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【摘要】 目的：探讨肺炎支原体感染（MP）与急性肠系膜淋巴结炎的关系与临床意义。方法：回顾分析58例急性肠系膜淋巴结炎患儿。结果：58例急性肠系膜淋巴结炎患儿中, 17例MP-Ab检测阳性，占29.3%，腹痛前多数有呼吸道症状。结论：MP感染所致小儿急性肠系膜淋巴结炎，临床上越来越多，常规检测MP-IgM或MP滴度，可减少漏诊和误诊。
【关键词】 MP；肠系膜淋巴结炎；小儿
急性肠系膜淋巴结炎是小儿反复腹痛常见病因之一,多由病毒或细菌感染引起。近年来随着血清肺炎支原体抗体检测的普及，发现肺炎支原体感染与肠系膜淋巴结炎密切相关。本院儿科2010年11月至2011年11月收治58例急性肠系膜淋巴结炎患儿，其中17例血清MP-IgM阳性患儿，探讨小儿急性肠系膜淋巴结炎与MP感染的关系及临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 17例患儿中男13例，4例；年龄2~6岁，平均3.9岁。入院前病程1~24 d。腹痛前有呼吸道症状10例，肺炎2例；主要表现为咳嗽、发热；伴腹泻、呕吐4例。均为阵发性腹痛或隐痛，部位以脐周为主；查体多压痛广泛不固定, 3例例腹部叩击痛，1例伴阑尾区明显压痛，均无反跳痛及肌紧张。
1.2 实验室检查 所有患儿发病7 d后血清MP-IgM阳性。高频彩超检查腹腔内可见多发的成串的肿大淋巴结，大者21.4mm×1.1mm，以右侧腹部多见。血常规白细胞总数正常15例，白细胞在(12.2-22.7)×109/L 6例。ALT 升高7例，其中2例>80u/L，CKMB轻度升高5例，C-反应蛋白>25mg/L5例。
1.3 治疗方法 入院时8例已查血清MP-IgM阳性，给予阿奇霉素10 mg/kg.d静脉滴注5d；入院时未查血清MP-IgM9例，首先用二代或三代头孢类抗生素静脉滴注抗感染治疗，血清MP-IgM阳性者，改用阿奇霉素10 mg/kg.d静脉滴注。有肝损害，心肌损害者加强支持治疗。
2 结果
住院疗程5-8d，临床症状消失，出院前复查高频彩超示腹腔淋巴结均明显缩小。出院后行继贯治疗，口服阿奇霉素10 mg/kg.d，服4天停3天，总疗程1个月；未见腹痛复发。复查ALT、CKMB正常。
3 讨论
小儿肺炎支原体感染日益增多，以肺炎支原体肺炎最多见，约占肺炎的33.5%[1]，肺外表现也逐年增多，文献报道MP感染肺外损害发生率高达25% -50%，其中胃肠道25%受累[2],引起多器官功能受损时有发生，主要引起脑炎、心肌炎、肾炎、溶血等多器官受累［3］。近年来随着诊断水平提高及对该病认识的提高，高频超声应用及血清MP-IgM检测, 肺炎支原体感染所致肠系膜淋巴结炎的诊断率明显上升, 越来越受到关注。
MP感染所致肠系膜淋巴结炎，其发病机制多数认为与MP直接侵犯呼吸道产生毒素外还与免疫介导密切相关[4], 有人认为MP感染属免疫复合物介导的Ⅲ型超敏反应，入侵的MP在肺组织或血管内与IgM、IgG结合沉积于肺组织局部或全身血管基底膜，进而激活补体，直接或间接使大量中性粒细胞、巨噬细胞沉积的部位发生免疫炎性损伤，从而出现多种肺外多系统临床表现[5]。在针对MP的体液免疫反应过程中，除产生MP特异性抗体外，同时也产生大量交叉反应抗体，因此，MP可触发自身免疫反应的发生，产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，导致相应肺外并发症的发生。同时，研究显示MP亦可进入血液，有在呼吸系统以外的其他部位增殖的可能性[6]。
小儿肠系膜淋巴结炎典型症状为发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。腹痛是该病最早出现的症状，以脐周及右下腹常见，有不同程度的持续性或间歇性疼痛，但压痛部位靠近中线或偏高。好发于冬春季节，常继发于上呼吸道感染、肠道炎症后，所以小儿在呼吸道感染或肠道感染后出现发热、阵发性腹痛者应及早行腹部高频超声检查，尽早确诊急性肠系膜淋巴结炎，并常规检测MP-IgM或MP滴度。本组病例MP所致急性肠系膜淋巴结炎的发病率29.3%，部分还合并肝脏、心肌损害，在抗MP的同时加强脏器支持治疗。另外，儿童MP感染所致肠系膜淋巴结炎与年龄相关，姚梦霖[7]等研究表明3岁以下儿童肠系膜淋巴结炎与MP感染无密切相关性，3岁以上儿童肠系膜淋巴结炎与MP感染密切相关，年龄大于3岁的患儿应高度警惕MP感染的可能，为临床提供治疗方向。常规进行MP-IgM检查。是临床减少此类患儿漏诊和误诊的关键因素。
参考文献
[1]金海荣,马名芳,蔡云祥,小儿肺炎支原体感染情况分析.中国基层医药,2011,18(2),159-160.
