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【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0194-01
【摘要】目的 探讨护理干预对鼻内镜手术患者术后康复的影响?方法 选取我院2010年3月-2011年6月收治的100例慢性鼻窦炎患者，对这100例患者随机分为对照组和观察组两组各50例，对照组采用术后常规护理，观察组在对照组的基础之上给予整体护理干预，观察两组患者术后恢复情况及不良反应的发生情况?结果 观察组患者效果优于对照组，观察组远期疗效治愈率达96%；对照组远期疗效治愈率为60%，两组比较，差异有显著性（P<0.01），且观察组不良反应的发生率明显小于对照组，两组相比具有统计学差异（P<0.05）?结论 观察组通过进行全程整体护理干预，能有效地降低患者术后并发症及复发率，从而提高患者的治愈率?
【关键词】整体护理干预 鼻内镜手术 术后康复
引言：慢性鼻窦炎鼻息肉病变复杂，病程长，易复发，使患者的工作学习和生活质量受到很大影响?鼻内镜手术因其良好临床效果及微创特点，在绝大多数医院广泛开展，为鼻息肉?慢性鼻窦炎等鼻科疾病提供了一种新的技术手段?鼻内镜手术是在内镜下清除病灶，改善和重建鼻腔?鼻窦通气引流功能，并尽可能保留鼻腔?鼻窦的正常组织及解剖结构，从而达到治愈鼻部疾病?同时术后的综合处理是否得当，直接影响到手术效果?而目前临床注意力开始向手术后术腔护理及综合性治疗的倾斜，单纯依靠手术而不注意术后的鼻腔清理并不能获得可靠疗效的观点已经得到广泛的共识?因此，我科于2010年3月-2011年6月对100例鼻息肉?鼻窦炎接受鼻内镜手术患者，从入院到出院后进行整体护理干预，由一名护士在患者和医生之间起介导作用，并对两组患者随访半年，取得满意效果，现报道如下：
一般资料
2010年3月-2011年6月我院收治的住院手术治疗的慢性鼻窦炎患者100例，诊断标准参考南昌会议制定的慢性鼻.鼻窦炎诊疗指南[1]?Ⅱ型Ⅰ期11例，Ⅱ期63例，Ⅲ期26例?所有患者均为双侧鼻息肉，排除哮喘?鼻息肉病?阿司匹林耐受不良?鼻内镜术后复发及严重的全身疾病患者?无手术禁忌证?将100例患者随机分成观察组和对照组?观察组50例，其中男性26例，女性24例；年龄19-58岁，平均（36.64±5.4）岁，病程l-13年，平均（3.54±1.8）年?对照组50例，其中男性27例，女性23例；年龄20-62岁，平均（37.1±5.8）岁；病程l0个月至15年，平均（3.6±1.5）年?两组性别?年龄及病程差异无统计学意义，具有可比性?
研究方法
两组慢性鼻窦炎患者在进行鼻内镜手术治疗的同时均给予一般常规护理，而观察组患者则加用整体护理干预方案，具体措施：
1.术前护理
1）心理护理
由于慢性鼻窦炎?鼻息肉患者病程长，经反复治疗效果差，同时长期受鼻炎困扰，患者心理压力较大，加上对手术了解不足，担心手术后的效果，此时，我们向患者详细介绍鼻内镜手术的目的?手术的安全性及优点，使患者了解手术的重要性，解除不良情绪，配合手术治疗?2）术前准备
了解患者既往身体状况，如有慢性呼吸系统疾病?糖尿病?高血压?心脏疾患等，应协助医生进行针对性处理；协助患者做好各项辅助检查，特别是出凝血时间?血常规?心电图?鼻窦CT和鼻内境检查，必要时检查肝肾功能和血糖；预防上呼吸道感染?吸烟者劝其戒烟；保持口腔清洁，饭后勤漱口；指导患者用口呼吸，以适应术后鼻腔填塞情况；术前一天洗头洗澡?剃胡须?剪鼻毛?清洁术区?术晨生理盐水冲洗鼻腔；手术前夜保证睡眠，必要时给予安定口服?术前遵医嘱给予鲁米那钠?东莨菪碱肌肉注射?2.术中护理
巡回护士核对患者信息，了解患者术前准备情况及休息情况，及时为患者盖好消毒单，向患者解释术中肢体约束的原因和穿刺麻醉的过程，减少患者不适?铺单时患者的眼睛会被遮盖起来，护士应及时向患者解释，以减少患者的恐惧感?术中医护人员不应谈笑喧哗，不谈及与手术无关事宜，绝不拿患者的病情或隐私说笑?密切关注患者体征，对患者术中的不适状态应及时对症处理?
