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摘要目的：，探讨重型颅脑损伤患者术后各管道的护理体会。方法：收治重型颅脑损伤患者56例，回顾性分析临床资料并总结术后各管道的观察及护理要点。结果：56例留置导尿患者，1例因未按时进行膀胱冲洗，发生尿路感染；22例气管切开患者因家属不配合治疗，2例伴肺部感染；56例鼻饲胃管因灌注液含渣滓3例堵塞，重新插管。结论：对重型颅脑损伤患者术后做好各管道的观察及护理，是术后抢救成功的有力保证。
摘要重型颅脑损伤术后管道护理
重型颅脑损伤是神经外科常见急症[1]，脑损伤严重，合并损伤多，伤后昏迷时间长，因此伤后并发症的发生率、病死率和致残率较高[2]。在抢救患者时，护士迅速而有效打开各通道，确保各管道的通畅，是抢救成功的有力保证。在全程护理中，有效维护各管道的通畅，避免发生各系统的感染，是降低病死率和致残率的关键。2007年7月～2011年12月收治重型颅脑损伤患者56例，通过加强各管道的护理，有效地控制了并发症的发生，为降低临床的病死率和致残率提供了有利的保证，现报告如下。
资料与方法
本组患者56例，男38例，女18例，年龄18～80岁，平均45.3岁；交通事故50例，高处坠落伤6例；脑外伤类型：脑干损伤25例，脑挫裂伤合并脑内血肿15例，合并硬模下血肿5例，合并肺挫伤5例，合并肝脾伤6例。入院时格拉斯哥评分（GCS）3～7分，平均4.80分。手术类别包括血肿腔钻孔引流、开颅血肿清除加去骨瓣减压术。术后头部引流50例，鼻饲胃管56例，气管切开22例，留置导尿56例，吸氧6例，静脉通道56例。
方法：2007年7月～2011年12月收治重型颅脑损伤患者56例，回顾性分析临床资料并总结术后各管道的观察及护理要点。
结果
56例留置导尿患者，1例因未按时进行膀胱冲洗，发生尿路感染；22例气管切开患者因家属不配合治疗，2例伴肺部感染；56例鼻饲胃管因灌注液含渣滓3例堵塞，重新插管。
讨论
术后护理：⑴头部引流管的护理：头部引流管要妥善固定，脑室引流管开口需高于侧脑室平面10～15cm，残腔引流袋应低于头部，高度不超过床沿。对于烦躁的患者，肢体应加约束带，以免将引流管自行拔出。搬动患者时，应先暂时双向夹管，以防逆行感染。翻身时严格引流管受压、扭曲、牵拉。接管处严格消毒，用无菌纱布包扎并每日更换。严密观察引流是否通畅以及引流液的质与量的变化并记录。术后引流一般为少量淡红色脑脊液，如有异常及时通知医生处理。置管期间，更换引流装置1次/日，更换前后用复合碘棒消毒引流管接头。敷料每天更换，如有液体渗出应及时更换。若因有血凝块阻塞造成排出困难时，不能盲目负压抽吸，应采用生化酶技术使其液化后排出。多应用尿激素2万～4万U、肝素1250U，注入血肿腔内夹管4小时，使药液充分发挥作用后再开放[3]。多数患者需注入液化剂2～4次方能拔管。血肿引流一般2～5天，经CT检查证实颅内血肿减少70%以上，患者一般情况好转可拔管。拔管时先用复合碘棒消毒后方可拔除。局部覆盖消毒敷料，绷带加压包扎，头部抬高30°，减少伤口渗出[4]。⑵鼻饲管：灌溉前对气管切开患者应先把气管腔内痰液吸净，以免鼻饲过程中吸痰咳嗽，引起呕吐造成窒息。灌注量每次不超过200ml，速度应慢，6～10次/日（5∶30～22∶30），灌注后30分钟不应搬动患者。灌注流食前抽吸胃内容，如残存量过多，可减少灌注量，冬天应将流食加温后注入胃内，再用少量温开水冲净胃管内流质，完毕后规范处理胃管口。重型颅脑损伤均有不同程度的缺氧胃肠道黏膜也受累，缺氧水肿，影响胃肠道正常消化功能，患者易出现消化道出血，故每次灌注营养液前应抽取胃液，灌注后注意有无膨胀、呕吐以及大便的颜色，同时密切注意血压、脉搏的变化[5]。应用雷尼替丁0.4～0.8ml/日，可预防消化道出血。若出现抽出胃液颜色为血性或咖啡色，或出现腹胀、柏油便或血便应考虑有消化道出血，立即汇报医生，予持续胃肠减压，根据医嘱予去甲肾上腺素冰盐水洗胃或灌肠，应用垂体后叶素等止血药物，严密观察血压、脉搏及面色变化。