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目的
对VMAT下基于肺等效均匀剂量的放射性肺炎预测价值的临床应用效果进行评价及最优化a值的搜寻。
方法选取2015—2016年间接受过VMAT的65例肺癌患者，根据放疗结束后有无RP分成两组，导出DVH等信息，用自编数值分析程序进行数据分析。分别计算a在－50～50区间两组肺等效均匀剂量值变化，找出两组相对肺等效均匀剂量值差距最大的a值。采用成组t检验对发生和未发生放射性肺炎的V5、V20、V30、MLD和肺等效均匀剂量(aoptimal)进行分析；采用Pearson相关分析法分析Vdose和肺等效均匀剂量(aoptimal)与RP之间关系；采用Logistic回归方法建立疾病预测模型。
结果a＝0.3时发生和未发生组肺等效均匀剂量相对差取得最大值(627.94 cGy和510.23 cGy，相对剂量差R＝23.07%)。相对差R在－50～－5区间缓慢减少，在－5～0急剧增加且在a＝0.3时取得最大值；在a从0.3～4.0区间快速减小后直到研究终点50都趋于缓慢减小趋势。传统物理容积剂量阈值相关性分析也提示肺等效均匀剂量(a＝0.3时)和V5、V10、V20、MLD有相关性(r＝0.929，P<0.05)。
结论采用VMAT技术进行胸部肿瘤放疗患者，肺等效均匀剂量(a＝0.3时)能较好区分有无肺炎两组，建议肺等效均匀剂量限制在510 cGy内，肺等效均匀剂量和常规物理剂量相结合对非均匀照射条件下RP有一定临床预测价值。