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摘 要：目的：增强对老年人自发性气胸（SP）的认识，提高治愈能力。方法：对比分析我院2004年至2014年间收治的36例老年人SP和25例青年人SP的临床资料、治疗和预后情况。结果：老年人自发性气胸的发病原因主要是慢性阻塞性肺疾病、继发性肺结核和哮喘（75.0%）等肺部基础疾病。气胸类型以张力性气胸（58.33%）为主，临床症状主要表现为呼吸困难（100%），胸痛则不明显。并发症出现率（25%）、误诊率（22.2%）、复发率（11.1%）、死亡率（9.3%），均高于青年组。结论：老年SP继发于基础肺部疾病，易误诊，难治愈，死亡率高。临床中应加强认识，及时确诊，针对病情尽早进行科学合理的排气、引流治疗，若病情严重，需及时加负压吸引或胸膜粘连术，必要时进行外科手术，以促进患者痊愈。
关键词：老年人；自发性气胸；特征；误诊；治疗策略
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2004年至2014年来我院收治的老年人自发性气胸患者36例作为研究对象，同期青年人自发性气胸患者25例作为对照组。老年组60-83岁，平均年龄71岁，其中男性27例（75%），女性9例（25%）。青年组19-40岁，平均年龄32岁，其中男性18例（72%），女性7例（28%）。
1.2 研究方法
分别记录和分析老年组与青年组患者入院时的临床信息，包括：病历资料、基础疾病与并发症、起病诱因、临床表现，对患者入院后的治疗与归转，及误诊情况进行回顾性和对比性分析。应用SPSS13.0对所有数据进行统计学分析处理，以P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基础病症和发病原因
基础病症和发病原因情况如下：
老年组（n=36），慢性阻塞性肺疾病16例（44.4.0%），继发性肺结核6例（16.7%），哮喘5例（13.9%），肺癌3例（8.3%），支气管扩张1例（2.8%），肺炎2例（5.6%），无明显病症和原因者3例（8.3%）；青年组（n=25），慢性阻塞性肺疾病0例（0%），继发性肺结核1例（4.0%），哮喘2例（8.0%），肺癌0例（0%），支气管扩张2例（8.0%），肺炎1例（4.0%），无明显病症和原因者19例（76.0%）。老年人自发性气胸多伴发于慢性阻塞性肺疾病、继发性肺结核和哮喘（75.0%），其中继发于慢性阻塞性肺部疾病共16例，占44.4%，而青年人则多无基础性疾病，慢性阻塞性肺疾病和无基础疾病两组数据差异极显著（P<0.01）。
2.2 发病部位与气胸类型
发病部位与气胸类型情况如下：
老年组，左侧17例、右侧19例，闭合性8例、交通性7例、张力性21例；
青年组，左侧13例、右侧12例，闭合性16例、交通性4例、张力性5例。
两组发病部位无显著差异；老年组张力性气胸21例（58.33%），高于青年人的5（20%）例；老年组闭合性气胸8例（22.22%）例，低于青年组的16例（64%），气胸类型为闭合性和张力性两组数据P<0.05差异显著。
2.3 起病诱因
老年组和青年组的起病诱因情况如下：
老年组（n=36），剧烈咳嗽11例（30.5%），呼吸道感染13例（36.1%）， 剧烈运动4例（11.1%），情绪激动3例（8.4%），无诱因或不明显5例（13.9%）；青年组（n=25），剧烈咳嗽3例（12.0%），呼吸道感染2例（8.0%）， 剧烈运动16例（64.0%），情绪激动1例（4.0%），无诱因或不明显3例（12.0%）。老年组剧烈咳嗽、呼吸道感染诱发共24例，占66.67%；青年组剧烈运动后诱发共16例，占64.0%，两者剧烈咳嗽、呼吸道感染、剧烈运动三组数据差异显著（P<0.05）。
