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【摘要】 目的：探讨肺结核并存糖尿病继发肺部感染的病原学特点及各病原菌的药敏情况分析。方法：对我院56肺结核并存糖尿病继发肺部感染的患者的痰液标本进行培养，分析病原菌种类，并进行药敏试验。结果：分离出致病菌有56株，革兰阳性球菌15株，占26.79%；革兰阴性杆菌有25例，占44.64%；真菌有16株，占28.57%。其中混合（＞2株）感染有9例。革兰阳性球菌对万古霉素敏感，其敏感率达到100%；其次为哌拉西林/舒巴坦钠，其敏感率为93.33%。而革兰阴性杆菌对哌拉西林/舒巴坦钠的敏感率为92%；其次为亚胺硫磺素，敏感率为88%；氧氟沙星，敏感率为80%。结论：肺结核并存糖尿病继发肺部感染的致病菌主要为革兰阴性杆菌，对临床常用抗菌素该类致病菌均有不同程度的耐药。
【关键词】 肺结核并存糖尿病；继发肺部感染；病原菌；药敏分析
肺结核是一种较为常见的慢性传染病，严重危害人类健康[1]。肺结核患者的免疫功能均有所下降，同时又并存糖尿病的患者，容易造成全身感染，尤其是肺部感染，并且感染后患者愈合慢。本文研究56例肺结核并存糖尿病继发肺部感染患者的痰培养结果，旨在分析病原菌的种类及其药敏结果，取得较好效果，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院56例肺结核并存糖尿病继发肺部感染的患者，所有患者参照WHO糖尿病诊断标准均诊断为Ⅱ型糖尿病，同时均有结核病中毒症状，伴有咳嗽、咳痰、发热等症状，所有患者空腹血糖在（8.2±1.2）mmol/L，肺结核平均为（3.2±1.2）年，糖尿病的病程平均为（5.2±1.6）年；男性24例，女性32例，年龄平均为（46.6±6.8）岁；肺部感染诊断参照[2]1998年中华医学会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》和《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》。
1.2方法
1.2.1痰液采集：嘱患者连续3天早晨清洁口腔后，咳出深部痰液并吐至无菌试管内送检，所有的痰标本涂片后进行初筛，取痰涂片中上皮细胞与白细胞之比小于0.4的痰涂片为观察标本；质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希氏菌ATCC25922、白色念珠菌ATCC90028。
1.2.2涂片简要步骤：（1）挑取粘稠痰液接种于血平板，并与35°C，培养18-24小时；（2）挑选可疑菌落；（3）革兰染色、酶促、氧化酶试验；（4）进行细菌鉴定及药敏试验；（5）若挑选时怀疑真菌，则接种于沙氏培养基。
1.2.4抗生素药敏试验；运用纸片扩散法行药敏试验；所选抗生素有：头孢西丁、头孢唑啉、头孢呋肟、万古霉素、环丙沙星、哌拉西林/舒巴坦钠、庆大霉素、亚胺硫磺素、青霉素、氧氟沙星、丁胺卡那霉素。
2结果
2.156位患者经痰培养后的病原菌分布如下
革兰阳性球菌有15株，占26.79%，其中金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、化脓链球菌、溶血性链球菌分别为5、3、2、5株；革兰阴性杆菌有25株，占44.64%，其中肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、粪产碱杆菌、产吲哚黄杆菌、产酸克雷伯菌、鲍曼不动杆菌分别为6、4、3、3、2、2、3、2株；真菌有16株，占28.57%，其中白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌分别为11、3、2株。
2.256例患者经痰培养后的病原菌药敏试验结果如下
详见表1。
表1 56例患者痰培养后的病原菌经药敏试验后结果
3讨论
3.1肺结核并存糖尿病患者因机体免疫功能减低，情绪低落等，同时由于住院时间长，抗生素及激素的运用，就更易继发各种感染。该类患者继发肺部感染较常见，发生感染后又会加重糖尿病从而又导致血糖的升高和免疫功能的低下[3]，同时高血糖的环境又为致病菌提供了好的生存环境，利于细菌增殖，发生感染和机体血糖浓度升高可以相互促进不利影响的进展，是机体病情更加复杂，导致感染和血糖均难以控制[4]。因此能及时找出病原菌，就能选择相应的抗菌素治疗，达到及时控制感染，降低感染对血糖的影响。
3.2本文研究56例患者均找到了病原菌，主要是革兰阴性杆菌，并且经过药敏试验发现，大部分致病菌都对抗菌药有不同程度的耐药。革兰阴性杆菌对头孢呋肟、青霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素等的敏感性均低于70%，耐药性较为严重。同时发现真菌感染也较为常见，占到28.57%，这可能是与患者患有糖尿病有关，糖尿病患者较易发生反复感染，经常运用抗生素后更易导致二重感染，同时高血糖也能使真菌的生长加快，控制感染、降低血糖，以避免二重感染的发生[5]。
综上所述，重视肺部感染的病原学检查，尽早找出病原菌，以控制感染，同时有效的控制血糖，可以有效控制肺结核并存糖尿病继发肺部感染。
参考文献
[1]张瑞霞，娄婷叶，杨义明.肺结核继发肺部感染的病原体种类及药敏分析[J], 国际检验医学杂志，2007.10；28（10）：894-896.
[2]陈婷. 老年糖尿病合并肺部感染病原菌的特点分析[J],右江民族医学院学报，2008；5:764-765.
