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摘要：目的：介绍我院在建立静脉用药调配中心（PIVAS）过程中的一些心得和体会。方法：通过介绍我院PIVAS的筹建过程、日常工作以及药师在PIVAS的实践体会，分析如何能让筹建好的PIVAS尽快进入正常运行状态。结果：我院PIVAS从试运行到全面开展工作仅用了半年时间，是一个高效运行的部门。结论：高效的背后是前瞻性的设计理念、充分的准备、科学的管理以及团队的凝聚力与创造力。
关键词：静脉用药调配中心 实践 体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.013
The practical operation and experience of Pharmacy Intravenous Admixture Service
Liao Wei Xie Lirong Gu Shuyi et al.
Abstract：Objective：To introduce any gain and experience of the pharmacy intravenous admixture service （PIVAS） in our hospitals.Methods：The process of establishment and routine work of PIVAS in our hospital as well as the practical experience of our pharmacists were introduced to reveal，how to making the PIVAS move normal as soon as possible.Result：PIVAS in our hospital only use half a year on the process of trying out to normalization，it is a efficient section.Conclusion：The truth of high efficiency is idea of design，sufficient preparative，scientific manage and the cohesion and creativity of our team.
Keywords： Pharmacy Intravenous Admixture Service（PIVAS） Practice Experience
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）07-0014-02
静脉用药集中调配，是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。静脉用药集中调配是药品调剂的一部分。我国的静脉用药集中调配工作起步较晚，但近年来发展势头较快，上海、北京、云南等地多家医院已陆续建立了静脉用药调配中心（以下简称PIVAS），为了规范PIVAS的建设和管理，卫生部在2010年4月颁布了《静脉用药集中调配质量管理规范》[1]（以下简称《规范》）。由于PIVAS在我国特别是广东还刚起步，如何筹建PIVAS并顺利开展工作成为广大药学工作者最关心的问题。
1 我院PIVAS的建立与日常工作
1.1 概况。我院PIVAS于2010年1月投入使用，建筑面积约500平方米，人员共31名，由药学人员、护士及工人组成，面向全院24个病区的1000张病床开放。中心的三个洁净配置区内有洁净工作台5台，生物安全柜6台（其中1台为细胞毒药物专用），预计最高配置负荷可达3000袋/天。配置范围为用药时间在8：00—16：00的住院长期静脉输液、长期和临时的全静脉营养药物（TPN）及细胞毒性药物。中心从领药到成品复核的各个工作环节均采用信息化管理。
1.2 工作流程：药师接收医嘱并打印病区汇总摆药单→审核医嘱→排批次→打印标签→汇总摆药→贴签摆药→核对→混合调配→成品复核→打包装箱外送→病区签收。
