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【摘要】目的：探讨米非司酮治疗部分性植入胎盘的临床效果。方法：对23例剖宫产术中诊断为部分性植入胎盘的患者术中施行保守性手术，术后给予口服米非司酮50 mg，每12小时一次，共3天后改25 mg，每12小时一次，连用7天。每3天复查血βhCG及B超，观察阴道流血情况。结果20例患者2周内血βhCG均下降到正常，有部分胎盘排出，B超检查子宫均恢复正常，无晚期产后出血和产褥感染发生。3例排出不完全，行清宫术，术中无大出血发生。均于3～6月月經复潮，收到满意效果，痊愈出院。结论：保守性手术后米非司酮口服治疗部分性植入胎盘有效，安全、简便，不易形成胎盘残留。避免了子宫切除，保障了妇女身心健康。
【关键词】保守性手术 米非司酮 部分性植入胎盘。
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0061-01
胎盘植入是产科少见而危重的并发症之一，威胁产妇的生命安全。由于缺乏典型的临床表现和实验室检查方法，产前很难诊断。大多在胎儿娩出后发现胎盘剥离困难时才得以确认。既往治疗多采取切除子宫，尤其是前置胎盘合并胎盘植入。近年来，随着人工流产、剖宫产及其他宫内手术的增加，胎盘粘连和植入的发生率有明显上升趋势，若处理不当，会产生严重后果，因而探索一种安全而有效的方法十分必要。我院自2010年1月至2014年1月剖宫产术中采用保守性手术后口服米非司酮治疗部分性植入胎盘23例，均达到满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月至2014年1月剖宫产术中采用保守性手术后口服米非司酮治疗部分性植入胎盘23例，，年龄20～40岁，平均28岁，19例均有人工流产史，其中有前次剖宫产史10例，人工流产次数1～6次，平均3次。胎盘植入体积最大5.5cm×4.3cm×3cm，最小2.5cm×1.5cm×1.0cm，均为部分性植入胎盘，合并前置胎盘12例。产时出血400～600ml 5例 ，600～ 1000ml 16例，>1000ml 2例。
1.2适应症：
（1）患者生命体征平稳，术中子宫收缩好，出血量少；（2）患者体质好，无内外科及血液系统疾病，术前各项检查正常。（3）术中确诊为部分性植入胎盘；（4）无米非司酮禁忌症；（5）患者要求保留子宫，一旦保留子宫治疗无效，同意手术切除子宫。
1.3治疗方法：
术中将植入胎盘尽可能多地钝性剥离，依植入面形状用1号可吸收线穿透子宫肌层“8”字缝扎，以不穿透子宫浆膜层为准；同时根据胎盘植入面积大小、深浅，必要时行子宫壁楔形或部分切除后修补。术后给与子宫收缩剂促进子宫收缩，并用广谱抗生素预防感染。同时口服米非司酮（产，每片25mg）50mg，每12h 1次，连用3天，总量300mg服药前后1h禁食。后改为25mg，每12h 1次，共用7天。：服药期间可暂不哺乳，保持泌乳通畅。
1.4预后：
患者术后阴道出血不多，20例患者2周内血βhCG均下降到正常，有部分胎盘排出，B超检查子宫均恢复正常，无晚期产后出血和产褥感染发生。3例：排出不完全，行清宫术，术中无大出血发生。均于3～6月月经复潮，收到满意效果，痊愈出院。
讨论：
植入性胎盘是因蜕膜发育不全或创伤性内膜缺陷 ，如疤痕子宫、 子宫畸形 、子宫腺肌病等原因 ，使底蜕膜部分性或完全性缺乏， 胎盘绒毛直接侵入肌层内 。近几年来， 由于人工流产及剖宫产术的增加 ，引起子宫内膜层损伤、 内膜修复不全 ，造成以后蜕膜发育缺损而发生植入性胎盘增多。本组病例有剖宫产、人流史、合并前置胎盘均为植入性胎盘的高危因素。近年来随着胎盘植入发病率升高，越来越多的学者开始探索保留子宫，保留女性生育功能的保守治疗方法。本组所有病例对残留在宫壁的胎盘组织采用米非司酮治疗，经密切监测，残留物排出干净，复查超声宫腔无异常回声，治疗过程中未见子宫复旧不良大出血。
米非司酮在受体水平拮抗孕激素的生理作用，通过改变细胞内激素分泌的平衡，抑制滋养层细胞的增殖过程，近而引起蜕膜和绒毛组织的变性，使孕激素生物活性受到抑制，使颗粒细胞的分泌与释放并激活了松弛素，引起蜕膜组织中网状纤维溶解断裂，导致绒毛滋养细胞变性、坏死。米非司酮通过抗孕酮作用，而兴奋子宫肌，是子宫肌细胞间形成间隙链接。加强细胞间的偶联和同步，导致节律性子宫收缩，减少子宫胎盘血流，减少出血感染的机会。同时对前列腺素敏感性增高，可抑制前列腺素脱氢酶的活性，抑制前列腺素的分解，使内源性前列腺素明显增高，进一步刺激子宫收缩，有利于残留胎盘尽早排出。由此可见，保守性手术后米非司酮口服治疗部分性植入胎盘有效，安全、简便，不易形成胎盘残留，减少晚期产后出血，避免了子宫切除。尤其对于年轻要求保留生育功能的妇女，可以最大限度保留子宫，值得推广应用。
参考文献：
[1]杨业州，曹泽毅，韩字研，等.米非司酮对早孕绒毛细胞增殖和凋亡的影响.中华妇产科杂志，1998，33（5）：268.