⑶气管套管：气管套管要加强局部消毒与护理。注意保持通畅，尤其痰液黏稠时易形成痰栓堵塞内套管。应保持气道湿润，定时雾化，按时翻身叩背，及时吸痰。气管切开患者，为了减轻气管套管下端压迫气管内壁损伤，并防止胃内容物反流引起吸入性肺炎，患者取半卧位，颈下略垫高，使颈伸直减少气道死腔，利于通气，昏迷患者应去取平卧位，尽可能使呼吸道保持通畅，可将头部偏向一侧或采取头颈部稍后仰的姿势。⑷尿道：加强尿管护理，操作中注意无菌观念，防止逆行感染。具体措施：①定时换尿，更换集尿袋1次/日，并记录尿量；②定时用0.03%呋喃西林或0.1%安多福棉球消毒尿道口及其周围，2次/日；③生理盐水250ml冲洗膀胱，2次/日；④保持引流管通畅，防止受压、扭曲、脱出；⑤定期更换导尿管；⑥肾功能监测，甘露醇有肾毒性，可引起急性肾功能衰竭，故在用药期间应严密观察尿的量、颜色、比重等；⑦拔管前要定时夹管，训练膀胱功能[6]。⑸输液管：输液的目的是维持体液平衡、纠正电解质的斋乱，同时输入治疗药物和营养物质。每天液体应在24小时内较均匀输入体内，以保持颅内压及血压相对稳定。有条件可在中心静脉压监测下输液。每盒输液联合用药以不超过2～3分钟为宜，避免多而滥的联合用药，应注意配伍禁忌及药理动力学情况，并根据药物种类及患者情况决定输液速度。注意穿刺部位有无水肿、发红、液体外漏渗出现象，尽量做到早期发现、早期处置。
重型颅脑损伤患者术后各管道的护理非常重要，在护理过程中，护士应做好术后生命体征的观察及治疗路径的管理，及时发现并处理并发症，其是手术起得成功的关键。
参考文献
1王贇.重型颅脑损伤后气管切开患者护理.科技信息，2010，30：365-366.
2董丽.重型颅脑损伤患者气管切开术的护理措施和体会.齐齐尔医学院学报，2010，19：3171-3172.
3韋玺，唐福明，郑颖锋，等.尿激酶在微创颅内血肿清除术中的疗效观察.广州医药，2002，（33）：26-27.
4陈光荣.微创术治疗高血压脑出血疗效分析[J].实用医学杂志，2001，17（9）：886-887.
5向世琼，李胜惠.重型颅脑损伤患者管饲膳食的护理体会[J].实用护理杂志，2000，16（2）：32.
6周玉娟.老年颅脑损伤患者的临床评价及护理[J].实用护理杂志，2001，17（8）：34.
摘要重型颅脑损伤术后管道护理
重型颅脑损伤是神经外科常见急症[1]，脑损伤严重，合并损伤多，伤后昏迷时间长，因此伤后并发症的发生率、病死率和致残率较高[2]。在抢救患者时，护士迅速而有效打开各通道，确保各管道的通畅，是抢救成功的有力保证。在全程护理中，有效维护各管道的通畅，避免发生各系统的感染，是降低病死率和致残率的关键。2007年7月～2011年12月收治重型颅脑损伤患者56例，通过加强各管道的护理，有效地控制了并发症的发生，为降低临床的病死率和致残率提供了有利的保证，现报告如下。
资料与方法
本组患者56例，男38例，女18例，年龄18～80岁，平均45.3岁；交通事故50例，高处坠落伤6例；脑外伤类型：脑干损伤25例，脑挫裂伤合并脑内血肿15例，合并硬模下血肿5例，合并肺挫伤5例，合并肝脾伤6例。入院时格拉斯哥评分（GCS）3～7分，平均4.80分。手术类别包括血肿腔钻孔引流、开颅血肿清除加去骨瓣减压术。术后头部引流50例，鼻饲胃管56例，气管切开22例，留置导尿56例，吸氧6例，静脉通道56例。
方法：2007年7月～2011年12月收治重型颅脑损伤患者56例，回顾性分析临床资料并总结术后各管道的观察及护理要点。
结果
56例留置导尿患者，1例因未按时进行膀胱冲洗，发生尿路感染；22例气管切开患者因家属不配合治疗，2例伴肺部感染；56例鼻饲胃管因灌注液含渣滓3例堵塞，重新插管。
讨论
