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[摘 要] 精神分裂症是以基本个性改变，思维，情感，行为分裂，精神活动与环境不协调为主要特征的患病率最高的一种精神病。我国属世界高危地区，为了减少自杀，自伤行为的发生，医护工作者必需了解其心理活动，加强责任感，作为心理护理。
[关键词] 认知障碍；防护措施；心理疏导
精神分裂症是以基本个性改变，思维、情感、行为分裂，精神活动与环境不协调为主要特征的患病率最高的一种精神病，其患病率为1.56%～4.6%，自杀死亡率为10%。在精神疾病中，精神分裂症的自杀率仅次于抑郁症。中国的自杀率为23／10万，属世界自杀高危地区，而精神分裂症的自杀率一般为正常人群的20倍。有报道称自杀的精神分裂症患者中45%为恢复期患者，这给临床护理工作带来很大的安全隐患。为了减少意外的发生，预防自杀、自伤行为，本文对自杀行为的发生原因进行探讨，并针对性地提出切实可行的护理防范措施。
1 资料和方法
1.1一般资料：选择我院1995年1月～2007年1月期间有自杀行为的住院精神分裂症病人72例，符合CCMD-3精神分裂症的诊断标准及排除标准，不伴有严重的器质性疾病。其中，男40例，女32例；年龄17～68岁；病程3个月～20年；文化程度：小学6例，初中20例，高中16例，中专10例，大专以上20例。
1.2方法：采用回顾性调查法，对72例有自杀行为的精神分裂症病人的病历资料进行分析，统计所有与自杀有关的因素，着重分析其自杀的原因及临床特点。
2 结果
2.1自杀先兆：大部分自杀者都有先兆表现，本组中夜间不眠者18例，占25％；烦躁不安者22例，占30.6％；行为反常者12例，占16.7％；悲观情绪者12例，占16.7％；行为无明显异常者8例，占11％。
2.2自杀原因：受精神症状（如幻觉、妄想、自责自罪等）支配导致自杀者24例，占33.3％；疾病缓解期对前途悲观、亲人不关心、长期不能出院者30例，占41.7％；遇到重大生活事件而导致自杀者18例，占25％。
2.3自杀时间：自杀行为大部分发生在夜间，0～6时36例，占50％；6～12时6例，占8.3％；12～18时8例，占11.1％；18～0时22例，占30.6％。
2.4自杀方式：自缢38例，占52.8％；撞墙、门窗玻璃等18例，占25％；吞服异物8例，占11.1％；触电2例，占2.8％；服药6例，占8.3％。
2.5自杀后果：72例患者中自杀未遂者62例，占86.1％；死亡10例，占13.9％，其中，男4例，女6例；自缢致死8例，触电致死2例。
3 讨论
3.1原因心理分析
3.1.1认知障碍：患者在认知障碍的支配下发生自杀行为，特点为突然发生，带有偶然性：①患者受幻觉支配。幻觉是一种虚幻的知觉体验，即在缺乏现实刺激作用于感觉器官时患者犹如真正感受到的知觉体验，多见于幻听，它是听觉领域内出现的虚幻知觉。以命令性幻听危害大，易导致患者发生自伤自杀行为，如患者听到有个声音让他去死，他就不计结果，不问原因，坚决执行此命令。②患者受妄想支配。妄想是一种病态的信念，是病态推理和判断的结果。此信念没有客观事实为依据，但患者却坚信不移。不能为事实所说服，也不能以亲身经历加以纠正，更无法以其所受教育水平和社会背景来解释。
3.1.2个性因素：个性是个体身上具有的独特倾向的、比较稳定的心理特征的总和。例如胆小、孤僻、敏感、急躁、冲动、不耐挫折、自尊心强等，易发生自杀行为。本研究中内向、孤僻、敏感个性的有22人次。
3.1.3社会心理因素：社会心理因素在疾病的缓解期易导致自杀行为的发生，特点为具有隐蔽性、预谋性，成功率比较高，主要包括：①患病期间的过激行为给家人和社会造成严重损失，患者感到悔恨、内疚。②缺少容易得到的支持系统，如不被家人接纳，为社会所歧视，忍受不了“疯子”标签带给他们的屈辱。③由于病程长，疾病容易复发，需长期维持治疗，患者对长期服药感到厌烦，觉得一死百了的好。④抗精神病药物的应用，减轻了慢性化及情感淡漠、意志缺乏等症状，增加了抑郁情绪，同时使患者的自知力有一定的恢复，容易导致自杀行为。本研究中恢复期患者出现抑郁情绪、无法忍受社会歧视，出现自杀行为占8人次。