2.4 临床症状
临床症状情况如下：
老年组（n=36），呼吸困难36例（100%），胸痛22例（61.0%），咳嗽31例（86.1%），心悸10例（27.8%），发热5例（13.9%），咯血4例（11.1%），高血压13例（36.1%），休克2例（5.6%）；青年组（n=25）， 呼吸困难13例（52.0%），胸痛23例（92.0%），咳嗽5例（20.0%），心悸3例（12.0%），发热6例（24.0%），咯血0例（0%），高血压0例（0%），休克0例（0%）。老年组的临床症状主要表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽和高血压，其中呼吸困难、咳嗽和高血压该三组数值明显高于青年组；青年组胸痛发生率则显著高于老年组。
2.5 治疗
2组均进行基础肺部疾病治疗。同时根据气胸的临床类型、自觉症状而采取不同的治疗方法，其中3例肺组织压缩<20%的闭合性气胸予保守治疗，其余病例均在抗感染、平喘、营养支持治疗基础上采取胸穿抽气术或胸腔闭式引流术，其中4例复发性、顽固性气胸复张后给予胸腔内注射50%葡萄糖施行胸膜粘连术，病情特别严重者转至上级医院进行外科手术、介入等进一步治疗。
2.6 误诊及并发症情况
老年组误诊8例（22.2%），误诊为慢性支气管炎急性发作3例，急性左心衰2例，支气管哮喘1例，冠心病心绞痛1例，重症肺炎1例。出现肺水肿、胸腔积液、多器官功能衰竭等并发症者9例（25%）。青年组误诊2例（8%），误诊为心绞痛1例，重症肺炎1例。出现胸腔积液并发症1例（4%）。老年组误诊率、出现并发症的频率均高于青年组。
2.7 预后
经我院2～4周积极治疗后，老年组痊愈11例（36.1%），好转8例（22.2%）例，病情加重转往上级医院进行外科手术、介入治疗10例（27.8%），转院后治愈率为73.5%，死亡7例（9.3%），复发4例（11.1%）。青年组治愈14例（56%），好转6例（24%），转院治疗5例（20%），转院后治愈率为90.1%，复发1例（4%），死亡0例。老年组治愈率低于青年组，死亡率和复发率高于青年患者。 3 讨论
3.1 老年人与青年人患自发性气胸的临床差异
本研究结果显示，老年人与青年人患自发性气胸显示出明显的差异性，现将老年SP的临床特点归纳如下：①大多有明确病因。本研究中，老年组有明显病因者33例，占91.7%，发病原因多是原有基础肺病导致肺病部病变，由于肺组织弹性减退，肺泡壁进行性破坏产生肺大泡和弥漫性肺气肿，一旦在诱因作用下，肺内压力急剧升高，则易引起肺大泡破裂形成自发性气胸。而青年组则除6例（24%）有明显病因外均为特发性气胸。②病症不典型。由于高龄和长期慢性肺部基础病的普遍存在，平素就有不同的呼吸困难、咳嗽、发绀等症状，而气胸又多发于呼吸道感染急性期，且老年人对疼痛不敏感，老年SP发病时，胸痛等气胸特征往往不典型，而胸闷、呼吸困难等症状多见，同时可造成高血压，极易误诊为肺部基础疾病的急性发作[1]。③难治。本研究中，老年人SP一般伴随呼吸困难、高血压等症状，而老年人肺功能、呼吸功能减退，发生气胸后容易造成呼吸衰竭，且老年人气胸患者大多合并营养不良，这些均对患者的治疗带来更大难度，从而严重威胁着老年人的生命。并且，老年组的并发症多，复发率、病死率均高于青年组。
3.2 误诊分析