3.术后护理
1）并发症的观察及护理
术后密切观察生命体征及精神状况?观察渗出液的量?性状，有高血压病史者，密切观察血压的同时，遵医嘱按时予降压药，观察有无鼻出血?眶内及颅内并发症?若患者渗血较多，从口中吐出大量鲜血，表明有活动性出血，协助医生行鼻腔重新填塞?眶内并发症主要为眶内血肿?视神经损伤，症状为流泪?结膜水肿?眶周淤血?复视?视物模糊，甚至一性失明；颅内并发症主要为脑有液漏，表现为填塞纱条取出后，从前鼻持续不断流出清水样涕?本组病例中未出现眶内及颅内并发症?
2） 术后术腔处理
术后24～48 h拔出鼻腔填塞物，常规给予减充血剂收缩鼻腔黏膜?术后3 d，每日在鼻内镜下清洁鼻腔分泌物和血痂?术后5 d，每天用高渗盐水500ml+地塞米松10mg冲洗鼻腔1次?常规使用抗生素3～7 d，适当应用止血药，鼻腔局部使用类固醇喷雾剂约3个月，術后7～10 d出院，术后3个月内告知患者每周回院复查1次，在鼻内镜下清理痂皮?囊泡?肉牙及增生组织，分离粘连，冲洗鼻腔连续2周，出院4～6个月，每月复查1次，直至术腔黏膜完全上皮化?
3）饮食护理
鼓励患者及早进易消化?营养丰富的食物，增强机体抵抗力以利于切口愈合，避免进硬食及刺激性食物，避免咀嚼，少说话，以免引起切口出血?
4）出院指导
鼻内镜手术仅为治疗鼻息肉?鼻窦炎的开始阶段，是消除病变?彻底治愈鼻窦炎的关键阶段?而术后的综合治疗和随访则是鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎?鼻息肉整个过程中必不可少的重要环节?术后定期内镜下复查及清除术腔肉芽?血痂?囊泡组织及分泌物，及时解除鼻腔粘连，才能获得良好的手术效果? 疗效评定标准
参考1997年海口标准结合症状?体征，治疗后6个月进行疗效评定?治愈：症状消失，鼻腔粘膜无充血，下鼻甲不肿大，鼻腔清洁，鼻窦X线检查正常?有效：症状明显减轻，鼻腔粘膜稍充血，鼻腔清洁，鼻窦X线检查窦腔密度阴影减轻?无效：自觉症状和体征无改善?
统计学分析
两组间疗效比较采用χ2检验，两组间治愈时间比较采用t检验?
结果
两组患者比较观察组疗效优于對照组，经检验差异有统计学意义（P<0.05）?
两组病人术后1周左右情况比较：观察组病人感 觉鼻阻不明显，通气较好，分泌物及痂壳明显减少?检查见术腔较干净，肿胀明显消退，开放的各窦口显露较清晰?对照组病人感觉鼻阻明显， 且痂壳及分泌物多，检查见术腔内大部分有痂壳粘膜仍肿胀，开放的各窦口显露不明显，有痂壳阻塞?
讨论
鼻内镜手术是鼻部疾病治疗的微创手术，在临床开展后由于患者对疾病的相关知识缺乏了解，在治疗过程中患者存在恐惧心理，如果配合不当将会影响手术效果?通过整体的护理工作，使患者对手术过程及术后注意事项有所了解，缓解了患者的不安情绪，提高了患者的应对能力，积极配合治疗?整体护理根据患者的心理生理和社会文化精神的需要，为患者提供最佳的护理? 综上所述，通过整体护理干预，干预措施能直接影响患者的遵医行为，护士在医生和患者相互之间起到良好的介导作用，有专业的护士负责建立全程护理方案及随访记录档案措施，有利于对患者病情进行回顾性分析，同时对患者发放鼻内镜鼻窦术后出院嘱咐卡，以及电话回访联络，为术后患者进行远期护理和康复指导，减少术腔粘连及复发，帮助患者自觉?自愿地改变不遵医行为，提高患者治愈率起着重要的作用?
