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摘要：目的 研究分析株洲地区1例新型冠状病毒肺炎（COVID-19）合并军团菌和肺炎衣原体感染病例的临床资料和实验室检查及诊治，为COVID-19患者合并多种病原体感染提供鉴别诊断依据和临床经验。方法 回顾性分析2020年2月起收治入院的78例COVID-19患者的临床资料及实验室检查结果，发现1例COVID-19合并感染军团菌和肺炎衣原体患者，流行病学、实验室检查、治疗预后等临床资料进行详细回顾分析。结果 该新冠病毒合并军团菌、肺炎衣原体感染。结论 在新冠疫情中对病原体的多重鉴别检测可及时发现共感染病例，为设计合理的感控治疗方案提供准确依据。
关键词：COVID-19;军团菌;肺炎衣原体;合并感染;鉴别诊断
【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）09-071-01
自2019年12月湖北省武汉市出现了多例不明原因的肺炎病例以来，疫情迅速蔓延至全国，并出现境外感染者。世界卫生组织将新型冠状病毒肺炎命名为2019冠状病毒病（COVID-19）。新冠肺炎疫情爆发之际正是呼吸道病原体高发季节，多种病原体合并感染在疫情中的作用尚不清楚，因此对疫情中的病例进行积极鉴别诊断具有重要意义。本院在新冠疫情中发现1例新冠病毒与军团菌、肺炎衣原体共感染病例，对其临床资料及实验室检查结果等进行讨论分析。
1病例资料
1.1临床资料
患者，男，53岁，已婚，否认吸烟、酗酒;无COPD、心血管等疾史。因发热、咳嗽、咳痰数天于我院就诊，伴有乏力、无胸闷、胸痛、呕心、腹泻等症状，自诉无新型冠状病毒患者接触史，在家予以口服药物（具体不详）治疗未缓解，遂入院就诊。入院查体：体温38.3℃，心率98次/分，呼吸频率20次/分。精神差，反应一般，未见皮疹及皮下出血，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心脏听诊未闻及杂音，腹部平坦，无肠型及蠕动波，无肝脾肿大，无腹肌紧张。神经系统检查未见异常。
1.2 实验室检查
甲型流感病毒核酸检测（-）、乙型流感病毒核酸检测（-）、呼吸道合胞病毒核酸检测（-）;肺炎支原体血清学试验 IgG（金标法）+肺炎支原体血清学试验 IgM（金标法）为阴性，肺炎衣原体抗体检测（IgG）+肺炎衣原体抗體检测（IgM）均为阳性;痰液细菌学鉴定军团军为阳性。血生化检测：肝、肾功能未见异常，电解质未见异常，心肌酶谱未见明显异常。尿常规+粪便常规未见异常。血常规检测：WBC：2.31x109，Neu：0.97x109，Lym：1.05x109。采集患者咽后壁咽拭子进行两次SARS-CoV-2核酸检测均显示为阳性。
1.3 影像学检查
入院后第一次CT平扫显示：左上肺后段及左下肺基底段少许纤维灶，右下肺及左肺舍段磨玻璃渗出灶，提示符合临床新型冠状病毒肺炎诊断。
2临床诊治
2.1 病例诊断
根据流行病学资料，实验室及影像学检查，并结合临床症状及体征，依据“关于印发新型冠状病毒的肺炎诊疗方案（试行第四版）的通知”，经我院专家会诊后，诊断为普通型新型冠状病毒肺炎合并军团菌、肺炎衣原体感染。
2.2 诊疗经过
入院后予以利巴韦林，阿比多尔，干扰素喷雾联合抗病毒治疗，莫西沙星抗感染治疗，治疗后复查CT，显示右下肺及左肺舍段磨玻璃渗出灶较前明显吸收减少，密度减低。继续抗病毒、抗感染治疗。复查CT明显改善及SARS-CoV-2核酸检测转阴后出院，住院天数为13天，出院时情况良好。
3讨论
