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【摘要】 目的：研究高血壓患者自我管理干预的效果。方法：选择社区2013年1月-2014年12月建档的100例高血压患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，各50例。对照组仅实施常规健康教育，观察组应用自我管理干预。经过6个月的干预，统计分析两组干预前后高血压疾病知晓率、血压控制效果等情况。结果：干预前，两组疾病知识知晓率、体重控制率、用药依从性、高血压控制情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组疾病知识知晓率、体重控制率、用药依从性、高血压控制情况均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：高血压患者自我管理干预可以改善患者的生活方式与行为，提高自我效能，从而更好的控制血压指标，值得推广应用。
【关键词】 高血压； 自我管理； 干预效果
【Abstract】 Objective：To study the effect of self-management intervention of hypertension patients.Method：A total of 100 patients with hypertension from January 2013 to December 2014 were selected as the subjects and divided into the control group and the observation group according to random number table method，50 cases in each group.The control group was given routine health education，the observation group was given self-management intervention.After 6 months of intervention，the awareness rate of hypertension knowledge and blood pressure control of two groups before and after intervention were analyzed.Result：Before treatment，there were no statistical significances in disease knowledge awareness rate，weight control rate，medication compliance and hypertension control of two groups（P>0.05）；after intervention，the awareness rate of disease knowledge，weight control rate medication compliance and hypertension control of the observation group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Self-management intervention in patients with hypertension can improve the lifestyle and behavior of patients and self-efficacy，so as to better control blood pressure，it is worthy of popularization and application.
【Key words】 Hypertension； Self-management； Intervention effect
First-author’s address：Shenzhen Guangming New District People’s Hospital，Shenzhen 518107，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.21.041
明确不同自我管理模式的实施影响因素以及为中国高血压患者实施自我管理，选择高效干预模式提供依据[1]，确定适合中国高血压患者进行自我管理的网络有效干预体系，为高血压自我管理因地制宜推广提供理论基础，为高血压防治以及相关策略调整提供内容，建立高血压自我管理干预效果、效益评价体系[2]，为中国高血压患者自我管理模式创新提供线索、方向及衡量标准[3]，同时为政府制定政策以及对基本公共卫生服务项目的评估提供参考，通过高血压自我管理干预及评价体系培训提高本地居民及医务人员高血压防控理论水平及技巧[4-5]。选择社区2013年1月-2014年
12月建档的100例高血压患者作为研究对象，100例高血压患者分成两组实施不同的干预措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取社区2013年1月-2014年12月建档的100例高血压患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，各50例。对照组男23例，女27例，年龄40～78岁，平均（49.8±12.6）岁，文化程度：小学及文盲15例，初中14例，高中12例，大专及以上9例；观察组男
24例，女26例，年龄40～79岁，平均（51.2±11.4）岁，文化程度：小学及文盲14例，初中15例，高中13例，大专及以上8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组仅应用健康教育，社区护理人员为患者讲解用药知识和饮食禁忌等内容。观察组对高血压患者实施自我管理干预，运用循证医学研究方法，以中国高血压患者自我管理网络体系为基础，根据拟开展患者人群特点选择相应模式及干预措施开展自我管理活动，以高血压自我管理评价体系进行评价，具体干预措施如：（1）组建高血压管理小组，每周举办1次高血压知识讲座，由社区医护人员进行讲座讲解，连续开展6周讲座，经过讲座培训后的患者任组长，其他患者任组员。社区活动室作为活动场所，根据《高血压自我管理指导者手册》由组长指导组员进行讨论，学习高血压疾病知识、自我管理方法等内容，从而为小组高血压患者制定自我管理计划，纠正焦虑、紧张、抑郁等不良情绪。组长指导组员学习自我疲劳管理，如何锻炼运动和肌肉放松，建立康复的信心，改善膳食结构，更好的控制体重，合理应用药物，监测血压变化，配合医护人员完成各项治疗。经过6周讲座学习后，组长组织组员在小区活动组定期开展讨论和学習，每月定期组办1次，连续经过6个月讨论学习。（2）制订自我管理计划。小组成员根据每月讨论学习定期监测自我血压变化水平，根据血压变化情况调整用药，纠正生活习惯，保持正常的作息规律，摄入适量的营养，控制盐、脂肪等成分摄入，同时坚持定量运动，控制影响血压变化的各项因素，使血压各项指标得到有效控制。指导患者家属要参与患者自我管理中，监督患者不良习惯，指导患者改变生活方式，鼓励患者坚持按照计划开展自我管理，为患者提供社会支持。
