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摘 要：我国医院大多属政府举办的公益性医院，融资渠道主要有政府拨款和医院自筹。在新形势下医院不断提高技术水平，改善医疗环境等方面都的迫切要求，导致非营利性公办医院迫切需要资金支持。按国家现行的金融政策规定，非营利性医院所能采取的贷款形式单一，无法用医院的资产做抵押，所以现在这类医院目前的资金问题已深刻地成为束缚我国医疗行业发展的"瓶颈"。本文对非营利性医院的融资原则、方法和管理做了较详细的讨论。
关键词：非营利性医院；融资；多元化
在我国医院中，非营利性医院通常是政府举办的公益性医疗单位，无论数量，还是规模、技术、实力，在卫生系统中均占有绝对的主导地位。长期以来，非营利性医院相当部分主要依靠财政补助维持其运转和发展，随着医药管理体制、医疗保障制度改革的深入、财政补助弱化、医疗竞争加剧，部分医院的资金短缺已影响到医院正常的运行、发展，为此，非营利性医院融资管理已成为其财务管理越来越重要的内容和事项。
一、非营利性医院融资的概念和现状
（一）非营利性医院融资的概念
非营利性医院融资是指非营利性医院通过各种合法方式，为医院医疗业务活动、投资活动、医疗竞争活动、管理活动筹集必要的资金，保证医院正常经营发展的资金需要，维持医院正常运行和发展的管理活动。非营利性医院融资的最终目的，通常可以概括为维持正常经营、发展新业务、加强竞争能力。对医院正常业务维持融资通常为短期性融资，对发展新业务、加强竞争能力融资通常为长期性融资。非营利性医院融资通常应坚持方式合法、风险最小、成本最低、规模适当、方式简便及时、确保偿还的原则。
（二）我国非营利性医院融资的现状
国内一些医疗机构进行了一些融资方式的尝试。一是利用自身的良好信誉与品牌，进行战略融资。北大医学部利用自己的资源优势控股40%成立了北大国际医疗投资有限责任公司，由公司全力筹建承担了奥运医疗任务的北大国际医院，先后吸纳各路资本，融资8亿，形成拥有2400张床位的大型医院。北京同仁医院也控股成立同仁医疗产业有限公司，进行"连锁扩张"成立新医院，南京同仁医疗投资有限公司就是其下属控股子公司。从以上融资案例可以看出，社会资本乐于进入医疗卫生领域，但还是慎重地选择了少数顶级优秀的品牌医院，以降低风险。二是利用银行贷款，特别是具有政府贴息的银行贷款，筹集资金。争取银行贷款是当前医疗卫生机构，特别是非营利性卫生机构筹措资金的主要渠道。但该渠道随着体制改革的深入，国家对国有银行财务硬约束的加强，将变得越来越窄。三是通过战略合作，成立合作医院。2004年2月，金陵药业股份有限公司以7013万元收购了江苏宿迁市人民医院70%产权，被誉为上市公司收购公立医院的第一案例。
二、非营利性医院融资的必然性
第一，随着医疗机构自身的不断发展和医疗技术水平的不断提高，它需要筹集更多资金来发展医疗服务。当内部资金已经无法满足这种融资需要时，医疗机构只有走向市场。集资本密集、技术密集和劳动力密集于一体，是医疗服务行业本身的特点，利用资本市场，进行有效融资是我国医疗卫生机构进一步发展的必然要求。
第二，行业竞争的加剧，促使医疗机构为提高竞争力而追逐资本。医疗服务市场行业门槛较高，投资周期较长，只有医疗机构达到一定规模后才能实现盈亏平衡。北京大学医院管理研究所周子君教授调查认为，从1949年到2000年，我国公立医院在数量上一枝独秀，但却是低效、亏损，从医疗收支情况看， 70%的一、二级医院和50%的三级医院亏损。也就是说，规模越小，越容易亏损。在竞争日趋激烈的医疗市场，如何发展壮大，提高核心竞争力是目前医疗机构最根本的问题，而融资是解决问题的关键之一。
第三，品牌战略的实施，需要医疗机构进行资本积累。医疗服务市场是个特殊的市场，要在这个市场中取胜，必须实施品牌战略，即医院必须要有自己的名牌医生、名牌科室、名牌服务项目。为什么北京同仁和北大医学部他们能有效进行融资，就在于其品牌效应。要建立和维护医疗机构的品牌，不是一朝一夕的事情，必须要有资金投入作保障。