老年人气胸的诊断往往更为困难。本研究中，老年组误诊8例，误诊率为22.2%，而青年组仅误诊2例，误诊率为8%。该结果显示，老年SP以呼吸困难、咳嗽为主要症状，而胸痛、胸闷等气胸典型特征不明显，极易与原有基础肺部疾病的临床症状相混淆，以至于出现误诊、漏诊现象。因此，在诊断中，医生要时刻保持警惕，对于不明原因出现的呼吸困难加重、原有基础疾病加重且出现大汗淋漓、心力衰竭等症状，应进行SP的排除检查，以免延误治疗[2]。此外，增强基层医务人员基本素质，提高对呼吸困难的鉴别诊断能力，重视临床体征检查，详细询问病史等，也是减少误诊的可行办法[3]。
3.3 治疗策略与难治性气胸的方法选择
如上文所述，老年人自发性气胸多为继发性，加之老年人生理病理特点，一般都属于难治性气胸，同时，慢阻肺等多种疾病由于小气道峡窄，呼气时压迫活瓣使之关闭，易导致张力性气胸，如诊治不及时可危及生命。因此，一经确诊，应当及早采取行之有效的排气治疗。胸穿抽气只能暂时减轻症状，很快气体又复进胸腔，加重病情，故老年人自发性气胸宜及早行胸腔闭式引流术。同时以抗生素药物辅助治疗，防止感染，并且加强营养支持，促进伤口愈合。若持续漏气时间长或发生粘连，应及时加负压吸引，仍未复张的患者可采用50%葡萄糖注入胸腔行胸膜粘连术[4]。若病情严重，常需转往上级医院进行外科手术、介入等进一步治疗。
4 结论
老年SP具有临床表现不明显，多伴有基础肺病，易误诊，难治愈等特点。基层医生在治疗中应提高警惕，增强诊断能力，以及时确诊，并采取合理的排气、引流治疗，若病情反复，需及时加负压吸引或行胸膜粘连术，必要时进行外科手术、介入等治疗，以降低死亡率，提高治愈率，保证老年人生活质量。
参考文献：
[1]赵敏，李磊.老年人自发性气胸118例临床分析[J] .中国卫生标准管理，2014，15：45.
[2]覃善芳，张庆团，黄克锋.慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的临床分析[J].河北医药，2013，08：1179.
[3]袁振，刘典虎，何娟娟，李俊源，罗莎.胸膜粘连术治疗老年难治性、自发性气胸的临床研究[J].中国当代医药，2013，27：186.
[4]孙燕.老年人自发性气胸的临床特点及整体护理思路[J].吉林医学.2012，31：6873
关键词：老年人；自发性气胸；特征；误诊；治疗策略
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2004年至2014年来我院收治的老年人自发性气胸患者36例作为研究对象，同期青年人自发性气胸患者25例作为对照组。老年组60-83岁，平均年龄71岁，其中男性27例（75%），女性9例（25%）。青年组19-40岁，平均年龄32岁，其中男性18例（72%），女性7例（28%）。
1.2 研究方法
分别记录和分析老年组与青年组患者入院时的临床信息，包括：病历资料、基础疾病与并发症、起病诱因、临床表现，对患者入院后的治疗与归转，及误诊情况进行回顾性和对比性分析。应用SPSS13.0对所有数据进行统计学分析处理，以P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 基础病症和发病原因
基础病症和发病原因情况如下：
