、C组诊断正确率分别为72.22%（13/18）、81.25%（13/16）、93.75%（15/16），各组误诊率均为0；恶性卵巢瘤样病变方面，A、B、C组分别有11、13、13例，A、B、C组诊断正确率和误诊率分别为
90.91%（10/11）和18.18%（2/11）、84.61%（11/13）和7.69%（1/13）、92.31%（12/13）和7.69%（1/13）。三组在良性和恶性卵巢瘤样病变诊断正确率和误诊率方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。典型病例见图1。
3 讨论
目前对于卵巢瘤样病变的临床诊断多采用超声检查，该检查能够直接观察患者卵巢大小、形态、周边组织有无异常等，操作简便、无创，价格较低，是我国临床普遍应用的一种重要的卵巢瘤样病变辅助检查手段[11-13]。但由于患者膀胱充盈欠佳、肠腔气体多重发射干扰、腹壁脂肪和手术瘢痕干扰等因素，使得显示的声响图不够清晰，容易导致误诊和漏诊，故在临床应用中存在一定局限性[14-16]。另一方面，经阴道超声由于图像放大，对于受周围肠管阻挡的较远卵巢病灶容易发生漏诊，较大的卵巢病灶观察不全面导致误诊[17-19]。
近年来，临床上逐步开展经阴道超声联合经腹部超声来进行妇科盆腔疾病的诊断。仲先玲等[20]回顾性分析经腹部B超和经阴道B超检查139例妇产科急腹症患者的临床资料，结果表明经腹部B超诊断确诊占76.26%，漏诊占3.60%，误诊占20.14%；经阴道B超诊断确诊占89.21%，漏诊占1.44%；腹部B超联合经阴道B超诊断确诊130例（96.40%），漏诊1例（0.72%），误诊4例（2.88%），表明腹部B超联合经阴道B超能够有效提高妇科急腹症诊断准确性，有较高的诊断价值。本研究结果表明，三组诊断正确率比较差异无统计学意义（P>0.05）。经阴道超声联合经腹部超声诊断误诊率、漏诊率均显著低于经阴道超声和经腹部超声（P<0.05），与本研究纳入的样本数量较少有关。
综上所述，腹部超声联合阴道超声在卵巢瘤样病变中的具有较高的诊断价值，可降低漏诊率和误诊率，值得临床推广。
参考文献
[1] Young R H. Ovarian tumors and tumor-like lesions in the first three decades[J].Seminars in Diagnostic Pathology，2014，31（5）：382-426. [2]阿迪力·阿布来提，米叶色尔·卡斯木.卵巢肿瘤和肿瘤样病变的CT诊断分析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（58）：158-159.
[3]孙斌，易军，刘继炎，等.卵巢病变82例的诊断与治疗[J].中华实用儿科临床杂志，2008，23（3）：232-234.
[4]亚茹.彩超对卵巢瘤样病变病因诊断价值[J].辽宁医学院学报，2012，33（2）：147-148.
[5]李斯琴.彩色多普勒超声引导下活检结合造影在卵巢肿瘤诊断中的应用价值[J].临床和实验医学杂志，2014，13（5）：389-392.
[6]郭瑩，文萍，王珍丽.经阴道超声在妇科急腹症中的应用价值[J].江西医药，2015，50（4）：363-364.
[7]黄雯，朱瑾.良性卵巢肿瘤术后对卵巢储备功能的影响[J].生殖与避孕，2012，32（11）：771-776.
[8]向大清，陈玲.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的临床疗效研究[J].河北医学，2012，18（5）：585-587.
[9]李晓江，沈艳辉.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤142例临床分析[J].中国医药导刊，2011，13（2）：232-233.
[10]王啸.卵巢区病变的MRI诊断及鉴别诊断[J].中国医学创新，2015，12（13）：80-84.
[11]陈瑞芳.基层医院急腹症诊断中应用急诊超声的临床价值[J].中国当代医药， 2013，20（29）：113-114.
[12]查文，曹荔，卫爱民，等.超声造影在妇科瘤样病变诊断中的应用价值[J].中国妇幼保健，2013，28（5）：862-864.
[13]刘百灵，周琦，姜珏，等.彩色多普勒超声与超声造影在卵巢肿瘤及瘤样病变诊断中的对比研究[J].中华医学超声杂志（电子版），2008，5（5）：11-13.
[14]吴晓芳，张传荣，王桂兰.腹腔镜治疗卵巢良性肿瘤56例临床分析[J].中国医学创新，2013，10（10）：47-48.
[15]封晓红，孙芳，封小强.彩色多普勒超声与超声造影在卵巢肿瘤鉴别诊断中的应用价值[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（7）：1329-1330.
[16]程文松，李宣華，熊宝廷，等.外科急腹症行腹腔镜探查术42例分析[J].江西医药，2013，48（2）：126-127.
[17]黄永刚，郭吕，胡天平，等.外科急腹症腹腔镜探查术的临床应用[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（7）：542-543.
