论文部分内容阅读
【摘要】探讨慢性盆腔炎患者的治疗方法。通过合理治疗，提高临床疗效，降低患者痛苦。
【关键词】慢性盆腔炎患者 临床治疗方法 探讨
盆腔炎是指女性上生殖道的一组感染性疾病，盆腔炎包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎，多数是以疼痛为主要表现。盆腔器官多由内脏神经支配，疼痛感觉常定位不准确，而炎症本身并不是只单独局限于某个盆腔器官，临床上有时不能确定炎症的确切部位到底是输卵管还是卵巢等，可一处或几处同时发病，以输卵管炎，输卵管卵巢炎最为常见。
一、物理疗法
温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环，改善组织的营养状态，提高新陈代谢，有利于炎症的消退。同时配合相关的药物治疗，可促进机体对药物的吸收和利用。①使用医院制剂大蒜油或蛋黄油局部涂于下腹部，同时热敷治疗，有一定的疗效。②下腹部 塌渍治疗使用维吾尔医饮片如洋甘菊20g，龙葵果20g，蜀葵花20g，野苜蓿20g，蜀葵子20g，天山堇菜20g，葫芦巴20g等七味粉粹成细粉加蛋黄适量配成外用膏剂，贴敷下腹部 6-8小时，同时用微波治疗仪进行30分钟热敷治疗，促进局部血液循环，减轻疼痛，有一定的疗效。以上治疗方法操作简便，无明显副反应，临床疗效高等优点。③灌肠治疗；使用维吾尔医饮片如吐茯苓22g 乌梢蛇22g 地锦草11g 黄连11g 阿育魏果11g 茜草11g 芸香子11g 花椒11g 莳萝子11g四季花11g药蜀葵花11g等11味药煎煮成300ml灌肠液，取出50ml，一日2次进行灌肠治疗，有一定的疗效。用药后暂时避免性交和洗盆浴。
二、抗感染药物治疗
（一）金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染
首选药物：甲氧西林敏感菌株：苯唑西林，静脉滴注，一次1～2g，每4小时1次。或氯唑西林，静脉滴注，一次1～2g，每8小时1次。甲氧西林耐药菌株：去甲万古霉素，静脉滴注，一次15mg/kg，每12小时1次。
次选药物：甲氧西林敏感菌株：头孢唑啉，静脉滴注，一次1g，每8小时1次。或头孢呋辛，静脉滴注，一次1.5g，每8小时1次。或克林霉素，静脉滴注，一次0.6g，每12小时1次。甲氧西林耐药菌株：替考拉宁，静脉滴注，首日一次0.4g，次日起减半，一次0.2g，一日1次。利奈唑胺，静脉滴注，一次0.6g，每12小时1次。或利福平，口服，一次0.6～0.9g，分1～2次服用。
（二）肠球菌属感染
首选药物：氨苄西林，一次2g，静脉滴注，每8小时1次。或青霉素，加氨基糖苷类。
次选药物：去甲万古霉素，一次15mg/kg，静脉滴注，每12小时1次；或克林霉素，一次0.6～0.9g，静脉滴注，每8小时1次。加多西环素，一次100mg，口服，一日2次，连用14日。
（三）溶血性链球菌感染
首选药物：青霉素，一次240万U，静脉滴注，每4或6小时1次。或氨苄西林，一次2g，静脉滴注，每8小时1次。
次选药物：头孢唑啉，一次1g，静脉滴注，每8小时1次。或头孢呋辛，一次1.5g，静脉滴注，每8小时1次。或克林霉素，一次0.6g，静脉滴注，每12小时1次。
（四）大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等感染
首选药物：非产超广谱内酰胺酶菌株：第二、三代头孢菌素或头孢吡肟，一次2g，静脉滴注，每12小时1次。产超广谱内酰胺酶菌株：哌拉西林他唑巴坦，一次4.5g，静脉滴注，每8小时1次。或头孢哌酮舒巴坦，一次2g，静脉滴注，每12小时1次。
次选药物：氟喹诺酮类或氨基糖苷类。
（五）肠杆菌属、柠檬酸杆菌属感染
首选药物：头孢吡肟，一次2g，静脉滴注，每12小时1次。或氟喹诺酮类。
次选药物：氨基糖苷类或头孢他啶，一次2g，静脉滴注，每12小时1次。
（六）沙雷菌属感染
首选药物：头孢他啶，一次2g，静脉滴注，每12小时1次。或其他第三代头孢菌素。
次选药物：头孢吡肟，一次2g，静脉滴注，每12小时1次。或头孢哌舒巴坦，一次1.5～3g，静脉滴注，每12小时1次。或氨基糖苷类。
