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摘要：目的：探讨负压吸引治疗糖尿病足溃疡的临床疗效。方法：选取84例糖尿病足坏疽患者（选出病例糖尿病足坏疽均为Wanger2-4的患者，足背血流量在25-50ml/分钟，肢体动脉导联及测量中ABI值在0.5-0.9之间），经过常规换药后，待肉芽组织生长良好后，随机抽样， 观察组及对照组，各42例，所有患者均给予基础治疗。常规治疗组采用常规换药治疗，VSD组采用VSD负压吸引治疗。结果：VSD组总有效率100.00%、创面愈合率（79.4±39.7）%，明显高于常规组（P<0.01）；VSD组创面愈合时间（62.7±31.4）d、换药次数（22.3±11.2）次、住院时间（27.3±13.7）d，明显低于常规组（P<0.01）。结论：采用VSD负压吸引治疗DF溃疡，不仅疗效显著，使住院时间有效缩短，同时可以使交叉感染得到有效避免，并发症的发生率有效降低，患者劳动能力及生活质量得到有效提高，值得临床推广运用。
关键词：糖尿病足；溃疡；负压吸引
糖尿病足（diabetic fool，DF）是糖尿病常见严重并发症之一，其主要致病因素是由于长期血糖升高，引起血管末梢或合并神经出现不同程度病变，由此而导致下肢深部组织受到破坏，发生溃疡或溃烂等临床症状。糖尿病组溃疡最大特点是迁延难愈合，坏疽可能性大。DF创面采取常规换药治疗，开放损伤清创治疗后，创面往往也能愈合，但换药周期长，对于洞状创面，窦道较深，清创换药难度大，往往效果不佳。本文就我院DF采用负压吸引治疗创面，取得的满意疗效进行回顾分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有患者均给予降血糖、抗感染等基础治疗：①血糖控制：给予皮下注射胰岛素，空腹血糖控制在≤7mmol/L，餐后血糖控制在≤10mmol/L；②感染控制：根据药敏学结果及细菌培养结果，给予坏疽分泌物培养出来的细菌敏感的抗生素治疗；③改善全身情况，纠正低蛋白血症、贫血、心功能不全、肾功能不全等；如患者存在高血压、高血脂等进行将血压、调脂及稳定斑块治疗；④改善微循环及扩血管药物治疗：桂哌齐特注射液 320mg 静点 1次/d；前列地尔10μg加入100ml的0.9%氯化钠液中，小壶入，1次/d，疗程14d。
1.2. 溃疡创面清创
给予创面常规消毒后，将死腔切开，充分引流，蚕食清除坏死组织，予以雷夫洛尔纱布覆盖，每日换药，待肉芽生长良好后纳人观察组。
1.3 敷料覆盖
①常规治疗组：创面周围消毒后，用盐水纱布蘸洗创面后，用654-2等无菌盐水纱布覆盖，有较多渗出时进行每日换药，感染得到有效控制后隔日换药。②负压吸引组：采用VSD负压吸引治疗，首先清除创周的角质层及皮屑。再用75%酒精沿创周3-5厘米范围消毒，取出VSD敷料，根据创面大小设计，做到创面、腔隙在用敷料充填或完全覆盖后不留间隙，待脱脂的皮肤完全干燥后再用半透性粘贴薄膜覆盖创面及敷料，对VSD敷料及引流管进行封闭，薄膜至少应当将3cm以上的创缘健康皮肤覆盖，引流管用“系膜法”密封，使创面内部保持良好的密封，将引流管接中心负压引流，以400～600mmHg的负压进行24h持续负压吸引，治疗后需要对引流情况及创面是否保持有效负压引流情况进行观察。同时需要观察引流管是否通畅，有无漏气，负压力是否在规定范围。当撤除负压后需观察创面肉芽生长情况是否良好，有无分泌物，是否有炎性肉芽，洞状创面是否被肉芽填充，是否需再次进行1个疗程负压吸引。
1.4 疗效评估
临床治愈：经治疗后，患者溃疡愈合，下肢临床症状明显好转；有效：经治疗后，患者溃疡面缩小>1/2，下肢疼痛等症状好转，皮肤颜色得到明显改善，肢体血流图及末梢微循环障碍得到改善；无效：患者经治疗后，临床症状及溃疡无改变，或病情仍然继续发展[2]。
1.5 统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计量数据以（ ±s）表示，采用t 检验，计数资料用频数（n）或率（%）表示，采用Friedman 检验，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
两组患者经治疗后，对疗效比较，VSD组总有效率100.00%，明显高于常规组（P<0.01）。见表1。
2.2 两组患者创面愈合时间、愈合率、换药次数、住院时间比较
VSD组创面愈合时间（62.7±31.4）d、换药次数（22.3±11.2）次、住院时间（27.3±13.7）d，明显低于常规组（P<0.01）；VSD组创面愈合率（79.4±39.7）%，明显高于常规组（P<0.01）。见表2。
3 讨论
DF溃疡是糖尿病严重并发症之一，其是导致患者致残的重要因素之一。据有关研究表明[3]，糖尿病患者中患有DF的患者大于10%，由于溃疡而需要截肢的患者约占DF的14%～24%。因此，临床如何有效治疗DF溃疡是一个研究重点。
