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摘 要 针对31例癌症病人化疗期间的护理体会，提出做好病人的心理护理、保护静脉通路、准确执行医嘱、密切观察化疗药物的毒性反应并及时给予处理、加强基础护理等是使病人顺利完成化疗，保证疗效的重要条件。
关键词 癌症 化疗 观察 护理
资料与方法
2000年2月～2005年10月的住院癌症病人31例，其中男18例，女13例；41～81岁，平均59岁；喉癌2例，食道癌3例，胃癌5例，结肠癌1例，直肠癌2例，肝癌2例，肺癌5例，纵隔肿瘤1例，乳腺癌2例，宫颈癌2例，皮肤癌1例，恶性淋巴瘤2例，膀胱癌1例，肾癌1例，前列腺癌1例。这组患者术后癌20例。临床常用化疗药物有阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、长春花碱、丝裂霉素、5－氟尿嘧啶、卡铂、甲氨喋呤。
例1：患者，男，53岁，诊断“纵隔肿瘤并肺部感染”，患者声嘶8个多月，咳嗽，气促2个多月。1个多月前在上级医院CT扫描及颈部淋巴结活检，确诊“纵隔肿瘤转移性鳞癌”，症状加重并咯血丝痰，于2001年7月20日来我科住院。神志清，慢性重病容，面色较苍白，口唇稍发绀，气急气喘，端坐卧位，右锁骨上窝可触及约3cm×3cm肿大的淋巴结，体温37.6℃，心率80次/分，呼吸24次/分，血压135/82mmHg。入院后经吸氧、抗炎、止咳、平喘、止血、化疗（丝裂霉素、长春花碱、卡铂）、对症处理、支持疗法及精心护理，住院11天，好转出院。出院时病人精神状态好，能平卧，声嘶明显减轻，少声干咳，无咯血丝痰，生活基本能自理，睡眠和食欲好，颈部淋巴结约1.8 cm×1.5cm，出院后继续化疗2个疗程，情况好转。
护 理
心理护理：患者大部分了解自己的病情，认为死亡随时在威胁自己，又因住院费用高（大部分自费），经济负担重，故表现情绪低沉、寡言、消极、恐惧。护理人员要给予热情开导，讲述医学技术的发展，举例一部分癌症病人由于心理自我调节好，提高了免疫功能，生存期可延长，使病人消除不良情绪，树立战胜癌症的信心。患者都是中年以上的人，有很多人际关系、事业、家庭等的烦恼，我们与病人建立良好的关系，通过接触、了解，给予解释、帮助消除他们的私心杂念，保持机体的正常功能。由于化疗药物的毒性反应，病人感到痛苦，饮食、睡眠也受影响，化疗前我们先给病人宣教，告诉患者化疗药物的毒性反应是暂时的，对身体无严重影响，化疗结束后能逐渐恢复。我们像对待其人一样关心患者，态度和蔼可亲，加强巡视，随时给予排忧解难，感动他们。使患者在化疗期间能密切配合，完成每个疗程。
例2：患者，女，45岁，诊断“早期胃癌”，需手术治疗。在做手术前准备时，通过交谈发现患者顾虑重重，心里极端恐惧，担心手术有多大的痛苦，有没有生命危险。于是，就针对患者的心理活动，给予安慰，说明手术的必要性和安全性，并阐述了手术的大致过程以及此类患者手术痊愈的实例，解除了患者的忧虑，增强患者对手术的信心。同时，又给患者讲了配合此类手术的注意事项，患者愉快的接受了手术。结果手术很成功，术后患者情绪也非常稳定，恢复得比较快，痊愈出院。
保护静脉通络：大部分病人因静脉给药时间长，静脉通路一部分受损坏。一定要保护静脉通路，避免药液外渗，引起局部组织坏死。采取方法是选择静脉必须从远端小静脉开始，对刺激性大的化疗药物必须选择易于固定的较大静脉，每天尽可能更换静脉给药。应确认针头在血管内再注入化疗药，每种化疗药注入前后各用生理盐水10ml静注。对静脉刺激性强，易出现静脉炎的药物，如失碳长春花碱、异环磷酰胺等药物，输完后给予静滴地塞米松10mg加生理盐水，可以大大减少静脉炎的发生。加强巡视，发现不慎药物渗漏入皮下，应立即停止注药，停留针头接注射器回抽后，注入解毒剂及生理盐水加地塞米松，然后拔出针头。在外露处用特殊解毒剂，地塞米松加普鲁卡因封闭。局部冰敷、抬高患肢。如果因药物刺激引起的静脉炎者，应停止滴注，热敷、硫酸镁湿敷或理疗。对个别患者化疗持续时间较长，可采取中心静脉置管，给肝素预防静脉管血块堵塞，这种方法可避免药物外漏及静脉炎。