第四，融资的投资乘数效应能为医院发展提供第一动力。医院融资除了维持机构正常经济运行外，最重要的是能促进新的经济增长点的形成，并在医院整个经济运行的各个链条上引起连锁反应，经济学上称为投资的乘数效应。简言之，即投资1，会带动2、3、4、5？？医院融资同样也能产生投资的乘数效应。实践证明，医院融资不但能推动相关医疗服务项目的进步，还能促使医院经营管理机制的改革与创新，从而使医院经济运行步入经济效益的轨道，进入健康发展的良性循环。此外，进行有效融资，也是医疗机构抵御行业风险，进行技术创新的需要。
三、 非营利性医院的融资方式
非营利性医院融资按医院是否对筹入资金享有所有权分为资本融资和举债融资，按筹入资金限期的长短分为长期融资和短期融资。
非营利性医院长期融资方式一般包括：政府财政补助、医疗项目合作、接受慈善捐款、融资租赁、经营租赁、吸收投资、资产转让、外国政府及组织借款、政府财政贴息借款、固定资产借款、发行债券等。非营利性医院短期融资方式一般包括：商业信用、应付票据、短期借款等。，以下探讨集中运用较多的融资方式。
（一）信用贷款
银行的信用贷款额度，是以信用评级来确定的，银行确定医院为三A还是二A，一个资产规模为三千万、年业务收入为四千万的医院，如果贷款信用额度评定为三A，最高信用贷款数为500万元。500万元可投资一台三维彩超和一个数字化X线机，贷款期限在银行属流动资金的投资，贷款期限为三年，五年以上的贷款只针对基建项目的投资进行放贷，而且如果医院需要500万的贷款，医院自有流动资金还必须达100万元，采取按季付息、三年等额还本的方式，这对医院来说，基本能够承受这一贷款期限及还款方式。采用此方式融资的优点是：（1）融资速度快；（2）融資成本低；（3）借款的弹性大，医院可在资金充裕的情况下提前还款，同时贷款利息在还款时就当月清；（4）能降低财务成本，有利于保守财务秘密；（5）可以发挥财务杠杆的作用。缺点是：（1）财务风险大；（2）限制条款多；（3）数额有限。 （二）融资租赁医疗设备
融资租赁最早出现在上海，融资公司以香港融资租赁公司居多。最近几年，随着国外金融市场的萎缩，国内的融资租赁公司开始活跃在金融市场。现今中国的医疗行业被视为朝阳行业，各融资租赁公司也将市场定位在了医疗市场，医疗市场在政治经济文化发达的地区，政府对医院的投资是重头。特别像深圳等特区，政府对医院实行的是收支两条线管理，政府负责设备的投资，医院无须考虑设备的投资及资金问题。但在经济欠发达地区，政府采取的方式大多为政府定额补助，设备投资由医院自筹完成。在此环境下，小规模非营利性公办医院的投资从自身的还款能力及设备的需求来看，采用融资租赁是一个比较好的选择，融资租赁的方式较银行的贷款来说更具有灵活性及可操作性。单纯从融资租赁贷款成本与银行贷款成本来说，现融资租赁公司的贷款利率与央行贷款利率是相同的，唯一不同的是保证金的问题。融资公司的保证金是在最后几个月之内抵减本息，而银行贷款需要落实的是投资总额20%资金的到位情况。还款是银行需要整笔的归还，而融资的还款方式按月等额还本付息。相对于医院来说，每月按计划的还款比定期还款的资金压力要小，也便于医院资金的总体规划。融资贷款还有一大优势就是贷款额度是以业务收入来确定的，现国内的融资公司的放款额度都在业务收入的20%以上，这对一个业务收入在4000万的医院来说，一次用款额度可在800万元以上，基本上可完成三维彩超、数字化X线机、CT的投资，完全可以满足医院诊疗的需求。在还款期限上，融资租赁的还款期限的选择可从一年直到五年，医院可根据自己的还款能力及未来还款期内的投资计划来确定。选择融资租赁的优点是：（1）能迅速获取所需资产，可以保存医院的偿债能力；（2）降低财务风险，限制条件少。缺点是：（1）资金成本高，在医院出现财务困难时，固定支付的高额租金可能成为医院的财务负担；（2）难于改良资金，提前还款显不出优势。
（三）分期付款