术后护理：⑴头部引流管的护理：头部引流管要妥善固定，脑室引流管开口需高于侧脑室平面10～15cm，残腔引流袋应低于头部，高度不超过床沿。对于烦躁的患者，肢体应加约束带，以免将引流管自行拔出。搬动患者时，应先暂时双向夹管，以防逆行感染。翻身时严格引流管受压、扭曲、牵拉。接管处严格消毒，用无菌纱布包扎并每日更换。严密观察引流是否通畅以及引流液的质与量的变化并记录。术后引流一般为少量淡红色脑脊液，如有异常及时通知医生处理。置管期间，更换引流装置1次/日，更换前后用复合碘棒消毒引流管接头。敷料每天更换，如有液体渗出应及时更换。若因有血凝块阻塞造成排出困难时，不能盲目负压抽吸，应采用生化酶技术使其液化后排出。多应用尿激素2万～4万U、肝素1250U，注入血肿腔内夹管4小时，使药液充分发挥作用后再开放[3]。多数患者需注入液化剂2～4次方能拔管。血肿引流一般2～5天，经CT检查证实颅内血肿减少70%以上，患者一般情况好转可拔管。拔管时先用复合碘棒消毒后方可拔除。局部覆盖消毒敷料，绷带加压包扎，头部抬高30°，减少伤口渗出[4]。⑵鼻饲管：灌溉前对气管切开患者应先把气管腔内痰液吸净，以免鼻饲过程中吸痰咳嗽，引起呕吐造成窒息。灌注量每次不超过200ml，速度应慢，6～10次/日（5∶30～22∶30），灌注后30分钟不应搬动患者。灌注流食前抽吸胃内容，如残存量过多，可减少灌注量，冬天应将流食加温后注入胃内，再用少量温开水冲净胃管内流质，完毕后规范处理胃管口。重型颅脑损伤均有不同程度的缺氧胃肠道黏膜也受累，缺氧水肿，影响胃肠道正常消化功能，患者易出现消化道出血，故每次灌注营养液前应抽取胃液，灌注后注意有无膨胀、呕吐以及大便的颜色，同时密切注意血压、脉搏的变化[5]。应用雷尼替丁0.4～0.8ml/日，可预防消化道出血。若出现抽出胃液颜色为血性或咖啡色，或出现腹胀、柏油便或血便应考虑有消化道出血，立即汇报医生，予持续胃肠减压，根据医嘱予去甲肾上腺素冰盐水洗胃或灌肠，应用垂体后叶素等止血药物，严密观察血压、脉搏及面色变化。⑶气管套管：气管套管要加强局部消毒与护理。注意保持通畅，尤其痰液黏稠时易形成痰栓堵塞内套管。应保持气道湿润，定时雾化，按时翻身叩背，及时吸痰。气管切开患者，为了减轻气管套管下端压迫气管内壁损伤，并防止胃内容物反流引起吸入性肺炎，患者取半卧位，颈下略垫高，使颈伸直减少气道死腔，利于通气，昏迷患者应去取平卧位，尽可能使呼吸道保持通畅，可将头部偏向一侧或采取头颈部稍后仰的姿势。⑷尿道：加强尿管护理，操作中注意无菌观念，防止逆行感染。具体措施：①定时换尿，更换集尿袋1次/日，并记录尿量；②定时用0.03%呋喃西林或0.1%安多福棉球消毒尿道口及其周围，2次/日；③生理盐水250ml冲洗膀胱，2次/日；④保持引流管通畅，防止受压、扭曲、脱出；⑤定期更换导尿管；⑥肾功能监测，甘露醇有肾毒性，可引起急性肾功能衰竭，故在用药期间应严密观察尿的量、颜色、比重等；⑦拔管前要定时夹管，训练膀胱功能[6]。⑸输液管：输液的目的是维持体液平衡、纠正电解质的斋乱，同时输入治疗药物和营养物质。每天液体应在24小时内较均匀输入体内，以保持颅内压及血压相对稳定。有条件可在中心静脉压监测下输液。每盒输液联合用药以不超过2～3分钟为宜，避免多而滥的联合用药，应注意配伍禁忌及药理动力学情况，并根据药物种类及患者情况决定输液速度。注意穿刺部位有无水肿、发红、液体外漏渗出现象，尽量做到早期发现、早期处置。
重型颅脑损伤患者术后各管道的护理非常重要，在护理过程中，护士应做好术后生命体征的观察及治疗路径的管理，及时发现并处理并发症，其是手术起得成功的关键。
参考文献
1王贇.重型颅脑损伤后气管切开患者护理.科技信息，2010，30：365-366.
2董丽.重型颅脑损伤患者气管切开术的护理措施和体会.齐齐尔医学院学报，2010，19：3171-3172.
3韋玺，唐福明，郑颖锋，等.尿激酶在微创颅内血肿清除术中的疗效观察.广州医药，2002，（33）：26-27.
4陈光荣.微创术治疗高血压脑出血疗效分析[J].实用医学杂志，2001，17（9）：886-887.
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6周玉娟.老年颅脑损伤患者的临床评价及护理[J].实用护理杂志，2001，17（8）：34.