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【摘 要】目的：观察祛腐生肌散治疗慢性体表溃疡的临床疗效。方法：病例患者包括褥疮9例、臁疮5例，对14例慢性溃疡患者给予外科常规清创处理，将祛腐生肌散撒到溃疡面上，然后用无菌纱布包扎，辅以微波治疗仪照射30分钟。结果：治愈褥疮9例，臁疮3例，好转2例，总有效率100%。结论：祛腐生肌散具有化腐生肌、消肿止痛、散瘀通络功效，治疗慢性体表溃疡疗效确切。
【关键词】慢性体表溃疡；疮疡；祛腐生肌散；临床观察
慢性体表溃疡是常见的外科一种临床常见疾病。我医院院采用“祛腐生肌散”，治疗慢性溃疡14例，取得了良好的效果，报道如下：“溃疡”是指一切外科疾病溃破的疮面，属中医疮疡范畴。慢性体表溃疡经久难愈，易于复发，是临床上的常见病和多发病。治疗上以外治法为主，很少合用内服药[1]。西医主要是以抗菌消炎、支持疗法等全身治疗为主，往往要配合局部外敷方可取得理想效果，因此发挥中医中药特色，寻求疗效可靠、副作用小、简便易行的外敷中药是我们研究的方向。祛腐生肌散经临床应用效果显著。
1 临床资料
1.1 一般资料 本研究共收集有较完整记录的观察病例14例，均来源于医院骨伤科门诊和住院患者。其中褥疮9例、臁疮5例。年龄在24-65岁之间。男性10例，女性4例。病程最短者1个月，最长者达10年。溃疡部位：尾骶、背脊、足跟，小腿内侧。溃疡面积直径2.0cm2例，3.0cm以上5例，其中1例达23cm×25cm。1例合并周围组织感染。
1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年发布的中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[2]，对慢性体表溃疡拟定了诊断及疗效标准：可有外伤或感染、长期卧床、糖尿病、下肢静脉曲张、电离辐射受冷冻等病史；溃疡圆形或不规则，大小不等，边缘呈斜坡状或变厚高起，疮口下陷，周围皮肤黯黑，脓液稀少或腥秽恶臭，肉芽灰白或暗红色，周围皮肤黯黑，板滞木硬，很难愈合，愈合后极易复发；病程在1个月以上。
1.3 祛腐生肌散的药物组成：明矾，紫草，乳香，没药，冰片，大黄，芒硝，田螺壳（炒），橄榄核（炒炭）等。以上药按一定比例混匀，研末装瓶备用。（药剂制备由兰州市骨伤科医院制剂室制作）。
2 治疗方法及疗效评定标准
2.1治疗方法 患者取适当卧位，清洁创面，剪除坏死结痂组织，用碘伏消毒创面周围皮肤，创面用生理盐水彻底冲洗，如创面合并感染，则用3%过氧化氢冲洗，以彻底清除腐烂坏死组织（过氧化氢液是一种氧化性消毒剂，遇到有机物释放新生氧，气体的产生可松动有机物质，冲洗难以深入的空腔，有利于溶解腐烂的坏死组织，使其表面变得松软或呈泡沫状，便于清除。另外，过氧化氢溶液所产生的氧气在使用过程中，使局部形成一个高氧环境，增加了组织的氧气压，使组织的缺氧状况得以改善），直至除去创面上的污物、腐肉及脓性分泌物，然后用生理盐水纱布拭搽创面至新鲜组织为好（注意避免损伤血管）。将祛腐生肌散撒到溃疡面上，然后用无菌纱布包扎，以防止继发感染， 避免摩擦引起的疼痛及进一步的损伤（小创面以暴露为主，不予包扎）。用微波治疗仪（天津施耐得医疗设备有限公司生产的TB-I-D型多功能微波治疗仪）照射30分钟，以改善局部微循环，促进新陈代谢，促使创面干燥，加速创面愈合。感染的患者同时给予抗生素治疗。外敷治疗开始时每日1次，经过1～6次换药后，创面开始干结，肉芽组织生长新鲜，改为3天1次，直至愈合。
