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摘要：目的：讨论慢性乙型肝炎（CHB）合并脂肪变的影响因素。方法：选择2013年1月～2014年6月在我院进行临床与病理诊断确诊为慢性乙型肝炎的310名患者作为研究对象。以肝组织中的脂肪变肝细胞所占比例的5%临床研究的临界点，这一数值低于5%的患者为小叶内肝细胞者，把他们定为CHB组，高于5%的患者为脂肪变肝细胞者，把他们定为CHB合并脂肪肝组。对两组患者的临床、病理特征進行比较。结果：310例CHB患者，合并脂肪变患者142例（45.81%），不合并脂肪变患者168例（54.19%）。各种病理特征中，性别和年龄对CHB患者合并肝细胞脂肪变的影响比较明显，而患者的年龄、血糖、胆固醇、肝组织炎症级别和分期等因素对患者的病情没有影响（P>0.05）。结论 CHB合并脂肪变的主要影响因素是患者的性别和年龄，男性、年老者更容易出现合并脂肪变。
关键词：慢性乙型肝炎；合并脂肪变；影响因素
【中图分类号】R373.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0137-01
相关数据表明，慢性乙型肝炎（CHB）患者合并脂肪变之后对肝脏的伤害更为严重，容易引起患者久治不愈，肝硬化和肝癌的明显增加。2013年1月～2014年6月在我院进行肝活组织检查的310名患者作为研究对象，通过临床病理分析讨论CHB 合并肝脂肪变的相关影响因素。
1对象和方法
1.1 研究对象和分组
挑选2013年1月～2014年6月经临床与病理确诊的310名患者作为研究对象，其中合并脂肪变患者142例，310例患者中男性患者226例（95.16%），女性患者84例（4.84%）。年龄22 ～ 59（ 39.00 ± 7.74） 岁，其中 < 40 岁者共180例（ 58.06%），≥40 岁者共130例41.94% 。
1.2 临床及实验室资料
血清学检测指标包括有丙氨酸氨基转移酶（ ALT） 、天门冬氨酸氨基转移酶（ AST） 、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯及 HBV DNA（ 实时荧光定量 PCR 法）等，全自动生物化学分析仪使用的是德国Roche 公司生产的产品，试剂使用的是深圳匹基公司生产的产品。
1.3 统计学处理
用 SPSS 13. 0 软件进行统计分析， 均数比较采用 t 检验，中位数比较采用秩和检验；率（） 的比较采用 χ2检验，P <0. 05 为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 CHB合并肝脂肪变的比率 本研究中临床与病理学确诊的310例CHB患者中，有142例合并不同程度的肝脂肪变，占45.81%（142/310）。
2.2 CHB合并肝脂肪变患者的病理程度分析 轻度、中度、重度脂肪变患者分别占54.61%、36.17%、9.22%。
2.3 CHB患者合并脂肪变的病理分型分析 对142例患者进行肝脏脂肪变病理分型展开剖析，肝脏脂肪变中，均未发现小泡型脂肪变。有大泡型、中泡型及大中泡混合型。其中大泡型84例（59.15%），大中泡混合型44例（30.99%），中泡型18例（12.68%）。
2.4 CHB合并肝脂肪变患者中，脂肪变的分度及分型与性别的关系 男性脂变的例数明显高于女性，以大泡型为主（表1，2）。
2.5 合并肝脂肪变组与无脂肪变组中的其他因素比较 将年龄、性别、血糖、胆固醇、BMI、HBV DNA对数值6个因素纳入Logistic多因素回归方程分析，得出高BMI和男性是CHB患者合并肝细胞脂肪变的危险因素，比值比OR（95%CI）分别为1.269（1.161～1.387）和1.938（1.089～3.447）。根据脂肪变的程度与血清HBV DNA滴度定量检测结果，将此部分患者依据HBV DNA水平分为三组（<10?拷贝/ml、10?～105拷贝/ml、>105拷贝/ml），结果显示脂变程度与病毒含量呈负相关，其相关系数r= -0.040，P=0.084，相关不密切且差异无统计学意义
3讨 论
本文对310名慢性乙型肝炎患者的临床症状进行了研究，其中有142名患者属于慢性乙型肝炎合并肝脂肪变的患者。通过性别对比我们可以发现，对慢性乙型肝炎患者来说，男性患者合并肝脂肪变的程度随着炎症程度的增加有规律的发生变化。而女性患者病情的变化则没有任何规律。这说明性别对慢性乙型肝炎合并肝脂肪变患者的病情存在一定的影响。而通过对患者的年龄比较来看，以40岁为界限，40岁之下的患者，其慢性乙型肝炎合并肝脂肪变的情况和年龄没有明显的关联。而超过40岁之后，慢性乙型肝炎合并肝脂肪变的情况会越来越严重，它们之间有明显的关联。而患者的血糖、胆固醇等因素则和患者的脂肪肝病变程度没有明显的关联性。
所以，了解对肝脏造成损害的因素的相关情况，采取积极的办法对这些因素进行干预，不但能大大放缓肝纤维化的进程，而且还能改善患者的预后效果。
参考文献
[1] 王明芳，林苏，江家骥.慢性乙型肝炎肝脂肪变的相关因素分析[J]. 疑难病杂志. 2012（09）