（七）不动杆菌属感染
首选药物：氨苄西林舒巴坦，静脉滴注，一次1.5g，每8小时1次。或头孢哌酮舒巴坦，一次2g，静脉滴注，每12小时1次。
次选药物：氨基糖苷类。或头孢吡肟，静脉滴注，一次2g，每12小时1次。或碳青霉烯类。
（八）脆弱拟杆菌感染
首选药物：甲硝唑，静脉滴注，一次0.5g，每12小时1次。或替硝唑，口服，一日2g，连服2日。
次选药物：氯霉素，静脉滴注，一次1g，每12小时1次。或克林霉素，静脉滴注，一次0.6g，每12小时1次。
（九）淋病奈瑟菌感染
首选药物：头孢曲松，静脉滴注，一次1g，每12小时1次。或大观霉素。
次选药物：多西环素，口服，一次0.1g，一日2次。
（十）沙眼衣原体感染
首选药物：多西环素，口服，一次0.1g，一日2次，口服。或大环内酯类抗生素。
次选药物：左氧氟沙星，静脉滴注，一次0.2g，每12小时1次。或莫西沙星，静脉滴注，一次0.4g，一日1次。
三、手术治疗
盆腔炎患者在抗生素治疗情况下，存在下列情况 ①药物治疗无效；②脓肿持续存在；③脓肿破裂等要进行手术治疗。
讨论：
正确使用治疗感染性疾病的药物，不仅对患者的疗效和预后至关重要，也对防止耐药病原体的生成及其传播、药品不良反应和药害事件的发生有深远意义。引起盆腔炎的主要病原体为金黄色葡萄球菌，肠球菌属，溶血性链球菌，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，肠杆菌属、柠檬酸杆菌属，沙雷菌，不动杆菌属，脆弱拟杆菌，淋病奈瑟菌，沙眼衣原体等。在临床进行治疗时①首先做药敏试验，按药敏试验结果进行适宜的抗感染药物进行治疗，必要时行手术治疗。②局部物理疗法可促进机体对药物的吸收和利用。③在急性期应卧床休息，取半卧位，有利于脓液积聚于子宫直肠陷凹使炎症局限。给予充足的营养及水分，纠正电解质紊乱；疼痛严重时可给以止痛剂，但禁用吗啡、度冷丁等强镇痛药物；高热时采用物理降温。尽量避免不必要的妇科检查，以免引起炎症的扩散。④增加营养，锻炼身体，提高机体抵抗力，避免再次感染。
【关键词】慢性盆腔炎患者 临床治疗方法 探讨
盆腔炎是指女性上生殖道的一组感染性疾病，盆腔炎包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎，多数是以疼痛为主要表现。盆腔器官多由内脏神经支配，疼痛感觉常定位不准确，而炎症本身并不是只单独局限于某个盆腔器官，临床上有时不能确定炎症的确切部位到底是输卵管还是卵巢等，可一处或几处同时发病，以输卵管炎，输卵管卵巢炎最为常见。
一、物理疗法
温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环，改善组织的营养状态，提高新陈代谢，有利于炎症的消退。同时配合相关的药物治疗，可促进机体对药物的吸收和利用。①使用医院制剂大蒜油或蛋黄油局部涂于下腹部，同时热敷治疗，有一定的疗效。②下腹部 塌渍治疗使用维吾尔医饮片如洋甘菊20g，龙葵果20g，蜀葵花20g，野苜蓿20g，蜀葵子20g，天山堇菜20g，葫芦巴20g等七味粉粹成细粉加蛋黄适量配成外用膏剂，贴敷下腹部 6-8小时，同时用微波治疗仪进行30分钟热敷治疗，促进局部血液循环，减轻疼痛，有一定的疗效。以上治疗方法操作简便，无明显副反应，临床疗效高等优点。③灌肠治疗；使用维吾尔医饮片如吐茯苓22g 乌梢蛇22g 地锦草11g 黄连11g 阿育魏果11g 茜草11g 芸香子11g 花椒11g 莳萝子11g四季花11g药蜀葵花11g等11味药煎煮成300ml灌肠液，取出50ml，一日2次进行灌肠治疗，有一定的疗效。用药后暂时避免性交和洗盆浴。
二、抗感染药物治疗
（一）金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染
首选药物：甲氧西林敏感菌株：苯唑西林，静脉滴注，一次1～2g，每4小时1次。或氯唑西林，静脉滴注，一次1～2g，每8小时1次。甲氧西林耐药菌株：去甲万古霉素，静脉滴注，一次15mg/kg，每12小时1次。
