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摘要：探讨颅内动脉瘤患者围手术期的护理。方法：对我科85例颅内动脉瘤患者，实施动脉瘤手术治疗，并及早运用围手术期的护理，能减少术后并发症，有利于提高治愈率、降低残死率。
关键词：颅内 动脉瘤 手术 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0246-01
颅内动脉瘤是由于颅内动脉管腔的局限性异常扩张而形成[1]，动脉瘤的治疗方法有非手术治疗，手术治疗和血管内栓塞治疗，手术治疗颅内动脉瘤是目前主要的手段之。通过及早对颅内动脉瘤患者实施围手术期的护理干预，是保证手术成功的重要保障。
1 临床资料
我科2009年2月～2013年2月，共收治动脉瘤病人85例，男20例，女65例。实施动脉瘤夹闭术83例，动脉瘤孤立术2例。经手术治疗后治愈83例，自动出院2例。
2 术前护理
2.1 一般护理。患者绝对卧床，尽量少搬动患者，避免头部震动。避免一切外来的刺激，防止因躁动不安而使血压升高。高血压患者手术前应保持血压正常或稍高于正常水平。严密观察生命体征及意识变化，根据情况1～2h观察一次并做好记录，及早发现出血情况。
2.2 心理护理。责任护士应做好健康宣教和心理护理，对神志清醒者讲解手术的必要性及手术中需要患者配合的事项，消除其恐惧心理，对有意识障碍者，术前做好家属的心理护理，使他们了解手术的目的和意义，了解术前准备的内容，以达到配合好手术的目的。
2.3 戒烟酒。讲解吸烟与动脉瘤密切相关，告诉患者应术前2周戒烟酒，避免烟酒刺激呼吸道黏膜，减少呼吸道分泌物，以免影响手术与麻醉。
2.4 饮食：给予合理饮食，勿食用易导致便秘的食物，应给予低渣富含营养饮食，多食蔬菜和水果，避免辛辣食物，保持大便通畅，防止因便秘引起动脉瘤破裂出血。术前禁食10～12h，禁饮6～8h，以免麻醉后呕吐造成误吸。
2.5 环境：保持室内通风适宜，防止因着凉而引起患者用力打喷嚏或咳嗽，以免增加颅内压而引起颅内动脉瘤破裂。保持病室安静，减少探视，减少声光刺激，保证患者休息质量。
2.6 皮肤准备：头部手术者剃光头，并用肥皂水和热水洗净，以免伤口或颅内感染。
3 术后护理
3.1 生命体征的监测。给予全麻术后护理常规，严密观察生命体征、瞳孔、意识状态及肢体活动情况。重视血压监测，保持平稳的血压尤为重要。术后血压应控制在病人基础血压水平，不可随意自行调快和调慢静脉降压药物速度。血压过高，可造成手术部位血管破裂出血；血压过低，可造成脑缺血、脑梗塞。患者一旦出现突发的头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等再出血征象，立即报告医生。
3.2 体位护理。麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物误吸入呼吸道。清醒后，血压平稳者，抬高床头15～30°，以利于颅内静脉回流。
3.3 呼吸道护理。保持口腔清洁，每次进食后应漱口，防止口腔感染。定时翻身拍背，给予雾化吸入，对气管切开患者，按气管切开护理常规实施护理。
3.4 脑血管痉挛的护理。对脑血管痉挛，临床中最常用的治疗方法是高血压、高血容量和血液稀释的3H疗法，3H疗法即高血压-高血容量-血液稀释，也称为高动力学疗法[2]。同时，为了防止手术后的继发性脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤，术后应用钙离子拮抗剂，如尼莫地平，应注意密切观察用药后反应。静脉给药时，应现配现用，并注意控制好输液速度，防止发生低血压。
3.5 饮食护理。麻醉清醒后6h，无吞咽障碍方可进食少量流质饮食，以后逐渐改为软食。
3.6 避免诱发颅内压升高。保持大小便通畅，便秘时不可高压灌肠。应保持安静，避免情绪激动，预防着凉，避免咳嗽与喷嚏。
3.7 主要并发症的护理。动脉瘤破裂后2周内是患者死亡和病残的高峰期，主要是颅内血肿、血管痉挛和再出血[3]。因此做好并发症的护理，及时观察，发现异常，立即报告医生。
参考文献
[1] 马廉宁.实用神经外科手册.北京：人民军医出版社，1996，477.
[2] 石美鑫.神经外科学.北京：人民卫生出版社，2005，1603.
