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摘 要 针对31例癌症病人化疗期间的护理体会,提出做好病人的心理护理、保护静脉通路、准确执行医嘱、密切观察化疗药物的毒性反应并及时给予处理、加强基础护理等是使病人顺利完成化疗,保证疗效的重要条件。
关键词 癌症 化疗 观察 护理
资料与方法
2000年2月~2005年10月的住院癌症病人31例,其中男18例,女13例;41~81岁,平均59岁;喉癌2例,食道癌3例,胃癌5例,结肠癌1例,直肠癌2例,肝癌2例,肺癌5例,纵隔肿瘤1例,乳腺癌2例,宫颈癌2例,皮肤癌1例,恶性淋巴瘤2例,膀胱癌1例,肾癌1例,前列腺癌1例。这组患者术后癌20例。临床常用化疗药物有阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、长春花碱、丝裂霉素、5-氟尿嘧啶、卡铂、甲氨喋呤。
例1:患者,男,53岁,诊断“纵隔肿瘤并肺部感染”,患者声嘶8个多月,咳嗽,气促2个多月。1个多月前在上级医院CT扫描及颈部淋巴结活检,确诊“纵隔肿瘤转移性鳞癌”,症状加重并咯血丝痰,于2001年7月20日来我科住院。神志清,慢性重病容,面色较苍白,口唇稍发绀,气急气喘,端坐卧位,右锁骨上窝可触及约3cm×3cm肿大的淋巴结,体温37.6℃,心率80次/分,呼吸24次/分,血压135/82mmHg。入院后经吸氧、抗炎、止咳、平喘、止血、化疗(丝裂霉素、长春花碱、卡铂)、对症处理、支持疗法及精心护理,住院11天,好转出院。出院时病人精神状态好,能平卧,声嘶明显减轻,少声干咳,无咯血丝痰,生活基本能自理,睡眠和食欲好,颈部淋巴结约1.8 cm×1.5cm,出院后继续化疗2个疗程,情况好转。
护 理
心理护理:患者大部分了解自己的病情,认为死亡随时在威胁自己,又因住院费用高(大部分自费),经济负担重,故表现情绪低沉、寡言、消极、恐惧。护理人员要给予热情开导,讲述医学技术的发展,举例一部分癌症病人由于心理自我调节好,提高了免疫功能,生存期可延长,使病人消除不良情绪,树立战胜癌症的信心。患者都是中年以上的人,有很多人际关系、事业、家庭等的烦恼,我们与病人建立良好的关系,通过接触、了解,给予解释、帮助消除他们的私心杂念,保持机体的正常功能。由于化疗药物的毒性反应,病人感到痛苦,饮食、睡眠也受影响,化疗前我们先给病人宣教,告诉患者化疗药物的毒性反应是暂时的,对身体无严重影响,化疗结束后能逐渐恢复。我们像对待其人一样关心患者,态度和蔼可亲,加强巡视,随时给予排忧解难,感动他们。使患者在化疗期间能密切配合,完成每个疗程。
例2:患者,女,45岁,诊断“早期胃癌”,需手术治疗。在做手术前准备时,通过交谈发现患者顾虑重重,心里极端恐惧,担心手术有多大的痛苦,有没有生命危险。于是,就针对患者的心理活动,给予安慰,说明手术的必要性和安全性,并阐述了手术的大致过程以及此类患者手术痊愈的实例,解除了患者的忧虑,增强患者对手术的信心。同时,又给患者讲了配合此类手术的注意事项,患者愉快的接受了手术。结果手术很成功,术后患者情绪也非常稳定,恢复得比较快,痊愈出院。
保护静脉通络:大部分病人因静脉给药时间长,静脉通路一部分受损坏。一定要保护静脉通路,避免药液外渗,引起局部组织坏死。采取方法是选择静脉必须从远端小静脉开始,对刺激性大的化疗药物必须选择易于固定的较大静脉,每天尽可能更换静脉给药。应确认针头在血管内再注入化疗药,每种化疗药注入前后各用生理盐水10ml静注。对静脉刺激性强,易出现静脉炎的药物,如失碳长春花碱、异环磷酰胺等药物,输完后给予静滴地塞米松10mg加生理盐水,可以大大减少静脉炎的发生。加强巡视,发现不慎药物渗漏入皮下,应立即停止注药,停留针头接注射器回抽后,注入解毒剂及生理盐水加地塞米松,然后拔出针头。在外露处用特殊解毒剂,地塞米松加普鲁卡因封闭。局部冰敷、抬高患肢。如果因药物刺激引起的静脉炎者,应停止滴注,热敷、硫酸镁湿敷或理疗。对个别患者化疗持续时间较长,可采取中心静脉置管,给肝素预防静脉管血块堵塞,这种方法可避免药物外漏及静脉炎。