参考文献
[1] 纪旭，李红，曹志伟，等.慢性鼻窦炎鼻息肉术前术后生存质量的评估及影响因素分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21（23）：1060-1063
[2] 石婷，武爱弟. 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围术期护理[J]. 中国医药指南，2011，9（3）：145-146
[3] 朱艳芬，胡桂芬.护理干预对慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后康复的影响[J]. 中国现代医生，2011，49（16）：127-128
【摘要】目的 探讨护理干预对鼻内镜手术患者术后康复的影响?方法 选取我院2010年3月-2011年6月收治的100例慢性鼻窦炎患者，对这100例患者随机分为对照组和观察组两组各50例，对照组采用术后常规护理，观察组在对照组的基础之上给予整体护理干预，观察两组患者术后恢复情况及不良反应的发生情况?结果 观察组患者效果优于对照组，观察组远期疗效治愈率达96%；对照组远期疗效治愈率为60%，两组比较，差异有显著性（P<0.01），且观察组不良反应的发生率明显小于对照组，两组相比具有统计学差异（P<0.05）?结论 观察组通过进行全程整体护理干预，能有效地降低患者术后并发症及复发率，从而提高患者的治愈率?
【关键词】整体护理干预 鼻内镜手术 术后康复
引言：慢性鼻窦炎鼻息肉病变复杂，病程长，易复发，使患者的工作学习和生活质量受到很大影响?鼻内镜手术因其良好临床效果及微创特点，在绝大多数医院广泛开展，为鼻息肉?慢性鼻窦炎等鼻科疾病提供了一种新的技术手段?鼻内镜手术是在内镜下清除病灶，改善和重建鼻腔?鼻窦通气引流功能，并尽可能保留鼻腔?鼻窦的正常组织及解剖结构，从而达到治愈鼻部疾病?同时术后的综合处理是否得当，直接影响到手术效果?而目前临床注意力开始向手术后术腔护理及综合性治疗的倾斜，单纯依靠手术而不注意术后的鼻腔清理并不能获得可靠疗效的观点已经得到广泛的共识?因此，我科于2010年3月-2011年6月对100例鼻息肉?鼻窦炎接受鼻内镜手术患者，从入院到出院后进行整体护理干预，由一名护士在患者和医生之间起介导作用，并对两组患者随访半年，取得满意效果，现报道如下：
一般资料
2010年3月-2011年6月我院收治的住院手术治疗的慢性鼻窦炎患者100例，诊断标准参考南昌会议制定的慢性鼻.鼻窦炎诊疗指南[1]?Ⅱ型Ⅰ期11例，Ⅱ期63例，Ⅲ期26例?所有患者均为双侧鼻息肉，排除哮喘?鼻息肉病?阿司匹林耐受不良?鼻内镜术后复发及严重的全身疾病患者?无手术禁忌证?将100例患者随机分成观察组和对照组?观察组50例，其中男性26例，女性24例；年龄19-58岁，平均（36.64±5.4）岁，病程l-13年，平均（3.54±1.8）年?对照组50例，其中男性27例，女性23例；年龄20-62岁，平均（37.1±5.8）岁；病程l0个月至15年，平均（3.6±1.5）年?两组性别?年龄及病程差异无统计学意义，具有可比性?
研究方法
两组慢性鼻窦炎患者在进行鼻内镜手术治疗的同时均给予一般常规护理，而观察组患者则加用整体护理干预方案，具体措施：
1.术前护理
1）心理护理
由于慢性鼻窦炎?鼻息肉患者病程长，经反复治疗效果差，同时长期受鼻炎困扰，患者心理压力较大，加上对手术了解不足，担心手术后的效果，此时，我们向患者详细介绍鼻内镜手术的目的?手术的安全性及优点，使患者了解手术的重要性，解除不良情绪，配合手术治疗?2）术前准备
了解患者既往身体状况，如有慢性呼吸系统疾病?糖尿病?高血压?心脏疾患等，应协助医生进行针对性处理；协助患者做好各项辅助检查，特别是出凝血时间?血常规?心电图?鼻窦CT和鼻内境检查，必要时检查肝肾功能和血糖；预防上呼吸道感染?吸烟者劝其戒烟；保持口腔清洁，饭后勤漱口；指导患者用口呼吸，以适应术后鼻腔填塞情况；术前一天洗头洗澡?剃胡须?剪鼻毛?清洁术区?术晨生理盐水冲洗鼻腔；手术前夜保证睡眠，必要时给予安定口服?术前遵医嘱给予鲁米那钠?东莨菪碱肌肉注射?2.术中护理
巡回护士核对患者信息，了解患者术前准备情况及休息情况，及时为患者盖好消毒单，向患者解释术中肢体约束的原因和穿刺麻醉的过程，减少患者不适?铺单时患者的眼睛会被遮盖起来，护士应及时向患者解释，以减少患者的恐惧感?术中医护人员不应谈笑喧哗，不谈及与手术无关事宜，绝不拿患者的病情或隐私说笑?密切关注患者体征，对患者术中的不适状态应及时对症处理?
