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摘要：血尿为儿科临床的常见症状，但其病因繁多，原发性或继发性肾小球肾炎、遗传性肾炎、薄基底膜病、泌尿系感染、泌尿系结石、肿瘤、创伤以及全身出血性疾病等及剧烈运动也可致血尿的发生。健康人尿中可有少量的红细胞，但若>3个/高倍视野则称为血尿。其中，小量出血呈镜下血尿，出血量超过1ml/L可呈肉眼血尿。因小儿血尿见于某些严重疾患，如肿瘤、肾结核等，早治可愈，迟治难愈，甚至会丧失生命，故须积极救治。本文就小儿血尿做如下探讨。
关键词：小儿血尿探讨
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.498
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0337-01
血尿为儿科临床的常见症状，但其病因繁多，原发性或继发性肾小球肾炎、遗传性肾炎、薄基底膜病、泌尿系感染、泌尿系结石、肿瘤、创伤以及全身出血性疾病等及剧烈运动也可致血尿的发生。健康人尿中可有少量的红细胞，但若>3个/高倍视野则称为血尿。其中，小量出血呈镜下血尿，出血量超过1ml/L可呈肉眼血尿。因小儿血尿见于某些严重疾患，如肿瘤、肾结核等，早治可愈，迟治难愈，甚至会丧失生命，故须积极救治。本文就小儿血尿做如下探讨。
1西医发病机制
1.1免疫机制介导的肾小球基底膜损伤。免疫复合物（或原位复合物）沉积于肾小球，激活补体，引起免疫炎症损伤，导致肾小球基底膜断裂，通透性增加，红细胞漏出，出现血尿。
1.2肾小球基底膜结构异常。如薄基底膜肾病、Alport综合征。
1.3肾血管的损伤。如高尿钙症的钙微结晶、结石、肿瘤、感染、药物、创伤等对肾小管、肾间质、尿路等组织血管的直接破坏引起血尿。
1.4肾静脉血流动力学改变。如左肾静脉压迫综合征，因肾静脉受压，导致肾静脉压力增高，肾脏瘀血、缺氧，在肾盏与周围的静脉丛之间形成异常交通而发生血尿。
1.5其他出血性疾病。因出血机制障碍引起全身性出血，包括血尿、血友病、血小板减少性紫癜、新生儿自然出血症等。
2中医病因病机
各种原因引起血液不循常道，下泻于前阴均可导致血尿。在古代医籍中称为尿血。常见的病因有外感、湿热、血瘀及正虚等因素。叶传慧教授[1]认为，血尿的病因不外实热与虚热，或因湿热蕴结下焦，灼伤肾与膀脱脉络，迫血妄行；或因肾阴亏虚，虚火内扰，血不循经，血溢水道所致。实热的起因不外邪热人里及郁火内生；虚热多因久病不愈，或湿热久蕴，耗伤肾阴，阴虚则虚火内生，灼伤肾及膀脱血络，则血随尿出。孙郁芝教授[2]认为，肾阴亏损、脾肾两虚是形成血尿的根本原因；热邪伤络是血尿产生诱发或加重的因素，瘀血是发病过程中的病理产物。而血尿的反复发作每多在内因的基础上，外邪触发而致或加重。郑平东[3]认为，肾性血尿的病因不外乎外邪侵袭、火热内蕴、气虚失摄。风邪外袭是诱发本病的因素，气阴不复、瘀血阻络导致本病缠绵难愈，而气阴不足又易招致外感，外感又使气阴进一步损耗，使本病更加复杂。
3中西医治疗
按血尿的主要表现，属中医“血证（尿血）”范畴，祖国医学关于血尿的记载首见于《内经》，称之为“溺血”、“溲血”。西医除使用抗生素、激素以及对症止血外，尚无特殊的治疗方法。中西医结合在血尿的治疗上具有良好的疗效。
傅文录[4]采用中西医结合之法治疗儿童迁延性血尿，中药选用雷公藤多甙片，肾炎3号专方（时振声教授之滋肾化瘀清利汤），治疗期间随证加减；配合西药环磷酰胺冲击治疗。中西药结合，优势互补，取长补短，增效减毒，达到标本同治的目的，近远期临床疗效令人满意。叶礼燕[5]采用中西医结合之法观察了42例肾小球性血尿。治愈19例，好转13例，无变化8例，2例几个月后失访。中药采用自拟小儿血尿专方（阿胶10g，牡丹皮5g，琥珀10g，生地黄10g，蒲黄3g，侧柏叶10g，仙鹤草10g，白茅根24g，藕节15g，泽泻10g，山药10g，茯苓10g，山茱萸10g等组成）。西医包括一般治疗（抗生素、潘生丁、复方路丁、ACEI及鱼油等治疗）和针对病因治疗。杨喜忠等[6]应用清开灵注射液治疗各种原因所致血尿65例，配合常规西药治疗，结果总有效率为93.9%，明显优于单纯西药对照组。
4小结
近年来，中西医结合在治疗血尿方面取得了一定的成绩。如某些病例应用西药效果不佳，改用中药或在西药的基础上加用中药，对缓解临床症状、缩短病程、改善预后，均有满意的效果。相信随着研究的进一步深入，中西医结合治疗血尿将有广阔的前景。
参考文献
[1]李明权，李峰，邹丽华.叶传蕙教授治疗血尿临床经验[J].成都中医药大学学报，2001，24（1）：1
[2]高艳霞孙郁芝教授治疗肾性血尿经验[J].中医药研究，2000，16（2）：34
[3]马济佩.郑平东治疗肾性血尿经验举要.辽宁中医杂志，2001，28（1）：14