[2]Vervloet LA,Marguet C, Camargos PA. Infection by Mycoplasma pneumoniae and its importance as an etiological agent in childhood community-acquired pneumonias［J］.Braz J InfectDis,2007,11(5):507-514.
[3]Garner J M，No1 G，Retornaz K，et al.Extrapulmonary infections due to Mycoplasma pneumoniae.Arch Pediatr，2005，12(10):2．
[4]张明智，王立波，张灵恩，等．Th1、Th2细胞功能变化在婴幼儿重症肺炎中的意义.临床儿科杂志，2002，20(11):667-668．
[5]赵敏，薛建珍，于式武.小儿肺炎支原体肺炎肺外临床表现76例分析.中国现代医药杂志，2007，9(10):105．
[6] 王洪通，董宗祈.肺炎支原体肺炎的肺外表现.实用儿科临床杂志，2003,18(12):996．
[7]姚梦霖，连朝辉，杨传忠，石泽真. 肺炎支原体感染与不同年龄小儿肠系膜淋巴结炎关系分析.2011，中国实用医药2011,6(16),38~39.
【关键词】 MP；肠系膜淋巴结炎；小儿
急性肠系膜淋巴结炎是小儿反复腹痛常见病因之一,多由病毒或细菌感染引起。近年来随着血清肺炎支原体抗体检测的普及，发现肺炎支原体感染与肠系膜淋巴结炎密切相关。本院儿科2010年11月至2011年11月收治58例急性肠系膜淋巴结炎患儿，其中17例血清MP-IgM阳性患儿，探讨小儿急性肠系膜淋巴结炎与MP感染的关系及临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 17例患儿中男13例，4例；年龄2~6岁，平均3.9岁。入院前病程1~24 d。腹痛前有呼吸道症状10例，肺炎2例；主要表现为咳嗽、发热；伴腹泻、呕吐4例。均为阵发性腹痛或隐痛，部位以脐周为主；查体多压痛广泛不固定, 3例例腹部叩击痛，1例伴阑尾区明显压痛，均无反跳痛及肌紧张。
1.2 实验室检查 所有患儿发病7 d后血清MP-IgM阳性。高频彩超检查腹腔内可见多发的成串的肿大淋巴结，大者21.4mm×1.1mm，以右侧腹部多见。血常规白细胞总数正常15例，白细胞在(12.2-22.7)×109/L 6例。ALT 升高7例，其中2例>80u/L，CKMB轻度升高5例，C-反应蛋白>25mg/L5例。
1.3 治疗方法 入院时8例已查血清MP-IgM阳性，给予阿奇霉素10 mg/kg.d静脉滴注5d；入院时未查血清MP-IgM9例，首先用二代或三代头孢类抗生素静脉滴注抗感染治疗，血清MP-IgM阳性者，改用阿奇霉素10 mg/kg.d静脉滴注。有肝损害，心肌损害者加强支持治疗。
2 结果
住院疗程5-8d，临床症状消失，出院前复查高频彩超示腹腔淋巴结均明显缩小。出院后行继贯治疗，口服阿奇霉素10 mg/kg.d，服4天停3天，总疗程1个月；未见腹痛复发。复查ALT、CKMB正常。
3 讨论
小儿肺炎支原体感染日益增多，以肺炎支原体肺炎最多见，约占肺炎的33.5%[1]，肺外表现也逐年增多，文献报道MP感染肺外损害发生率高达25% -50%，其中胃肠道25%受累[2],引起多器官功能受损时有发生，主要引起脑炎、心肌炎、肾炎、溶血等多器官受累［3］。近年来随着诊断水平提高及对该病认识的提高，高频超声应用及血清MP-IgM检测, 肺炎支原体感染所致肠系膜淋巴结炎的诊断率明显上升, 越来越受到关注。
