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【摘要】目的观察奥美拉唑和莫沙必利对反流性食管炎(RE)的治疗作用及探讨降低RE复发的治疗方案。
方法用奥美拉唑与莫沙必利联合治疗4周后逐渐减量，12周后停药(治疗组)，而对照组为联合治疗4周后即停药， 对比两组治疗前后疗效及12、24、48周后RE复发情况。结果两组治疗4周后疗效相当，但12周递减药量法比4周停药法复发率低（P＜0.05）。结论奥美拉唑联合莫沙必利递减法治疗反流性食管炎疗效好，复发率低，值得推广应用。
【关键词】反流性食道炎；奥美拉唑；莫沙必利
文章编号：1003-1383(2009)01-0034-02 中图分类号：R 571 文献标识码：A
近年来，反流性食管炎(RE)发病率有逐年增长的趋势，已成为严重影响人们生活质量的主要消化疾病之一［1］。2005年4月～2008年4月，我院采用奥美拉唑联合莫沙必利递减法治疗RE 45例，疗效显著，复发率低，现报告如下。
资料与方法
1.病例选择我院住院及门诊就诊的RE患者90例，均有不同程度的反酸、烧心、胸骨后烧灼痛、吞咽困难、嗳气、恶心等症状，病程4周以上，4周内未应用抑酸药物及胃肠动力药物，除外心脏、肝脏疾病及有胃食道手术史者，无其他影响食道动力的疾病。胃镜检查均符合1999年8月烟台全国反流性食管炎疾病研讨会制定的诊断标准。90例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组45例，其中男30例，女15例，年龄18～67岁，平均年龄48.2岁，根据内镜下食管黏膜破损特征及程度分级［2］，分为Ⅰ级(点状或条状发红、糜烂，无融合现象)22例，Ⅱ级(呈条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性)14例，Ⅲ级(病变广泛，黏膜糜烂融合呈全周性或溃疡存在)9例。对照组45例，其中男29例，女16例，年龄19～0岁，平均年龄49.5岁，内镜诊断分级为Ⅰ级24例，Ⅱ级13例，Ⅲ级8例。两组年龄、性别、病程、食管黏膜病变均无统计学差异，具有可比性。
2.治疗方法治疗组：奥美拉唑20 mg，2次/d，莫沙必利5 mg，3次/d口服，连服1个月：然后改为奥美拉唑20 mg，1次/d，莫沙必利5 mg，1次/d口服，连服1个月；再改为奥美拉唑10 mg，1次/d，莫沙必利5 mg，1次/d口服，服用1个月，共治疗3个月。对照组：奥美拉唑20 mg，2次/d口服，莫沙必利5 mg，2次/d口服，连服1个月后停药观察。
3.观察方法随访两组患者第4、12、24和48周症状改善情况及用药不良反应，胃镜检查对比治疗前及治疗后4、12、24、48周食管镜下情况并记录。上述两组患者停药及减量用药后症状反复或加重，再给予初始药量或加量治疗，视为复发病例疗效不再统计。治疗前及治疗后1个月检验血尿常规及肝肾功能。
4.疗效评定标准治愈：典型症状消失，镜下食管黏膜恢复正常。好转：典型症状明显减轻，镜下食管黏膜分级评分较上次减少。无效：典型症状无改变或加重，镜下食管黏膜分级评分无改变或较上次增加。复发：治愈或好转后症状再次反复或加重，镜下食管黏膜分级评分较上次增加。总有效率=治愈率+好转率。
5.统计学方法等级资料比较采用秩和检验，率的比较采用χ2检验。
结果
1.疗效比较两组病例的总有效率均为100%，第4周的疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。两组12周、24周、48周治愈率、复发率的比较差异均有统计学意义(P＜0.01)，见表2。