1.3 筹备建设阶段。充分调研，吸取省内、外医院PIVAS建设及运行经验，不断优化建设与实施方案，严格按照专业标准、规范设计，建造符合相关设计要求、环保要求，布局合理、工作流程顺畅的PIVAS，确保工作效率与工作安全。设计规模应考虑医院今后的发展。
1.4 中心日常工作。
1.4.1 药师审核医嘱。中心今天接收的长期医嘱为明天的用药，药师接收医嘱后，必须严格审方。药师主要对处方中药物的品种、规格、给药途径、用法用量的合理性与适应性进行审核。确认同组及组间各药物的配伍适宜性、有否重复给药、有否禁忌症用药，溶媒和载体的种类及用量的选择是否正确，需皮试的药物须确认皮试结果。对于不合理用药，要及时与临床沟通，中心专门制定了处理程序及规定，药师、医生和责任护士都要了解及按规定执行。但这些问题医嘱并非都能马上得到临床的回复，为了不影响下一步的工作，所有不合理及待定医嘱均打上标识，批次照排，以待退药或以其他方式解决。
1.4.2 排批次与打印标签。医嘱审核完成后，药师将根据用药频次、药物稳定性及临床要求确定每组药物的批次。每天的五批药物，将在不同时间点送达病区。批次先由电脑自动排定，再由人工适当调整，排批次的原则事先征求病区意见，确定后再告知病区。
每张标签只包含一组药物的信息，并具独有的条形码以示区别。标签的打印排序则根据摆药工作流程来确定。
1.4.3 贴签摆药。为了提高摆药效率，减少差错，摆药以病区为单位进行：先以某病区为单位拣病区汇总药，再按标签进行摆药，不同批次的药物用不同颜色的摆药篮分装以示区别。待标签用完后，这个病区的汇总药品也必须刚好分完。摆药的过程中应注意药品及输液的完好性和外观性状，轻拿轻放，注意保护易碎药品。最后药师对所摆药品逐篮进行校对，仔细核对输液、药品的名称、规格、数量、用法用量、批次等，进一步对患者用药进行审核。冰箱药贴签后暂不摆药，输液先放于专架上，于次日临配前才放入药品并马上传递入仓配置。 1.4.4 配置药物。在调配操作前，启动操作台及洁净间的净化系统运行30分钟，然后在洁净环境下进行药物的配置，每瓶药物配置完成后，需在标签上签名，配置好的输液、空安瓿、配置所用的注射器及剩余药液一起放于原药篮中。配置以病区为单位进行，一个病区的药物配好后，集中一起出仓。
1.4.5 成品复核与装箱外送。配置完的成品出仓后，药师需对其进行核对检查。核对应严格按照操作规程对每一项进行检查，核对无误后在标签上签名。经核对合格的成品输液，条形码过扫描入电脑后，按批次以病区为单位用大塑料袋包装，置于有病区标记的整理箱中上锁，细胞毒及毒性药品有醒目标志并单独包装，需避光的药品用黑色胶袋打包。打印成品交接单，装箱人员及运送工人签名并注明送出时间后外送。
1.4.6 病区签收。病区护士在收到成品输液后，逐一清点并核对，有问题应在半小时内电话联系PIVAS进行沟通，交接无误后需在交接单上签名并注明交接时间。
2 心得体会
我院的PIVAS只用了半年时间就完成了从试运行到全院开展踏入正轨的这一最困难阶段，并在软件及运行管理方面起到一定的示范作用，这其中既有医院领导及各职能科室的大力支持，也需要规划者的前瞻性、工作人员的执行与创新能力。
2.1 争取医院领导及各职能科室的支持。项目立项前调研周详，立项论据充分，争取院领导的支持，做好与各职能科室的沟通，包括医务科、信息科、护理部、总务科等，得到各方面的理解与积极协助后，工作的开展会比较顺利。
2.2 运行前充分准备、试运行采取分步实施。运行前根据《规范》建立一套完善的标准操作规程（SOP）及工作制度、人员职责，收集整理注射剂信息资料，建立静脉用药物数据库，收集静脉药物不合理使用问题，确定电脑及人工对输液用药的分批次原则，确定标签的内容及样式，制订一套初步的工作流程，确定药架与工作台的摆放，组织各部分人员有针对性地进行岗前培训和考核。中心应配备必要的工具书及检索表，建立自己的文件及资料档案。临床药师可协助医生预先纠正不合理用药以减少试运行的压力。