准确执行医嘱：患者化疗药物种类较多，又有毒性反应药物，医嘱较复杂。因此，我们严格三查七对，对化疗药物的先后顺序、时间间隔、用药途径、药物剂量、滴入速度等，应准确无误地执行，确保病人的化疗效果。
密切观察化疗药物的毒性反应并及时处理：化疗药物特异性不高，对正常细胞有杀伤作用，临床出现一系列的毒性反应，主要有如下几种：①胃肠道反应：大部分化疗药物都会引起腹胀、恶心呕吐、食欲减少，少数会引起腹痛、腹泻现象。患者出现上述症状，严重者按医嘱给予应用止呕、镇痛药物或助消化、调和胃肠功能，轻者给与关心、安慰、鼓励少食多餐，给药前后2小时不能进餐。②骨髓抑制：患者出现不同程度的白细胞减少，病人抵抗力低下。我们做好病室清洁、消毒隔离，病情严重者给与保护性隔离，预防交叉感染。密切观察病人有无感染情况，有无出血倾向，发现病情变化，及时报告医生对症处理。③心、肺、肝、肾脏损坏：少数化疗药物有损心、肺、肾脏，我们加强巡视，倾听患者自诉，结合药物，注意观察意识、心律、心率、呼吸节律、呼吸频率、呼吸深浅度、咳嗽情况、巩膜、皮肤、胃肠道及大、小便等情况，有变化及时报告医生对症处理。鼓励病人多饮水，促进排泄。⑤口腔炎：大部分化疗药物能引起口腔炎。晨晚间护理及每天巡视病人我们要注意患者有无口腔炎，每天给朵贝氏液漱口。有霉菌感染者给3%苏打水漱口。有溃疡者涂以0.5%金霉素甘油或口腔炎散。
加强基础护理：病室保持通风透气、清洁、安静，床铺保持整洁注意皮肤护理。病情重，体质消瘦患者注意定时翻身，预防褥疮，做好晚间口腔護理。化疗期间禁止病人外出，避免感染。
总之，对癌症化疗的病人，医护人员的语言、表情、有意无意的暗示，都会影响病人的情绪。所以，我们在护理工作中，除做好临床护理工作外，把精神、心理环境护理结合起来，这样对病人的恢复会收到事半功倍的效果。
关键词 癌症 化疗 观察 护理
资料与方法
2000年2月～2005年10月的住院癌症病人31例，其中男18例，女13例；41～81岁，平均59岁；喉癌2例，食道癌3例，胃癌5例，结肠癌1例，直肠癌2例，肝癌2例，肺癌5例，纵隔肿瘤1例，乳腺癌2例，宫颈癌2例，皮肤癌1例，恶性淋巴瘤2例，膀胱癌1例，肾癌1例，前列腺癌1例。这组患者术后癌20例。临床常用化疗药物有阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、长春花碱、丝裂霉素、5－氟尿嘧啶、卡铂、甲氨喋呤。
例1：患者，男，53岁，诊断“纵隔肿瘤并肺部感染”，患者声嘶8个多月，咳嗽，气促2个多月。1个多月前在上级医院CT扫描及颈部淋巴结活检，确诊“纵隔肿瘤转移性鳞癌”，症状加重并咯血丝痰，于2001年7月20日来我科住院。神志清，慢性重病容，面色较苍白，口唇稍发绀，气急气喘，端坐卧位，右锁骨上窝可触及约3cm×3cm肿大的淋巴结，体温37.6℃，心率80次/分，呼吸24次/分，血压135/82mmHg。入院后经吸氧、抗炎、止咳、平喘、止血、化疗（丝裂霉素、长春花碱、卡铂）、对症处理、支持疗法及精心护理，住院11天，好转出院。出院时病人精神状态好，能平卧，声嘶明显减轻，少声干咳，无咯血丝痰，生活基本能自理，睡眠和食欲好，颈部淋巴结约1.8 cm×1.5cm，出院后继续化疗2个疗程，情况好转。
护 理