[2]张仁英.剖宫产术中胎盘粘连及胎盘植入出血的治疗体会.中国社区医师，2003，18（10）：31-32.
[3]李金科，刘兴会，刘辉.米非司酮治疗胎盘植入成功1例报道.中华妇幼临床医学杂志，2005，1（1）：41.
【关键词】保守性手术 米非司酮 部分性植入胎盘。
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0061-01
胎盘植入是产科少见而危重的并发症之一，威胁产妇的生命安全。由于缺乏典型的临床表现和实验室检查方法，产前很难诊断。大多在胎儿娩出后发现胎盘剥离困难时才得以确认。既往治疗多采取切除子宫，尤其是前置胎盘合并胎盘植入。近年来，随着人工流产、剖宫产及其他宫内手术的增加，胎盘粘连和植入的发生率有明显上升趋势，若处理不当，会产生严重后果，因而探索一种安全而有效的方法十分必要。我院自2010年1月至2014年1月剖宫产术中采用保守性手术后口服米非司酮治疗部分性植入胎盘23例，均达到满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月至2014年1月剖宫产术中采用保守性手术后口服米非司酮治疗部分性植入胎盘23例，，年龄20～40岁，平均28岁，19例均有人工流产史，其中有前次剖宫产史10例，人工流产次数1～6次，平均3次。胎盘植入体积最大5.5cm×4.3cm×3cm，最小2.5cm×1.5cm×1.0cm，均为部分性植入胎盘，合并前置胎盘12例。产时出血400～600ml 5例 ，600～ 1000ml 16例，>1000ml 2例。
1.2适应症：
（1）患者生命体征平稳，术中子宫收缩好，出血量少；（2）患者体质好，无内外科及血液系统疾病，术前各项检查正常。（3）术中确诊为部分性植入胎盘；（4）无米非司酮禁忌症；（5）患者要求保留子宫，一旦保留子宫治疗无效，同意手术切除子宫。
1.3治疗方法：
术中将植入胎盘尽可能多地钝性剥离，依植入面形状用1号可吸收线穿透子宫肌层“8”字缝扎，以不穿透子宫浆膜层为准；同时根据胎盘植入面积大小、深浅，必要时行子宫壁楔形或部分切除后修补。术后给与子宫收缩剂促进子宫收缩，并用广谱抗生素预防感染。同时口服米非司酮（产，每片25mg）50mg，每12h 1次，连用3天，总量300mg服药前后1h禁食。后改为25mg，每12h 1次，共用7天。：服药期间可暂不哺乳，保持泌乳通畅。
1.4预后：
患者术后阴道出血不多，20例患者2周内血βhCG均下降到正常，有部分胎盘排出，B超检查子宫均恢复正常，无晚期产后出血和产褥感染发生。3例：排出不完全，行清宫术，术中无大出血发生。均于3～6月月经复潮，收到满意效果，痊愈出院。
讨论：
植入性胎盘是因蜕膜发育不全或创伤性内膜缺陷 ，如疤痕子宫、 子宫畸形 、子宫腺肌病等原因 ，使底蜕膜部分性或完全性缺乏， 胎盘绒毛直接侵入肌层内 。近几年来， 由于人工流产及剖宫产术的增加 ，引起子宫内膜层损伤、 内膜修复不全 ，造成以后蜕膜发育缺损而发生植入性胎盘增多。本组病例有剖宫产、人流史、合并前置胎盘均为植入性胎盘的高危因素。近年来随着胎盘植入发病率升高，越来越多的学者开始探索保留子宫，保留女性生育功能的保守治疗方法。本组所有病例对残留在宫壁的胎盘组织采用米非司酮治疗，经密切监测，残留物排出干净，复查超声宫腔无异常回声，治疗过程中未见子宫复旧不良大出血。
米非司酮在受体水平拮抗孕激素的生理作用，通过改变细胞内激素分泌的平衡，抑制滋养层细胞的增殖过程，近而引起蜕膜和绒毛组织的变性，使孕激素生物活性受到抑制，使颗粒细胞的分泌与释放并激活了松弛素，引起蜕膜组织中网状纤维溶解断裂，导致绒毛滋养细胞变性、坏死。米非司酮通过抗孕酮作用，而兴奋子宫肌，是子宫肌细胞间形成间隙链接。加强细胞间的偶联和同步，导致节律性子宫收缩，减少子宫胎盘血流，减少出血感染的机会。同时对前列腺素敏感性增高，可抑制前列腺素脱氢酶的活性，抑制前列腺素的分解，使内源性前列腺素明显增高，进一步刺激子宫收缩，有利于残留胎盘尽早排出。由此可见，保守性手术后米非司酮口服治疗部分性植入胎盘有效，安全、简便，不易形成胎盘残留，减少晚期产后出血，避免了子宫切除。尤其对于年轻要求保留生育功能的妇女，可以最大限度保留子宫，值得推广应用。
参考文献：
[1]杨业州，曹泽毅，韩字研，等.米非司酮对早孕绒毛细胞增殖和凋亡的影响.中华妇产科杂志，1998，33（5）：268.
[2]张仁英.剖宫产术中胎盘粘连及胎盘植入出血的治疗体会.中国社区医师，2003，18（10）：31-32.
[3]李金科，刘兴会，刘辉.米非司酮治疗胎盘植入成功1例报道.中华妇幼临床医学杂志，2005，1（1）：41.