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摘要：目的：探讨通过高压注射器进行CT增强扫描中的护理。方法：通过高压注射器对经过敏测试的2011年10月到2012年10月152例患者进行高压造影剂注射实现CT增强扫描，依次按扫描前、中、后三阶段采取对应的护理方案。结果：152例患者中，148例获得质量较好的增强扫描图像，检查配合度98.03%，检查满意度91%，护理满意度97%。结论：根据患者的身体状况、年龄、检查部位及诊断要求等选用合适的高压注射法并分阶段进行护理能有效提高检查的成功率及患者满意度。
关键词：高压注射器；增强扫描；护理
Nursing for 152 patients in 64-slice spiral CT enhanced scan checking with pressure injector
Huang Ying，He Gui-feng，Li Xiao-feng
（Radiology department，the 180th Hospital of PLA，Quanzhou 362000）
[Abstract] Objective：Discussion of nursing in CT enhanced scan checking with pressure injector. Methods：Take 152 patients after allergy testing from October 2011 to October 2012 as study，those of who were injected contrast media with pressure injector for CT enhanced checking，and then nursed before，in and after checking. Results：The 148 patients reach the good enhanced scanning image，act in concert with nurse rate of 98.03%，91% checking satisfaction，and 97% nursing satisfaction.Conclusion：Injection with pressure injector is fast，good image quality，but high negative drug reaction，so selecting injection methods and phased nursing scheme depending on the patient's physical condition，age，checking parts and diagnostic requirements can effectively improve the success rate of the check and patient satisfaction.
[Keywords] pressure injector；enhanced scan；nursing
64排螺旋CT具有高清优质的图像、超高扫描速度、强大后期重建功能等优点，在临床应用中广受好评[1-2]。CT增强扫描主要是将造影剂通过静脉注射到病患组织中，从而改变组织层次对比，获得小病灶显像同时还能增加定位准确率[3]。因此，通过高压注射增强扫描可以更好的检测出可疑病灶，但增强扫描常用的碘造影剂渗透性提供对比度增强的同时也易造成一些毒副反应的产生，从而造成患者的心理恐慌，对患者心理和医护人员技术提出了考验。本课题针对患者心理恐慌，通过良好的护理措施，缓解患者负面情绪，提高患者的配合度和满意度，提升影像诊疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院从2011年10月到2012年10月进行CT增强扫描的患者152例。所有患者CT增强扫描前进行静脉碘过敏试验，排除过敏案例，年龄20-79岁，平均年龄524岁，男87例，女65例。采用美国GE 64排螺旋CT，美国MEDRAD公司生产的MARKVPROVIS高压注射器，采用碘造影剂。
1.2方法