传统的DF溃疡采用创面清创换药进行治疗，虽然其具有操作简单、无需较高无菌环境，但是其疗程长，且容易出现创面不愈合，若患者创面过大，或创面较深，为窦道创面，换药难度大，长时间不愈合可能性大。VSD负压吸引为目前对DF溃疡进行治疗发展较快的一种新技术。其通过将负压作用于封闭创面，从而有效促进急、慢性创面愈合。其主要作用机制为：采取密封的环境，模拟正常肉芽生长的微环境；在负压状态下，减轻创面组织水肿；促进创面血液循环；促进肉芽组织生长；缩短感染创面愈合时间，半透明贴膜使组织与外界有透气性[4]。本研究中，VSD组总有效率、创面愈合率，明显高于常规组；VSD组创面愈合时间、换药次数、住院时间，明显低于常规组。由此表明，相比传统治疗方法，采用VSD负压吸引治疗DF溃疡，不仅疗效显著，同时能有效缩短住院时间，降低患者痛苦。
临床采用VSD负压吸引需要注意的是：①负压吸引前需要尽量彻底清除创面坏死组织及异物；负压选择的创面一定为肉芽生长阶段。②VSD材料大小需要根据创面大小决定，必须不留死腔，若创面过大，则可采用将多块材料拼组的方式；③创面封闭严实，关系到是否能够进行持续负压吸引，是VSD负压吸引治疗中至关重要的一项；④若泡沫负压状态消失，则必须对原因进行查找，若管腔受到堵塞，可适当冲洗管路，让管路保持通畅，否则需将VSD材料更换，避免出现创面炎性分泌物堆积，由此而造成感染化脓。同时注意如果下肢血管血流量差，负压第二天，肉芽有回退情况。
综上所述，采用VSD负压吸引治疗DF溃疡，不仅疗效显著，使住院时间有效缩短，同时可以使交叉感染得到有效避免，并发症发生率有效降低，患者劳动能力及生活质量得到有效提高，值得临床推广运用。
参考文献：
[1]韩隆元，符茂雄，黄亚莲.超声清创联合负压吸引在糖尿病足治疗中的应用探讨[J].现代预防医学，2012，39（21）：5713-5714，5716.
[2]Nather A，Chionh SB，Han AY，et al.Effectiveness of vacuumassisted closure （VAC） therapy in the healing of chronic diabetic food ulcers[J].Ann Acad Med Singapore，2010，39（5）：353-358.
[3]李喜涛，许文灿，林沐丽.简易封闭负压吸引治疗糖尿病足溃疡[J].中国临床研究，2012，25（10）：915-916.
[4]Apelqvist J，Armstrong DG，Lavery LA，et al.Resource utilization and economic costs of care based on a randomized trial of vacuumassisted closure therapy in the treatment of diabetic food
关键词：糖尿病足；溃疡；负压吸引
糖尿病足（diabetic fool，DF）是糖尿病常见严重并发症之一，其主要致病因素是由于长期血糖升高，引起血管末梢或合并神经出现不同程度病变，由此而导致下肢深部组织受到破坏，发生溃疡或溃烂等临床症状。糖尿病组溃疡最大特点是迁延难愈合，坏疽可能性大。DF创面采取常规换药治疗，开放损伤清创治疗后，创面往往也能愈合，但换药周期长，对于洞状创面，窦道较深，清创换药难度大，往往效果不佳。本文就我院DF采用负压吸引治疗创面，取得的满意疗效进行回顾分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有患者均给予降血糖、抗感染等基础治疗：①血糖控制：给予皮下注射胰岛素，空腹血糖控制在≤7mmol/L，餐后血糖控制在≤10mmol/L；②感染控制：根据药敏学结果及细菌培养结果，给予坏疽分泌物培养出来的细菌敏感的抗生素治疗；③改善全身情况，纠正低蛋白血症、贫血、心功能不全、肾功能不全等；如患者存在高血压、高血脂等进行将血压、调脂及稳定斑块治疗；④改善微循环及扩血管药物治疗：桂哌齐特注射液 320mg 静点 1次/d；前列地尔10μg加入100ml的0.9%氯化钠液中，小壶入，1次/d，疗程14d。
1.2. 溃疡创面清创
给予创面常规消毒后，将死腔切开，充分引流，蚕食清除坏死组织，予以雷夫洛尔纱布覆盖，每日换药，待肉芽生长良好后纳人观察组。
1.3 敷料覆盖