2.不良反应治疗组轻度头晕2例，对照组轻度头疼1例，轻度腹泻1例，但均未影响治疗。在治疗结束后或药物减量后，不良反应消失，无失访病例。治疗前后检查血、尿常规及肝功能均正常。
讨论
RE是指胃内容物(胃酸和胃蛋白酶)甚至十二指肠液(包括胆汁、胰液)经贲门倒流入食管，使食管黏膜产生炎症、糜烂，甚至形成溃疡、瘢痕、狭窄。RE的发生可能是多种因素作用的结果，反流性食管炎患者存在食管体酸清除功能障碍，并与其胃排空延缓相关［3］。食管的pH在4.0以上是确定RE愈合的一个重要因素。目前治疗RE除改变生活方式和饮食习惯外，药物治疗主要以抑制胃酸和改善胃肠动力剂为主。在抑酸剂中，质子泵抑制剂的抑酸作用强大而持久，应用质子泵抑制剂是缓解症状、治愈炎症和预防复发的有效措施［4］。奥美拉唑是一种新的质子泵抑制剂，它能快速地抑制酶活性和酸离子转运，显著地降低24 h酸度和夜间酸度，使胃内pH值大于3.0和4.0的时间明显延长，减少食管的胃酸反流。莫沙必利是胃肠道动力药，它通过刺激肌间神经元的5 HT4受体，增加下食管括约肌的张力，增加胃排空，降低反流时间，因而可减轻胃食管反流，达到缓解反流症状、治疗RE的目的。而且目前普遍认为递减治疗方法优于传统的递增治疗方法，能更有效、更经济地控制胃食管反流病的症状，但目前尚无统一的维持治疗方案。笔者采用治疗4周后再减少用药次数和剂量的方法共治疗12周，收到良好效果且复发率明显降低。
参考文献
［1］李艳梅.胃食管反流病症状评分及内镜下表现的对照研究［J］.中华消化内镜杂志，2006，23：7-9.
［2］徐三荣，王申生.反流性食管炎［A］.陈灏珠.实用内科学（下册）［M］.第12版.北京：人民卫生出版社，2006，1851.
［3］卢干，张晔，李左军，等. 反流性食道炎患者食道体酸清除功能与胃排空关系的研究［J］.包头医学，2003，27(3)：1-2.
［4］贾林.兰索拉唑对胃食管反流疾病的临床疗效［J］.新医学，1998，29(5)：329.
(收稿日期：2008-12-05修回日期：2009-01-20）
(编辑：潘明志)
方法用奥美拉唑与莫沙必利联合治疗4周后逐渐减量，12周后停药(治疗组)，而对照组为联合治疗4周后即停药， 对比两组治疗前后疗效及12、24、48周后RE复发情况。结果两组治疗4周后疗效相当，但12周递减药量法比4周停药法复发率低（P＜0.05）。结论奥美拉唑联合莫沙必利递减法治疗反流性食管炎疗效好，复发率低，值得推广应用。
【关键词】反流性食道炎；奥美拉唑；莫沙必利
文章编号：1003-1383(2009)01-0034-02 中图分类号：R 571 文献标识码：A
近年来，反流性食管炎(RE)发病率有逐年增长的趋势，已成为严重影响人们生活质量的主要消化疾病之一［1］。2005年4月～2008年4月，我院采用奥美拉唑联合莫沙必利递减法治疗RE 45例，疗效显著，复发率低，现报告如下。
资料与方法
1.病例选择我院住院及门诊就诊的RE患者90例，均有不同程度的反酸、烧心、胸骨后烧灼痛、吞咽困难、嗳气、恶心等症状，病程4周以上，4周内未应用抑酸药物及胃肠动力药物，除外心脏、肝脏疾病及有胃食道手术史者，无其他影响食道动力的疾病。胃镜检查均符合1999年8月烟台全国反流性食管炎疾病研讨会制定的诊断标准。90例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组45例，其中男30例，女15例，年龄18～67岁，平均年龄48.2岁，根据内镜下食管黏膜破损特征及程度分级［2］，分为Ⅰ级(点状或条状发红、糜烂，无融合现象)22例，Ⅱ级(呈条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性)14例，Ⅲ级(病变广泛，黏膜糜烂融合呈全周性或溃疡存在)9例。对照组45例，其中男29例，女16例，年龄19～0岁，平均年龄49.5岁，内镜诊断分级为Ⅰ级24例，Ⅱ级13例，Ⅲ级8例。两组年龄、性别、病程、食管黏膜病变均无统计学差异，具有可比性。