心理护理：患者大部分了解自己的病情，认为死亡随时在威胁自己，又因住院费用高（大部分自费），经济负担重，故表现情绪低沉、寡言、消极、恐惧。护理人员要给予热情开导，讲述医学技术的发展，举例一部分癌症病人由于心理自我调节好，提高了免疫功能，生存期可延长，使病人消除不良情绪，树立战胜癌症的信心。患者都是中年以上的人，有很多人际关系、事业、家庭等的烦恼，我们与病人建立良好的关系，通过接触、了解，给予解释、帮助消除他们的私心杂念，保持机体的正常功能。由于化疗药物的毒性反应，病人感到痛苦，饮食、睡眠也受影响，化疗前我们先给病人宣教，告诉患者化疗药物的毒性反应是暂时的，对身体无严重影响，化疗结束后能逐渐恢复。我们像对待其人一样关心患者，态度和蔼可亲，加强巡视，随时给予排忧解难，感动他们。使患者在化疗期间能密切配合，完成每个疗程。
例2：患者，女，45岁，诊断“早期胃癌”，需手术治疗。在做手术前准备时，通过交谈发现患者顾虑重重，心里极端恐惧，担心手术有多大的痛苦，有没有生命危险。于是，就针对患者的心理活动，给予安慰，说明手术的必要性和安全性，并阐述了手术的大致过程以及此类患者手术痊愈的实例，解除了患者的忧虑，增强患者对手术的信心。同时，又给患者讲了配合此类手术的注意事项，患者愉快的接受了手术。结果手术很成功，术后患者情绪也非常稳定，恢复得比较快，痊愈出院。
保护静脉通络：大部分病人因静脉给药时间长，静脉通路一部分受损坏。一定要保护静脉通路，避免药液外渗，引起局部组织坏死。采取方法是选择静脉必须从远端小静脉开始，对刺激性大的化疗药物必须选择易于固定的较大静脉，每天尽可能更换静脉给药。应确认针头在血管内再注入化疗药，每种化疗药注入前后各用生理盐水10ml静注。对静脉刺激性强，易出现静脉炎的药物，如失碳长春花碱、异环磷酰胺等药物，输完后给予静滴地塞米松10mg加生理盐水，可以大大减少静脉炎的发生。加强巡视，发现不慎药物渗漏入皮下，应立即停止注药，停留针头接注射器回抽后，注入解毒剂及生理盐水加地塞米松，然后拔出针头。在外露处用特殊解毒剂，地塞米松加普鲁卡因封闭。局部冰敷、抬高患肢。如果因药物刺激引起的静脉炎者，应停止滴注，热敷、硫酸镁湿敷或理疗。对个别患者化疗持续时间较长，可采取中心静脉置管，给肝素预防静脉管血块堵塞，这种方法可避免药物外漏及静脉炎。
准确执行医嘱：患者化疗药物种类较多，又有毒性反应药物，医嘱较复杂。因此，我们严格三查七对，对化疗药物的先后顺序、时间间隔、用药途径、药物剂量、滴入速度等，应准确无误地执行，确保病人的化疗效果。
密切观察化疗药物的毒性反应并及时处理：化疗药物特异性不高，对正常细胞有杀伤作用，临床出现一系列的毒性反应，主要有如下几种：①胃肠道反应：大部分化疗药物都会引起腹胀、恶心呕吐、食欲减少，少数会引起腹痛、腹泻现象。患者出现上述症状，严重者按医嘱给予应用止呕、镇痛药物或助消化、调和胃肠功能，轻者给与关心、安慰、鼓励少食多餐，给药前后2小时不能进餐。②骨髓抑制：患者出现不同程度的白细胞减少，病人抵抗力低下。我们做好病室清洁、消毒隔离，病情严重者给与保护性隔离，预防交叉感染。密切观察病人有无感染情况，有无出血倾向，发现病情变化，及时报告医生对症处理。③心、肺、肝、肾脏损坏：少数化疗药物有损心、肺、肾脏，我们加强巡视，倾听患者自诉，结合药物，注意观察意识、心律、心率、呼吸节律、呼吸频率、呼吸深浅度、咳嗽情况、巩膜、皮肤、胃肠道及大、小便等情况，有变化及时报告医生对症处理。鼓励病人多饮水，促进排泄。⑤口腔炎：大部分化疗药物能引起口腔炎。晨晚间护理及每天巡视病人我们要注意患者有无口腔炎，每天给朵贝氏液漱口。有霉菌感染者给3%苏打水漱口。有溃疡者涂以0.5%金霉素甘油或口腔炎散。
加强基础护理：病室保持通风透气、清洁、安静，床铺保持整洁注意皮肤护理。病情重，体质消瘦患者注意定时翻身，预防褥疮，做好晚间口腔護理。化疗期间禁止病人外出，避免感染。
总之，对癌症化疗的病人，医护人员的语言、表情、有意无意的暗示，都会影响病人的情绪。所以，我们在护理工作中，除做好临床护理工作外，把精神、心理环境护理结合起来，这样对病人的恢复会收到事半功倍的效果。