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摘要：目的：研究心血管疾病患者伴有焦虑或抑郁时的诊断与治疗，观察其临床医疗效果。
方法：把自2012年8月到2013年8月来我院接受心血管疾病伴有焦虑、抑郁等心理障碍的患者100例作为研究对象，采用常规药物治疗和心理治疗相结合，并根据患者不同的临床表现制定不同的心理治疗模式，观察其疗效。
结果：经过科学的、有针对性的治疗后，患者的心态明显改善，提高了治疗的从医性和积极性，保障了医疗效果。
结论：心血管疾病是一种慢性疾病，其病情反反复复，绝大多数患者均有不同程度的焦虑、抑郁等心理障碍，这些心理问题往往会影响心血管疾病患者的生活质量，甚至导致患者病情的不断恶化，因而，医生要明确患者的心理障碍并及时的给予治疗，保障医疗效果，改善患者的生活质量。
关键词：心血管疾病焦虑抑郁诊断治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.075
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0055-01
据大量的研究发现，心血管疾病的发病率、死亡率呈逐年增高的趋势，心血管疾病的危险因素包括冠心病、高血脂、高血压、糖尿病等，患者出现躯体疾病的同时，也会产生不同程度的心理障碍，其普遍的表现为焦虑不安、抑郁、紧张等。因而心血管疾病和心理障碍的关系越来越被重视。本文把自2012年8月到2013年8月来我院接受心血管疾病伴有焦虑、抑郁等心理障碍的患者100例作为研究对象，采用常规药物治疗和心理治疗相结合，并根据患者不同的临床表现制定不同的心理治疗模式，其效果显著，现做出以下报告。
1资料与方法
1.1一般资料。选取了自2012年8月到2013年8月来我院接受心血管疾病伴有焦虑、抑郁等心理障碍的100例患者，男性65例，女性35例，其中冠心病患者36例，高血压患者45例，冠心病并高血压患者19例，100例患者均带有不同程度的焦虑和抑郁。临床治疗中，采用常规药物治疗和心理治疗相结合，并根据患者不同的临床表现制定不同的心理治疗模式，观察其效果。
1.2心理评估方法。采用心理评估量表进行调查分析，包括综合性量表和专门性量表，专门性量表包括抑郁量表（HAMD）、焦虑量表（HAMA）、90项症状清清单（SCL-90）。综合量表是对患者病情的严重程度、功能水平和治疗效果情况进行综合评定的量表。
1.3方法。
1.3.1心理障碍的诊断。
焦虑障碍。焦虑障碍患者常见症状是胸痛，胸痛多为针刺样，在安静下发生，与劳累没有关系，有的在活动后缓解，硝酸酯类药物缓解不明显，心电图没有明显缺血性改变，或表现非特异性ST—T改变，同时有过度担心、紧张焦虑心情，常常伴有睡眠障碍、自主神经功能亢进表现如出汗、脸红、疼痛等各系统的焦虑表现。患者主诉非常多，涉及多系统多脏器。心理学分两型：①广泛性焦虑：患者长期紧张烦躁，但不存在实际的客观威胁，提心吊胆、坐立不安、发抖肉跳，症状至少6个月；②惊恐发作（Panic Attack）：无诱因突发强烈烦躁、焦虑，惊恐万状，仿佛死亡将临，间隙期无明显症状，一月内至少发作3次。
抑郁障碍。大部分抑郁障碍患者以躯体不适就诊心内科，最常见主诉是胸闷、心慌、 气短，长出气后症状减轻或感到舒服，心电图检查没有明显缺血或心律失常改变，或者其改变不足以解释患者持续或严重的症状。心血管疾病伴发抑郁障碍患者表情痛苦、心境低落随躯体疾病的病情变化而变化，随医生谈话方式及治疗方法的改变而变化。抑郁症诊断以心境低落为主，并至少有下列4项：①兴趣丧失、无愉快感；②活力减退、疲劳；③自责、内疚；④思维能力减退；⑤迟钝或易激惹；⑥想死；⑦睡眠障碍；⑧食欲不振；⑨性功能减退；症状至少3个月以上。抑郁障碍患者可伴有明显的焦虑表现，如同时存在焦虑和抑郁症状时，要诊断抑郁障碍，尤其在老年，抑郁障碍容易被焦虑表现所掩盖。
1.3.2治疗方法。药物治疗：在心血管常规治疗的基础上，给予抗焦虑、抗抑郁的药物，在选择药物的时候，要注意以下几点：
（1）苯二氮卓类药物：地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西袢、劳拉西袢、多美康。抗焦虑作用迅速可靠，价格相对便宜。但缺少抗抑郁作用，有成瘾性。