次选药物：甲氧西林敏感菌株：头孢唑啉，静脉滴注，一次1g，每8小时1次。或头孢呋辛，静脉滴注，一次1.5g，每8小时1次。或克林霉素，静脉滴注，一次0.6g，每12小时1次。甲氧西林耐药菌株：替考拉宁，静脉滴注，首日一次0.4g，次日起减半，一次0.2g，一日1次。利奈唑胺，静脉滴注，一次0.6g，每12小时1次。或利福平，口服，一次0.6～0.9g，分1～2次服用。
（二）肠球菌属感染
首选药物：氨苄西林，一次2g，静脉滴注，每8小时1次。或青霉素，加氨基糖苷类。
次选药物：去甲万古霉素，一次15mg/kg，静脉滴注，每12小时1次；或克林霉素，一次0.6～0.9g，静脉滴注，每8小时1次。加多西环素，一次100mg，口服，一日2次，连用14日。
（三）溶血性链球菌感染
首选药物：青霉素，一次240万U，静脉滴注，每4或6小时1次。或氨苄西林，一次2g，静脉滴注，每8小时1次。
次选药物：头孢唑啉，一次1g，静脉滴注，每8小时1次。或头孢呋辛，一次1.5g，静脉滴注，每8小时1次。或克林霉素，一次0.6g，静脉滴注，每12小时1次。
（四）大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等感染
首选药物：非产超广谱内酰胺酶菌株：第二、三代头孢菌素或头孢吡肟，一次2g，静脉滴注，每12小时1次。产超广谱内酰胺酶菌株：哌拉西林他唑巴坦，一次4.5g，静脉滴注，每8小时1次。或头孢哌酮舒巴坦，一次2g，静脉滴注，每12小时1次。
次选药物：氟喹诺酮类或氨基糖苷类。
（五）肠杆菌属、柠檬酸杆菌属感染
首选药物：头孢吡肟，一次2g，静脉滴注，每12小时1次。或氟喹诺酮类。
次选药物：氨基糖苷类或头孢他啶，一次2g，静脉滴注，每12小时1次。
（六）沙雷菌属感染
首选药物：头孢他啶，一次2g，静脉滴注，每12小时1次。或其他第三代头孢菌素。
次选药物：头孢吡肟，一次2g，静脉滴注，每12小时1次。或头孢哌舒巴坦，一次1.5～3g，静脉滴注，每12小时1次。或氨基糖苷类。
（七）不动杆菌属感染
首选药物：氨苄西林舒巴坦，静脉滴注，一次1.5g，每8小时1次。或头孢哌酮舒巴坦，一次2g，静脉滴注，每12小时1次。
次选药物：氨基糖苷类。或头孢吡肟，静脉滴注，一次2g，每12小时1次。或碳青霉烯类。
（八）脆弱拟杆菌感染
首选药物：甲硝唑，静脉滴注，一次0.5g，每12小时1次。或替硝唑，口服，一日2g，连服2日。
次选药物：氯霉素，静脉滴注，一次1g，每12小时1次。或克林霉素，静脉滴注，一次0.6g，每12小时1次。
（九）淋病奈瑟菌感染
首选药物：头孢曲松，静脉滴注，一次1g，每12小时1次。或大观霉素。
次选药物：多西环素，口服，一次0.1g，一日2次。
（十）沙眼衣原体感染
首选药物：多西环素，口服，一次0.1g，一日2次，口服。或大环内酯类抗生素。
次选药物：左氧氟沙星，静脉滴注，一次0.2g，每12小时1次。或莫西沙星，静脉滴注，一次0.4g，一日1次。
三、手术治疗
盆腔炎患者在抗生素治疗情况下，存在下列情况 ①药物治疗无效；②脓肿持续存在；③脓肿破裂等要进行手术治疗。
讨论：
正确使用治疗感染性疾病的药物，不仅对患者的疗效和预后至关重要，也对防止耐药病原体的生成及其传播、药品不良反应和药害事件的发生有深远意义。引起盆腔炎的主要病原体为金黄色葡萄球菌，肠球菌属，溶血性链球菌，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，肠杆菌属、柠檬酸杆菌属，沙雷菌，不动杆菌属，脆弱拟杆菌，淋病奈瑟菌，沙眼衣原体等。在临床进行治疗时①首先做药敏试验，按药敏试验结果进行适宜的抗感染药物进行治疗，必要时行手术治疗。②局部物理疗法可促进机体对药物的吸收和利用。③在急性期应卧床休息，取半卧位，有利于脓液积聚于子宫直肠陷凹使炎症局限。给予充足的营养及水分，纠正电解质紊乱；疼痛严重时可给以止痛剂，但禁用吗啡、度冷丁等强镇痛药物；高热时采用物理降温。尽量避免不必要的妇科检查，以免引起炎症的扩散。④增加营养，锻炼身体，提高机体抵抗力，避免再次感染。