1.3 观察指标 观察并记录两组干预前后疾病知识知晓率、体重控制率、用药依从性、高血压控制情况[6-8]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后血压干预效果比较 干预前，观察组收缩压/舒张压为（153.5±18.5）/（93.8±14.8）mm Hg，对照组为（154.2±18.1）/（94.2±14.9）mm Hg，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组收缩压/舒张压[（143.5±19.2）/（87.2±8.9）mm Hg]均明显低于对照组[（154.1±17.2）/（92.1±12.5）mm Hg]，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组干预前后各项指标比较 干预前，两组疾病知识知晓率、体重控制率、用药依从性比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组疾病知识知晓率、体重控制率、用药依从性均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
高血压是以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，并引起心、脑、肾等重要器官病变及出现严重并发症的主要高危因素[9-10]，据2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%[11-12]，全国有高血压患者约1.6亿[13]。面对日益庞大的高血压人群，控制血压、预防并发症是降低其疾病负担的根本措施。高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140 mm Hg，舒张压≥90 mm Hg），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群，血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为明显，但50岁后舒张压呈现下降趋势，脉压也随之加大。近年来，人们对心血管病多重危险因素的作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入，高血压的诊断标准也在不断调整，目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同，因此有了血压分层的概念，即发生心血管病危险度不同的患者，适宜血压水平应有不同。血压值和危险因素评估是诊断和制定高血压治疗方案的主要依据，不同患者高血压管理的目标不同，医生面对患者时在参考标准的基础上，根据其具体情况判断该患者最合适的血压范围，采用针对性的治疗措施。在改善生活方式的基础上，推荐使用24 h长效降压药物控制血压。除评估诊室血压外，患者还应注意家庭清晨血压的监测和管理，以控制血压，降低心脑血管事件的发生率。
随着大部分未知高血压患者被检出，在现有的医疗资源配置及人员服务能力范围内，无法满足以医务人员为主导的规范管理需求[14]。开展以患者为主导、充分利用医疗社会资源的自我管理形式，是缓解高血压防治需求矛盾的重要途径。不同高血压自我管理干预措施在改善患者生命质量的同时，大幅度降低因高血压及相关并发症所带来的医疗费用支出[15-16]，并最大限度发挥相关医务人员的作用，将患者血压控制在理想范围内并保持平稳。目前大多数高血压自我管理干预措施手段较为单一，研究人群多数集中在65岁以上老年人群或者研究人群年龄分层不明确[17-18]。随着高血压发病趋向年轻化、普遍化，明确不同人群高血压自我管理效果，寻找特定人群特色自我管理干预措施已成为高血压自我管理推广的关键步骤。另外随着信息化技术的高速发展，融合多种干预措施取得更好的自我管理效率已变得更加简单、可行。现阶段主要从患者高血压基本知识知晓率、生活方式的改变情况、服药依从性、血压控制等情况进行效果评估[19-20]，亦有部分研究从家属的支持重视程度、行为方式的改变及相关知识的知晓情况来进一步评价高血压自我管理扩大效应，目前国内尚无此类研究。随着高血压自我管理扩大及研究深入，自我管理评价涉及到临床医学、流行病学、心理学以及卫生经济学等多专业领域。
参考文献
[1]张红杰，张庆哲，朱彦辉，等.高血压自我管理方法对自我管理行为效果的影响[J].中国老年学杂志，2011，31（20）：3879-3880.
[2]段永珠，张春华，余启萍，等.门诊高血压病病人自我管理干预效果评价[J].全科护理，2013，11（3）：585-587. [3]陈引东.护理干预对社区高血压病人自我管理的影响[J].全科护理，2011，9（9）：770-771.
[4] Breauxshropshire T L，Brown K C，Pryor E R，et al.Relationship of blood pressure self-monitoring，medication adherence，self-efficacy，stage of change，and blood pressure control among municipal workers with hypertension[J].Workplace Health Saf，2012，60（7）：303-311.
[5]张东，于国龙，卢立新.北京市西城区高血压患者自我管理干预前后知信行分析[J].慢性病学杂志，2013，14（10）：758-761.
[6] Jafar T H，Islam M，Bux R，et al.Cost-effectiveness of community-based strategies for blood pressure control in a low-income developing country：findings from a cluster-randomized，factorial-controlled trial[J].Circulation，2011，124（15）：1615-1625.
[7]卓志鹏，袁雪丽，陈忠伟，等.深圳市社区高血压自我管理小组效果分析[J].中国慢性病预防与控制，2013，21（6）：656-658.
[8]李丹，丁素琴.北京市东城区高血压患者自我管理与规范化管理模式的比较和效果评价[J].中国慢性病预防与控制，2013，21（6）：711-713.
[9]孙然.护理干预对老年高血压患者自我管理行为的影响[J].中国继续医学教育，2014，6（4）：43-44.
[10]徐斌.高血压患者的社区自我管理干预的效果分析[J].继续医学教育，2014，28（4）：113.