①常规治疗组：创面周围消毒后，用盐水纱布蘸洗创面后，用654-2等无菌盐水纱布覆盖，有较多渗出时进行每日换药，感染得到有效控制后隔日换药。②负压吸引组：采用VSD负压吸引治疗，首先清除创周的角质层及皮屑。再用75%酒精沿创周3-5厘米范围消毒，取出VSD敷料，根据创面大小设计，做到创面、腔隙在用敷料充填或完全覆盖后不留间隙，待脱脂的皮肤完全干燥后再用半透性粘贴薄膜覆盖创面及敷料，对VSD敷料及引流管进行封闭，薄膜至少应当将3cm以上的创缘健康皮肤覆盖，引流管用“系膜法”密封，使创面内部保持良好的密封，将引流管接中心负压引流，以400～600mmHg的负压进行24h持续负压吸引，治疗后需要对引流情况及创面是否保持有效负压引流情况进行观察。同时需要观察引流管是否通畅，有无漏气，负压力是否在规定范围。当撤除负压后需观察创面肉芽生长情况是否良好，有无分泌物，是否有炎性肉芽，洞状创面是否被肉芽填充，是否需再次进行1个疗程负压吸引。
1.4 疗效评估
临床治愈：经治疗后，患者溃疡愈合，下肢临床症状明显好转；有效：经治疗后，患者溃疡面缩小>1/2，下肢疼痛等症状好转，皮肤颜色得到明显改善，肢体血流图及末梢微循环障碍得到改善；无效：患者经治疗后，临床症状及溃疡无改变，或病情仍然继续发展[2]。
1.5 统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计量数据以（ ±s）表示，采用t 检验，计数资料用频数（n）或率（%）表示，采用Friedman 检验，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
两组患者经治疗后，对疗效比较，VSD组总有效率100.00%，明显高于常规组（P<0.01）。见表1。
2.2 两组患者创面愈合时间、愈合率、换药次数、住院时间比较
VSD组创面愈合时间（62.7±31.4）d、换药次数（22.3±11.2）次、住院时间（27.3±13.7）d，明显低于常规组（P<0.01）；VSD组创面愈合率（79.4±39.7）%，明显高于常规组（P<0.01）。见表2。
3 讨论
DF溃疡是糖尿病严重并发症之一，其是导致患者致残的重要因素之一。据有关研究表明[3]，糖尿病患者中患有DF的患者大于10%，由于溃疡而需要截肢的患者约占DF的14%～24%。因此，临床如何有效治疗DF溃疡是一个研究重点。
传统的DF溃疡采用创面清创换药进行治疗，虽然其具有操作简单、无需较高无菌环境，但是其疗程长，且容易出现创面不愈合，若患者创面过大，或创面较深，为窦道创面，换药难度大，长时间不愈合可能性大。VSD负压吸引为目前对DF溃疡进行治疗发展较快的一种新技术。其通过将负压作用于封闭创面，从而有效促进急、慢性创面愈合。其主要作用机制为：采取密封的环境，模拟正常肉芽生长的微环境；在负压状态下，减轻创面组织水肿；促进创面血液循环；促进肉芽组织生长；缩短感染创面愈合时间，半透明贴膜使组织与外界有透气性[4]。本研究中，VSD组总有效率、创面愈合率，明显高于常规组；VSD组创面愈合时间、换药次数、住院时间，明显低于常规组。由此表明，相比传统治疗方法，采用VSD负压吸引治疗DF溃疡，不仅疗效显著，同时能有效缩短住院时间，降低患者痛苦。
临床采用VSD负压吸引需要注意的是：①负压吸引前需要尽量彻底清除创面坏死组织及异物；负压选择的创面一定为肉芽生长阶段。②VSD材料大小需要根据创面大小决定，必须不留死腔，若创面过大，则可采用将多块材料拼组的方式；③创面封闭严实，关系到是否能够进行持续负压吸引，是VSD负压吸引治疗中至关重要的一项；④若泡沫负压状态消失，则必须对原因进行查找，若管腔受到堵塞，可适当冲洗管路，让管路保持通畅，否则需将VSD材料更换，避免出现创面炎性分泌物堆积，由此而造成感染化脓。同时注意如果下肢血管血流量差，负压第二天，肉芽有回退情况。
综上所述，采用VSD负压吸引治疗DF溃疡，不仅疗效显著，使住院时间有效缩短，同时可以使交叉感染得到有效避免，并发症发生率有效降低，患者劳动能力及生活质量得到有效提高，值得临床推广运用。
参考文献：
[1]韩隆元，符茂雄，黄亚莲.超声清创联合负压吸引在糖尿病足治疗中的应用探讨[J].现代预防医学，2012，39（21）：5713-5714，5716.
[2]Nather A，Chionh SB，Han AY，et al.Effectiveness of vacuumassisted closure （VAC） therapy in the healing of chronic diabetic food ulcers[J].Ann Acad Med Singapore，2010，39（5）：353-358.
[3]李喜涛，许文灿，林沐丽.简易封闭负压吸引治疗糖尿病足溃疡[J].中国临床研究，2012，25（10）：915-916.
[4]Apelqvist J，Armstrong DG，Lavery LA，et al.Resource utilization and economic costs of care based on a randomized trial of vacuumassisted closure therapy in the treatment of diabetic food