[3] 田增民.破裂颅内动脉瘤的外科处理进展.国外医学·脑血管疾病分册，1997，5（1）：34-36
关键词：颅内 动脉瘤 手术 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0246-01
颅内动脉瘤是由于颅内动脉管腔的局限性异常扩张而形成[1]，动脉瘤的治疗方法有非手术治疗，手术治疗和血管内栓塞治疗，手术治疗颅内动脉瘤是目前主要的手段之。通过及早对颅内动脉瘤患者实施围手术期的护理干预，是保证手术成功的重要保障。
1 临床资料
我科2009年2月～2013年2月，共收治动脉瘤病人85例，男20例，女65例。实施动脉瘤夹闭术83例，动脉瘤孤立术2例。经手术治疗后治愈83例，自动出院2例。
2 术前护理
2.1 一般护理。患者绝对卧床，尽量少搬动患者，避免头部震动。避免一切外来的刺激，防止因躁动不安而使血压升高。高血压患者手术前应保持血压正常或稍高于正常水平。严密观察生命体征及意识变化，根据情况1～2h观察一次并做好记录，及早发现出血情况。
2.2 心理护理。责任护士应做好健康宣教和心理护理，对神志清醒者讲解手术的必要性及手术中需要患者配合的事项，消除其恐惧心理，对有意识障碍者，术前做好家属的心理护理，使他们了解手术的目的和意义，了解术前准备的内容，以达到配合好手术的目的。
2.3 戒烟酒。讲解吸烟与动脉瘤密切相关，告诉患者应术前2周戒烟酒，避免烟酒刺激呼吸道黏膜，减少呼吸道分泌物，以免影响手术与麻醉。
2.4 饮食：给予合理饮食，勿食用易导致便秘的食物，应给予低渣富含营养饮食，多食蔬菜和水果，避免辛辣食物，保持大便通畅，防止因便秘引起动脉瘤破裂出血。术前禁食10～12h，禁饮6～8h，以免麻醉后呕吐造成误吸。
2.5 环境：保持室内通风适宜，防止因着凉而引起患者用力打喷嚏或咳嗽，以免增加颅内压而引起颅内动脉瘤破裂。保持病室安静，减少探视，减少声光刺激，保证患者休息质量。
2.6 皮肤准备：头部手术者剃光头，并用肥皂水和热水洗净，以免伤口或颅内感染。
3 术后护理
3.1 生命体征的监测。给予全麻术后护理常规，严密观察生命体征、瞳孔、意识状态及肢体活动情况。重视血压监测，保持平稳的血压尤为重要。术后血压应控制在病人基础血压水平，不可随意自行调快和调慢静脉降压药物速度。血压过高，可造成手术部位血管破裂出血；血压过低，可造成脑缺血、脑梗塞。患者一旦出现突发的头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等再出血征象，立即报告医生。
3.2 体位护理。麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物误吸入呼吸道。清醒后，血压平稳者，抬高床头15～30°，以利于颅内静脉回流。
3.3 呼吸道护理。保持口腔清洁，每次进食后应漱口，防止口腔感染。定时翻身拍背，给予雾化吸入，对气管切开患者，按气管切开护理常规实施护理。
3.4 脑血管痉挛的护理。对脑血管痉挛，临床中最常用的治疗方法是高血压、高血容量和血液稀释的3H疗法，3H疗法即高血压-高血容量-血液稀释，也称为高动力学疗法[2]。同时，为了防止手术后的继发性脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤，术后应用钙离子拮抗剂，如尼莫地平，应注意密切观察用药后反应。静脉给药时，应现配现用，并注意控制好输液速度，防止发生低血压。
3.5 饮食护理。麻醉清醒后6h，无吞咽障碍方可进食少量流质饮食，以后逐渐改为软食。
3.6 避免诱发颅内压升高。保持大小便通畅，便秘时不可高压灌肠。应保持安静，避免情绪激动，预防着凉，避免咳嗽与喷嚏。
3.7 主要并发症的护理。动脉瘤破裂后2周内是患者死亡和病残的高峰期，主要是颅内血肿、血管痉挛和再出血[3]。因此做好并发症的护理，及时观察，发现异常，立即报告医生。
参考文献
[1] 马廉宁.实用神经外科手册.北京：人民军医出版社，1996，477.
[2] 石美鑫.神经外科学.北京：人民卫生出版社，2005，1603.
[3] 田增民.破裂颅内动脉瘤的外科处理进展.国外医学·脑血管疾病分册，1997，5（1）：34-36