[11] Adams O P，Carter A O.Knowledge，attitudes，practices，and barriers reported by patients receiving diabetes and hypertension primary health care in Barbados：a focus group study[J].BMC Fam Pract，2011，12（1）：135.
[12]李志新.社区慢性病患者自我管理中心理问题分析与干预对策[J].中国全科医学，2012，15（27）：3191-3193.
[13]刘京菊，金凤.高血压患者自我管理能力的质性研究[J].临床护理杂志，2010，12（1）：28-29.
[14]李琴芝.护理干预对老年高血压患者自我管理行为的影响研究[J].中国医药指南，2014，12（18）：304-305.
[15]黄少平，李娜，韩志国，等.农村社区高血压自我管理模式及血压控制效果评价[J].首都公共卫生，2012，10（1）：25-30.
[16]冯亚玲. 社区护理干预对高血压患者自我管理能力的影响[J]. 当代医學， 2016， 22（7）：102-103.
[17]吴惠恩，余丽双.门诊高血压患者自我管理干预效果分析[J].中国现代药物应用，2014，8（3）：233-235.
[18]郑玮萍，王婷，李金燕.护理干预对老年高血压患者自我管理行为的影响研究[J].中国医药指南，2015，13（11）：273.
[19]马国禄.西部地区农村高血压病自我管理和健康教育行为干预效果评价[J].中国医药导刊，2011，11（3）：2020-2021.
[20]陈霞.护理干预对健康体检人群中老年高血压患者血压水平的影响[J].国际护理学杂志，2013，32（12）：2872-2873.
（收稿日期：2017-05-19） （本文编辑：邓朝阳）
【关键词】 高血压； 自我管理； 干预效果
【Abstract】 Objective：To study the effect of self-management intervention of hypertension patients.Method：A total of 100 patients with hypertension from January 2013 to December 2014 were selected as the subjects and divided into the control group and the observation group according to random number table method，50 cases in each group.The control group was given routine health education，the observation group was given self-management intervention.After 6 months of intervention，the awareness rate of hypertension knowledge and blood pressure control of two groups before and after intervention were analyzed.Result：Before treatment，there were no statistical significances in disease knowledge awareness rate，weight control rate，medication compliance and hypertension control of two groups（P>0.05）；after intervention，the awareness rate of disease knowledge，weight control rate medication compliance and hypertension control of the observation group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Self-management intervention in patients with hypertension can improve the lifestyle and behavior of patients and self-efficacy，so as to better control blood pressure，it is worthy of popularization and application.
【Key words】 Hypertension； Self-management； Intervention effect
First-author’s address：Shenzhen Guangming New District People’s Hospital，Shenzhen 518107，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.21.041
明确不同自我管理模式的实施影响因素以及为中国高血压患者实施自我管理，选择高效干预模式提供依据[1]，确定适合中国高血压患者进行自我管理的网络有效干预体系，为高血压自我管理因地制宜推广提供理论基础，为高血压防治以及相关策略调整提供内容，建立高血压自我管理干预效果、效益评价体系[2]，为中国高血压患者自我管理模式创新提供线索、方向及衡量标准[3]，同时为政府制定政策以及对基本公共卫生服务项目的评估提供参考，通过高血压自我管理干预及评价体系培训提高本地居民及医务人员高血压防控理论水平及技巧[4-5]。选择社区2013年1月-2014年
12月建档的100例高血压患者作为研究对象，100例高血压患者分成两组实施不同的干预措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取社区2013年1月-2014年12月建档的100例高血压患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，各50例。对照组男23例，女27例，年龄40～78岁，平均（49.8±12.6）岁，文化程度：小学及文盲15例，初中14例，高中12例，大专及以上9例；观察组男