MP感染所致肠系膜淋巴结炎，其发病机制多数认为与MP直接侵犯呼吸道产生毒素外还与免疫介导密切相关[4], 有人认为MP感染属免疫复合物介导的Ⅲ型超敏反应，入侵的MP在肺组织或血管内与IgM、IgG结合沉积于肺组织局部或全身血管基底膜，进而激活补体，直接或间接使大量中性粒细胞、巨噬细胞沉积的部位发生免疫炎性损伤，从而出现多种肺外多系统临床表现[5]。在针对MP的体液免疫反应过程中，除产生MP特异性抗体外，同时也产生大量交叉反应抗体，因此，MP可触发自身免疫反应的发生，产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，导致相应肺外并发症的发生。同时，研究显示MP亦可进入血液，有在呼吸系统以外的其他部位增殖的可能性[6]。
小儿肠系膜淋巴结炎典型症状为发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。腹痛是该病最早出现的症状，以脐周及右下腹常见，有不同程度的持续性或间歇性疼痛，但压痛部位靠近中线或偏高。好发于冬春季节，常继发于上呼吸道感染、肠道炎症后，所以小儿在呼吸道感染或肠道感染后出现发热、阵发性腹痛者应及早行腹部高频超声检查，尽早确诊急性肠系膜淋巴结炎，并常规检测MP-IgM或MP滴度。本组病例MP所致急性肠系膜淋巴结炎的发病率29.3%，部分还合并肝脏、心肌损害，在抗MP的同时加强脏器支持治疗。另外，儿童MP感染所致肠系膜淋巴结炎与年龄相关，姚梦霖[7]等研究表明3岁以下儿童肠系膜淋巴结炎与MP感染无密切相关性，3岁以上儿童肠系膜淋巴结炎与MP感染密切相关，年龄大于3岁的患儿应高度警惕MP感染的可能，为临床提供治疗方向。常规进行MP-IgM检查。是临床减少此类患儿漏诊和误诊的关键因素。
参考文献
[1]金海荣,马名芳,蔡云祥,小儿肺炎支原体感染情况分析.中国基层医药,2011,18(2),159-160.
[2]Vervloet LA,Marguet C, Camargos PA. Infection by Mycoplasma pneumoniae and its importance as an etiological agent in childhood community-acquired pneumonias［J］.Braz J InfectDis,2007,11(5):507-514.
[3]Garner J M，No1 G，Retornaz K，et al.Extrapulmonary infections due to Mycoplasma pneumoniae.Arch Pediatr，2005，12(10):2．
[4]张明智，王立波，张灵恩，等．Th1、Th2细胞功能变化在婴幼儿重症肺炎中的意义.临床儿科杂志，2002，20(11):667-668．
[5]赵敏，薛建珍，于式武.小儿肺炎支原体肺炎肺外临床表现76例分析.中国现代医药杂志，2007，9(10):105．
[6] 王洪通，董宗祈.肺炎支原体肺炎的肺外表现.实用儿科临床杂志，2003,18(12):996．
[7]姚梦霖，连朝辉，杨传忠，石泽真. 肺炎支原体感染与不同年龄小儿肠系膜淋巴结炎关系分析.2011，中国实用医药2011,6(16),38~39.