根据患者的检查原因、身体状况、检查部位等进行增强扫描前、中、后的护理，考察患者的配合度和满意度。配合程度分为4级：0为完全配合；1为轻微抗拒，但能忍受，愿配合；2级为配合欠佳；3级为不配合，检查难以进行。配合度为0、1两个分类所占比例和。满意度按100分制进行评价。
1.2.1增强扫描前护理
做增强扫描工作前，护理护士训练出娴熟的血管穿刺技术，熟练把握不良反应先兆，充分熟悉急救知识与能力，考核合格后方可进行增强扫描护理。扫描前的护理按以下步骤进行
（1）分患者的知情护理。一般CT检查需做预约登记，对于病房患者，护士应在检查前到病房与患者进行沟通交流，了解、掌握患者的生理、心理状况及所需扫描部位，再进一步向患者介绍扫描流程与注意事项，并事先做好检查前的准备工作；对于门诊患者，护士向患者及家属介绍CT增强扫描检查的必要性、先进性和可靠性，以取得患者及家属的配合。注意检查前应让患者家属签署CT增强扫描协议书。
（2）建立良好的静脉通道。高压注射器注药的速度快、压力大，静脉穿刺要求较高。因此，护理中护士应认真仔细，选择粗、直、富有弹性、易固定且把握把握较大的血管进行穿刺[4]，注意避开关节静脉窦。
（3）设备与药物的检查与准备。首先将高压注射操作系统排尽空气，检查注射针筒有效日期、有无过期；更换和核对CT检查时常备的急救药品，其中药品主要包括肾上腺素、抗组织胺类药物、地塞米松、阿托品、升压药、生理盐水、林格氏液，物品包括氧气、血压表、吸痰器等。
（4）静脉留置针（套管针）的规格和计数机注射速度选择。套管针主要针依据速度進行选择，注射速度为2.5~3.0ml/s，用22G套管针；4.0~5.0ml/s，用20G套管针；5.0~6.0ml/s，用18G套管针。
1.2.2增强扫描时护理
（1）检查步骤讲解。护理人员依据计算机指令提醒患者检查时操作步骤，讲解过程，取得患者的检查配合。
（2）严格执行无菌操作。为防止穿刺部位感染，套管针穿刺前要用0.2%碘伏消毒穿刺部位2遍，消毒面积在8*8cm以上。高压注射器有许多连接管，各连接管之间容易产生污染，因此，在吸药和排气后必须及时将连接管加保护盖，特别要注意J形吸药管，不能让患者手触碰到。
（3）穿刺中的细节护理。穿刺时尽量将套管针全部送进血管或进入血管1cm以上，以防造影剂在快速喷出时对针头产生的反作用力引起穿刺针的移动造成药物外渗。同时，高压注射时容易使患者产生恐惧、紧张、焦虑等负面情绪。因此，护士应耐心与患者进行沟通，通过护理人员的言行、态度、行为缓解患者的负面情绪[5]，减少不良反应和过敏反应诱发因素。
（4）不同的检查部位选择不同的肢体血管注射。如做颈胸部血管重建，应避免在左侧上肢穿刺，以免该侧头臂静脉造影剂的密度过高，产生伪影；胸部检查最好选择病变的对侧血管进行穿刺，避免因造影剂快速注入在腔静脉处汇聚形成伪影，干扰成像效果；下肢的静脉血管重建则应选择患侧足部血管进行穿刺。
（5）注意高压注射器的合理使用。将高压注射器置于合适位置，使管道系统留有余地，以防过度牵拉造成针及连接管脱出。连接高压注射器之前，要再次检查穿刺针是否在病人血管内，确定后打开留置针的小夹子，连接高压注射器注入造影剂。
（6）注意注射速度。一般造影剂与生理盐水的比例是1：4，不同的检查可能采用不同的注射速度。常规速度应为1.0~3.0ml/s，血管成像的速度为4.0~6.0ml/s。冠状动脉检查，心率<70次/分且平稳，下肢静脉注射的速度是2.0ml/s[6]。选择好合适的速度后，为患者踝关节以上扎止血带。
（7）观察患者反应。注意观察患者的反应，告知患者注射造影剂时全身发热是正常现象，不要紧张，身体不要动，配合检查；严密观察病人的一般状况及穿刺局部有无造影剂外渗，如有局部外渗应立即停止注射给予处理；如患者出现轻微不适、恶心、局部血管胀痛，告诉患者检查完毕给予处理；如出现严重过敏反应、过敏休克、喉头水肿，应立即停止注射造影剂，与医生联系，实行紧急抢救。
1.2.3扫描后的护理
（1）检查完毕应询问患者有无不良反应，保持静脉通路，观察30min。
（2）由于注射针头粗，应嘱咐患者拔针后应按压至无出血方可松手。
（3）告诉患者多饮水，加速造影剂排出体外，避免造影剂对肾脏的毒性。
2结果
2.1通过增强扫描分时段不同的护理方案患者焦虑、恐惧等情况明显减轻。
2.2检查配合程度见表1。检查满意度见表2。
表1 检查配合度（n）
组别 0 1 2 3 配合度
例数 36 113 2 1 98.03%
表2 检查满意度比较
检查结果满意度（平均分） 护理满意度（平均分）
91 97
3讨论