老年组（n=36），慢性阻塞性肺疾病16例（44.4.0%），继发性肺结核6例（16.7%），哮喘5例（13.9%），肺癌3例（8.3%），支气管扩张1例（2.8%），肺炎2例（5.6%），无明显病症和原因者3例（8.3%）；青年组（n=25），慢性阻塞性肺疾病0例（0%），继发性肺结核1例（4.0%），哮喘2例（8.0%），肺癌0例（0%），支气管扩张2例（8.0%），肺炎1例（4.0%），无明显病症和原因者19例（76.0%）。老年人自发性气胸多伴发于慢性阻塞性肺疾病、继发性肺结核和哮喘（75.0%），其中继发于慢性阻塞性肺部疾病共16例，占44.4%，而青年人则多无基础性疾病，慢性阻塞性肺疾病和无基础疾病两组数据差异极显著（P<0.01）。
2.2 发病部位与气胸类型
发病部位与气胸类型情况如下：
老年组，左侧17例、右侧19例，闭合性8例、交通性7例、张力性21例；
青年组，左侧13例、右侧12例，闭合性16例、交通性4例、张力性5例。
两组发病部位无显著差异；老年组张力性气胸21例（58.33%），高于青年人的5（20%）例；老年组闭合性气胸8例（22.22%）例，低于青年组的16例（64%），气胸类型为闭合性和张力性两组数据P<0.05差异显著。
2.3 起病诱因
老年组和青年组的起病诱因情况如下：
老年组（n=36），剧烈咳嗽11例（30.5%），呼吸道感染13例（36.1%）， 剧烈运动4例（11.1%），情绪激动3例（8.4%），无诱因或不明显5例（13.9%）；青年组（n=25），剧烈咳嗽3例（12.0%），呼吸道感染2例（8.0%）， 剧烈运动16例（64.0%），情绪激动1例（4.0%），无诱因或不明显3例（12.0%）。老年组剧烈咳嗽、呼吸道感染诱发共24例，占66.67%；青年组剧烈运动后诱发共16例，占64.0%，两者剧烈咳嗽、呼吸道感染、剧烈运动三组数据差异显著（P<0.05）。
2.4 临床症状
临床症状情况如下：
老年组（n=36），呼吸困难36例（100%），胸痛22例（61.0%），咳嗽31例（86.1%），心悸10例（27.8%），发热5例（13.9%），咯血4例（11.1%），高血压13例（36.1%），休克2例（5.6%）；青年组（n=25）， 呼吸困难13例（52.0%），胸痛23例（92.0%），咳嗽5例（20.0%），心悸3例（12.0%），发热6例（24.0%），咯血0例（0%），高血压0例（0%），休克0例（0%）。老年组的临床症状主要表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽和高血压，其中呼吸困难、咳嗽和高血压该三组数值明显高于青年组；青年组胸痛发生率则显著高于老年组。
2.5 治疗
2组均进行基础肺部疾病治疗。同时根据气胸的临床类型、自觉症状而采取不同的治疗方法，其中3例肺组织压缩<20%的闭合性气胸予保守治疗，其余病例均在抗感染、平喘、营养支持治疗基础上采取胸穿抽气术或胸腔闭式引流术，其中4例复发性、顽固性气胸复张后给予胸腔内注射50%葡萄糖施行胸膜粘连术，病情特别严重者转至上级医院进行外科手术、介入等进一步治疗。
2.6 误诊及并发症情况
老年组误诊8例（22.2%），误诊为慢性支气管炎急性发作3例，急性左心衰2例，支气管哮喘1例，冠心病心绞痛1例，重症肺炎1例。出现肺水肿、胸腔积液、多器官功能衰竭等并发症者9例（25%）。青年组误诊2例（8%），误诊为心绞痛1例，重症肺炎1例。出现胸腔积液并发症1例（4%）。老年组误诊率、出现并发症的频率均高于青年组。
2.7 预后
经我院2～4周积极治疗后，老年组痊愈11例（36.1%），好转8例（22.2%）例，病情加重转往上级医院进行外科手术、介入治疗10例（27.8%），转院后治愈率为73.5%，死亡7例（9.3%），复发4例（11.1%）。青年组治愈14例（56%），好转6例（24%），转院治疗5例（20%），转院后治愈率为90.1%，复发1例（4%），死亡0例。老年组治愈率低于青年组，死亡率和复发率高于青年患者。 3 讨论