按照预先制定的启用计划试运行。启用计划为开通科室的顺序，应遵循由易到难，由简单到复杂的原则，也可由用药较规范、较合作的科室开始。因为中心人员对新的工作环境、工作方式有一个适应过程，中心与个病区之间有一个磨合的过程，软件也要不断测试，所以工作应逐步开展，以免业务扩张太快局面难以控制。
每开通一个病区，中心会给病区印发《静脉用药调配中心启用通知》，派专人到病区进行讲解，内容包括：PIVAS介绍、工作时间、配置范围、医生须知、护士须知、遇到不合理用药的处理程序及规定、退药规定以及需要病区配合的适宜等。目的是规范医嘱，让病区了解PIVAS的工作流程及有关规定，以减少不必要的摩擦。
2.3 不断探讨、确立合理的工作流程。运行前设计的工作流程根据的是其他医院PIVAS的经验，而每间医院都有自己的实际情况与特点，加上时代在进步，运行后的工作流程及工作方式要做相应的调整，这需要工作人员有一定的创新能力。比如，以前PIVAS的摆药方式多采用分散式摆药，就是根据标签一组组去药架前拿药，这种方式较耗时间及体力，而改进后采用汇总式摆药，即先将药物以病区为单位汇总摆好，校对后再按标签分配，最后标签与药物应同时分配完毕，这样做既提高了工作效率又可减少差错。工作流程改变了，药架的摆放就应做相应的调整，原先设定的药架围绕中心工作台的形式适合分散式摆药，改进后将药架集中在一个小范围内，可减少汇总摆药时行走的距离，提高效率，而中心工作台摆放在药架与传递窗之间，既没有了压迫感，也方便了药物的运输；标签的打印排序优先方式也应做相应的调整，根据实际情况，决定科室、批次还是药物优先；人员的安排、班表的编排随之也做相应的调整。
合理的电脑程序及一些功能的设定可大大提高工作效率。根据工作情况，对原来的电脑程序做适当的修改，增加一些功能，如对每组药物的识别功能；对一些数据的查找、归纳功能等。比如退药，原先的程序是打开退药箱后，再逐个打开有退药的病区界面查看每个病区的所有退药，步骤繁琐效率低。而增加了退药查询功能后，可根据用药时间查询，所有病区的退药均出现在同一界面，方便打印及查找，大大提高了工作效率。
在人员的构成方面，进行了大胆的改革，将过往全部由护理人员组成的加药队伍，改为以药学人员为主，护理人员为辅，将护理力量尽量还给临床。这些留下来的少数几个护理人员经验丰富、责任心强、专业素质高，作为加药部分的技术指导，而药学人员，则可以在加药、排药、核对、审方等各岗位统筹安排，充分利用人力资源，使效益最大化。
2.4 运用全面质量管理方法，开展质量管理。PIVAS运行前建立一套完善的SOP，并成立质量管理小组；启动后应严格按照操作规程进行规范化操作，并确定考核指标，每月由质量管理小组进行考核。运行前进行专业培训，运行后还应不断学习。每月除了科室要组织业务学习，部门内部也定期学习，学习内容包括SOP手册、洁净知识、特殊药物配置注意事项、药物药理知识学习、配置过程中经常遇到的问题等。
在保证临床用药安全及配液成品质量方面，定期收集临床不合理用药、医生开具医嘱的存在问题，并汇总反馈给临床；收集临床医护人员对PIVAS的意见，加强沟通，不断完善工作；密切关注患者静脉用药的反应，注意收集静脉用药的不良事件，发现问题及时反馈给临床及厂家；建立标签用药信息库，每一输液的标签上注明该输液的使用与保管要求（滴速、使用、建立输液时间、观察要点、换用输液注意、保存温度、保存注意等），指引护士正确用药。
PIVAS运行之初，即有临床药师参与审方，并建立起一套审方的机制及不合理医嘱处理流程，每一组药物都必须由药师审核通过后才予以发药及配置；踏入正轨后，由PIVAS的药师进行审方，但会随时与临床药师进行沟通。 3 运行中遇到的问题
3.1 通常所用的审方软件只能在一组药物内进行审核，而患者同时使用的几组药物之间是否存在不合理性却只能靠药师进行人工审核，使效率大为降低，并增加人为因素。
3.2 由于教育体制的问题，药师对药物的理化性质较熟悉，对说明书上注明的适应症及药物间可能发生的化学反应较熟悉，但大多数缺乏临床经验，对药物的各种临床用途及用法用量并非完全了解，若不注意沟通技巧，很容易造成临床的不满。
3.3 一个调配中心需要为全院几十个病区提供服务，各病区都希望自己的输液是最早配好送达的。
3.4 退药问题。
3.5 输液脱屑问题。
4 建立PIVAS的意义
