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摘 要：目的 分析右美托咪定对于Ⅲ型主动脉夹层腔内隔绝术患者麻醉苏醒期应激反应及术后躁动的影响。方法 选取2020年2月～2021年2月内蒙古自治区人民医院收治的78例接受Ⅲ型主动脉夹层腔内隔绝术治疗的患者为研究对象，根据抽签方式分为观察组与对照组，每组39例。观察组患者持有红色签，在麻醉中加入右美托咪定;对照组患者持有蓝色签，行常规麻醉方式，并用0.9%氯化钠溶液取代右美托咪定。比较干预后两组患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）以及术后躁动情况。结果 进入手术室时，两组患者的HR、MAP指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者在拔管即刻与拔管后5 min时，MAP低于对照组、HR高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者躁动发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在Ⅲ型主动脉夹层腔内隔绝术患者手术过程中，采用右美托咪定辅助的方式进行麻醉，可使患者心率与平均动脉压维持理想状态，并降低患者术后躁动的发生率，效果理想，值得临床应用。
关键词：右美托咪定;Ⅲ型主动脉夹层腔内隔绝术;麻醉苏醒期;应激反应;术后躁动
中图分类号：R614.2+2 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-15-0038-02
Ⅲ型主动脉夹层腔内隔绝术后躁动，是临床心脏疾病治疗过程中较为常见的不良事件。该情况产生的主要原因是在麻醉苏醒期间，麻醉药效逐渐消失，患者受到气管导管、疼痛等原因的刺激而出现无意识的动作、兴奋、定向障碍等情况[1]。不良事件的发生会使得患者的手术效果受到一定影响，如支架移位、脱落等，甚至威胁到患者生命[2]。本研究主要针对辅助应用右美托咪定对该疾病患者麻醉苏醒期应激反应与术后躁动的影响效果进行探索。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年2月～2021年2月内蒙古自治区人民医院收治的78例Ⅲ型主动脉夹层腔内隔绝术患者作为本次研究的观察对象，根据抽签结果分为对照组（蓝色签：0.9%氯化钠溶液）与观察组（红色签：右美托咪定），每组39例。对照组患者中，男21例，女18例;年龄48～66岁，平均年龄为（56.18±4.26）岁。观察组患者中，男22例，女17例;年龄49～65岁，平均年龄为（55.94±4.19）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究经医院伦理委员会批准同意，患者自愿参加本次研究并签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合Ⅲ型主动脉夹层腔内隔绝术相关指征;②自愿参加。
排除标准：①合并严重中枢神经与精神系统疾病者;②既往经历过大型手术者;③临床资料不完整者。
1.3 方法
所有入组患者均需在术前30 min，给予10 mg吗啡肌注（生产企业：东北制药集团公司沈陽第一制药厂，国药准字H21022435）与0.3 mg东莨菪碱肌注（生产企业：徐州莱恩药业有限公司，国药准字H32022136）。入室后，给予患者面罩吸氧，右桡动脉穿刺需在局麻下进行，并严格监测患者桡动脉压与血氧饱和度情况。麻醉诱导需使用以下四种药物：0.02～0.04 mg/kg咪唑安定（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980026）、0.25 mg/kg依托咪酯（生产企业：浙江九旭药业有限公司，国药准字H20083107）、0.4 μg/kg舒芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）、0.2 mg/kg顺式阿曲库铵（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869）。气管插管完成后，医护人员需连接麻醉机，给予患者机械通气，右侧颈内静脉穿刺置管，密切观察患者的中心静脉压情况。麻醉维持：持续吸入七氟醚（生产企业：上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172），泵注0.25～0.3 μg/（kg·min）瑞芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197），顺式阿曲库铵间断给予。
在上述基础上，观察组患者需在麻醉中加入右美托咪定进行干预，即插管后静脉泵注0.007 μg/（kg·min）右美托咪定（生产企业：四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097）。对照组患者同样使用常规麻醉，但以0.9%氯化钠溶液替代右美托咪定，持续泵注相同的时间与剂量。麻醉药物使用直至手术停止，当患者呼吸与意识完全恢复后，拔除气管内导管。
1.4 观察指标