（2）SSRI：氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰 、氟伏沙明。抗抑郁和抗焦虑疗效确实，不成瘾，心血管疾病使用安全。但起效慢、价格偏贵，有口干、恶心、乏力等副作用。
（3）SSRA，5-HT再摄取增强剂：噻奈普汀（达体朗）抗抑郁抗焦虑疗效明显，心衰患者使用安全；但胃肠道反应较明显及嗜睡。
（4）SNRI、5-HT与去甲肾双通道再摄取抑制剂：文拉法辛（怡诺思）、度洛西汀。抗抑郁和抗焦虑疗效明显，起效比SSRI快（一周左右）部分OCD有效，胃肠道副反应少。
非药物治疗：本研究中的非药物治疗主要包括心理干预、生物反馈治疗。
（1）心理干预是运用心理学理论和方法引导患者的心理，心血管疾病患者往往情绪起伏比较大，普遍存在忧虑、猜疑、抵抗等，这些不良的心理会影响着病情的发展，因而，在临床治疗中，合理运用恰当的医学知识和心理治疗，尽可能的帮助患者获取积极的认知应对和积极的行为应对，树立战胜疾病的信心，帮助患者树立战胜困难的信心，从而取得患者的支持与配合。
（2）生物反馈治疗是生物反馈原理在临床工作中的应用，利用仪器将与心理、生理活动过程有关的体内信息（如肌电活动、皮肤温度、心率、血压、脑电波等）加以处理，以视觉或听觉的方式显示于人（即信息反馈），训练人们通过对这些信息的认识，学会有意识的控制自身的心理生理活动，以达到调整机体功能、防病治病的目的。
2结果
在常规治疗的基础上，配合科学的、有针对性的抗心理障碍治疗，90%患者的心态明显改善，10%的患者病情均得到不同程度的缓解，大大的提高了治疗的从医性和积极性，保障了医疗效果。
3结论
心血管疾病作为一种慢性疾病，其发病率逐渐的年轻化，现已成为全社会共同关注的话题，并且据近些年临床发现，其心理因素与心血管疾病的发生、发展密切相关。因而，医生既要对心血管常见疾病的诊断有丰富的经验和足够的把握，对心血管疾病患者合并心理障碍早期的识别和干预，并及时的给予治疗，才能保障心血管病人医疗效果，真正改善患者的生活质量。
参考文献
[1]牟洪香.心血管疾病患者焦虑症的治疗及护理对策[J].中国民康医学.2010（22）
方法：把自2012年8月到2013年8月来我院接受心血管疾病伴有焦虑、抑郁等心理障碍的患者100例作为研究对象，采用常规药物治疗和心理治疗相结合，并根据患者不同的临床表现制定不同的心理治疗模式，观察其疗效。
结果：经过科学的、有针对性的治疗后，患者的心态明显改善，提高了治疗的从医性和积极性，保障了医疗效果。
结论：心血管疾病是一种慢性疾病，其病情反反复复，绝大多数患者均有不同程度的焦虑、抑郁等心理障碍，这些心理问题往往会影响心血管疾病患者的生活质量，甚至导致患者病情的不断恶化，因而，医生要明确患者的心理障碍并及时的给予治疗，保障医疗效果，改善患者的生活质量。
关键词：心血管疾病焦虑抑郁诊断治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.075
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0055-01
据大量的研究发现，心血管疾病的发病率、死亡率呈逐年增高的趋势，心血管疾病的危险因素包括冠心病、高血脂、高血压、糖尿病等，患者出现躯体疾病的同时，也会产生不同程度的心理障碍，其普遍的表现为焦虑不安、抑郁、紧张等。因而心血管疾病和心理障碍的关系越来越被重视。本文把自2012年8月到2013年8月来我院接受心血管疾病伴有焦虑、抑郁等心理障碍的患者100例作为研究对象，采用常规药物治疗和心理治疗相结合，并根据患者不同的临床表现制定不同的心理治疗模式，其效果显著，现做出以下报告。
1资料与方法
1.1一般资料。选取了自2012年8月到2013年8月来我院接受心血管疾病伴有焦虑、抑郁等心理障碍的100例患者，男性65例，女性35例，其中冠心病患者36例，高血压患者45例，冠心病并高血压患者19例，100例患者均带有不同程度的焦虑和抑郁。临床治疗中，采用常规药物治疗和心理治疗相结合，并根据患者不同的临床表现制定不同的心理治疗模式，观察其效果。