目前，64排螺旋CT广泛应用于我院临床增强扫描，本研究结果显示我院CT增强扫描成功率98.03%，与前人研究结果基本一致。可以说，配合度较高是患者积极配合治疗要求，对医院诊疗救治水平信任的一种体现。CT机、DSA等设备能通过造影技术提高图像清晰度，其中CT增强扫描技术通过高压注射器注射造影剂加大组织密度差从而提升图像分辨率，成功的增强扫描更好地显示出了病灶特征，有利于临床定性分析并制定疗效更确切的诊疗方案。
对选中的152例患者检查结果满意分91分，这其中不满意的部分包括几个方面：一是患者认为自身身体状况存在质疑，而检查结果显示无明显异常；二是患者的可承受疼痛不同，部分患者理想過高，也因此出现了2例检查中止；三是患者对于检查结果的解释存在疑问。护理满意度高达97分，体现了在经过完善的护理技能训练后，护理人员基本能达到对检查的注意事项明确、护理要点鲜明、护理过程熟练。随着环境、饮食等的改变，各自疾病呈多发、多变趋势，CT增强扫描例数越来越多，而需做CT增强扫描的患者，多数是在平扫或其他检查时发现有可疑病灶的，患者在检查前后均存在着一定的心理压力。因此，良好的心理护理是增强扫描的第一步，应该受到足够的重视，护理人员更应提高耐心，悉心应对患者不同的负面心理，并努力增加知识为患者释疑。
本研究对受选这先进行了碘过敏测试，主要是因为增强扫描所需注射的碘造影剂易出现毒副反应及过敏反应。当然，做了过敏测试后还应提供密切的防范措施，防范可能出现的症状，完善抢救设施及药物，提高责任心，加强心肺复苏技能，一旦出现过敏反应，确保在最短时间内施以有效抢救，防止过敏副作用致死。研究中出现了2例外渗状况，护理人员立即停止注射并拔针，尽量回抽外渗液，用棉签按压穿刺部位，用50%硫酸镁+地塞米松湿敷后再嘱咐患者用舒康博水凝胶敷料密闭性敷贴3～7天后随访表明患者疼痛、肿胀等症状均消失。
高压注射扫描保证了扫描与静脉注射同时进行，确保了增强扫描的实现，其应用虽然具有一定的风险，但是通过增强扫描全程对应的护理方案，能有效规避风险，为临床诊断治疗提供帮助。
关键词：高压注射器；增强扫描；护理
Nursing for 152 patients in 64-slice spiral CT enhanced scan checking with pressure injector
Huang Ying，He Gui-feng，Li Xiao-feng
（Radiology department，the 180th Hospital of PLA，Quanzhou 362000）
[Abstract] Objective：Discussion of nursing in CT enhanced scan checking with pressure injector. Methods：Take 152 patients after allergy testing from October 2011 to October 2012 as study，those of who were injected contrast media with pressure injector for CT enhanced checking，and then nursed before，in and after checking. Results：The 148 patients reach the good enhanced scanning image，act in concert with nurse rate of 98.03%，91% checking satisfaction，and 97% nursing satisfaction.Conclusion：Injection with pressure injector is fast，good image quality，but high negative drug reaction，so selecting injection methods and phased nursing scheme depending on the patient's physical condition，age，checking parts and diagnostic requirements can effectively improve the success rate of the check and patient satisfaction.