4.1 保证用药安全，减少医疗纠纷。静脉药物从以前在病区高污染危险的暴露环境下由一般护士配置，转为现在的洁净环境下由经过专业培训的人员严格按照操作规程进行配置，可防止输液被微生物及微粒污染，保证了输液的无菌性；同时通过药师的审方，提高了输液的相容性和稳定性，从而保证了病人的用药安全，减少了由于输液反应而引起的医疗纠纷。2010年1月至2011年6月共审核814998条医嘱，其中疑问医嘱857条，经医生更正的医嘱有842条，更正率达98.25%。
以往病区配药，一般只经过两到三次核对，而现在PIVAS有药师审方、汇总摆药、汇总药核对、摆药、摆药核对、冲配前核对、冲配后复核、病区核对等至少8次核对，可使调配失误率降至最低，减少了由于用药错误而引起的的医疗纠纷。运行近两年时间，没有发生1例静脉用药不良事件。
4.2 减少药物浪费，降低医疗成本。由于药品集中管理，可减少药品流失，有效期药品能够按照时间顺序合理使用，防止药品失效浪费，避免过期药品被使用而应起医疗纠纷。通过集中配置，对特殊药品（如常规胰岛素），按单剂量计费，降低患者的医疗费用；还可通过合理拼药而减少药品抛弃浪费；将加药器具合理拼用，降低医疗成本。我院自建立PIVAS以来，通过加强药品管理，做到帐物相符率100%，药物流失和失效率为0%，并在药品管理史上首次实现了实物报盈，每月结余药品近2万元。
4.3 推动临床药学的发展。一直以来，我国由于医疗体制的影响，药师在医院的作用没能得到积极发挥，而随着新的药学模式转化，药师开始在临床发挥越来越大的作用。作为临床药学的一个新的契入点，PIVAS为临床药学的发展带来了新的转机。以往中心药房调剂工作是以保证药品供应为目的的，发药时强调的是仔细核对，对用药是否合理、对配制是否正确则没有深究与监督，以一种被动的服务形式进行工作。PIVAS最重要的改变在于增加了药师审方的步骤，药师从后台走到前台，这一改变对于我国药师工作领域具有划时代的意义。药师充分发挥在溶媒选择、输注方式、药物相互作用及配伍禁忌等方面的知识结构优势，利用其专业知识审查处方，科学地甄别药物间、药物与溶媒间的相容性，提出科学的给药时间及溶媒，避免不合理配伍，提高临床用药的合理性。
4.4 加强职业防护，将护士还给病人。在PIVAS，细胞毒性药物、抗菌药物、抗病毒药物等对正常人体有伤害的药物配置，是在生物安全柜中与在相对负压的环境下配置，可以保护配置人员，加强对职业暴露的防护，使职业防护从自发防护转到自觉防护，解决了细胞毒性等药物的职业防护难题。同时，我院自建立PIVAS以来，由于专职冲配，PIVAS中人员的冲配效率要比病区护士高一倍，所以可节约冲配人力近50%，护士从繁重的配液、工作中解放出来，能有更多的时间进行临床护理，提高了护士的工作效率和护理质量，把护士还给了病人。
5 小结
从我院PIVAS运行三年多的情况来看，制定完善的标准操作规程，并严格按照操作规程进行规范化操作是保证工作质量的关键，而合理的工作流程可以提高工作效率，减少差错的发生。PIVAS的业务拓展应循序渐进，不要急于求成。
随着药物种类、品种、剂型的不断增多，以及药物联合应用的普遍性和药物相互作用及药源性疾病的频繁发生，赋予药师的责任更加重大，药师应当抓住契机，不断充实自己，利用PIVAS这一工作平台，通过审核医嘱发现不合理处方，并为临床医生提出合理化建议，若意见被采纳或受到重视，则病人受益，真正体现以病人为中心的药学服务。[2]
参考文献
[1] 吴永佩，焦雅辉，等.临床静脉用药调配与使用指南[M].人民卫生出版社，2010
[2] 林海燕，余炜，陈秀英，等.医院静脉药物配置中心的工作流程与实践体会[J].海峡科学，2010，2（38）：52
关键词：静脉用药调配中心 实践 体会
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.013
The practical operation and experience of Pharmacy Intravenous Admixture Service
Liao Wei Xie Lirong Gu Shuyi et al.