24例，女26例，年龄40～79岁，平均（51.2±11.4）岁，文化程度：小学及文盲14例，初中15例，高中13例，大专及以上8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组仅应用健康教育，社区护理人员为患者讲解用药知识和饮食禁忌等内容。观察组对高血压患者实施自我管理干预，运用循证医学研究方法，以中国高血压患者自我管理网络体系为基础，根据拟开展患者人群特点选择相应模式及干预措施开展自我管理活动，以高血压自我管理评价体系进行评价，具体干预措施如：（1）组建高血压管理小组，每周举办1次高血压知识讲座，由社区医护人员进行讲座讲解，连续开展6周讲座，经过讲座培训后的患者任组长，其他患者任组员。社区活动室作为活动场所，根据《高血压自我管理指导者手册》由组长指导组员进行讨论，学习高血压疾病知识、自我管理方法等内容，从而为小组高血压患者制定自我管理计划，纠正焦虑、紧张、抑郁等不良情绪。组长指导组员学习自我疲劳管理，如何锻炼运动和肌肉放松，建立康复的信心，改善膳食结构，更好的控制体重，合理应用药物，监测血压变化，配合医护人员完成各项治疗。经过6周讲座学习后，组长组织组员在小区活动组定期开展讨论和学習，每月定期组办1次，连续经过6个月讨论学习。（2）制订自我管理计划。小组成员根据每月讨论学习定期监测自我血压变化水平，根据血压变化情况调整用药，纠正生活习惯，保持正常的作息规律，摄入适量的营养，控制盐、脂肪等成分摄入，同时坚持定量运动，控制影响血压变化的各项因素，使血压各项指标得到有效控制。指导患者家属要参与患者自我管理中，监督患者不良习惯，指导患者改变生活方式，鼓励患者坚持按照计划开展自我管理，为患者提供社会支持。
1.3 观察指标 观察并记录两组干预前后疾病知识知晓率、体重控制率、用药依从性、高血压控制情况[6-8]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后血压干预效果比较 干预前，观察组收缩压/舒张压为（153.5±18.5）/（93.8±14.8）mm Hg，对照组为（154.2±18.1）/（94.2±14.9）mm Hg，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组收缩压/舒张压[（143.5±19.2）/（87.2±8.9）mm Hg]均明显低于对照组[（154.1±17.2）/（92.1±12.5）mm Hg]，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组干预前后各项指标比较 干预前，两组疾病知识知晓率、体重控制率、用药依从性比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组疾病知识知晓率、体重控制率、用药依从性均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
高血压是以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，并引起心、脑、肾等重要器官病变及出现严重并发症的主要高危因素[9-10]，据2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%[11-12]，全国有高血压患者约1.6亿[13]。面对日益庞大的高血压人群，控制血压、预防并发症是降低其疾病负担的根本措施。高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140 mm Hg，舒张压≥90 mm Hg），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群，血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为明显，但50岁后舒张压呈现下降趋势，脉压也随之加大。近年来，人们对心血管病多重危险因素的作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入，高血压的诊断标准也在不断调整，目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同，因此有了血压分层的概念，即发生心血管病危险度不同的患者，适宜血压水平应有不同。血压值和危险因素评估是诊断和制定高血压治疗方案的主要依据，不同患者高血压管理的目标不同，医生面对患者时在参考标准的基础上，根据其具体情况判断该患者最合适的血压范围，采用针对性的治疗措施。在改善生活方式的基础上，推荐使用24 h长效降压药物控制血压。除评估诊室血压外，患者还应注意家庭清晨血压的监测和管理，以控制血压，降低心脑血管事件的发生率。
随着大部分未知高血压患者被检出，在现有的医疗资源配置及人员服务能力范围内，无法满足以医务人员为主导的规范管理需求[14]。开展以患者为主导、充分利用医疗社会资源的自我管理形式，是缓解高血压防治需求矛盾的重要途径。不同高血压自我管理干预措施在改善患者生命质量的同时，大幅度降低因高血压及相关并发症所带来的医疗费用支出[15-16]，并最大限度发挥相关医务人员的作用，将患者血压控制在理想范围内并保持平稳。目前大多数高血压自我管理干预措施手段较为单一，研究人群多数集中在65岁以上老年人群或者研究人群年龄分层不明确[17-18]。随着高血压发病趋向年轻化、普遍化，明确不同人群高血压自我管理效果，寻找特定人群特色自我管理干预措施已成为高血压自我管理推广的关键步骤。另外随着信息化技术的高速发展，融合多种干预措施取得更好的自我管理效率已变得更加简单、可行。现阶段主要从患者高血压基本知识知晓率、生活方式的改变情况、服药依从性、血压控制等情况进行效果评估[19-20]，亦有部分研究从家属的支持重视程度、行为方式的改变及相关知识的知晓情况来进一步评价高血压自我管理扩大效应，目前国内尚无此类研究。随着高血压自我管理扩大及研究深入，自我管理评价涉及到临床医学、流行病学、心理学以及卫生经济学等多专业领域。
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[9]孙然.护理干预对老年高血压患者自我管理行为的影响[J].中国继续医学教育，2014，6（4）：43-44.
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[15]黄少平，李娜，韩志国，等.农村社区高血压自我管理模式及血压控制效果评价[J].首都公共卫生，2012，10（1）：25-30.
[16]冯亚玲. 社区护理干预对高血压患者自我管理能力的影响[J]. 当代医學， 2016， 22（7）：102-103.
[17]吴惠恩，余丽双.门诊高血压患者自我管理干预效果分析[J].中国现代药物应用，2014，8（3）：233-235.
[18]郑玮萍，王婷，李金燕.护理干预对老年高血压患者自我管理行为的影响研究[J].中国医药指南，2015，13（11）：273.
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[20]陈霞.护理干预对健康体检人群中老年高血压患者血压水平的影响[J].国际护理学杂志，2013，32（12）：2872-2873.
（收稿日期：2017-05-19） （本文编辑：邓朝阳）