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【摘要】目的：观察分析针刺与小针刀治疗肩周炎的临床疗效。方法：选取重庆市中西医结合康复医院2012年5月～2014年9月收治的82例肩周炎患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，各41例。对照组给予常规针刺治疗，观察组给予小针刀治疗，比较两组患者的临床疗效及满意度。结果：观察组患者的治疗总有效率及满意度均显著高于对照组，（P<0.05）差异具有统计学意义。结论：小针刀治疗肩周炎的临床疗效显著，值得临床广泛应用及推广。
【关键词】肩周炎；临床疗效；满意度
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0042-02
肩周炎也被称为肩关节周围炎，其临床主要症状为肩关节初起周围疼痛，时间一长则关节僵凝、肌肉发生萎缩。主要发生于50岁左右的中老年人，且女性高于男性，有单侧发病及双侧发病两类[1]。随着人们生活水平的提高，生活压力的增大，肩周炎的发病率也在日益增加。本研究以重庆市中西医结合康复医院收治的82例肩周炎患者为研究对象，探讨常规针刺与小针刀治疗的临床疗效，报告如下：
1 一般资料与方法
1.1一般资料
选取重庆市中西医结合康复医院2012年5月～2014年9月收治的肩周炎患者82例，采用随机数字表法分为对照组与观察组。对照组41例，其中男18例，女23例；年龄27～69岁，平均年龄（47.6±2.5）岁，60岁以上患者15例；病程1周～12月，平均病程（5.3±0.6）月。观察组41例，其中男16例，女25例；年龄26～70岁，平均年龄（48.9±2.7）岁，60岁以上患者17例；病程2周～13月，平均病程（5.6±0.7）月。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较，（P>0.05）差异具有统计学意义。
1.2方法
对照组：选择常规针刺治疗，取肩前、肩髃、肩贞、中平穴、阳陵泉及阿是穴等穴位。加减：对于太阴证患者加上阴陵泉及尺泽穴；对于少阳经、阳明经症患者加上外关及手三里穴；对于太阳经证加上昆仑、后溪及大杼穴；对于在太阳经、阳明经等部位疼痛的患者加条口透承山[2]。1次/d，1个疗程为7d，共4个疗程。
观察组：给予小针刀治疗，通常在压痛最显著处选择2～5个治疗点，采用龙胆紫做标记，后给予碘酊、酒精等进行消毒。手术医生戴上无菌手套，并铺上无菌巾。后给予0.5%～1%的利多卡因在治疗点周围2～3ml进行局部麻醉，待5min后，将针刀从治疗点垂直刺入皮肤，然后针刀逐渐向深层刺入，针刀方向与深层內管，神经、肌纤维的走向平行，并在喙突处肱二头肌、冈上肌止端、冈下肌、喙肱肌附着点、小圆肌止端及肩峰下滑囊处，分别作纵向、横向剥离，对于粘连较重患者增加铲剥及切断少量纤维组织。若患者肩关节附近还有显著压痛点，需进行分期分批治疗。1次/周，1个疗程为4周。
1.3观察指标
对所有患者进行跟踪调查，主要调查临床疗效及满意度。
患者的临床疗效分为治愈、有效及无效，治愈：患者的临床症状及体征等完全消失，肩关节的各项功能均恢复正常；有效：患者肩部疼痛感显著减轻，肩关节活动有进步；无效：患者的临床症状及体征无变化或病情加重。治疗总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。
患者的满意度分为非常满意、一般满意、比较满意及不满意。
1.4统计学分析
重庆市中西医结合康复医院采用SPSS17.0软件来进行统计学分析。以（x±s）表示计量资料，进行t检验；用率表示计数资料，进行x2检验，（P<0.05）为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效比较
两组患者分别经治疗后，观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，（P<0.05）差异具有统计学意义。详见表1.