[18]李斯琴.彩色多普勒超声引导下活检结合造影在卵巢肿瘤诊断中的应用价值[J].临床和实验医学杂志，2014，13（5）：389-392.
[19]王荣，王兴田，崔建华，等.超声造影在卵巢肿瘤诊断及鉴别诊断中的应用研究[C].中国超声医学工程学会全国介入超声及肿瘤消融学术会议，2011.
[20]仲先玲，蒋双兰，杨丽丽，等.腹部B超联合经阴道B超在妇产科急腹症的诊断价值[J].泰山医学院学报，2014，35（8）：732-734.
（收稿日期：2016-12-06） （本文编辑：周亚杰）
【关键词】 卵巢瘤样病变； 经阴道超声； 经腹部超声； 诊断
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of abdominal ultrasound combined with transvaginal ultrasound in the diagnosis of ovarian tumor like lesions， to improve the diagnostic accuracy of ovarian tumor like lesions，reduce the missed diagnosis and misdiagnosis.Method：105 cases of suspected ovarian tumor like lesions in our hospital from May 2013 to June 2016 were divided into group A， B and C， 35 cases in each group.The group A underwent transabdominal ultrasonography，group B underwent transvaginal ultrasonography，group C underwent abdominal ultrasound and transvaginal ultrasound examination，three groups of diagnosis results compared with pathological findings，the rate of correct，misdiagnosis and missed diagnosis in three groups were diagnosed and analyzed.Result：The diagnostic accuracy of three groups were not significant difference（P>0.05），the diagnostic error rate of group C was significantly lower than that of group A（P<0.05），the rate of missed diagnosis was significantly lower than that of group A and B（P<0.05）.The diagnostic accuracy and misdiagnosis rate of benign ovarian tumor like lesions in group A and B were respectively 72.22% and 81.25%，the misdiagnosis rate of two groups were 0.The diagnostic accuracy and misdiagnosis rate of malignant ovarian tumor like lesions in group A and group B were respectively 90.91% and 18.18%，84.61% and 7.69%.There was no significant difference between the two groups in the diagnosis of benign and malignant ovarian tumor like lesions（P>0.05）.Conclusion：The abdominal ultrasound combined with transvaginal ultrasound in the diagnosis of ovarian tumor like lesions has a good diagnostic value，can reduce the rate of misdiagnosis and misdiagnosis rate，it is worthy of clinical promotion.
【Key words】 Ovarian tumor like lesion； Transvaginal ultrasound； Abdominal ultrasound； Diagnosis
First-author’s address：The Fourth People’s Hospital of Shangrao，Shangrao 334000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.015 卵巢瘤样病变（ovarian tumor like condition）为一种非赘生性肿瘤，是导致育龄期妇女卵巢肿大的常见原因。近年来发病率呈上升趋势，给女性的生活带来极大的困扰[1-2]。不同于卵巢恶性肿瘤，卵巢瘤样病变是一种良性疾病，早期患者一般症状不明显，仅表现腹部不适感，然而随着瘤体不断长大会压迫临近器官，尤其是膀胱，患者常因起尿頻、尿急、夜尿多等泌尿系症状而就医[3-4]。值得注意的是，有些良性卵巢肿瘤会并发蒂扭转，扭转的瘤体使静脉血流受阻，瘤内充血、瘤体破裂刺激腹膜引起腹膜炎，严重时出现休克，本病就像潜伏在体内的一颗定时炸弹，导致许多罹患此类疾病的女性心理压力过大，苦不堪言[5-8]。因此及早对本病做出诊断，及早进行干预显得尤为重要[9-10]。本研究拟选取在本院就诊疑似卵巢瘤样病变患者，采取腹部超声联合经阴道超声对疾病进行检查，探讨二者联合应用于此类疾病的诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年5月-2016年2月期间本院接受检查的疑似卵巢瘤样病变患者105例，患者均有不同程度的停经、不孕、痛经、月经不调和下腹痛等症状，年龄23～42岁，體重58～72 kg，平均（65.5±5.9）kg；70例有明显下腹肿痛感，35例无明显症状。将105例患者按其意愿随机分为A、B和C组，每组各35例，其中A组患者仅愿意充盈膀胱后接受经腹部超声检查，B组患者仅愿意或者医生要求经阴道超声检查，C组患者愿意充盈膀胱后接受腹部超声检查并与排尿后接受经阴道超声检查。三组患者在年龄、体重等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究经本院伦理委员会审核通过，所有患者均知情同意。