3.1 老年人与青年人患自发性气胸的临床差异
本研究结果显示，老年人与青年人患自发性气胸显示出明显的差异性，现将老年SP的临床特点归纳如下：①大多有明确病因。本研究中，老年组有明显病因者33例，占91.7%，发病原因多是原有基础肺病导致肺病部病变，由于肺组织弹性减退，肺泡壁进行性破坏产生肺大泡和弥漫性肺气肿，一旦在诱因作用下，肺内压力急剧升高，则易引起肺大泡破裂形成自发性气胸。而青年组则除6例（24%）有明显病因外均为特发性气胸。②病症不典型。由于高龄和长期慢性肺部基础病的普遍存在，平素就有不同的呼吸困难、咳嗽、发绀等症状，而气胸又多发于呼吸道感染急性期，且老年人对疼痛不敏感，老年SP发病时，胸痛等气胸特征往往不典型，而胸闷、呼吸困难等症状多见，同时可造成高血压，极易误诊为肺部基础疾病的急性发作[1]。③难治。本研究中，老年人SP一般伴随呼吸困难、高血压等症状，而老年人肺功能、呼吸功能减退，发生气胸后容易造成呼吸衰竭，且老年人气胸患者大多合并营养不良，这些均对患者的治疗带来更大难度，从而严重威胁着老年人的生命。并且，老年组的并发症多，复发率、病死率均高于青年组。
3.2 误诊分析
老年人气胸的诊断往往更为困难。本研究中，老年组误诊8例，误诊率为22.2%，而青年组仅误诊2例，误诊率为8%。该结果显示，老年SP以呼吸困难、咳嗽为主要症状，而胸痛、胸闷等气胸典型特征不明显，极易与原有基础肺部疾病的临床症状相混淆，以至于出现误诊、漏诊现象。因此，在诊断中，医生要时刻保持警惕，对于不明原因出现的呼吸困难加重、原有基础疾病加重且出现大汗淋漓、心力衰竭等症状，应进行SP的排除检查，以免延误治疗[2]。此外，增强基层医务人员基本素质，提高对呼吸困难的鉴别诊断能力，重视临床体征检查，详细询问病史等，也是减少误诊的可行办法[3]。
3.3 治疗策略与难治性气胸的方法选择
如上文所述，老年人自发性气胸多为继发性，加之老年人生理病理特点，一般都属于难治性气胸，同时，慢阻肺等多种疾病由于小气道峡窄，呼气时压迫活瓣使之关闭，易导致张力性气胸，如诊治不及时可危及生命。因此，一经确诊，应当及早采取行之有效的排气治疗。胸穿抽气只能暂时减轻症状，很快气体又复进胸腔，加重病情，故老年人自发性气胸宜及早行胸腔闭式引流术。同时以抗生素药物辅助治疗，防止感染，并且加强营养支持，促进伤口愈合。若持续漏气时间长或发生粘连，应及时加负压吸引，仍未复张的患者可采用50%葡萄糖注入胸腔行胸膜粘连术[4]。若病情严重，常需转往上级医院进行外科手术、介入等进一步治疗。
4 结论
老年SP具有临床表现不明显，多伴有基础肺病，易误诊，难治愈等特点。基层医生在治疗中应提高警惕，增强诊断能力，以及时确诊，并采取合理的排气、引流治疗，若病情反复，需及时加负压吸引或行胸膜粘连术，必要时进行外科手术、介入等治疗，以降低死亡率，提高治愈率，保证老年人生活质量。
参考文献：
[1]赵敏，李磊.老年人自发性气胸118例临床分析[J] .中国卫生标准管理，2014，15：45.
[2]覃善芳，张庆团，黄克锋.慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的临床分析[J].河北医药，2013，08：1179.
[3]袁振，刘典虎，何娟娟，李俊源，罗莎.胸膜粘连术治疗老年难治性、自发性气胸的临床研究[J].中国当代医药，2013，27：186.
[4]孙燕.老年人自发性气胸的临床特点及整体护理思路[J].吉林医学.2012，31：6873