分期付款又可说成是商业信用贷款。医院根据所需的设备，选择供应商进行谈判，采取分期付款的方式购买设备。这种方式，医院往往无法考虑设备的品牌，因为好的品牌，在付款方式上是比较强硬的，即使医院将资金占用费付给供应商，供应商也不愿意采取分期付款方式卖机器给医院。医院最后的结果是出了相当的资金占用费给供应商，买到的还不一定是相关性价比都优越的设备。医院采用此种方式进行投资是最被动的，同时，如果需要进行两个以上的设备投资时，更会因谈判不合，而导致设备投资的遗憾。分期付款购入设备的优点是：（1）适用于对设备性能要求不高的投资；（2）短期使用时资金成本低。缺点是：（1）不适宜长期投资使用；（2）设备性能要求高的投资无法进行性价比的选择。从以上三种融资方式可看出，小规模非营利性公办医院在采取何种方式进行融资时，多从自身的设备需求、还款能力、资金成本上考虑，任何时候都要保证医院的正常资金运作，不要因现金流的问题而影响还款，并产生滞纳金支出。在条件允许及投资需求大的时候，采用组合性融资，不失为一个明智的融资决策。
四、结语
通过上述分析， 笔者认为， 随着市场化的不断深入， 非营利性医院融资己经逐步成为了世界性的公立医院改革趋势之一。公立医院提供公共产品的特性决定了其既有融资的可行性， 同时也有必要性。总的来说， 对于处于社会主义市场经济初级阶段的我国来说， 引入社会资本的运作机制， 对解决医疗卫生事业资金瓶颈和改善行业运作效率更具积极意义。因此， 针对目前公立医院维持其正常运转和发展的绝大部分经费必须自筹， 迫切需要一种经济上风险和成本较低， 但又不至于对非营利性医院公益性造成不良影响的融资方式。医院在权衡融资方式时， 要選择经济上成本最低和风险最小的合适方式才能取得好的效果。
参考文献：
[1]李丽萍.现代金融租赁与医院融资[J].卫生经济研究，2003，（12）.
[2]伍大春.对医院融资负债经营的探讨[J].卫生经济研究，2002，（6）.
[3]储振华.美国的非营利性医院[J].卫生经济研究，2001，（7）.
[4]唐祥来.PPP 模式与教育投融资体制改革[J].比较教育研究，2005，（2）.
[5]黎民.公共管理学[M].北京：高等教育出版社，2002..
[6]林震.非营利组织的发展与我国的对策[J].国家行政学院学报，2002，（1）.
[7]凌丹.袁开洪.等.论环保产业发展中民间资本的筹集[J].科技进步与对策，2002，（2）.
[8]马进，孔巍，等.国有非营利性医疗机构融资渠道初探[J].中国卫生经济，2004，（6）.
作者简介：郑小克（1980-），男，重庆医科大学公共卫生与管理学院，讲师，法学硕士。
关键词：非营利性医院；融资；多元化
在我国医院中，非营利性医院通常是政府举办的公益性医疗单位，无论数量，还是规模、技术、实力，在卫生系统中均占有绝对的主导地位。长期以来，非营利性医院相当部分主要依靠财政补助维持其运转和发展，随着医药管理体制、医疗保障制度改革的深入、财政补助弱化、医疗竞争加剧，部分医院的资金短缺已影响到医院正常的运行、发展，为此，非营利性医院融资管理已成为其财务管理越来越重要的内容和事项。
一、非营利性医院融资的概念和现状
（一）非营利性医院融资的概念
非营利性医院融资是指非营利性医院通过各种合法方式，为医院医疗业务活动、投资活动、医疗竞争活动、管理活动筹集必要的资金，保证医院正常经营发展的资金需要，维持医院正常运行和发展的管理活动。非营利性医院融资的最终目的，通常可以概括为维持正常经营、发展新业务、加强竞争能力。对医院正常业务维持融资通常为短期性融资，对发展新业务、加强竞争能力融资通常为长期性融资。非营利性医院融资通常应坚持方式合法、风险最小、成本最低、规模适当、方式简便及时、确保偿还的原则。
（二）我国非营利性医院融资的现状
国内一些医疗机构进行了一些融资方式的尝试。一是利用自身的良好信誉与品牌，进行战略融资。北大医学部利用自己的资源优势控股40%成立了北大国际医疗投资有限责任公司，由公司全力筹建承担了奥运医疗任务的北大国际医院，先后吸纳各路资本，融资8亿，形成拥有2400张床位的大型医院。北京同仁医院也控股成立同仁医疗产业有限公司，进行"连锁扩张"成立新医院，南京同仁医疗投资有限公司就是其下属控股子公司。从以上融资案例可以看出，社会资本乐于进入医疗卫生领域，但还是慎重地选择了少数顶级优秀的品牌医院，以降低风险。二是利用银行贷款，特别是具有政府贴息的银行贷款，筹集资金。争取银行贷款是当前医疗卫生机构，特别是非营利性卫生机构筹措资金的主要渠道。但该渠道随着体制改革的深入，国家对国有银行财务硬约束的加强，将变得越来越窄。三是通过战略合作，成立合作医院。2004年2月，金陵药业股份有限公司以7013万元收购了江苏宿迁市人民医院70%产权，被誉为上市公司收购公立医院的第一案例。