[3]张郁，乔福斌，任丽，霞陈娟. 基层医院糖尿病合并肺部感染病原菌分布及耐药性分析[J]，临床内科杂志，2010.07；27（7）：488-489.
[4]吴乐霞，胡琛亮．糖尿病患者合并感染的易感因素分析．实用全科医学，2006．4：303．
[5]夏永红.糖尿病并发感染80例临床分析[J]．热带医学杂志，2002，2(2)：173-174．
【关键词】 肺结核并存糖尿病；继发肺部感染；病原菌；药敏分析
肺结核是一种较为常见的慢性传染病，严重危害人类健康[1]。肺结核患者的免疫功能均有所下降，同时又并存糖尿病的患者，容易造成全身感染，尤其是肺部感染，并且感染后患者愈合慢。本文研究56例肺结核并存糖尿病继发肺部感染患者的痰培养结果，旨在分析病原菌的种类及其药敏结果，取得较好效果，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院56例肺结核并存糖尿病继发肺部感染的患者，所有患者参照WHO糖尿病诊断标准均诊断为Ⅱ型糖尿病，同时均有结核病中毒症状，伴有咳嗽、咳痰、发热等症状，所有患者空腹血糖在（8.2±1.2）mmol/L，肺结核平均为（3.2±1.2）年，糖尿病的病程平均为（5.2±1.6）年；男性24例，女性32例，年龄平均为（46.6±6.8）岁；肺部感染诊断参照[2]1998年中华医学会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》和《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》。
1.2方法
1.2.1痰液采集：嘱患者连续3天早晨清洁口腔后，咳出深部痰液并吐至无菌试管内送检，所有的痰标本涂片后进行初筛，取痰涂片中上皮细胞与白细胞之比小于0.4的痰涂片为观察标本；质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希氏菌ATCC25922、白色念珠菌ATCC90028。
1.2.2涂片简要步骤：（1）挑取粘稠痰液接种于血平板，并与35°C，培养18-24小时；（2）挑选可疑菌落；（3）革兰染色、酶促、氧化酶试验；（4）进行细菌鉴定及药敏试验；（5）若挑选时怀疑真菌，则接种于沙氏培养基。
1.2.4抗生素药敏试验；运用纸片扩散法行药敏试验；所选抗生素有：头孢西丁、头孢唑啉、头孢呋肟、万古霉素、环丙沙星、哌拉西林/舒巴坦钠、庆大霉素、亚胺硫磺素、青霉素、氧氟沙星、丁胺卡那霉素。
2结果
2.156位患者经痰培养后的病原菌分布如下
革兰阳性球菌有15株，占26.79%，其中金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、化脓链球菌、溶血性链球菌分别为5、3、2、5株；革兰阴性杆菌有25株，占44.64%，其中肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、粪产碱杆菌、产吲哚黄杆菌、产酸克雷伯菌、鲍曼不动杆菌分别为6、4、3、3、2、2、3、2株；真菌有16株，占28.57%，其中白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌分别为11、3、2株。
2.256例患者经痰培养后的病原菌药敏试验结果如下
详见表1。
表1 56例患者痰培养后的病原菌经药敏试验后结果
3讨论
3.1肺结核并存糖尿病患者因机体免疫功能减低，情绪低落等，同时由于住院时间长，抗生素及激素的运用，就更易继发各种感染。该类患者继发肺部感染较常见，发生感染后又会加重糖尿病从而又导致血糖的升高和免疫功能的低下[3]，同时高血糖的环境又为致病菌提供了好的生存环境，利于细菌增殖，发生感染和机体血糖浓度升高可以相互促进不利影响的进展，是机体病情更加复杂，导致感染和血糖均难以控制[4]。因此能及时找出病原菌，就能选择相应的抗菌素治疗，达到及时控制感染，降低感染对血糖的影响。
3.2本文研究56例患者均找到了病原菌，主要是革兰阴性杆菌，并且经过药敏试验发现，大部分致病菌都对抗菌药有不同程度的耐药。革兰阴性杆菌对头孢呋肟、青霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素等的敏感性均低于70%，耐药性较为严重。同时发现真菌感染也较为常见，占到28.57%，这可能是与患者患有糖尿病有关，糖尿病患者较易发生反复感染，经常运用抗生素后更易导致二重感染，同时高血糖也能使真菌的生长加快，控制感染、降低血糖，以避免二重感染的发生[5]。
综上所述，重视肺部感染的病原学检查，尽早找出病原菌，以控制感染，同时有效的控制血糖，可以有效控制肺结核并存糖尿病继发肺部感染。
参考文献
[1]张瑞霞，娄婷叶，杨义明.肺结核继发肺部感染的病原体种类及药敏分析[J], 国际检验医学杂志，2007.10；28（10）：894-896.
[2]陈婷. 老年糖尿病合并肺部感染病原菌的特点分析[J],右江民族医学院学报，2008；5:764-765.
[3]张郁，乔福斌，任丽，霞陈娟. 基层医院糖尿病合并肺部感染病原菌分布及耐药性分析[J]，临床内科杂志，2010.07；27（7）：488-489.
[4]吴乐霞，胡琛亮．糖尿病患者合并感染的易感因素分析．实用全科医学，2006．4：303．
[5]夏永红.糖尿病并发感染80例临床分析[J]．热带医学杂志，2002，2(2)：173-174．