2.2 疗效评定标准 疗效判定标准参照国家中医药管理局1995年发布的中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[2]制定：痊愈：溃疡面完全愈合；显效：溃疡面缩小达70%以上；好转：溃疡面缩小达30%以上，70%以下；无效：治疗1个疗程，溃疡面缩小不足30%，或根本无缩小，或有扩大趋势。
3 治疗结果
治愈褥疮9例，臁疮3例，好转2例，总有效率100%。其中，6例患者经过2～3次换药后，创面即开始干结，肉芽组织生长新鲜，每隔2天换药1次，溃疡创面愈合，其中1例因为是糖尿病患者，经过3～6次换药后，创面开始干结，并见新鲜肉芽组织生长缓慢，但通过上述处理后疮口溃疡缩小明显，1例因为防护不周，压迫疮面致使愈合时间延长，经过6～8次换药后创面才开始干结，疮口溃疡缩小明显。
4 典型病例
患者邵某，女，46岁，车祸后腰椎错位骨折致下肢瘫痪，卧床不起，头皮撕脱伤，清创缝合术、腰椎骨折切复内固定术后，并发背﹑骶﹑足跟多处褥疮，经热敷﹑电烤等方法治疗，疗效均不佳，溃疡面有增无减，体质日耗。局部见股﹑背部等处共有大小不等、深浅不同的溃烂面五处，面積小的有2X3cm，最大有23X25cm。溃烂处色乌紫，状如酶苔，基底部有脓性分泌物。体温38℃，脉搏95次/分，血色素60g/L，白细胞4.9X109/L，白细胞84%，全身情况较差，意识尚清，精神萎靡，双目干涩凹陷，口唇干裂，形体羸瘦，伴少气懒言，心烦少寐，身热畏寒，口渴喜热饮，纳差，小便短少，大便溏泻，舌质红，少苔，脉细弱而数，呈慢性消耗性重症病容。处理：外科常规清创处理，彻底清创，将祛腐生肌散撒到溃疡面上，然后用无菌纱布包扎。每天换药一次，第三天基底部组织变红，脓性分泌物明显减少，疮缘皮肤脱屑，饮食恢复，精神渐佳，半月后完全愈合。
5 体会
5.1 病因病机 慢性体表溃疡是外科常见病，病因颇多，一般多由湿浊淤积，瘀血凝滞，脉络瘀阻，气血失于通畅，营气不从，不能营养肌肤，引起局部组织坏死。既溃之后，易感外邪，以致血肉腐败，各处均可发生。而本病又往往因失治或误治而致病程缠绵，久治难愈。临床运用祛腐生肌散外治体表溃疡，以改善局部血液循环，去除腐败脓血及感染源，促进组织代谢和修复，营养疮面，取得了较好的疗效。
5.2 理论依据 祖国医学早有“热胜则肉腐， 肉腐则为脓” 、 “腐肉不去，则新肉不生”等论述。后人逐渐认识到“腐去肌生 ，肌平皮长”的愈合规律，由此确立了“去腐生肌”的治疗大法。疮疡曾有“疮者创也，疡者伤也”的解释，其有急性和慢性之分，包括了所有的肿疡和溃疡[1]。在慢性溃疡阶段多以溃腐流脓及机体组织损伤为主要症状，可伴有功能障碍及全身中毒症状。祖国医学对慢性溃疡的认识和治疗有着悠远的渊源。孙思邀著《千金方》中有“夫痈坏后……恶肉尽后，傅生肉膏散，及摩四边，令好肉速生”的记载。慢性溃疡不易愈合与局部邪存密切相关，癖毒不解，新肉难生也。西医学中，慢性体表溃疡又称难治性溃疡，是指皮肤因创伤、损伤性刺激、感染、压迫等因素引起的动脉痉挛和静脉癖血，而致局部微循环障碍，组织缺血缺氧，代谢产物堆积，使局部组织逐渐发生变性坏死，造成恶性循环，使创口长期不愈，溃疡面逐渐扩大，且缺乏自行愈合倾向的全身性慢性消耗性疾病[3]。按其病因可分为血管性溃疡、感染性溃疡、压迫性溃疡及放射性溃疡，包括创伤及烧伤后慢性溃疡、褥疮、放射性溃疡和慢性化脓性骨髓炎、骨结核引起的溃疡等 [7] 。