对不同时间点下，患者的HR与MAP情况进行监测。并关注术后患者躁动情况，等级划分为无躁动（0分），头部移动（1分），头部及四肢移动（2分），全身躁动（3分）。本次研究将1～3分患者统一计入躁动发生率计算中，患者的躁动发生率=（1分+2分+3分）例数/总例数×100%。
1.5 统计学分析
采用SPSS 23.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同时间点两组患者的HR、MAP比较
入室时，两组患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）对比，差异无统计学意义（P>0.05）。比较两组患者拔管即刻与拔管5 min后患者的HR与MAP情况，均是观察组患者波动水平较对照组患者小，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者躁动发生情况对比 观察组患者的躁动发生率为12.82%，对照组患者的躁动发生率为33.34%，观察组患者的躁动发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术是临床中一种较为新颖的技术，与传统的深低温停循环主动脉重建术相比，带给患者的损伤更小，更利于患者恢复，比较适用对开放性手术耐受性较差的患者[3]。但是，治疗手段的进步也对手术间的麻醉效果提出了更高的标准和要求[4]。
研究表明，对于合并有高血压的主动脉夹层患者来说，围术期需要减少瘤体破裂对患者生命安全造成的影响，使得患者循环功能维持稳定，减少血压的波动。长期临床实践表明，腔内隔绝技术风险最高的阶段的拔管期。这是因为，该阶段麻醉效果迅速减退，患者易受到气管导管等因素的刺激，引发交感-肾上腺髓质系统功能的亢进，使患者出现应激反应。因此，怎样使患者安全度过拔管期是医护人员需要重点关注的问题。右美托咪定是一种α2受体激动剂，能够与脑干血管舒缩中枢α2受体相结合，对去甲肾上腺素合成与释放起到有效的抑制作用，进而使得交感中枢张力影响到心率与血压，使其下降[5]。如此，患者的心肌耗氧量减少，平滑肌痉挛与紧张情况得到缓解，使得拔管时出现呛咳等应激反应的概率大大降低，减少躁动事件的发生。本次研究中，观察组患者的心率与平均动脉压情况均较对照组理想，且躁动发生率更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在Ⅲ型主动脉夹层腔内隔绝术中使用右美托咪定进行辅助，效果确切，可减少患者应激反应与苏醒期躁动事件的发生，具有更高的安全性与可行性，值得临床使用。
参考文献
[1]王晓峰.右美托咪定对全身麻醉老年患者术后苏醒期躁动及认知功能的影响[J]. 河南外科学杂志，2019，25（4）：80-82.
[2]孟祥婷，张弛，张励才.右美托咪定对单侧乳癌改良根治术患者麻醉苏醒期躁动和术后疼痛的影响[J].现代肿瘤医学，2019，27 （17）：146-149.
[3]董心童，蔡兴涛，程翔.右美托咪定对老年卵巢囊肿腹腔镜手术患者苏醒期躁动与术后认知功能的影响[J].海南医学，2019，30（9）：52-54.
[4]王宏.右美托咪定对胸腹腔镜联合三切口食管癌切除术患者全身麻醉苏醒期躁动的影响[J].中国药物与临床，2019，19（9）：94-96.
[5]卢文惠.右美托咪定对全身麻醉患者术后苏醒期躁动的影响[J].医学理论與实践，2019，32（3）：81-82.
关键词：右美托咪定;Ⅲ型主动脉夹层腔内隔绝术;麻醉苏醒期;应激反应;术后躁动
中图分类号：R614.2+2 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-15-0038-02
Ⅲ型主动脉夹层腔内隔绝术后躁动，是临床心脏疾病治疗过程中较为常见的不良事件。该情况产生的主要原因是在麻醉苏醒期间，麻醉药效逐渐消失，患者受到气管导管、疼痛等原因的刺激而出现无意识的动作、兴奋、定向障碍等情况[1]。不良事件的发生会使得患者的手术效果受到一定影响，如支架移位、脱落等，甚至威胁到患者生命[2]。本研究主要针对辅助应用右美托咪定对该疾病患者麻醉苏醒期应激反应与术后躁动的影响效果进行探索。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年2月～2021年2月内蒙古自治区人民医院收治的78例Ⅲ型主动脉夹层腔内隔绝术患者作为本次研究的观察对象，根据抽签结果分为对照组（蓝色签：0.9%氯化钠溶液）与观察组（红色签：右美托咪定），每组39例。对照组患者中，男21例，女18例;年龄48～66岁，平均年龄为（56.18±4.26）岁。观察组患者中，男22例，女17例;年龄49～65岁，平均年龄为（55.94±4.19）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究经医院伦理委员会批准同意，患者自愿参加本次研究并签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合Ⅲ型主动脉夹层腔内隔绝术相关指征;②自愿参加。
排除标准：①合并严重中枢神经与精神系统疾病者;②既往经历过大型手术者;③临床资料不完整者。
1.3 方法