Abstract：Objective：To introduce any gain and experience of the pharmacy intravenous admixture service （PIVAS） in our hospitals.Methods：The process of establishment and routine work of PIVAS in our hospital as well as the practical experience of our pharmacists were introduced to reveal，how to making the PIVAS move normal as soon as possible.Result：PIVAS in our hospital only use half a year on the process of trying out to normalization，it is a efficient section.Conclusion：The truth of high efficiency is idea of design，sufficient preparative，scientific manage and the cohesion and creativity of our team.
Keywords： Pharmacy Intravenous Admixture Service（PIVAS） Practice Experience
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）07-0014-02
静脉用药集中调配，是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。静脉用药集中调配是药品调剂的一部分。我国的静脉用药集中调配工作起步较晚，但近年来发展势头较快，上海、北京、云南等地多家医院已陆续建立了静脉用药调配中心（以下简称PIVAS），为了规范PIVAS的建设和管理，卫生部在2010年4月颁布了《静脉用药集中调配质量管理规范》[1]（以下简称《规范》）。由于PIVAS在我国特别是广东还刚起步，如何筹建PIVAS并顺利开展工作成为广大药学工作者最关心的问题。
1 我院PIVAS的建立与日常工作
1.1 概况。我院PIVAS于2010年1月投入使用，建筑面积约500平方米，人员共31名，由药学人员、护士及工人组成，面向全院24个病区的1000张病床开放。中心的三个洁净配置区内有洁净工作台5台，生物安全柜6台（其中1台为细胞毒药物专用），预计最高配置负荷可达3000袋/天。配置范围为用药时间在8：00—16：00的住院长期静脉输液、长期和临时的全静脉营养药物（TPN）及细胞毒性药物。中心从领药到成品复核的各个工作环节均采用信息化管理。
1.2 工作流程：药师接收医嘱并打印病区汇总摆药单→审核医嘱→排批次→打印标签→汇总摆药→贴签摆药→核对→混合调配→成品复核→打包装箱外送→病区签收。
1.3 筹备建设阶段。充分调研，吸取省内、外医院PIVAS建设及运行经验，不断优化建设与实施方案，严格按照专业标准、规范设计，建造符合相关设计要求、环保要求，布局合理、工作流程顺畅的PIVAS，确保工作效率与工作安全。设计规模应考虑医院今后的发展。
1.4 中心日常工作。