2.治疗方法治疗组：奥美拉唑20 mg，2次/d，莫沙必利5 mg，3次/d口服，连服1个月：然后改为奥美拉唑20 mg，1次/d，莫沙必利5 mg，1次/d口服，连服1个月；再改为奥美拉唑10 mg，1次/d，莫沙必利5 mg，1次/d口服，服用1个月，共治疗3个月。对照组：奥美拉唑20 mg，2次/d口服，莫沙必利5 mg，2次/d口服，连服1个月后停药观察。
3.观察方法随访两组患者第4、12、24和48周症状改善情况及用药不良反应，胃镜检查对比治疗前及治疗后4、12、24、48周食管镜下情况并记录。上述两组患者停药及减量用药后症状反复或加重，再给予初始药量或加量治疗，视为复发病例疗效不再统计。治疗前及治疗后1个月检验血尿常规及肝肾功能。
4.疗效评定标准治愈：典型症状消失，镜下食管黏膜恢复正常。好转：典型症状明显减轻，镜下食管黏膜分级评分较上次减少。无效：典型症状无改变或加重，镜下食管黏膜分级评分无改变或较上次增加。复发：治愈或好转后症状再次反复或加重，镜下食管黏膜分级评分较上次增加。总有效率=治愈率+好转率。
5.统计学方法等级资料比较采用秩和检验，率的比较采用χ2检验。
结果
1.疗效比较两组病例的总有效率均为100%，第4周的疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。两组12周、24周、48周治愈率、复发率的比较差异均有统计学意义(P＜0.01)，见表2。
2.不良反应治疗组轻度头晕2例，对照组轻度头疼1例，轻度腹泻1例，但均未影响治疗。在治疗结束后或药物减量后，不良反应消失，无失访病例。治疗前后检查血、尿常规及肝功能均正常。
讨论
RE是指胃内容物(胃酸和胃蛋白酶)甚至十二指肠液(包括胆汁、胰液)经贲门倒流入食管，使食管黏膜产生炎症、糜烂，甚至形成溃疡、瘢痕、狭窄。RE的发生可能是多种因素作用的结果，反流性食管炎患者存在食管体酸清除功能障碍，并与其胃排空延缓相关［3］。食管的pH在4.0以上是确定RE愈合的一个重要因素。目前治疗RE除改变生活方式和饮食习惯外，药物治疗主要以抑制胃酸和改善胃肠动力剂为主。在抑酸剂中，质子泵抑制剂的抑酸作用强大而持久，应用质子泵抑制剂是缓解症状、治愈炎症和预防复发的有效措施［4］。奥美拉唑是一种新的质子泵抑制剂，它能快速地抑制酶活性和酸离子转运，显著地降低24 h酸度和夜间酸度，使胃内pH值大于3.0和4.0的时间明显延长，减少食管的胃酸反流。莫沙必利是胃肠道动力药，它通过刺激肌间神经元的5 HT4受体，增加下食管括约肌的张力，增加胃排空，降低反流时间，因而可减轻胃食管反流，达到缓解反流症状、治疗RE的目的。而且目前普遍认为递减治疗方法优于传统的递增治疗方法，能更有效、更经济地控制胃食管反流病的症状，但目前尚无统一的维持治疗方案。笔者采用治疗4周后再减少用药次数和剂量的方法共治疗12周，收到良好效果且复发率明显降低。
参考文献
［1］李艳梅.胃食管反流病症状评分及内镜下表现的对照研究［J］.中华消化内镜杂志，2006，23：7-9.
［2］徐三荣，王申生.反流性食管炎［A］.陈灏珠.实用内科学（下册）［M］.第12版.北京：人民卫生出版社，2006，1851.
［3］卢干，张晔，李左军，等. 反流性食道炎患者食道体酸清除功能与胃排空关系的研究［J］.包头医学，2003，27(3)：1-2.
［4］贾林.兰索拉唑对胃食管反流疾病的临床疗效［J］.新医学，1998，29(5)：329.
(收稿日期：2008-12-05修回日期：2009-01-20）
(编辑：潘明志)