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摘 要 目的:探讨患重度妊娠中毒症治疗护理措施改进的体会。方法:对我科13例重度妊娠中毒症治疗护理进行改进。结果:对重度妊娠中毒症治疗护理改进,取得了较好的疗效。结论:经过我们对中毒症治疗和护理,保证母子平安出院,无一例并发症出现。
关键词 重度妊娠中毒症;治疗;护理
Abstract Objective:To Discussion trouble specific weight pregnancy poison sickness treatment nursing measure improvement experience.Methods Makes the improvement to my branch 13 example specific weight pregnancy poison sickness treatment nursing. Results To the specific weight pregnancy poison sickness treatment nursing improvement, has obtained the good curative effect. Conclusions After us to the poison sickness treatment and nursing, guaranteed the mother and child leave the hospital safely, do not have an example complication appearance.
Keywords Specific weight pregnancy poison sickness;Treatment;Nursing
妊高症是由于全身小动脉痉挛和全身各系统脏器灌流减少,引起孕妇高血压、水肿和蛋白尿,是产科的重要并发症[1]。特别是重度妊娠中毒症,易导致子痫、心肾功能衰竭及脑血管意外等,直接影响母婴的生命和生存质量,是孕产妇死亡的重要原因之一。为了提高治愈率,降低胎儿围产期死亡率,本文就我院13例重度妊娠中毒症,经积极治疗和有效的护理均治愈出院,现总结报告如下:
1 临床资料
1.1 治疗对象
2009年4月至2010年2月,我院产科共收治13例重度妊娠中毒症患者,年龄25～40岁。
1.2 诊断标准[2]
有关子痫前期的诊断标准与妊娠高血压的诊断标准,参照乐杰主编的全国统编教材《妇产科学》第六版,所有病例均除外患有其它心脑血管疾病。
2 产前治疗
2.1 入院后对患者进行全面查体及化验检查
重点病人筛查,包括血小板计数、肝肾功能、24h尿蛋白定量、红细胞压积(HCT)、凝血功能检查及眼底检查等。
2.2 解痉、降压、镇静为首选治疗方案
对于妊娠期高血压患者保证充足的睡眠,取左侧卧位,镇静,监护母儿状态,间断吸氧。子痫前期治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必要时利尿适时终止妊娠。解痉首选硫酸镁静脉点滴,一般为每日总量25g～30g,用药过程中可监测血清镁离子浓度。子痫患者控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,控制血压,抽搐控制后2h可考虑终止妊娠。
2.3 密切监护胎儿宫内储备能力。
3 典型病例介绍
李××,女,26岁,住院号185760,以孕1产033+2周妊娠,血压升高一周后,自觉有头昏,头痛,视力模糊,胸闷气短,下肢水肿(+)等主诉于2009年12月9日入院, 末次月经2009.4.19 预产期2010.1.26。
查体:BP170∕110mmHg,下肢浮肿(+),尿蛋白(+++),肝脾未闻及异常,发育正常,营养中等,皮肤粘膜无黄染及出血点。
产科:宫底脐下四指,胎方位,LOA,先露头,胎心140次/分。
眼底检查:视网膜动脉血管粗细不均,提示视网膜动脉痉挛。
入院诊断:①孕1产033+2周妊娠LOA;②重度妊娠中毒症;③先兆子痫,住院后积极给予镇静,解痉治疗,4日后测BP150-160∕100-110mmHg,尿蛋白(++),自觉症状明显减轻。为了确保母婴安全,决定终止妊娠,经过4天治疗,术后7天出院。
通过此病例,多例重度妊娠中毒症病例,我们采取以下护理。
4 护理措施
4.1 住院前护理
左侧卧位,改善胎盘循环血量,了解孕妇24 h液体出入量,观察有无液体潴留及肾脏功能改变;每2～3天测尿蛋白一次。
①根据患者病情制定相应护理计划措施。②患者住院安静,保证充分休息,睡眠,避免声光刺激单人病房。③根据流行病学调查结果,摄高钙饮食人群子痫发病率较低,如美国日摄钙达1 000 mg以上,其子痫发病率为0.75‰,相反印度与泰国日摄钙仅300mg左右,其子痫发病率高达6‰～12‰[3],故患妊娠高血压疾病的孕妇应注意补钙,妊娠中期孕妇每日补充钙剂2g,可预防妊娠期高血压疾病。已发生妊娠期高血压疾病者用钙剂有利于降压。④孕妇如出现头痛,眼花,恶心呕吐,胸闷等先兆子痫征象时,应立即报告医师,必要时备好急救用品。如开口器,压舌板。如出现抽搐专人守护。⑤每天监测胎心,此病对胎儿宫内发育储备能力相对有影响,每隔2～4小时听一次胎心,自数胎动,并记录胎动次数。⑥间断吸氧,吸氧可增加血氧含量,改善全身主要脏器和胎盘的氧供。