1.4.1 药师审核医嘱。中心今天接收的长期医嘱为明天的用药，药师接收医嘱后，必须严格审方。药师主要对处方中药物的品种、规格、给药途径、用法用量的合理性与适应性进行审核。确认同组及组间各药物的配伍适宜性、有否重复给药、有否禁忌症用药，溶媒和载体的种类及用量的选择是否正确，需皮试的药物须确认皮试结果。对于不合理用药，要及时与临床沟通，中心专门制定了处理程序及规定，药师、医生和责任护士都要了解及按规定执行。但这些问题医嘱并非都能马上得到临床的回复，为了不影响下一步的工作，所有不合理及待定医嘱均打上标识，批次照排，以待退药或以其他方式解决。
1.4.2 排批次与打印标签。医嘱审核完成后，药师将根据用药频次、药物稳定性及临床要求确定每组药物的批次。每天的五批药物，将在不同时间点送达病区。批次先由电脑自动排定，再由人工适当调整，排批次的原则事先征求病区意见，确定后再告知病区。
每张标签只包含一组药物的信息，并具独有的条形码以示区别。标签的打印排序则根据摆药工作流程来确定。
1.4.3 贴签摆药。为了提高摆药效率，减少差错，摆药以病区为单位进行：先以某病区为单位拣病区汇总药，再按标签进行摆药，不同批次的药物用不同颜色的摆药篮分装以示区别。待标签用完后，这个病区的汇总药品也必须刚好分完。摆药的过程中应注意药品及输液的完好性和外观性状，轻拿轻放，注意保护易碎药品。最后药师对所摆药品逐篮进行校对，仔细核对输液、药品的名称、规格、数量、用法用量、批次等，进一步对患者用药进行审核。冰箱药贴签后暂不摆药，输液先放于专架上，于次日临配前才放入药品并马上传递入仓配置。 1.4.4 配置药物。在调配操作前，启动操作台及洁净间的净化系统运行30分钟，然后在洁净环境下进行药物的配置，每瓶药物配置完成后，需在标签上签名，配置好的输液、空安瓿、配置所用的注射器及剩余药液一起放于原药篮中。配置以病区为单位进行，一个病区的药物配好后，集中一起出仓。
1.4.5 成品复核与装箱外送。配置完的成品出仓后，药师需对其进行核对检查。核对应严格按照操作规程对每一项进行检查，核对无误后在标签上签名。经核对合格的成品输液，条形码过扫描入电脑后，按批次以病区为单位用大塑料袋包装，置于有病区标记的整理箱中上锁，细胞毒及毒性药品有醒目标志并单独包装，需避光的药品用黑色胶袋打包。打印成品交接单，装箱人员及运送工人签名并注明送出时间后外送。
1.4.6 病区签收。病区护士在收到成品输液后，逐一清点并核对，有问题应在半小时内电话联系PIVAS进行沟通，交接无误后需在交接单上签名并注明交接时间。
2 心得体会
我院的PIVAS只用了半年时间就完成了从试运行到全院开展踏入正轨的这一最困难阶段，并在软件及运行管理方面起到一定的示范作用，这其中既有医院领导及各职能科室的大力支持，也需要规划者的前瞻性、工作人员的执行与创新能力。
2.1 争取医院领导及各职能科室的支持。项目立项前调研周详，立项论据充分，争取院领导的支持，做好与各职能科室的沟通，包括医务科、信息科、护理部、总务科等，得到各方面的理解与积极协助后，工作的开展会比较顺利。
2.2 运行前充分准备、试运行采取分步实施。运行前根据《规范》建立一套完善的标准操作规程（SOP）及工作制度、人员职责，收集整理注射剂信息资料，建立静脉用药物数据库，收集静脉药物不合理使用问题，确定电脑及人工对输液用药的分批次原则，确定标签的内容及样式，制订一套初步的工作流程，确定药架与工作台的摆放，组织各部分人员有针对性地进行岗前培训和考核。中心应配备必要的工具书及检索表，建立自己的文件及资料档案。临床药师可协助医生预先纠正不合理用药以减少试运行的压力。
按照预先制定的启用计划试运行。启用计划为开通科室的顺序，应遵循由易到难，由简单到复杂的原则，也可由用药较规范、较合作的科室开始。因为中心人员对新的工作环境、工作方式有一个适应过程，中心与个病区之间有一个磨合的过程，软件也要不断测试，所以工作应逐步开展，以免业务扩张太快局面难以控制。