方中明矾不仅可以改善微循环而增加局部含氧量，促进损伤部位肉芽组织的生长，同时具有很强的收湿敛疮的功能，可使创面干燥，减少渗出，促进创面的再生及修复。乳香没药活血行气止痛，消肿生肌，《本草纲目》载“乳香活血，没药散血，皆能止痛消肿生肌，故二药每每相兼而用。”[8]加用橄榄核加强通经活血功效，紫草清热凉血解毒活血，现代药理研究表明紫草对多种细菌有明显抑制作用，且可加强局部血液循环，促进上皮生长，从而起到抗菌消炎、生肌祛腐的功效[5]。冰片清热止痛，消炎，散瘀生新，大黄、芒硝清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经、软坚消肿，田螺的清热利水、除湿解毒纵观全方化腐生肌、消肿止痛、散瘀通络可用于治疗一切体表慢性溃疡。
参考文献：
[1] 吴介诚.疮疡经验论[M].北京：人民卫生出版社.1980：68
[2] 中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京.南京大学出版社.1994：140-141
[3] 谭新华等.中医外科学[M].北京：人民卫生出版社.1999：103，445
[4] 陈晓峰.高压氧综合治疗创伤性慢性难愈合溃疡27例.中国医学理论与实践[J].2006.16（12）：1445
[5] 吴坤南等.慢性难治性溃疡的治疗.实用美容整形外科杂志[J]. 2001.12（2）：106-108
[6] 张延模.中药学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2005：74.
[7] 罗学娅.李明辉.吕莉.罗原丽.张宁. 紫草的药理作用与应用研究进展[J].大连大学学报.2004.25（2）：92.
[8] 高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社.2002：371
【关键词】慢性体表溃疡；疮疡；祛腐生肌散；临床观察
慢性体表溃疡是常见的外科一种临床常见疾病。我医院院采用“祛腐生肌散”，治疗慢性溃疡14例，取得了良好的效果，报道如下：“溃疡”是指一切外科疾病溃破的疮面，属中医疮疡范畴。慢性体表溃疡经久难愈，易于复发，是临床上的常见病和多发病。治疗上以外治法为主，很少合用内服药[1]。西医主要是以抗菌消炎、支持疗法等全身治疗为主，往往要配合局部外敷方可取得理想效果，因此发挥中医中药特色，寻求疗效可靠、副作用小、简便易行的外敷中药是我们研究的方向。祛腐生肌散经临床应用效果显著。
1 临床资料
1.1 一般资料 本研究共收集有较完整记录的观察病例14例，均来源于医院骨伤科门诊和住院患者。其中褥疮9例、臁疮5例。年龄在24-65岁之间。男性10例，女性4例。病程最短者1个月，最长者达10年。溃疡部位：尾骶、背脊、足跟，小腿内侧。溃疡面积直径2.0cm2例，3.0cm以上5例，其中1例达23cm×25cm。1例合并周围组织感染。
1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年发布的中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[2]，对慢性体表溃疡拟定了诊断及疗效标准：可有外伤或感染、长期卧床、糖尿病、下肢静脉曲张、电离辐射受冷冻等病史；溃疡圆形或不规则，大小不等，边缘呈斜坡状或变厚高起，疮口下陷，周围皮肤黯黑，脓液稀少或腥秽恶臭，肉芽灰白或暗红色，周围皮肤黯黑，板滞木硬，很难愈合，愈合后极易复发；病程在1个月以上。