4.2 用药期间的护理
使用降压、解痉、利尿药后的观察护理人员应掌握患者所使用的降压,解痉和利尿等药物的性能,做到准时准量给药,还要熟知毒性反应及抢救措施。临床患者常用硫酸镁进行降压解痉,每次用药前必须了解患者的尿量≥25ml/h或每天600ml。膝腱反射存在和呼吸≥16次/min方可继续使用[4]。如患者出现恶心、呕吐、头胀、全身发热感、疲乏、嗜睡、说话含糊不清等症状应减缓滴速或停止使用;如出现中毒症状应立即用10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射,以解除镁离子中毒,如使用冬眠合剂时,要严密观察血压,使用利尿剂时,应准确记录24h尿量,严防水电解质紊乱。
4.3 抽搐的救护
患者一旦出现抽搐要及时处理,动作要稳、准、轻、快。并及时上紧床栏,以防止摔伤,口中置开口器或压舌板,以防止舌唇咬伤或舌根后坠引起窒息。并使患者头低侧卧位,昏迷或未完全清醒者禁食、禁水,以防引起吸入性肺炎,留置尿管者,应保持尿管引流通暢。观察尿量及颜色,同时记24h出入量,大小便失禁者,及时更换被褥,抽搐时需防早产发生。
随时做好分娩,剖宫产的准备。
4.4术后护理
①术后密切观察24～72小时,安静卧床,避免刺激,以防发生产后子痫的危险;②严密观察血压,脉搏,呼吸,尿量,认真听取产妇的主诉,以使及早处理;③注意观察子宫收缩情况及阴道出血情况;④记出入量,会阴擦洗2次/日;⑤术后合理用药,注意用药的反应;⑥做好心理关怀,健康教育指导工作;⑦根据病情指导母乳喂养。
5 讨论
重度妊娠中毒症患者是威胁孕产妇生命安全的重大疾病之一,加强孕期保健,早日发现妊娠期高血压疾病并及时有效的处理,是防止发生重度子痫的关键因素,而加强重度妊娠高血压疾病的治疗及护理,及时发现子痫及并发症的先兆,并合理处理是降低孕产妇及围产死亡的关键。总之,我们采用对重度妊娠中毒症护理方法是可行的,经过我们对中毒症治疗和护理,保证母子平安出院,无一例并发症出现。
参考文献
[1] 乐 杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社.2004:97100.103-104.
[2] 乐 杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社.2005:99-100.
[3] 珠田一郎.妊娠中毒症预防[J].围产期医学.1985.15(10):109-110.
[4] 蒋迎春.重度妊高症并发脑血管疾病的护理[J].河北医学.2002,8(2):163-164.
关键词 重度妊娠中毒症;治疗;护理
Abstract Objective:To Discussion trouble specific weight pregnancy poison sickness treatment nursing measure improvement experience.Methods Makes the improvement to my branch 13 example specific weight pregnancy poison sickness treatment nursing. Results To the specific weight pregnancy poison sickness treatment nursing improvement, has obtained the good curative effect. Conclusions After us to the poison sickness treatment and nursing, guaranteed the mother and child leave the hospital safely, do not have an example complication appearance.
Keywords Specific weight pregnancy poison sickness;Treatment;Nursing
妊高症是由于全身小动脉痉挛和全身各系统脏器灌流减少,引起孕妇高血压、水肿和蛋白尿,是产科的重要并发症[1]。特别是重度妊娠中毒症,易导致子痫、心肾功能衰竭及脑血管意外等,直接影响母婴的生命和生存质量,是孕产妇死亡的重要原因之一。为了提高治愈率,降低胎儿围产期死亡率,本文就我院13例重度妊娠中毒症,经积极治疗和有效的护理均治愈出院,现总结报告如下:
1 临床资料
1.1 治疗对象
2009年4月至2010年2月,我院产科共收治13例重度妊娠中毒症患者,年龄25～40岁。
1.2 诊断标准[2]
有关子痫前期的诊断标准与妊娠高血压的诊断标准,参照乐杰主编的全国统编教材《妇产科学》第六版,所有病例均除外患有其它心脑血管疾病。
2 产前治疗
2.1 入院后对患者进行全面查体及化验检查
重点病人筛查,包括血小板计数、肝肾功能、24h尿蛋白定量、红细胞压积(HCT)、凝血功能检查及眼底检查等。