表1 两组患者的临床疗效比较[n.（%）]
组 别 n 治愈 有效 无效 总有效率（%）
观察组
对照组
x2
P 41
41
-
- 20（48.8）
16（39.0）
1.9498
0.1626 19（46.3）
18（43.9）
0.1163
0.7331 2（4.9）
7（17.1）
7.6016
0.0058 95.1
82.9
7.6061
0.0058
2.2满意度比较
两组患者分别经治疗后，观察组患者非常满意11例，一般满意13例，比較满意14例，不满意3例，总满意度为92.7%；对照组患者非常满意8例，一般满意11例，比较满意13例，不满意9例，总满意度为78.0%，观察组显著高于对照组，（P<0.05）差异具有统计学意义。
3 讨论
肩周炎的主要临床症状为关节活动受限及异常疼痛，病因主要为毛细血管扩张充血、细胞和液体渗出、局部的炎性细胞浸润及通透性增等，引发局部组织代谢异常、水肿或坏死等，最终释放致痛物质及滑囊或关节囊的纤维组织增生、粘连。
采用小针刀治疗，主要原理是利用针刀将部分张力增高的肌腱、韧带、筋膜或肌膜切开，释放其内部压力，并使组织静水压有效降低，开放毛细血管，促进血液循环，使沉积的致痛性介质及代谢产物被带走，维持正常组织代谢循环，从而消除病变。若有形成瘢痕或粘连重的患者，需将部分纤维组织切断，以恢复肌力平衡，并将瘢痕刮除，有效解除疼痛[3]。整个操作过程关键处在于选择治疗点，必须注意避开周围重要的神经或血管，防止对患者造成意外损伤。医生必须非常熟悉局部解剖及微观解剖知识，以确保操作顺利完成。本研究以重庆市中西医结合康复医院82例肩周炎患者为研究对象，探讨常规针刺与小针刀治疗的临床疗效，观察组患者采用小针刀治疗，有效的解除软组织痉挛情况，松解软组织的粘连，从而恢复软组织的弹性，疗效显著。
综上所述，采用小针刀治疗肩周炎的临床疗效显著，手法轻巧，安全方便，并发症少，能有效减轻患者压痛感，标本兼治，提高患者生活质量，故值得临床广泛应用及推广。
参考文献：
[1]陈力. 常规针刺与短针浅刺治疗肩周炎疗效比较[J]. 中国针灸，2006，09（11）：647-648.
[2]黄佩花，郑景辉. 针刀治疗肩周炎疗效的系统性评价[J]. 中医药临床杂志，2015，01（9）：120-123.
[3]王应军. 小针刀结合针刺治疗肩周炎36例[J]. 中国中医药现代远程教育，2010，21（2）：149.
【关键词】肩周炎；临床疗效；满意度
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0042-02
肩周炎也被称为肩关节周围炎，其临床主要症状为肩关节初起周围疼痛，时间一长则关节僵凝、肌肉发生萎缩。主要发生于50岁左右的中老年人，且女性高于男性，有单侧发病及双侧发病两类[1]。随着人们生活水平的提高，生活压力的增大，肩周炎的发病率也在日益增加。本研究以重庆市中西医结合康复医院收治的82例肩周炎患者为研究对象，探讨常规针刺与小针刀治疗的临床疗效，报告如下：
1 一般资料与方法
1.1一般资料
选取重庆市中西医结合康复医院2012年5月～2014年9月收治的肩周炎患者82例，采用随机数字表法分为对照组与观察组。对照组41例，其中男18例，女23例；年龄27～69岁，平均年龄（47.6±2.5）岁，60岁以上患者15例；病程1周～12月，平均病程（5.3±0.6）月。观察组41例，其中男16例，女25例；年龄26～70岁，平均年龄（48.9±2.7）岁，60岁以上患者17例；病程2周～13月，平均病程（5.6±0.7）月。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较，（P>0.05）差异具有统计学意义。
1.2方法
对照组：选择常规针刺治疗，取肩前、肩髃、肩贞、中平穴、阳陵泉及阿是穴等穴位。加减：对于太阴证患者加上阴陵泉及尺泽穴；对于少阳经、阳明经症患者加上外关及手三里穴；对于太阳经证加上昆仑、后溪及大杼穴；对于在太阳经、阳明经等部位疼痛的患者加条口透承山[2]。1次/d，1个疗程为7d，共4个疗程。