3.1.4其他因素：例如遗传、年龄、婚姻状况、宗教信仰、失业、职业等也起一定的作用。
3.2防护措施
3.2.1详细了解病人的家族史。对家族中有自杀史和自杀未遂史者要密切注意。
3.2.2要正确及时执行医嘱，使病人得到有效治疗，尽快消除病人的幻听及妄想，以降低因精神症状而造成的意外的发生机率。
3.2.3①加强安全责任心。认真观察病情变化，及时发现异常情况，防止病人蒙头睡觉，尤其在夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日等病房医护人员少的情况下，要严加防范。对暴露有自杀企图和意向者要严密观察，及早干预。②发药时应慢，确认病人将药咽下后方可让其离开，必要时检查病人的口腔、水杯、衣袖、手掌及指缝，防止病人藏药后将药蓄积，一次性吞服。③试体温时，应做到手不离表，严防病人咬吞体温表。④加强对病房安全设施的检查及维修，药品及刀、剪、玻璃等危险物品应严格保管，餐厅、洗刷间及时上锁，每日检查病人的床单元、床头橱及时清除危险物品，消除不安全因素。⑤病人外出必须有工作人员或家人陪同。⑥家人探视时应检查带入的物品，并告之家人不能带入锐器等危险物品。⑦让病人住在离办公室近且易观察的大房间，督促病人参加工娱疗活动，避免病人单独活动，当病人单独一人时，必须使其在医护人员的视线内。
3.2.4做好病人的心理治疗。与病人建立良好的医患关系，鼓励病人说出自己的想法，帮助病人树立生活的信心，加强自尊，提高心理素质，使其勇敢的面对生活的种种困难。
3.2.5对病人家属做好病情介绍及出院指导。使家属保管好病人的药物，与病人保持良好的沟通，注意情绪变化，及时做好心理疏导，避免不良心理应激。社会亦应给病人提供一个宽松的环境，避免来自周围环境的过分指责、歧视或敌对的态度给病人造成沉重的心理负担。
参考文献：
[1]薛德旺，及惠玉，费立鹏，等.精神分裂症自杀与意外死亡病例现状研究[J].中国神经精神疾病杂志，2003，29（5）：367
[2]刘桂花.健康教育对男性精神分裂症患者自知力恢复作用的对照研究[J].中国实用护理杂志，2004，20（12）：45
[关键词] 认知障碍；防护措施；心理疏导
精神分裂症是以基本个性改变，思维、情感、行为分裂，精神活动与环境不协调为主要特征的患病率最高的一种精神病，其患病率为1.56%～4.6%，自杀死亡率为10%。在精神疾病中，精神分裂症的自杀率仅次于抑郁症。中国的自杀率为23／10万，属世界自杀高危地区，而精神分裂症的自杀率一般为正常人群的20倍。有报道称自杀的精神分裂症患者中45%为恢复期患者，这给临床护理工作带来很大的安全隐患。为了减少意外的发生，预防自杀、自伤行为，本文对自杀行为的发生原因进行探讨，并针对性地提出切实可行的护理防范措施。
1 资料和方法
1.1一般资料：选择我院1995年1月～2007年1月期间有自杀行为的住院精神分裂症病人72例，符合CCMD-3精神分裂症的诊断标准及排除标准，不伴有严重的器质性疾病。其中，男40例，女32例；年龄17～68岁；病程3个月～20年；文化程度：小学6例，初中20例，高中16例，中专10例，大专以上20例。
1.2方法：采用回顾性调查法，对72例有自杀行为的精神分裂症病人的病历资料进行分析，统计所有与自杀有关的因素，着重分析其自杀的原因及临床特点。
2 结果
2.1自杀先兆：大部分自杀者都有先兆表现，本组中夜间不眠者18例，占25％；烦躁不安者22例，占30.6％；行为反常者12例，占16.7％；悲观情绪者12例，占16.7％；行为无明显异常者8例，占11％。
2.2自杀原因：受精神症状（如幻觉、妄想、自责自罪等）支配导致自杀者24例，占33.3％；疾病缓解期对前途悲观、亲人不关心、长期不能出院者30例，占41.7％；遇到重大生活事件而导致自杀者18例，占25％。
2.3自杀时间：自杀行为大部分发生在夜间，0～6时36例，占50％；6～12时6例，占8.3％；12～18时8例，占11.1％；18～0时22例，占30.6％。