二、非营利性医院融资的必然性
第一，随着医疗机构自身的不断发展和医疗技术水平的不断提高，它需要筹集更多资金来发展医疗服务。当内部资金已经无法满足这种融资需要时，医疗机构只有走向市场。集资本密集、技术密集和劳动力密集于一体，是医疗服务行业本身的特点，利用资本市场，进行有效融资是我国医疗卫生机构进一步发展的必然要求。
第二，行业竞争的加剧，促使医疗机构为提高竞争力而追逐资本。医疗服务市场行业门槛较高，投资周期较长，只有医疗机构达到一定规模后才能实现盈亏平衡。北京大学医院管理研究所周子君教授调查认为，从1949年到2000年，我国公立医院在数量上一枝独秀，但却是低效、亏损，从医疗收支情况看， 70%的一、二级医院和50%的三级医院亏损。也就是说，规模越小，越容易亏损。在竞争日趋激烈的医疗市场，如何发展壮大，提高核心竞争力是目前医疗机构最根本的问题，而融资是解决问题的关键之一。
第三，品牌战略的实施，需要医疗机构进行资本积累。医疗服务市场是个特殊的市场，要在这个市场中取胜，必须实施品牌战略，即医院必须要有自己的名牌医生、名牌科室、名牌服务项目。为什么北京同仁和北大医学部他们能有效进行融资，就在于其品牌效应。要建立和维护医疗机构的品牌，不是一朝一夕的事情，必须要有资金投入作保障。
第四，融资的投资乘数效应能为医院发展提供第一动力。医院融资除了维持机构正常经济运行外，最重要的是能促进新的经济增长点的形成，并在医院整个经济运行的各个链条上引起连锁反应，经济学上称为投资的乘数效应。简言之，即投资1，会带动2、3、4、5？？医院融资同样也能产生投资的乘数效应。实践证明，医院融资不但能推动相关医疗服务项目的进步，还能促使医院经营管理机制的改革与创新，从而使医院经济运行步入经济效益的轨道，进入健康发展的良性循环。此外，进行有效融资，也是医疗机构抵御行业风险，进行技术创新的需要。
三、 非营利性医院的融资方式
非营利性医院融资按医院是否对筹入资金享有所有权分为资本融资和举债融资，按筹入资金限期的长短分为长期融资和短期融资。
非营利性医院长期融资方式一般包括：政府财政补助、医疗项目合作、接受慈善捐款、融资租赁、经营租赁、吸收投资、资产转让、外国政府及组织借款、政府财政贴息借款、固定资产借款、发行债券等。非营利性医院短期融资方式一般包括：商业信用、应付票据、短期借款等。，以下探讨集中运用较多的融资方式。
（一）信用贷款
银行的信用贷款额度，是以信用评级来确定的，银行确定医院为三A还是二A，一个资产规模为三千万、年业务收入为四千万的医院，如果贷款信用额度评定为三A，最高信用贷款数为500万元。500万元可投资一台三维彩超和一个数字化X线机，贷款期限在银行属流动资金的投资，贷款期限为三年，五年以上的贷款只针对基建项目的投资进行放贷，而且如果医院需要500万的贷款，医院自有流动资金还必须达100万元，采取按季付息、三年等额还本的方式，这对医院来说，基本能够承受这一贷款期限及还款方式。采用此方式融资的优点是：（1）融资速度快；（2）融資成本低；（3）借款的弹性大，医院可在资金充裕的情况下提前还款，同时贷款利息在还款时就当月清；（4）能降低财务成本，有利于保守财务秘密；（5）可以发挥财务杠杆的作用。缺点是：（1）财务风险大；（2）限制条款多；（3）数额有限。 （二）融资租赁医疗设备