所有入组患者均需在术前30 min，给予10 mg吗啡肌注（生产企业：东北制药集团公司沈陽第一制药厂，国药准字H21022435）与0.3 mg东莨菪碱肌注（生产企业：徐州莱恩药业有限公司，国药准字H32022136）。入室后，给予患者面罩吸氧，右桡动脉穿刺需在局麻下进行，并严格监测患者桡动脉压与血氧饱和度情况。麻醉诱导需使用以下四种药物：0.02～0.04 mg/kg咪唑安定（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980026）、0.25 mg/kg依托咪酯（生产企业：浙江九旭药业有限公司，国药准字H20083107）、0.4 μg/kg舒芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）、0.2 mg/kg顺式阿曲库铵（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869）。气管插管完成后，医护人员需连接麻醉机，给予患者机械通气，右侧颈内静脉穿刺置管，密切观察患者的中心静脉压情况。麻醉维持：持续吸入七氟醚（生产企业：上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172），泵注0.25～0.3 μg/（kg·min）瑞芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197），顺式阿曲库铵间断给予。
在上述基础上，观察组患者需在麻醉中加入右美托咪定进行干预，即插管后静脉泵注0.007 μg/（kg·min）右美托咪定（生产企业：四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097）。对照组患者同样使用常规麻醉，但以0.9%氯化钠溶液替代右美托咪定，持续泵注相同的时间与剂量。麻醉药物使用直至手术停止，当患者呼吸与意识完全恢复后，拔除气管内导管。
1.4 观察指标
对不同时间点下，患者的HR与MAP情况进行监测。并关注术后患者躁动情况，等级划分为无躁动（0分），头部移动（1分），头部及四肢移动（2分），全身躁动（3分）。本次研究将1～3分患者统一计入躁动发生率计算中，患者的躁动发生率=（1分+2分+3分）例数/总例数×100%。
1.5 统计学分析
采用SPSS 23.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同时间点两组患者的HR、MAP比较
入室时，两组患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）对比，差异无统计学意义（P>0.05）。比较两组患者拔管即刻与拔管5 min后患者的HR与MAP情况，均是观察组患者波动水平较对照组患者小，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者躁动发生情况对比 观察组患者的躁动发生率为12.82%，对照组患者的躁动发生率为33.34%，观察组患者的躁动发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术是临床中一种较为新颖的技术，与传统的深低温停循环主动脉重建术相比，带给患者的损伤更小，更利于患者恢复，比较适用对开放性手术耐受性较差的患者[3]。但是，治疗手段的进步也对手术间的麻醉效果提出了更高的标准和要求[4]。
研究表明，对于合并有高血压的主动脉夹层患者来说，围术期需要减少瘤体破裂对患者生命安全造成的影响，使得患者循环功能维持稳定，减少血压的波动。长期临床实践表明，腔内隔绝技术风险最高的阶段的拔管期。这是因为，该阶段麻醉效果迅速减退，患者易受到气管导管等因素的刺激，引发交感-肾上腺髓质系统功能的亢进，使患者出现应激反应。因此，怎样使患者安全度过拔管期是医护人员需要重点关注的问题。右美托咪定是一种α2受体激动剂，能够与脑干血管舒缩中枢α2受体相结合，对去甲肾上腺素合成与释放起到有效的抑制作用，进而使得交感中枢张力影响到心率与血压，使其下降[5]。如此，患者的心肌耗氧量减少，平滑肌痉挛与紧张情况得到缓解，使得拔管时出现呛咳等应激反应的概率大大降低，减少躁动事件的发生。本次研究中，观察组患者的心率与平均动脉压情况均较对照组理想，且躁动发生率更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在Ⅲ型主动脉夹层腔内隔绝术中使用右美托咪定进行辅助，效果确切，可减少患者应激反应与苏醒期躁动事件的发生，具有更高的安全性与可行性，值得临床使用。
参考文献
[1]王晓峰.右美托咪定对全身麻醉老年患者术后苏醒期躁动及认知功能的影响[J]. 河南外科学杂志，2019，25（4）：80-82.
[2]孟祥婷，张弛，张励才.右美托咪定对单侧乳癌改良根治术患者麻醉苏醒期躁动和术后疼痛的影响[J].现代肿瘤医学，2019，27 （17）：146-149.
[3]董心童，蔡兴涛，程翔.右美托咪定对老年卵巢囊肿腹腔镜手术患者苏醒期躁动与术后认知功能的影响[J].海南医学，2019，30（9）：52-54.
[4]王宏.右美托咪定对胸腹腔镜联合三切口食管癌切除术患者全身麻醉苏醒期躁动的影响[J].中国药物与临床，2019，19（9）：94-96.
[5]卢文惠.右美托咪定对全身麻醉患者术后苏醒期躁动的影响[J].医学理论與实践，2019，32（3）：81-82.