准确执行医嘱:患者化疗药物种类较多,又有毒性反应药物,医嘱较复杂。因此,我们严格三查七对,对化疗药物的先后顺序、时间间隔、用药途径、药物剂量、滴入速度等,应准确无误地执行,确保病人的化疗效果。
密切观察化疗药物的毒性反应并及时处理:化疗药物特异性不高,对正常细胞有杀伤作用,临床出现一系列的毒性反应,主要有如下几种:①胃肠道反应:大部分化疗药物都会引起腹胀、恶心呕吐、食欲减少,少数会引起腹痛、腹泻现象。患者出现上述症状,严重者按医嘱给予应用止呕、镇痛药物或助消化、调和胃肠功能,轻者给与关心、安慰、鼓励少食多餐,给药前后2小时不能进餐。②骨髓抑制:患者出现不同程度的白细胞减少,病人抵抗力低下。我们做好病室清洁、消毒隔离,病情严重者给与保护性隔离,预防交叉感染。密切观察病人有无感染情况,有无出血倾向,发现病情变化,及时报告医生对症处理。③心、肺、肝、肾脏损坏:少数化疗药物有损心、肺、肾脏,我们加强巡视,倾听患者自诉,结合药物,注意观察意识、心律、心率、呼吸节律、呼吸频率、呼吸深浅度、咳嗽情况、巩膜、皮肤、胃肠道及大、小便等情况,有变化及时报告医生对症处理。鼓励病人多饮水,促进排泄。⑤口腔炎:大部分化疗药物能引起口腔炎。晨晚间护理及每天巡视病人我们要注意患者有无口腔炎,每天给朵贝氏液漱口。有霉菌感染者给3%苏打水漱口。有溃疡者涂以0.5%金霉素甘油或口腔炎散。
加强基础护理:病室保持通风透气、清洁、安静,床铺保持整洁注意皮肤护理。病情重,体质消瘦患者注意定时翻身,预防褥疮,做好晚间口腔護理。化疗期间禁止病人外出,避免感染。
总之,对癌症化疗的病人,医护人员的语言、表情、有意无意的暗示,都会影响病人的情绪。所以,我们在护理工作中,除做好临床护理工作外,把精神、心理环境护理结合起来,这样对病人的恢复会收到事半功倍的效果。
关键词 癌症 化疗 观察 护理
资料与方法
2000年2月~2005年10月的住院癌症病人31例,其中男18例,女13例;41~81岁,平均59岁;喉癌2例,食道癌3例,胃癌5例,结肠癌1例,直肠癌2例,肝癌2例,肺癌5例,纵隔肿瘤1例,乳腺癌2例,宫颈癌2例,皮肤癌1例,恶性淋巴瘤2例,膀胱癌1例,肾癌1例,前列腺癌1例。这组患者术后癌20例。临床常用化疗药物有阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、长春花碱、丝裂霉素、5-氟尿嘧啶、卡铂、甲氨喋呤。
例1:患者,男,53岁,诊断“纵隔肿瘤并肺部感染”,患者声嘶8个多月,咳嗽,气促2个多月。1个多月前在上级医院CT扫描及颈部淋巴结活检,确诊“纵隔肿瘤转移性鳞癌”,症状加重并咯血丝痰,于2001年7月20日来我科住院。神志清,慢性重病容,面色较苍白,口唇稍发绀,气急气喘,端坐卧位,右锁骨上窝可触及约3cm×3cm肿大的淋巴结,体温37.6℃,心率80次/分,呼吸24次/分,血压135/82mmHg。入院后经吸氧、抗炎、止咳、平喘、止血、化疗(丝裂霉素、长春花碱、卡铂)、对症处理、支持疗法及精心护理,住院11天,好转出院。出院时病人精神状态好,能平卧,声嘶明显减轻,少声干咳,无咯血丝痰,生活基本能自理,睡眠和食欲好,颈部淋巴结约1.8 cm×1.5cm,出院后继续化疗2个疗程,情况好转。
护 理