[Keywords] pressure injector；enhanced scan；nursing
64排螺旋CT具有高清优质的图像、超高扫描速度、强大后期重建功能等优点，在临床应用中广受好评[1-2]。CT增强扫描主要是将造影剂通过静脉注射到病患组织中，从而改变组织层次对比，获得小病灶显像同时还能增加定位准确率[3]。因此，通过高压注射增强扫描可以更好的检测出可疑病灶，但增强扫描常用的碘造影剂渗透性提供对比度增强的同时也易造成一些毒副反应的产生，从而造成患者的心理恐慌，对患者心理和医护人员技术提出了考验。本课题针对患者心理恐慌，通过良好的护理措施，缓解患者负面情绪，提高患者的配合度和满意度，提升影像诊疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院从2011年10月到2012年10月进行CT增强扫描的患者152例。所有患者CT增强扫描前进行静脉碘过敏试验，排除过敏案例，年龄20-79岁，平均年龄524岁，男87例，女65例。采用美国GE 64排螺旋CT，美国MEDRAD公司生产的MARKVPROVIS高压注射器，采用碘造影剂。
1.2方法
根据患者的检查原因、身体状况、检查部位等进行增强扫描前、中、后的护理，考察患者的配合度和满意度。配合程度分为4级：0为完全配合；1为轻微抗拒，但能忍受，愿配合；2级为配合欠佳；3级为不配合，检查难以进行。配合度为0、1两个分类所占比例和。满意度按100分制进行评价。
1.2.1增强扫描前护理
做增强扫描工作前，护理护士训练出娴熟的血管穿刺技术，熟练把握不良反应先兆，充分熟悉急救知识与能力，考核合格后方可进行增强扫描护理。扫描前的护理按以下步骤进行
（1）分患者的知情护理。一般CT检查需做预约登记，对于病房患者，护士应在检查前到病房与患者进行沟通交流，了解、掌握患者的生理、心理状况及所需扫描部位，再进一步向患者介绍扫描流程与注意事项，并事先做好检查前的准备工作；对于门诊患者，护士向患者及家属介绍CT增强扫描检查的必要性、先进性和可靠性，以取得患者及家属的配合。注意检查前应让患者家属签署CT增强扫描协议书。
（2）建立良好的静脉通道。高压注射器注药的速度快、压力大，静脉穿刺要求较高。因此，护理中护士应认真仔细，选择粗、直、富有弹性、易固定且把握把握较大的血管进行穿刺[4]，注意避开关节静脉窦。
（3）设备与药物的检查与准备。首先将高压注射操作系统排尽空气，检查注射针筒有效日期、有无过期；更换和核对CT检查时常备的急救药品，其中药品主要包括肾上腺素、抗组织胺类药物、地塞米松、阿托品、升压药、生理盐水、林格氏液，物品包括氧气、血压表、吸痰器等。
（4）静脉留置针（套管针）的规格和计数机注射速度选择。套管针主要针依据速度進行选择，注射速度为2.5~3.0ml/s，用22G套管针；4.0~5.0ml/s，用20G套管针；5.0~6.0ml/s，用18G套管针。
1.2.2增强扫描时护理
（1）检查步骤讲解。护理人员依据计算机指令提醒患者检查时操作步骤，讲解过程，取得患者的检查配合。
（2）严格执行无菌操作。为防止穿刺部位感染，套管针穿刺前要用0.2%碘伏消毒穿刺部位2遍，消毒面积在8*8cm以上。高压注射器有许多连接管，各连接管之间容易产生污染，因此，在吸药和排气后必须及时将连接管加保护盖，特别要注意J形吸药管，不能让患者手触碰到。
（3）穿刺中的细节护理。穿刺时尽量将套管针全部送进血管或进入血管1cm以上，以防造影剂在快速喷出时对针头产生的反作用力引起穿刺针的移动造成药物外渗。同时，高压注射时容易使患者产生恐惧、紧张、焦虑等负面情绪。因此，护士应耐心与患者进行沟通，通过护理人员的言行、态度、行为缓解患者的负面情绪[5]，减少不良反应和过敏反应诱发因素。