每开通一个病区，中心会给病区印发《静脉用药调配中心启用通知》，派专人到病区进行讲解，内容包括：PIVAS介绍、工作时间、配置范围、医生须知、护士须知、遇到不合理用药的处理程序及规定、退药规定以及需要病区配合的适宜等。目的是规范医嘱，让病区了解PIVAS的工作流程及有关规定，以减少不必要的摩擦。
2.3 不断探讨、确立合理的工作流程。运行前设计的工作流程根据的是其他医院PIVAS的经验，而每间医院都有自己的实际情况与特点，加上时代在进步，运行后的工作流程及工作方式要做相应的调整，这需要工作人员有一定的创新能力。比如，以前PIVAS的摆药方式多采用分散式摆药，就是根据标签一组组去药架前拿药，这种方式较耗时间及体力，而改进后采用汇总式摆药，即先将药物以病区为单位汇总摆好，校对后再按标签分配，最后标签与药物应同时分配完毕，这样做既提高了工作效率又可减少差错。工作流程改变了，药架的摆放就应做相应的调整，原先设定的药架围绕中心工作台的形式适合分散式摆药，改进后将药架集中在一个小范围内，可减少汇总摆药时行走的距离，提高效率，而中心工作台摆放在药架与传递窗之间，既没有了压迫感，也方便了药物的运输；标签的打印排序优先方式也应做相应的调整，根据实际情况，决定科室、批次还是药物优先；人员的安排、班表的编排随之也做相应的调整。
合理的电脑程序及一些功能的设定可大大提高工作效率。根据工作情况，对原来的电脑程序做适当的修改，增加一些功能，如对每组药物的识别功能；对一些数据的查找、归纳功能等。比如退药，原先的程序是打开退药箱后，再逐个打开有退药的病区界面查看每个病区的所有退药，步骤繁琐效率低。而增加了退药查询功能后，可根据用药时间查询，所有病区的退药均出现在同一界面，方便打印及查找，大大提高了工作效率。
在人员的构成方面，进行了大胆的改革，将过往全部由护理人员组成的加药队伍，改为以药学人员为主，护理人员为辅，将护理力量尽量还给临床。这些留下来的少数几个护理人员经验丰富、责任心强、专业素质高，作为加药部分的技术指导，而药学人员，则可以在加药、排药、核对、审方等各岗位统筹安排，充分利用人力资源，使效益最大化。
2.4 运用全面质量管理方法，开展质量管理。PIVAS运行前建立一套完善的SOP，并成立质量管理小组；启动后应严格按照操作规程进行规范化操作，并确定考核指标，每月由质量管理小组进行考核。运行前进行专业培训，运行后还应不断学习。每月除了科室要组织业务学习，部门内部也定期学习，学习内容包括SOP手册、洁净知识、特殊药物配置注意事项、药物药理知识学习、配置过程中经常遇到的问题等。
在保证临床用药安全及配液成品质量方面，定期收集临床不合理用药、医生开具医嘱的存在问题，并汇总反馈给临床；收集临床医护人员对PIVAS的意见，加强沟通，不断完善工作；密切关注患者静脉用药的反应，注意收集静脉用药的不良事件，发现问题及时反馈给临床及厂家；建立标签用药信息库，每一输液的标签上注明该输液的使用与保管要求（滴速、使用、建立输液时间、观察要点、换用输液注意、保存温度、保存注意等），指引护士正确用药。
PIVAS运行之初，即有临床药师参与审方，并建立起一套审方的机制及不合理医嘱处理流程，每一组药物都必须由药师审核通过后才予以发药及配置；踏入正轨后，由PIVAS的药师进行审方，但会随时与临床药师进行沟通。 3 运行中遇到的问题
3.1 通常所用的审方软件只能在一组药物内进行审核，而患者同时使用的几组药物之间是否存在不合理性却只能靠药师进行人工审核，使效率大为降低，并增加人为因素。
3.2 由于教育体制的问题，药师对药物的理化性质较熟悉，对说明书上注明的适应症及药物间可能发生的化学反应较熟悉，但大多数缺乏临床经验，对药物的各种临床用途及用法用量并非完全了解，若不注意沟通技巧，很容易造成临床的不满。
3.3 一个调配中心需要为全院几十个病区提供服务，各病区都希望自己的输液是最早配好送达的。