1.2心理评估方法。采用心理评估量表进行调查分析，包括综合性量表和专门性量表，专门性量表包括抑郁量表（HAMD）、焦虑量表（HAMA）、90项症状清清单（SCL-90）。综合量表是对患者病情的严重程度、功能水平和治疗效果情况进行综合评定的量表。
1.3方法。
1.3.1心理障碍的诊断。
焦虑障碍。焦虑障碍患者常见症状是胸痛，胸痛多为针刺样，在安静下发生，与劳累没有关系，有的在活动后缓解，硝酸酯类药物缓解不明显，心电图没有明显缺血性改变，或表现非特异性ST—T改变，同时有过度担心、紧张焦虑心情，常常伴有睡眠障碍、自主神经功能亢进表现如出汗、脸红、疼痛等各系统的焦虑表现。患者主诉非常多，涉及多系统多脏器。心理学分两型：①广泛性焦虑：患者长期紧张烦躁，但不存在实际的客观威胁，提心吊胆、坐立不安、发抖肉跳，症状至少6个月；②惊恐发作（Panic Attack）：无诱因突发强烈烦躁、焦虑，惊恐万状，仿佛死亡将临，间隙期无明显症状，一月内至少发作3次。
抑郁障碍。大部分抑郁障碍患者以躯体不适就诊心内科，最常见主诉是胸闷、心慌、 气短，长出气后症状减轻或感到舒服，心电图检查没有明显缺血或心律失常改变，或者其改变不足以解释患者持续或严重的症状。心血管疾病伴发抑郁障碍患者表情痛苦、心境低落随躯体疾病的病情变化而变化，随医生谈话方式及治疗方法的改变而变化。抑郁症诊断以心境低落为主，并至少有下列4项：①兴趣丧失、无愉快感；②活力减退、疲劳；③自责、内疚；④思维能力减退；⑤迟钝或易激惹；⑥想死；⑦睡眠障碍；⑧食欲不振；⑨性功能减退；症状至少3个月以上。抑郁障碍患者可伴有明显的焦虑表现，如同时存在焦虑和抑郁症状时，要诊断抑郁障碍，尤其在老年，抑郁障碍容易被焦虑表现所掩盖。
1.3.2治疗方法。药物治疗：在心血管常规治疗的基础上，给予抗焦虑、抗抑郁的药物，在选择药物的时候，要注意以下几点：
（1）苯二氮卓类药物：地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西袢、劳拉西袢、多美康。抗焦虑作用迅速可靠，价格相对便宜。但缺少抗抑郁作用，有成瘾性。
（2）SSRI：氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酞普兰 、氟伏沙明。抗抑郁和抗焦虑疗效确实，不成瘾，心血管疾病使用安全。但起效慢、价格偏贵，有口干、恶心、乏力等副作用。
（3）SSRA，5-HT再摄取增强剂：噻奈普汀（达体朗）抗抑郁抗焦虑疗效明显，心衰患者使用安全；但胃肠道反应较明显及嗜睡。
（4）SNRI、5-HT与去甲肾双通道再摄取抑制剂：文拉法辛（怡诺思）、度洛西汀。抗抑郁和抗焦虑疗效明显，起效比SSRI快（一周左右）部分OCD有效，胃肠道副反应少。
非药物治疗：本研究中的非药物治疗主要包括心理干预、生物反馈治疗。
（1）心理干预是运用心理学理论和方法引导患者的心理，心血管疾病患者往往情绪起伏比较大，普遍存在忧虑、猜疑、抵抗等，这些不良的心理会影响着病情的发展，因而，在临床治疗中，合理运用恰当的医学知识和心理治疗，尽可能的帮助患者获取积极的认知应对和积极的行为应对，树立战胜疾病的信心，帮助患者树立战胜困难的信心，从而取得患者的支持与配合。
（2）生物反馈治疗是生物反馈原理在临床工作中的应用，利用仪器将与心理、生理活动过程有关的体内信息（如肌电活动、皮肤温度、心率、血压、脑电波等）加以处理，以视觉或听觉的方式显示于人（即信息反馈），训练人们通过对这些信息的认识，学会有意识的控制自身的心理生理活动，以达到调整机体功能、防病治病的目的。
2结果
在常规治疗的基础上，配合科学的、有针对性的抗心理障碍治疗，90%患者的心态明显改善，10%的患者病情均得到不同程度的缓解，大大的提高了治疗的从医性和积极性，保障了医疗效果。
3结论
心血管疾病作为一种慢性疾病，其发病率逐渐的年轻化，现已成为全社会共同关注的话题，并且据近些年临床发现，其心理因素与心血管疾病的发生、发展密切相关。因而，医生既要对心血管常见疾病的诊断有丰富的经验和足够的把握，对心血管疾病患者合并心理障碍早期的识别和干预，并及时的给予治疗，才能保障心血管病人医疗效果，真正改善患者的生活质量。
参考文献
[1]牟洪香.心血管疾病患者焦虑症的治疗及护理对策[J].中国民康医学.2010（22）