[2] 强春倩，徐学彩，邹志强.慢性乙型肝炎合并肝脂肪变的相关因素及对肝脏炎症和纤维化的影响[J]. 中华临床医师杂志（电子版）. 2011（16）
[3] 阎道博，哈利达·夏尔甫哈孜，何方平.酒精及代谢性因素对慢性乙型肝炎患者肝纤维化的作用[J]. 世界华人消化杂志. 2013（08）
[4] 郭璐.阿德福韦酯联合苦参素治疗肝纤维化的临床疗效观察[J]. 中国医学创新. 2012（21）
关键词：慢性乙型肝炎；合并脂肪变；影响因素
【中图分类号】R373.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0137-01
相关数据表明，慢性乙型肝炎（CHB）患者合并脂肪变之后对肝脏的伤害更为严重，容易引起患者久治不愈，肝硬化和肝癌的明显增加。2013年1月～2014年6月在我院进行肝活组织检查的310名患者作为研究对象，通过临床病理分析讨论CHB 合并肝脂肪变的相关影响因素。
1对象和方法
1.1 研究对象和分组
挑选2013年1月～2014年6月经临床与病理确诊的310名患者作为研究对象，其中合并脂肪变患者142例，310例患者中男性患者226例（95.16%），女性患者84例（4.84%）。年龄22 ～ 59（ 39.00 ± 7.74） 岁，其中 < 40 岁者共180例（ 58.06%），≥40 岁者共130例41.94% 。
1.2 临床及实验室资料
血清学检测指标包括有丙氨酸氨基转移酶（ ALT） 、天门冬氨酸氨基转移酶（ AST） 、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯及 HBV DNA（ 实时荧光定量 PCR 法）等，全自动生物化学分析仪使用的是德国Roche 公司生产的产品，试剂使用的是深圳匹基公司生产的产品。
1.3 统计学处理
用 SPSS 13. 0 软件进行统计分析， 均数比较采用 t 检验，中位数比较采用秩和检验；率（） 的比较采用 χ2检验，P <0. 05 为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 CHB合并肝脂肪变的比率 本研究中临床与病理学确诊的310例CHB患者中，有142例合并不同程度的肝脂肪变，占45.81%（142/310）。
2.2 CHB合并肝脂肪变患者的病理程度分析 轻度、中度、重度脂肪变患者分别占54.61%、36.17%、9.22%。
2.3 CHB患者合并脂肪变的病理分型分析 对142例患者进行肝脏脂肪变病理分型展开剖析，肝脏脂肪变中，均未发现小泡型脂肪变。有大泡型、中泡型及大中泡混合型。其中大泡型84例（59.15%），大中泡混合型44例（30.99%），中泡型18例（12.68%）。
2.4 CHB合并肝脂肪变患者中，脂肪变的分度及分型与性别的关系 男性脂变的例数明显高于女性，以大泡型为主（表1，2）。
2.5 合并肝脂肪变组与无脂肪变组中的其他因素比较 将年龄、性别、血糖、胆固醇、BMI、HBV DNA对数值6个因素纳入Logistic多因素回归方程分析，得出高BMI和男性是CHB患者合并肝细胞脂肪变的危险因素，比值比OR（95%CI）分别为1.269（1.161～1.387）和1.938（1.089～3.447）。根据脂肪变的程度与血清HBV DNA滴度定量检测结果，将此部分患者依据HBV DNA水平分为三组（<10?拷贝/ml、10?～105拷贝/ml、>105拷贝/ml），结果显示脂变程度与病毒含量呈负相关，其相关系数r= -0.040，P=0.084，相关不密切且差异无统计学意义
3讨 论
本文对310名慢性乙型肝炎患者的临床症状进行了研究，其中有142名患者属于慢性乙型肝炎合并肝脂肪变的患者。通过性别对比我们可以发现，对慢性乙型肝炎患者来说，男性患者合并肝脂肪变的程度随着炎症程度的增加有规律的发生变化。而女性患者病情的变化则没有任何规律。这说明性别对慢性乙型肝炎合并肝脂肪变患者的病情存在一定的影响。而通过对患者的年龄比较来看，以40岁为界限，40岁之下的患者，其慢性乙型肝炎合并肝脂肪变的情况和年龄没有明显的关联。而超过40岁之后，慢性乙型肝炎合并肝脂肪变的情况会越来越严重，它们之间有明显的关联。而患者的血糖、胆固醇等因素则和患者的脂肪肝病变程度没有明显的关联性。
所以，了解对肝脏造成损害的因素的相关情况，采取积极的办法对这些因素进行干预，不但能大大放缓肝纤维化的进程，而且还能改善患者的预后效果。
参考文献
[1] 王明芳，林苏，江家骥.慢性乙型肝炎肝脂肪变的相关因素分析[J]. 疑难病杂志. 2012（09）
[2] 强春倩，徐学彩，邹志强.慢性乙型肝炎合并肝脂肪变的相关因素及对肝脏炎症和纤维化的影响[J]. 中华临床医师杂志（电子版）. 2011（16）
[3] 阎道博，哈利达·夏尔甫哈孜，何方平.酒精及代谢性因素对慢性乙型肝炎患者肝纤维化的作用[J]. 世界华人消化杂志. 2013（08）
[4] 郭璐.阿德福韦酯联合苦参素治疗肝纤维化的临床疗效观察[J]. 中国医学创新. 2012（21）