[4]傅文录.中西结合治疗儿童迁延性血尿40例临床观察[J].中华实用中西医杂志，2002，2（15）：97
[5]叶礼燕.中西结合治疗血尿42例[J].福建中医药，2005，（36）：24
[6]杨喜忠，孙静.孙世仁，清开灵注射液治疗血尿“例第四军医大学学报，2003，24（5）：396
关键词：小儿血尿探讨
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.498
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0337-01
血尿为儿科临床的常见症状，但其病因繁多，原发性或继发性肾小球肾炎、遗传性肾炎、薄基底膜病、泌尿系感染、泌尿系结石、肿瘤、创伤以及全身出血性疾病等及剧烈运动也可致血尿的发生。健康人尿中可有少量的红细胞，但若>3个/高倍视野则称为血尿。其中，小量出血呈镜下血尿，出血量超过1ml/L可呈肉眼血尿。因小儿血尿见于某些严重疾患，如肿瘤、肾结核等，早治可愈，迟治难愈，甚至会丧失生命，故须积极救治。本文就小儿血尿做如下探讨。
1西医发病机制
1.1免疫机制介导的肾小球基底膜损伤。免疫复合物（或原位复合物）沉积于肾小球，激活补体，引起免疫炎症损伤，导致肾小球基底膜断裂，通透性增加，红细胞漏出，出现血尿。
1.2肾小球基底膜结构异常。如薄基底膜肾病、Alport综合征。
1.3肾血管的损伤。如高尿钙症的钙微结晶、结石、肿瘤、感染、药物、创伤等对肾小管、肾间质、尿路等组织血管的直接破坏引起血尿。
1.4肾静脉血流动力学改变。如左肾静脉压迫综合征，因肾静脉受压，导致肾静脉压力增高，肾脏瘀血、缺氧，在肾盏与周围的静脉丛之间形成异常交通而发生血尿。
1.5其他出血性疾病。因出血机制障碍引起全身性出血，包括血尿、血友病、血小板减少性紫癜、新生儿自然出血症等。
2中医病因病机
各种原因引起血液不循常道，下泻于前阴均可导致血尿。在古代医籍中称为尿血。常见的病因有外感、湿热、血瘀及正虚等因素。叶传慧教授[1]认为，血尿的病因不外实热与虚热，或因湿热蕴结下焦，灼伤肾与膀脱脉络，迫血妄行；或因肾阴亏虚，虚火内扰，血不循经，血溢水道所致。实热的起因不外邪热人里及郁火内生；虚热多因久病不愈，或湿热久蕴，耗伤肾阴，阴虚则虚火内生，灼伤肾及膀脱血络，则血随尿出。孙郁芝教授[2]认为，肾阴亏损、脾肾两虚是形成血尿的根本原因；热邪伤络是血尿产生诱发或加重的因素，瘀血是发病过程中的病理产物。而血尿的反复发作每多在内因的基础上，外邪触发而致或加重。郑平东[3]认为，肾性血尿的病因不外乎外邪侵袭、火热内蕴、气虚失摄。风邪外袭是诱发本病的因素，气阴不复、瘀血阻络导致本病缠绵难愈，而气阴不足又易招致外感，外感又使气阴进一步损耗，使本病更加复杂。
3中西医治疗
按血尿的主要表现，属中医“血证（尿血）”范畴，祖国医学关于血尿的记载首见于《内经》，称之为“溺血”、“溲血”。西医除使用抗生素、激素以及对症止血外，尚无特殊的治疗方法。中西医结合在血尿的治疗上具有良好的疗效。
傅文录[4]采用中西医结合之法治疗儿童迁延性血尿，中药选用雷公藤多甙片，肾炎3号专方（时振声教授之滋肾化瘀清利汤），治疗期间随证加减；配合西药环磷酰胺冲击治疗。中西药结合，优势互补，取长补短，增效减毒，达到标本同治的目的，近远期临床疗效令人满意。叶礼燕[5]采用中西医结合之法观察了42例肾小球性血尿。治愈19例，好转13例，无变化8例，2例几个月后失访。中药采用自拟小儿血尿专方（阿胶10g，牡丹皮5g，琥珀10g，生地黄10g，蒲黄3g，侧柏叶10g，仙鹤草10g，白茅根24g，藕节15g，泽泻10g，山药10g，茯苓10g，山茱萸10g等组成）。西医包括一般治疗（抗生素、潘生丁、复方路丁、ACEI及鱼油等治疗）和针对病因治疗。杨喜忠等[6]应用清开灵注射液治疗各种原因所致血尿65例，配合常规西药治疗，结果总有效率为93.9%，明显优于单纯西药对照组。
4小结
近年来，中西医结合在治疗血尿方面取得了一定的成绩。如某些病例应用西药效果不佳，改用中药或在西药的基础上加用中药，对缓解临床症状、缩短病程、改善预后，均有满意的效果。相信随着研究的进一步深入，中西医结合治疗血尿将有广阔的前景。
参考文献
[1]李明权，李峰，邹丽华.叶传蕙教授治疗血尿临床经验[J].成都中医药大学学报，2001，24（1）：1
[2]高艳霞孙郁芝教授治疗肾性血尿经验[J].中医药研究，2000，16（2）：34
[3]马济佩.郑平东治疗肾性血尿经验举要.辽宁中医杂志，2001，28（1）：14
[4]傅文录.中西结合治疗儿童迁延性血尿40例临床观察[J].中华实用中西医杂志，2002，2（15）：97
[5]叶礼燕.中西结合治疗血尿42例[J].福建中医药，2005，（36）：24
[6]杨喜忠，孙静.孙世仁，清开灵注射液治疗血尿“例第四军医大学学报，2003，24（5）：396