（4）不同的检查部位选择不同的肢体血管注射。如做颈胸部血管重建，应避免在左侧上肢穿刺，以免该侧头臂静脉造影剂的密度过高，产生伪影；胸部检查最好选择病变的对侧血管进行穿刺，避免因造影剂快速注入在腔静脉处汇聚形成伪影，干扰成像效果；下肢的静脉血管重建则应选择患侧足部血管进行穿刺。
（5）注意高压注射器的合理使用。将高压注射器置于合适位置，使管道系统留有余地，以防过度牵拉造成针及连接管脱出。连接高压注射器之前，要再次检查穿刺针是否在病人血管内，确定后打开留置针的小夹子，连接高压注射器注入造影剂。
（6）注意注射速度。一般造影剂与生理盐水的比例是1：4，不同的检查可能采用不同的注射速度。常规速度应为1.0~3.0ml/s，血管成像的速度为4.0~6.0ml/s。冠状动脉检查，心率<70次/分且平稳，下肢静脉注射的速度是2.0ml/s[6]。选择好合适的速度后，为患者踝关节以上扎止血带。
（7）观察患者反应。注意观察患者的反应，告知患者注射造影剂时全身发热是正常现象，不要紧张，身体不要动，配合检查；严密观察病人的一般状况及穿刺局部有无造影剂外渗，如有局部外渗应立即停止注射给予处理；如患者出现轻微不适、恶心、局部血管胀痛，告诉患者检查完毕给予处理；如出现严重过敏反应、过敏休克、喉头水肿，应立即停止注射造影剂，与医生联系，实行紧急抢救。
1.2.3扫描后的护理
（1）检查完毕应询问患者有无不良反应，保持静脉通路，观察30min。
（2）由于注射针头粗，应嘱咐患者拔针后应按压至无出血方可松手。
（3）告诉患者多饮水，加速造影剂排出体外，避免造影剂对肾脏的毒性。
2结果
2.1通过增强扫描分时段不同的护理方案患者焦虑、恐惧等情况明显减轻。
2.2检查配合程度见表1。检查满意度见表2。
表1 检查配合度（n）
组别 0 1 2 3 配合度
例数 36 113 2 1 98.03%
表2 检查满意度比较
检查结果满意度（平均分） 护理满意度（平均分）
91 97
3讨论
目前，64排螺旋CT广泛应用于我院临床增强扫描，本研究结果显示我院CT增强扫描成功率98.03%，与前人研究结果基本一致。可以说，配合度较高是患者积极配合治疗要求，对医院诊疗救治水平信任的一种体现。CT机、DSA等设备能通过造影技术提高图像清晰度，其中CT增强扫描技术通过高压注射器注射造影剂加大组织密度差从而提升图像分辨率，成功的增强扫描更好地显示出了病灶特征，有利于临床定性分析并制定疗效更确切的诊疗方案。
对选中的152例患者检查结果满意分91分，这其中不满意的部分包括几个方面：一是患者认为自身身体状况存在质疑，而检查结果显示无明显异常；二是患者的可承受疼痛不同，部分患者理想過高，也因此出现了2例检查中止；三是患者对于检查结果的解释存在疑问。护理满意度高达97分，体现了在经过完善的护理技能训练后，护理人员基本能达到对检查的注意事项明确、护理要点鲜明、护理过程熟练。随着环境、饮食等的改变，各自疾病呈多发、多变趋势，CT增强扫描例数越来越多，而需做CT增强扫描的患者，多数是在平扫或其他检查时发现有可疑病灶的，患者在检查前后均存在着一定的心理压力。因此，良好的心理护理是增强扫描的第一步，应该受到足够的重视，护理人员更应提高耐心，悉心应对患者不同的负面心理，并努力增加知识为患者释疑。
本研究对受选这先进行了碘过敏测试，主要是因为增强扫描所需注射的碘造影剂易出现毒副反应及过敏反应。当然，做了过敏测试后还应提供密切的防范措施，防范可能出现的症状，完善抢救设施及药物，提高责任心，加强心肺复苏技能，一旦出现过敏反应，确保在最短时间内施以有效抢救，防止过敏副作用致死。研究中出现了2例外渗状况，护理人员立即停止注射并拔针，尽量回抽外渗液，用棉签按压穿刺部位，用50%硫酸镁+地塞米松湿敷后再嘱咐患者用舒康博水凝胶敷料密闭性敷贴3～7天后随访表明患者疼痛、肿胀等症状均消失。
高压注射扫描保证了扫描与静脉注射同时进行，确保了增强扫描的实现，其应用虽然具有一定的风险，但是通过增强扫描全程对应的护理方案，能有效规避风险，为临床诊断治疗提供帮助。