3.术后护理
1）并发症的观察及护理
术后密切观察生命体征及精神状况?观察渗出液的量?性状，有高血压病史者，密切观察血压的同时，遵医嘱按时予降压药，观察有无鼻出血?眶内及颅内并发症?若患者渗血较多，从口中吐出大量鲜血，表明有活动性出血，协助医生行鼻腔重新填塞?眶内并发症主要为眶内血肿?视神经损伤，症状为流泪?结膜水肿?眶周淤血?复视?视物模糊，甚至一性失明；颅内并发症主要为脑有液漏，表现为填塞纱条取出后，从前鼻持续不断流出清水样涕?本组病例中未出现眶内及颅内并发症?
2） 术后术腔处理
术后24～48 h拔出鼻腔填塞物，常规给予减充血剂收缩鼻腔黏膜?术后3 d，每日在鼻内镜下清洁鼻腔分泌物和血痂?术后5 d，每天用高渗盐水500ml+地塞米松10mg冲洗鼻腔1次?常规使用抗生素3～7 d，适当应用止血药，鼻腔局部使用类固醇喷雾剂约3个月，術后7～10 d出院，术后3个月内告知患者每周回院复查1次，在鼻内镜下清理痂皮?囊泡?肉牙及增生组织，分离粘连，冲洗鼻腔连续2周，出院4～6个月，每月复查1次，直至术腔黏膜完全上皮化?
3）饮食护理
鼓励患者及早进易消化?营养丰富的食物，增强机体抵抗力以利于切口愈合，避免进硬食及刺激性食物，避免咀嚼，少说话，以免引起切口出血?
4）出院指导
鼻内镜手术仅为治疗鼻息肉?鼻窦炎的开始阶段，是消除病变?彻底治愈鼻窦炎的关键阶段?而术后的综合治疗和随访则是鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎?鼻息肉整个过程中必不可少的重要环节?术后定期内镜下复查及清除术腔肉芽?血痂?囊泡组织及分泌物，及时解除鼻腔粘连，才能获得良好的手术效果? 疗效评定标准
参考1997年海口标准结合症状?体征，治疗后6个月进行疗效评定?治愈：症状消失，鼻腔粘膜无充血，下鼻甲不肿大，鼻腔清洁，鼻窦X线检查正常?有效：症状明显减轻，鼻腔粘膜稍充血，鼻腔清洁，鼻窦X线检查窦腔密度阴影减轻?无效：自觉症状和体征无改善?
统计学分析
两组间疗效比较采用χ2检验，两组间治愈时间比较采用t检验?
结果
两组患者比较观察组疗效优于對照组，经检验差异有统计学意义（P<0.05）?
两组病人术后1周左右情况比较：观察组病人感 觉鼻阻不明显，通气较好，分泌物及痂壳明显减少?检查见术腔较干净，肿胀明显消退，开放的各窦口显露较清晰?对照组病人感觉鼻阻明显， 且痂壳及分泌物多，检查见术腔内大部分有痂壳粘膜仍肿胀，开放的各窦口显露不明显，有痂壳阻塞?
讨论
鼻内镜手术是鼻部疾病治疗的微创手术，在临床开展后由于患者对疾病的相关知识缺乏了解，在治疗过程中患者存在恐惧心理，如果配合不当将会影响手术效果?通过整体的护理工作，使患者对手术过程及术后注意事项有所了解，缓解了患者的不安情绪，提高了患者的应对能力，积极配合治疗?整体护理根据患者的心理生理和社会文化精神的需要，为患者提供最佳的护理? 综上所述，通过整体护理干预，干预措施能直接影响患者的遵医行为，护士在医生和患者相互之间起到良好的介导作用，有专业的护士负责建立全程护理方案及随访记录档案措施，有利于对患者病情进行回顾性分析，同时对患者发放鼻内镜鼻窦术后出院嘱咐卡，以及电话回访联络，为术后患者进行远期护理和康复指导，减少术腔粘连及复发，帮助患者自觉?自愿地改变不遵医行为，提高患者治愈率起着重要的作用?
参考文献
[1] 纪旭，李红，曹志伟，等.慢性鼻窦炎鼻息肉术前术后生存质量的评估及影响因素分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21（23）：1060-1063
[2] 石婷，武爱弟. 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围术期护理[J]. 中国医药指南，2011，9（3）：145-146
[3] 朱艳芬，胡桂芬.护理干预对慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后康复的影响[J]. 中国现代医生，2011，49（16）：127-128