病史
　　陈爱梅，13岁的女学生，看病的原因是5个月来耻骨弓上部不适。患者主诉说，开始的时候疼痛很轻微，1个月内疼2次，父母带她去医院检查。医院的检查没有发现异常情况，父母也就放心了，认为她也就是有些肠绞痛。
　　不过，她的下腹部和骨盆区域的疼痛还是不断出现，而且越来越频繁，并且出现了一些新的症状，包括便秘和后背疼痛。接着又做了一些基本的检查，包括全血检查、尿液分析、普通x光检查等，不过化验和检查结果都显示正常。医生给她开了通便剂，帮助她大便更有规律一些。
　　3个星期后，陈爱梅的疼痛演变成为持续性的，反复出现。她再去看病，这回找了另外一个医生。这个医生让她去做下腹部超声波检查。检查结果还是没有发现任何异常。
　　在这期间，她不断地找全科医生看病，已经接连去了5次全科医学诊所。可是她的症状没有一点好转，而且越来越疼。
　　这次患者来到我的诊所看病，诉说她的生病过程。她说现在会感到有些排尿困难，说总是感到尿不干净，感到膀胱里总不能排空。
　　查给陈爱梅做身体检查，结果证实在她的耻骨弓上部有轻微的膨胀，在耻骨联合上方可以触到直径约3cm的块状物。
　　你要思考的问题
　　1你的诊断假设是什么?
　　2在陈爱梅的病史中，还缺少哪些信息?答案
　　1根据患者的性别和年龄，以及疼痛的部位，应该想到与生殖系统的发育有关。
　　2陈爱梅的病史中缺少女性月经初潮有关的信息。因此进一步的病史收集应该包括患者第二性征的发育情况，特别是月经初潮的情况，比如经血、小腹胀痛、是否存在经前紧张的情况。
　　青春期是人第二个快速发育时期，无论是躯体和心理，都呈现急风暴雨式的变化。因此青春期的患者具有其他人群所没有的特定需要和需求，且在性别之间这种特定需求存在巨大差别。莫塔教授从这个案例中告诉我们，患者的性别和年龄是最先进入我们视线的特征，这些特征是引导我们做进一步假设和深八分析的分水岭。
　　发展和结果
　　陈爱梅看过5次病，但只是在最近的一次，医生才发现她没有来月经。很显然，这些医生都没有想到泌尿生殖系统方面的问题，也没有从青少年特有的症状和疾病上考虑问题。
　　对患者外生殖器检查，结果发现阴道口明显和紧绷的蓝色膨出，提示阴道内充满经血而膨胀。这是典型的处女膜闭锁的体征。
　　治疗方法，是在处女膜上作十字切口。结果排出300m1经血。
　　讨论
　　这个案例给医生最重要的提示，是要对处于青春期的女患者采集泌尿生殖系统的病史。在患者早期的看病过程中，医生没有注意到患者没有来月经。因此，医生对这类患者，要注意收集有关信息，比如伴随青春期发育所出现的那些征兆和身体变化。这些信息对诊断非常有帮助。处女膜闭锁症是影响经血从阴道排出的最常见原因。
　　因此，对主诉腹部或耻骨上疼痛的年轻女患者，最好要采集下面这些重要的病史：
　　◆胃肠系统
　　◆泌尿系统
　　◆生殖系统，包括月经、初潮、性行为特别提示
　　青春期：可以大致分成三个阶段，10～14岁为青春初期，14～17岁为青春中期，17～19岁为青春末期。这些阶段之间最大的区别，是躯体发育和性心理发育程度，以及在两性之间的差别。
　　——杨辉