2.2 解痉、降压、镇静为首选治疗方案
对于妊娠期高血压患者保证充足的睡眠,取左侧卧位,镇静,监护母儿状态,间断吸氧。子痫前期治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必要时利尿适时终止妊娠。解痉首选硫酸镁静脉点滴,一般为每日总量25g～30g,用药过程中可监测血清镁离子浓度。子痫患者控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,控制血压,抽搐控制后2h可考虑终止妊娠。
2.3 密切监护胎儿宫内储备能力。
3 典型病例介绍
李××,女,26岁,住院号185760,以孕1产033+2周妊娠,血压升高一周后,自觉有头昏,头痛,视力模糊,胸闷气短,下肢水肿(+)等主诉于2009年12月9日入院, 末次月经2009.4.19 预产期2010.1.26。
查体:BP170∕110mmHg,下肢浮肿(+),尿蛋白(+++),肝脾未闻及异常,发育正常,营养中等,皮肤粘膜无黄染及出血点。
产科:宫底脐下四指,胎方位,LOA,先露头,胎心140次/分。
眼底检查:视网膜动脉血管粗细不均,提示视网膜动脉痉挛。
入院诊断:①孕1产033+2周妊娠LOA;②重度妊娠中毒症;③先兆子痫,住院后积极给予镇静,解痉治疗,4日后测BP150-160∕100-110mmHg,尿蛋白(++),自觉症状明显减轻。为了确保母婴安全,决定终止妊娠,经过4天治疗,术后7天出院。
通过此病例,多例重度妊娠中毒症病例,我们采取以下护理。
4 护理措施
4.1 住院前护理
左侧卧位,改善胎盘循环血量,了解孕妇24 h液体出入量,观察有无液体潴留及肾脏功能改变;每2～3天测尿蛋白一次。
①根据患者病情制定相应护理计划措施。②患者住院安静,保证充分休息,睡眠,避免声光刺激单人病房。③根据流行病学调查结果,摄高钙饮食人群子痫发病率较低,如美国日摄钙达1 000 mg以上,其子痫发病率为0.75‰,相反印度与泰国日摄钙仅300mg左右,其子痫发病率高达6‰～12‰[3],故患妊娠高血压疾病的孕妇应注意补钙,妊娠中期孕妇每日补充钙剂2g,可预防妊娠期高血压疾病。已发生妊娠期高血压疾病者用钙剂有利于降压。④孕妇如出现头痛,眼花,恶心呕吐,胸闷等先兆子痫征象时,应立即报告医师,必要时备好急救用品。如开口器,压舌板。如出现抽搐专人守护。⑤每天监测胎心,此病对胎儿宫内发育储备能力相对有影响,每隔2～4小时听一次胎心,自数胎动,并记录胎动次数。⑥间断吸氧,吸氧可增加血氧含量,改善全身主要脏器和胎盘的氧供。
4.2 用药期间的护理
使用降压、解痉、利尿药后的观察护理人员应掌握患者所使用的降压,解痉和利尿等药物的性能,做到准时准量给药,还要熟知毒性反应及抢救措施。临床患者常用硫酸镁进行降压解痉,每次用药前必须了解患者的尿量≥25ml/h或每天600ml。膝腱反射存在和呼吸≥16次/min方可继续使用[4]。如患者出现恶心、呕吐、头胀、全身发热感、疲乏、嗜睡、说话含糊不清等症状应减缓滴速或停止使用;如出现中毒症状应立即用10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射,以解除镁离子中毒,如使用冬眠合剂时,要严密观察血压,使用利尿剂时,应准确记录24h尿量,严防水电解质紊乱。
4.3 抽搐的救护
患者一旦出现抽搐要及时处理,动作要稳、准、轻、快。并及时上紧床栏,以防止摔伤,口中置开口器或压舌板,以防止舌唇咬伤或舌根后坠引起窒息。并使患者头低侧卧位,昏迷或未完全清醒者禁食、禁水,以防引起吸入性肺炎,留置尿管者,应保持尿管引流通暢。观察尿量及颜色,同时记24h出入量,大小便失禁者,及时更换被褥,抽搐时需防早产发生。
随时做好分娩,剖宫产的准备。
4.4术后护理
①术后密切观察24～72小时,安静卧床,避免刺激,以防发生产后子痫的危险;②严密观察血压,脉搏,呼吸,尿量,认真听取产妇的主诉,以使及早处理;③注意观察子宫收缩情况及阴道出血情况;④记出入量,会阴擦洗2次/日;⑤术后合理用药,注意用药的反应;⑥做好心理关怀,健康教育指导工作;⑦根据病情指导母乳喂养。
5 讨论
重度妊娠中毒症患者是威胁孕产妇生命安全的重大疾病之一,加强孕期保健,早日发现妊娠期高血压疾病并及时有效的处理,是防止发生重度子痫的关键因素,而加强重度妊娠高血压疾病的治疗及护理,及时发现子痫及并发症的先兆,并合理处理是降低孕产妇及围产死亡的关键。总之,我们采用对重度妊娠中毒症护理方法是可行的,经过我们对中毒症治疗和护理,保证母子平安出院,无一例并发症出现。
参考文献
[1] 乐 杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社.2004:97100.103-104.
[2] 乐 杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社.2005:99-100.
[3] 珠田一郎.妊娠中毒症预防[J].围产期医学.1985.15(10):109-110.
[4] 蒋迎春.重度妊高症并发脑血管疾病的护理[J].河北医学.2002,8(2):163-164.