1.3 祛腐生肌散的药物组成：明矾，紫草，乳香，没药，冰片，大黄，芒硝，田螺壳（炒），橄榄核（炒炭）等。以上药按一定比例混匀，研末装瓶备用。（药剂制备由兰州市骨伤科医院制剂室制作）。
2 治疗方法及疗效评定标准
2.1治疗方法 患者取适当卧位，清洁创面，剪除坏死结痂组织，用碘伏消毒创面周围皮肤，创面用生理盐水彻底冲洗，如创面合并感染，则用3%过氧化氢冲洗，以彻底清除腐烂坏死组织（过氧化氢液是一种氧化性消毒剂，遇到有机物释放新生氧，气体的产生可松动有机物质，冲洗难以深入的空腔，有利于溶解腐烂的坏死组织，使其表面变得松软或呈泡沫状，便于清除。另外，过氧化氢溶液所产生的氧气在使用过程中，使局部形成一个高氧环境，增加了组织的氧气压，使组织的缺氧状况得以改善），直至除去创面上的污物、腐肉及脓性分泌物，然后用生理盐水纱布拭搽创面至新鲜组织为好（注意避免损伤血管）。将祛腐生肌散撒到溃疡面上，然后用无菌纱布包扎，以防止继发感染， 避免摩擦引起的疼痛及进一步的损伤（小创面以暴露为主，不予包扎）。用微波治疗仪（天津施耐得医疗设备有限公司生产的TB-I-D型多功能微波治疗仪）照射30分钟，以改善局部微循环，促进新陈代谢，促使创面干燥，加速创面愈合。感染的患者同时给予抗生素治疗。外敷治疗开始时每日1次，经过1～6次换药后，创面开始干结，肉芽组织生长新鲜，改为3天1次，直至愈合。
2.2 疗效评定标准 疗效判定标准参照国家中医药管理局1995年发布的中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[2]制定：痊愈：溃疡面完全愈合；显效：溃疡面缩小达70%以上；好转：溃疡面缩小达30%以上，70%以下；无效：治疗1个疗程，溃疡面缩小不足30%，或根本无缩小，或有扩大趋势。
3 治疗结果
治愈褥疮9例，臁疮3例，好转2例，总有效率100%。其中，6例患者经过2～3次换药后，创面即开始干结，肉芽组织生长新鲜，每隔2天换药1次，溃疡创面愈合，其中1例因为是糖尿病患者，经过3～6次换药后，创面开始干结，并见新鲜肉芽组织生长缓慢，但通过上述处理后疮口溃疡缩小明显，1例因为防护不周，压迫疮面致使愈合时间延长，经过6～8次换药后创面才开始干结，疮口溃疡缩小明显。
4 典型病例
患者邵某，女，46岁，车祸后腰椎错位骨折致下肢瘫痪，卧床不起，头皮撕脱伤，清创缝合术、腰椎骨折切复内固定术后，并发背﹑骶﹑足跟多处褥疮，经热敷﹑电烤等方法治疗，疗效均不佳，溃疡面有增无减，体质日耗。局部见股﹑背部等处共有大小不等、深浅不同的溃烂面五处，面積小的有2X3cm，最大有23X25cm。溃烂处色乌紫，状如酶苔，基底部有脓性分泌物。体温38℃，脉搏95次/分，血色素60g/L，白细胞4.9X109/L，白细胞84%，全身情况较差，意识尚清，精神萎靡，双目干涩凹陷，口唇干裂，形体羸瘦，伴少气懒言，心烦少寐，身热畏寒，口渴喜热饮，纳差，小便短少，大便溏泻，舌质红，少苔，脉细弱而数，呈慢性消耗性重症病容。处理：外科常规清创处理，彻底清创，将祛腐生肌散撒到溃疡面上，然后用无菌纱布包扎。每天换药一次，第三天基底部组织变红，脓性分泌物明显减少，疮缘皮肤脱屑，饮食恢复，精神渐佳，半月后完全愈合。
5 体会