2.4自杀方式：自缢38例，占52.8％；撞墙、门窗玻璃等18例，占25％；吞服异物8例，占11.1％；触电2例，占2.8％；服药6例，占8.3％。
2.5自杀后果：72例患者中自杀未遂者62例，占86.1％；死亡10例，占13.9％，其中，男4例，女6例；自缢致死8例，触电致死2例。
3 讨论
3.1原因心理分析
3.1.1认知障碍：患者在认知障碍的支配下发生自杀行为，特点为突然发生，带有偶然性：①患者受幻觉支配。幻觉是一种虚幻的知觉体验，即在缺乏现实刺激作用于感觉器官时患者犹如真正感受到的知觉体验，多见于幻听，它是听觉领域内出现的虚幻知觉。以命令性幻听危害大，易导致患者发生自伤自杀行为，如患者听到有个声音让他去死，他就不计结果，不问原因，坚决执行此命令。②患者受妄想支配。妄想是一种病态的信念，是病态推理和判断的结果。此信念没有客观事实为依据，但患者却坚信不移。不能为事实所说服，也不能以亲身经历加以纠正，更无法以其所受教育水平和社会背景来解释。
3.1.2个性因素：个性是个体身上具有的独特倾向的、比较稳定的心理特征的总和。例如胆小、孤僻、敏感、急躁、冲动、不耐挫折、自尊心强等，易发生自杀行为。本研究中内向、孤僻、敏感个性的有22人次。
3.1.3社会心理因素：社会心理因素在疾病的缓解期易导致自杀行为的发生，特点为具有隐蔽性、预谋性，成功率比较高，主要包括：①患病期间的过激行为给家人和社会造成严重损失，患者感到悔恨、内疚。②缺少容易得到的支持系统，如不被家人接纳，为社会所歧视，忍受不了“疯子”标签带给他们的屈辱。③由于病程长，疾病容易复发，需长期维持治疗，患者对长期服药感到厌烦，觉得一死百了的好。④抗精神病药物的应用，减轻了慢性化及情感淡漠、意志缺乏等症状，增加了抑郁情绪，同时使患者的自知力有一定的恢复，容易导致自杀行为。本研究中恢复期患者出现抑郁情绪、无法忍受社会歧视，出现自杀行为占8人次。
3.1.4其他因素：例如遗传、年龄、婚姻状况、宗教信仰、失业、职业等也起一定的作用。
3.2防护措施
3.2.1详细了解病人的家族史。对家族中有自杀史和自杀未遂史者要密切注意。
3.2.2要正确及时执行医嘱，使病人得到有效治疗，尽快消除病人的幻听及妄想，以降低因精神症状而造成的意外的发生机率。
3.2.3①加强安全责任心。认真观察病情变化，及时发现异常情况，防止病人蒙头睡觉，尤其在夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日等病房医护人员少的情况下，要严加防范。对暴露有自杀企图和意向者要严密观察，及早干预。②发药时应慢，确认病人将药咽下后方可让其离开，必要时检查病人的口腔、水杯、衣袖、手掌及指缝，防止病人藏药后将药蓄积，一次性吞服。③试体温时，应做到手不离表，严防病人咬吞体温表。④加强对病房安全设施的检查及维修，药品及刀、剪、玻璃等危险物品应严格保管，餐厅、洗刷间及时上锁，每日检查病人的床单元、床头橱及时清除危险物品，消除不安全因素。⑤病人外出必须有工作人员或家人陪同。⑥家人探视时应检查带入的物品，并告之家人不能带入锐器等危险物品。⑦让病人住在离办公室近且易观察的大房间，督促病人参加工娱疗活动，避免病人单独活动，当病人单独一人时，必须使其在医护人员的视线内。
3.2.4做好病人的心理治疗。与病人建立良好的医患关系，鼓励病人说出自己的想法，帮助病人树立生活的信心，加强自尊，提高心理素质，使其勇敢的面对生活的种种困难。
3.2.5对病人家属做好病情介绍及出院指导。使家属保管好病人的药物，与病人保持良好的沟通，注意情绪变化，及时做好心理疏导，避免不良心理应激。社会亦应给病人提供一个宽松的环境，避免来自周围环境的过分指责、歧视或敌对的态度给病人造成沉重的心理负担。
参考文献：
[1]薛德旺，及惠玉，费立鹏，等.精神分裂症自杀与意外死亡病例现状研究[J].中国神经精神疾病杂志，2003，29（5）：367
[2]刘桂花.健康教育对男性精神分裂症患者自知力恢复作用的对照研究[J].中国实用护理杂志，2004，20（12）：45