心理护理:患者大部分了解自己的病情,认为死亡随时在威胁自己,又因住院费用高(大部分自费),经济负担重,故表现情绪低沉、寡言、消极、恐惧。护理人员要给予热情开导,讲述医学技术的发展,举例一部分癌症病人由于心理自我调节好,提高了免疫功能,生存期可延长,使病人消除不良情绪,树立战胜癌症的信心。患者都是中年以上的人,有很多人际关系、事业、家庭等的烦恼,我们与病人建立良好的关系,通过接触、了解,给予解释、帮助消除他们的私心杂念,保持机体的正常功能。由于化疗药物的毒性反应,病人感到痛苦,饮食、睡眠也受影响,化疗前我们先给病人宣教,告诉患者化疗药物的毒性反应是暂时的,对身体无严重影响,化疗结束后能逐渐恢复。我们像对待其人一样关心患者,态度和蔼可亲,加强巡视,随时给予排忧解难,感动他们。使患者在化疗期间能密切配合,完成每个疗程。
例2:患者,女,45岁,诊断“早期胃癌”,需手术治疗。在做手术前准备时,通过交谈发现患者顾虑重重,心里极端恐惧,担心手术有多大的痛苦,有没有生命危险。于是,就针对患者的心理活动,给予安慰,说明手术的必要性和安全性,并阐述了手术的大致过程以及此类患者手术痊愈的实例,解除了患者的忧虑,增强患者对手术的信心。同时,又给患者讲了配合此类手术的注意事项,患者愉快的接受了手术。结果手术很成功,术后患者情绪也非常稳定,恢复得比较快,痊愈出院。
保护静脉通络:大部分病人因静脉给药时间长,静脉通路一部分受损坏。一定要保护静脉通路,避免药液外渗,引起局部组织坏死。采取方法是选择静脉必须从远端小静脉开始,对刺激性大的化疗药物必须选择易于固定的较大静脉,每天尽可能更换静脉给药。应确认针头在血管内再注入化疗药,每种化疗药注入前后各用生理盐水10ml静注。对静脉刺激性强,易出现静脉炎的药物,如失碳长春花碱、异环磷酰胺等药物,输完后给予静滴地塞米松10mg加生理盐水,可以大大减少静脉炎的发生。加强巡视,发现不慎药物渗漏入皮下,应立即停止注药,停留针头接注射器回抽后,注入解毒剂及生理盐水加地塞米松,然后拔出针头。在外露处用特殊解毒剂,地塞米松加普鲁卡因封闭。局部冰敷、抬高患肢。如果因药物刺激引起的静脉炎者,应停止滴注,热敷、硫酸镁湿敷或理疗。对个别患者化疗持续时间较长,可采取中心静脉置管,给肝素预防静脉管血块堵塞,这种方法可避免药物外漏及静脉炎。
准确执行医嘱:患者化疗药物种类较多,又有毒性反应药物,医嘱较复杂。因此,我们严格三查七对,对化疗药物的先后顺序、时间间隔、用药途径、药物剂量、滴入速度等,应准确无误地执行,确保病人的化疗效果。
密切观察化疗药物的毒性反应并及时处理:化疗药物特异性不高,对正常细胞有杀伤作用,临床出现一系列的毒性反应,主要有如下几种:①胃肠道反应:大部分化疗药物都会引起腹胀、恶心呕吐、食欲减少,少数会引起腹痛、腹泻现象。患者出现上述症状,严重者按医嘱给予应用止呕、镇痛药物或助消化、调和胃肠功能,轻者给与关心、安慰、鼓励少食多餐,给药前后2小时不能进餐。②骨髓抑制:患者出现不同程度的白细胞减少,病人抵抗力低下。我们做好病室清洁、消毒隔离,病情严重者给与保护性隔离,预防交叉感染。密切观察病人有无感染情况,有无出血倾向,发现病情变化,及时报告医生对症处理。③心、肺、肝、肾脏损坏:少数化疗药物有损心、肺、肾脏,我们加强巡视,倾听患者自诉,结合药物,注意观察意识、心律、心率、呼吸节律、呼吸频率、呼吸深浅度、咳嗽情况、巩膜、皮肤、胃肠道及大、小便等情况,有变化及时报告医生对症处理。鼓励病人多饮水,促进排泄。⑤口腔炎:大部分化疗药物能引起口腔炎。晨晚间护理及每天巡视病人我们要注意患者有无口腔炎,每天给朵贝氏液漱口。有霉菌感染者给3%苏打水漱口。有溃疡者涂以0.5%金霉素甘油或口腔炎散。
加强基础护理:病室保持通风透气、清洁、安静,床铺保持整洁注意皮肤护理。病情重,体质消瘦患者注意定时翻身,预防褥疮,做好晚间口腔護理。化疗期间禁止病人外出,避免感染。
总之,对癌症化疗的病人,医护人员的语言、表情、有意无意的暗示,都会影响病人的情绪。所以,我们在护理工作中,除做好临床护理工作外,把精神、心理环境护理结合起来,这样对病人的恢复会收到事半功倍的效果。