融资租赁最早出现在上海，融资公司以香港融资租赁公司居多。最近几年，随着国外金融市场的萎缩，国内的融资租赁公司开始活跃在金融市场。现今中国的医疗行业被视为朝阳行业，各融资租赁公司也将市场定位在了医疗市场，医疗市场在政治经济文化发达的地区，政府对医院的投资是重头。特别像深圳等特区，政府对医院实行的是收支两条线管理，政府负责设备的投资，医院无须考虑设备的投资及资金问题。但在经济欠发达地区，政府采取的方式大多为政府定额补助，设备投资由医院自筹完成。在此环境下，小规模非营利性公办医院的投资从自身的还款能力及设备的需求来看，采用融资租赁是一个比较好的选择，融资租赁的方式较银行的贷款来说更具有灵活性及可操作性。单纯从融资租赁贷款成本与银行贷款成本来说，现融资租赁公司的贷款利率与央行贷款利率是相同的，唯一不同的是保证金的问题。融资公司的保证金是在最后几个月之内抵减本息，而银行贷款需要落实的是投资总额20%资金的到位情况。还款是银行需要整笔的归还，而融资的还款方式按月等额还本付息。相对于医院来说，每月按计划的还款比定期还款的资金压力要小，也便于医院资金的总体规划。融资贷款还有一大优势就是贷款额度是以业务收入来确定的，现国内的融资公司的放款额度都在业务收入的20%以上，这对一个业务收入在4000万的医院来说，一次用款额度可在800万元以上，基本上可完成三维彩超、数字化X线机、CT的投资，完全可以满足医院诊疗的需求。在还款期限上，融资租赁的还款期限的选择可从一年直到五年，医院可根据自己的还款能力及未来还款期内的投资计划来确定。选择融资租赁的优点是：（1）能迅速获取所需资产，可以保存医院的偿债能力；（2）降低财务风险，限制条件少。缺点是：（1）资金成本高，在医院出现财务困难时，固定支付的高额租金可能成为医院的财务负担；（2）难于改良资金，提前还款显不出优势。
（三）分期付款
分期付款又可说成是商业信用贷款。医院根据所需的设备，选择供应商进行谈判，采取分期付款的方式购买设备。这种方式，医院往往无法考虑设备的品牌，因为好的品牌，在付款方式上是比较强硬的，即使医院将资金占用费付给供应商，供应商也不愿意采取分期付款方式卖机器给医院。医院最后的结果是出了相当的资金占用费给供应商，买到的还不一定是相关性价比都优越的设备。医院采用此种方式进行投资是最被动的，同时，如果需要进行两个以上的设备投资时，更会因谈判不合，而导致设备投资的遗憾。分期付款购入设备的优点是：（1）适用于对设备性能要求不高的投资；（2）短期使用时资金成本低。缺点是：（1）不适宜长期投资使用；（2）设备性能要求高的投资无法进行性价比的选择。从以上三种融资方式可看出，小规模非营利性公办医院在采取何种方式进行融资时，多从自身的设备需求、还款能力、资金成本上考虑，任何时候都要保证医院的正常资金运作，不要因现金流的问题而影响还款，并产生滞纳金支出。在条件允许及投资需求大的时候，采用组合性融资，不失为一个明智的融资决策。
四、结语
通过上述分析， 笔者认为， 随着市场化的不断深入， 非营利性医院融资己经逐步成为了世界性的公立医院改革趋势之一。公立医院提供公共产品的特性决定了其既有融资的可行性， 同时也有必要性。总的来说， 对于处于社会主义市场经济初级阶段的我国来说， 引入社会资本的运作机制， 对解决医疗卫生事业资金瓶颈和改善行业运作效率更具积极意义。因此， 针对目前公立医院维持其正常运转和发展的绝大部分经费必须自筹， 迫切需要一种经济上风险和成本较低， 但又不至于对非营利性医院公益性造成不良影响的融资方式。医院在权衡融资方式时， 要選择经济上成本最低和风险最小的合适方式才能取得好的效果。
参考文献：
[1]李丽萍.现代金融租赁与医院融资[J].卫生经济研究，2003，（12）.
[2]伍大春.对医院融资负债经营的探讨[J].卫生经济研究，2002，（6）.
[3]储振华.美国的非营利性医院[J].卫生经济研究，2001，（7）.
[4]唐祥来.PPP 模式与教育投融资体制改革[J].比较教育研究，2005，（2）.
[5]黎民.公共管理学[M].北京：高等教育出版社，2002..
[6]林震.非营利组织的发展与我国的对策[J].国家行政学院学报，2002，（1）.
[7]凌丹.袁开洪.等.论环保产业发展中民间资本的筹集[J].科技进步与对策，2002，（2）.
[8]马进，孔巍，等.国有非营利性医疗机构融资渠道初探[J].中国卫生经济，2004，（6）.
作者简介：郑小克（1980-），男，重庆医科大学公共卫生与管理学院，讲师，法学硕士。