观察组：给予小针刀治疗，通常在压痛最显著处选择2～5个治疗点，采用龙胆紫做标记，后给予碘酊、酒精等进行消毒。手术医生戴上无菌手套，并铺上无菌巾。后给予0.5%～1%的利多卡因在治疗点周围2～3ml进行局部麻醉，待5min后，将针刀从治疗点垂直刺入皮肤，然后针刀逐渐向深层刺入，针刀方向与深层內管，神经、肌纤维的走向平行，并在喙突处肱二头肌、冈上肌止端、冈下肌、喙肱肌附着点、小圆肌止端及肩峰下滑囊处，分别作纵向、横向剥离，对于粘连较重患者增加铲剥及切断少量纤维组织。若患者肩关节附近还有显著压痛点，需进行分期分批治疗。1次/周，1个疗程为4周。
1.3观察指标
对所有患者进行跟踪调查，主要调查临床疗效及满意度。
患者的临床疗效分为治愈、有效及无效，治愈：患者的临床症状及体征等完全消失，肩关节的各项功能均恢复正常；有效：患者肩部疼痛感显著减轻，肩关节活动有进步；无效：患者的临床症状及体征无变化或病情加重。治疗总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。
患者的满意度分为非常满意、一般满意、比较满意及不满意。
1.4统计学分析
重庆市中西医结合康复医院采用SPSS17.0软件来进行统计学分析。以（x±s）表示计量资料，进行t检验；用率表示计数资料，进行x2检验，（P<0.05）为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效比较
两组患者分别经治疗后，观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，（P<0.05）差异具有统计学意义。详见表1.
表1 两组患者的临床疗效比较[n.（%）]
组 别 n 治愈 有效 无效 总有效率（%）
观察组
对照组
x2
P 41
41
-
- 20（48.8）
16（39.0）
1.9498
0.1626 19（46.3）
18（43.9）
0.1163
0.7331 2（4.9）
7（17.1）
7.6016
0.0058 95.1
82.9
7.6061
0.0058
2.2满意度比较
两组患者分别经治疗后，观察组患者非常满意11例，一般满意13例，比較满意14例，不满意3例，总满意度为92.7%；对照组患者非常满意8例，一般满意11例，比较满意13例，不满意9例，总满意度为78.0%，观察组显著高于对照组，（P<0.05）差异具有统计学意义。
3 讨论
肩周炎的主要临床症状为关节活动受限及异常疼痛，病因主要为毛细血管扩张充血、细胞和液体渗出、局部的炎性细胞浸润及通透性增等，引发局部组织代谢异常、水肿或坏死等，最终释放致痛物质及滑囊或关节囊的纤维组织增生、粘连。
采用小针刀治疗，主要原理是利用针刀将部分张力增高的肌腱、韧带、筋膜或肌膜切开，释放其内部压力，并使组织静水压有效降低，开放毛细血管，促进血液循环，使沉积的致痛性介质及代谢产物被带走，维持正常组织代谢循环，从而消除病变。若有形成瘢痕或粘连重的患者，需将部分纤维组织切断，以恢复肌力平衡，并将瘢痕刮除，有效解除疼痛[3]。整个操作过程关键处在于选择治疗点，必须注意避开周围重要的神经或血管，防止对患者造成意外损伤。医生必须非常熟悉局部解剖及微观解剖知识，以确保操作顺利完成。本研究以重庆市中西医结合康复医院82例肩周炎患者为研究对象，探讨常规针刺与小针刀治疗的临床疗效，观察组患者采用小针刀治疗，有效的解除软组织痉挛情况，松解软组织的粘连，从而恢复软组织的弹性，疗效显著。
综上所述，采用小针刀治疗肩周炎的临床疗效显著，手法轻巧，安全方便，并发症少，能有效减轻患者压痛感，标本兼治，提高患者生活质量，故值得临床广泛应用及推广。
参考文献：
[1]陈力. 常规针刺与短针浅刺治疗肩周炎疗效比较[J]. 中国针灸，2006，09（11）：647-648.
[2]黄佩花，郑景辉. 针刀治疗肩周炎疗效的系统性评价[J]. 中医药临床杂志，2015，01（9）：120-123.
[3]王应军. 小针刀结合针刺治疗肩周炎36例[J]. 中国中医药现代远程教育，2010，21（2）：149.