5.1 病因病机 慢性体表溃疡是外科常见病，病因颇多，一般多由湿浊淤积，瘀血凝滞，脉络瘀阻，气血失于通畅，营气不从，不能营养肌肤，引起局部组织坏死。既溃之后，易感外邪，以致血肉腐败，各处均可发生。而本病又往往因失治或误治而致病程缠绵，久治难愈。临床运用祛腐生肌散外治体表溃疡，以改善局部血液循环，去除腐败脓血及感染源，促进组织代谢和修复，营养疮面，取得了较好的疗效。
5.2 理论依据 祖国医学早有“热胜则肉腐， 肉腐则为脓” 、 “腐肉不去，则新肉不生”等论述。后人逐渐认识到“腐去肌生 ，肌平皮长”的愈合规律，由此确立了“去腐生肌”的治疗大法。疮疡曾有“疮者创也，疡者伤也”的解释，其有急性和慢性之分，包括了所有的肿疡和溃疡[1]。在慢性溃疡阶段多以溃腐流脓及机体组织损伤为主要症状，可伴有功能障碍及全身中毒症状。祖国医学对慢性溃疡的认识和治疗有着悠远的渊源。孙思邀著《千金方》中有“夫痈坏后……恶肉尽后，傅生肉膏散，及摩四边，令好肉速生”的记载。慢性溃疡不易愈合与局部邪存密切相关，癖毒不解，新肉难生也。西医学中，慢性体表溃疡又称难治性溃疡，是指皮肤因创伤、损伤性刺激、感染、压迫等因素引起的动脉痉挛和静脉癖血，而致局部微循环障碍，组织缺血缺氧，代谢产物堆积，使局部组织逐渐发生变性坏死，造成恶性循环，使创口长期不愈，溃疡面逐渐扩大，且缺乏自行愈合倾向的全身性慢性消耗性疾病[3]。按其病因可分为血管性溃疡、感染性溃疡、压迫性溃疡及放射性溃疡，包括创伤及烧伤后慢性溃疡、褥疮、放射性溃疡和慢性化脓性骨髓炎、骨结核引起的溃疡等 [7] 。方中明矾不仅可以改善微循环而增加局部含氧量，促进损伤部位肉芽组织的生长，同时具有很强的收湿敛疮的功能，可使创面干燥，减少渗出，促进创面的再生及修复。乳香没药活血行气止痛，消肿生肌，《本草纲目》载“乳香活血，没药散血，皆能止痛消肿生肌，故二药每每相兼而用。”[8]加用橄榄核加强通经活血功效，紫草清热凉血解毒活血，现代药理研究表明紫草对多种细菌有明显抑制作用，且可加强局部血液循环，促进上皮生长，从而起到抗菌消炎、生肌祛腐的功效[5]。冰片清热止痛，消炎，散瘀生新，大黄、芒硝清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经、软坚消肿，田螺的清热利水、除湿解毒纵观全方化腐生肌、消肿止痛、散瘀通络可用于治疗一切体表慢性溃疡。
参考文献：
[1] 吴介诚.疮疡经验论[M].北京：人民卫生出版社.1980：68
[2] 中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京.南京大学出版社.1994：140-141
[3] 谭新华等.中医外科学[M].北京：人民卫生出版社.1999：103，445
[4] 陈晓峰.高压氧综合治疗创伤性慢性难愈合溃疡27例.中国医学理论与实践[J].2006.16（12）：1445
[5] 吴坤南等.慢性难治性溃疡的治疗.实用美容整形外科杂志[J]. 2001.12（2）：106-108
[6] 张延模.中药学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2005：74.
[7] 罗学娅.李明辉.吕莉.罗原丽.张宁. 紫草的药理作用与应用研究进展[J].大连大学学报.2004.25（2）：92.
[8] 高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社.2002：371