3.4 退药问题。
3.5 输液脱屑问题。
4 建立PIVAS的意义
4.1 保证用药安全，减少医疗纠纷。静脉药物从以前在病区高污染危险的暴露环境下由一般护士配置，转为现在的洁净环境下由经过专业培训的人员严格按照操作规程进行配置，可防止输液被微生物及微粒污染，保证了输液的无菌性；同时通过药师的审方，提高了输液的相容性和稳定性，从而保证了病人的用药安全，减少了由于输液反应而引起的医疗纠纷。2010年1月至2011年6月共审核814998条医嘱，其中疑问医嘱857条，经医生更正的医嘱有842条，更正率达98.25%。
以往病区配药，一般只经过两到三次核对，而现在PIVAS有药师审方、汇总摆药、汇总药核对、摆药、摆药核对、冲配前核对、冲配后复核、病区核对等至少8次核对，可使调配失误率降至最低，减少了由于用药错误而引起的的医疗纠纷。运行近两年时间，没有发生1例静脉用药不良事件。
4.2 减少药物浪费，降低医疗成本。由于药品集中管理，可减少药品流失，有效期药品能够按照时间顺序合理使用，防止药品失效浪费，避免过期药品被使用而应起医疗纠纷。通过集中配置，对特殊药品（如常规胰岛素），按单剂量计费，降低患者的医疗费用；还可通过合理拼药而减少药品抛弃浪费；将加药器具合理拼用，降低医疗成本。我院自建立PIVAS以来，通过加强药品管理，做到帐物相符率100%，药物流失和失效率为0%，并在药品管理史上首次实现了实物报盈，每月结余药品近2万元。
4.3 推动临床药学的发展。一直以来，我国由于医疗体制的影响，药师在医院的作用没能得到积极发挥，而随着新的药学模式转化，药师开始在临床发挥越来越大的作用。作为临床药学的一个新的契入点，PIVAS为临床药学的发展带来了新的转机。以往中心药房调剂工作是以保证药品供应为目的的，发药时强调的是仔细核对，对用药是否合理、对配制是否正确则没有深究与监督，以一种被动的服务形式进行工作。PIVAS最重要的改变在于增加了药师审方的步骤，药师从后台走到前台，这一改变对于我国药师工作领域具有划时代的意义。药师充分发挥在溶媒选择、输注方式、药物相互作用及配伍禁忌等方面的知识结构优势，利用其专业知识审查处方，科学地甄别药物间、药物与溶媒间的相容性，提出科学的给药时间及溶媒，避免不合理配伍，提高临床用药的合理性。
4.4 加强职业防护，将护士还给病人。在PIVAS，细胞毒性药物、抗菌药物、抗病毒药物等对正常人体有伤害的药物配置，是在生物安全柜中与在相对负压的环境下配置，可以保护配置人员，加强对职业暴露的防护，使职业防护从自发防护转到自觉防护，解决了细胞毒性等药物的职业防护难题。同时，我院自建立PIVAS以来，由于专职冲配，PIVAS中人员的冲配效率要比病区护士高一倍，所以可节约冲配人力近50%，护士从繁重的配液、工作中解放出来，能有更多的时间进行临床护理，提高了护士的工作效率和护理质量，把护士还给了病人。
5 小结
从我院PIVAS运行三年多的情况来看，制定完善的标准操作规程，并严格按照操作规程进行规范化操作是保证工作质量的关键，而合理的工作流程可以提高工作效率，减少差错的发生。PIVAS的业务拓展应循序渐进，不要急于求成。
随着药物种类、品种、剂型的不断增多，以及药物联合应用的普遍性和药物相互作用及药源性疾病的频繁发生，赋予药师的责任更加重大，药师应当抓住契机，不断充实自己，利用PIVAS这一工作平台，通过审核医嘱发现不合理处方，并为临床医生提出合理化建议，若意见被采纳或受到重视，则病人受益，真正体现以病人为中心的药学服务。[2]
参考文献
[1] 吴永佩，焦雅辉，等.临床静脉用药调配与使用指南[M].人民卫生出版社，2010
[2] 林海燕，余炜，陈秀英，等.医院静脉药物配置中心的工作流程与实践体会[J].海峡科学，2010，2（38）：52