1.2 方法 采用彩色多普勒超声诊断仪ALOKA5500彩色超声诊断仪对患者进行腹部和阴道超声检查，其中腹部超声时患者需适度充盈膀胱并取仰卧位，探头频率为3.5～6.0 MHz；阴道部超声时患者取膀胱截石位，充分暴露外阴，探头频率为5.0～7.5 MHz。患者先行腹部超声扫描，以了解卵巢基本情况，医嘱患者排空膀胱后，行经阴道超声检查。在检查过程中记录患者卵巢包块大小、形态、边界、包膜和内部回声等情况，通过彩色多普勒血流成像技术（color Doppler flow imaging，CDFI）观察患者病变部位血管和血流分布。
1.3 观察指标 以组织病理学检查结果为诊断金标准，对比经腹部超声检查、经阴道超声检查以及经腹部超声联合阴道超声检查的诊断结果，分析三种方法的诊断正确率、误诊率和漏诊率。
1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本研究中，常见的卵巢瘤样病变包括卵巢子宫内膜样囊肿、卵巢良性畸胎瘤、卵巢浆液性囊腺瘤、卵巢黏液性囊腺瘤、卵巢黄体出血、卵巢浆液性囊腺癌、卵巢黏液性囊腺癌、卵巢低分化腺癌、卵巢子宫内膜样癌、卵巢透明细胞癌、卵巢库肯勃瘤，其中前5种为卵巢良性瘤样病变，后6种为二型卵巢良性瘤样病变。三组诊断正确率比较差异无统计学意义（P>0.05），C组诊断误诊率及漏诊率均显著低于A、B组（P<0.05）。良性卵巢瘤样病变方面，A、B、C组分别有18、16、16例，A、B、C组诊断正确率分别为72.22%（13/18）、81.25%（13/16）、93.75%（15/16），各组误诊率均为0；恶性卵巢瘤样病变方面，A、B、C组分别有11、13、13例，A、B、C组诊断正确率和误诊率分别为
90.91%（10/11）和18.18%（2/11）、84.61%（11/13）和7.69%（1/13）、92.31%（12/13）和7.69%（1/13）。三组在良性和恶性卵巢瘤样病变诊断正确率和误诊率方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。典型病例见图1。
3 讨论
目前对于卵巢瘤样病变的临床诊断多采用超声检查，该检查能够直接观察患者卵巢大小、形态、周边组织有无异常等，操作简便、无创，价格较低，是我国临床普遍应用的一种重要的卵巢瘤样病变辅助检查手段[11-13]。但由于患者膀胱充盈欠佳、肠腔气体多重发射干扰、腹壁脂肪和手术瘢痕干扰等因素，使得显示的声响图不够清晰，容易导致误诊和漏诊，故在临床应用中存在一定局限性[14-16]。另一方面，经阴道超声由于图像放大，对于受周围肠管阻挡的较远卵巢病灶容易发生漏诊，较大的卵巢病灶观察不全面导致误诊[17-19]。
近年来，临床上逐步开展经阴道超声联合经腹部超声来进行妇科盆腔疾病的诊断。仲先玲等[20]回顾性分析经腹部B超和经阴道B超检查139例妇产科急腹症患者的临床资料，结果表明经腹部B超诊断确诊占76.26%，漏诊占3.60%，误诊占20.14%；经阴道B超诊断确诊占89.21%，漏诊占1.44%；腹部B超联合经阴道B超诊断确诊130例（96.40%），漏诊1例（0.72%），误诊4例（2.88%），表明腹部B超联合经阴道B超能够有效提高妇科急腹症诊断准确性，有较高的诊断价值。本研究结果表明，三组诊断正确率比较差异无统计学意义（P>0.05）。经阴道超声联合经腹部超声诊断误诊率、漏诊率均显著低于经阴道超声和经腹部超声（P<0.05），与本研究纳入的样本数量较少有关。
综上所述，腹部超声联合阴道超声在卵巢瘤样病变中的具有较高的诊断价值，可降低漏诊率和误诊率，值得临床推广。
参考文献
[1] Young R H. Ovarian tumors and tumor-like lesions in the first three decades[J].Seminars in Diagnostic Pathology，2014，31（5）：382-426. [2]阿迪力·阿布来提，米叶色尔·卡斯木.卵巢肿瘤和肿瘤样病变的CT诊断分析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（58）：158-159.
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[7]黄雯，朱瑾.良性卵巢肿瘤术后对卵巢储备功能的影响[J].生殖与避孕，2012，32（11）：771-776.
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[16]程文松，李宣華，熊宝廷，等.外科急腹症行腹腔镜探查术42例分析[J].江西医药，2013，48（2）：126-127.
[17]黄永刚，郭吕，胡天平，等.外科急腹症腹腔镜探查术的临床应用[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（7）：542-543.
[18]李斯琴.彩色多普勒超声引导下活检结合造影在卵巢肿瘤诊断中的应用价值[J].临床和实验医学杂志，2014，13（5）：389-392.
[19]王荣，王兴田，崔建华，等.超声造影在卵巢肿瘤诊断及鉴别诊断中的应用研究[C].中国超声医学工程学会全国介入超声及肿瘤消融学术会议，2011.
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（收稿日期：2016-12-06） （本文编辑：周亚杰）