新型冠状病毒肺炎是一种由新型冠状病毒引起的急性传染病，传播途径主要为经呼吸道飞沫和接触传播，病例多数表现为临床症状轻微、影像学未见肺炎表现的轻型或具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现的普通型。其它呼吸道病原体引起的肺炎通常有类似症状，需仔细鉴别[1]。嗜肺军团菌（Legionella pneumophila，LP）、肺炎衣原体（Chlamydia pneumoniae，CP）是社区获得性肺炎的重要病原体。CP是介于细菌和病毒之间的非典型病原微生物，是人类呼吸道疾病的常见病原体，感染后临床常表现为咽痛、咳嗽、咳痰、发热等，肺部查体可无任何体征。故确诊有赖于实验室检测诊断。该患者住院后进行了抗感染、抗病毒治疗，治疗及预后均较好。
病原体混合感染在社区获得性肺炎中较为常见，如嗜肺军团菌肺炎合并肺炎支原体感染，肺炎支原体肺炎合并呼吸道合胞病毒感染[2]等。2003年SARS爆发时，也有研究报道了SARS患者合并感染支原体和衣原体的病例[3]。本次新冠肺炎疫情中国家卫生健康委在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》中提出，对疑似病例要尽可能采取包括快速抗原检测和多重PCR核酸检测等方法对常见呼吸道病原体进行检测，说明病原学的鉴别诊断对于新冠肺炎患者的治疗具有重要的临床意义。
参考文献：
[1]张淑艳，李婧，刘杰等。3227例呼吸道感染患者的病毒及非典型病原体检测分析[J]。中国热带医学 2015，15（05），601-604.
[2]周丽银，徐建民，冯锦文等。肺炎支原体与呼吸道合胞病毒在小儿肺炎中的感染情况分析[J]。现代医院 2019年3月第19卷第3期
[3]孙红妹，赵汉青，刘哲伟等。10例SARS患者中肺炎支原体、肺炎衣原体感染的调查[J]。中华流行病学杂志2004年5月第25卷第5期
作者单位：
株洲市中心医院检验医学中心 湖南株洲 412000
关键词：COVID-19;军团菌;肺炎衣原体;合并感染;鉴别诊断
【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）09-071-01
自2019年12月湖北省武汉市出现了多例不明原因的肺炎病例以来，疫情迅速蔓延至全国，并出现境外感染者。世界卫生组织将新型冠状病毒肺炎命名为2019冠状病毒病（COVID-19）。新冠肺炎疫情爆发之际正是呼吸道病原体高发季节，多种病原体合并感染在疫情中的作用尚不清楚，因此对疫情中的病例进行积极鉴别诊断具有重要意义。本院在新冠疫情中发现1例新冠病毒与军团菌、肺炎衣原体共感染病例，对其临床资料及实验室检查结果等进行讨论分析。
1病例资料
1.1临床资料
患者，男，53岁，已婚，否认吸烟、酗酒;无COPD、心血管等疾史。因发热、咳嗽、咳痰数天于我院就诊，伴有乏力、无胸闷、胸痛、呕心、腹泻等症状，自诉无新型冠状病毒患者接触史，在家予以口服药物（具体不详）治疗未缓解，遂入院就诊。入院查体：体温38.3℃，心率98次/分，呼吸频率20次/分。精神差，反应一般，未见皮疹及皮下出血，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心脏听诊未闻及杂音，腹部平坦，无肠型及蠕动波，无肝脾肿大，无腹肌紧张。神经系统检查未见异常。
1.2 实验室检查
甲型流感病毒核酸检测（-）、乙型流感病毒核酸检测（-）、呼吸道合胞病毒核酸检测（-）;肺炎支原体血清学试验 IgG（金标法）+肺炎支原体血清学试验 IgM（金标法）为阴性，肺炎衣原体抗体检测（IgG）+肺炎衣原体抗體检测（IgM）均为阳性;痰液细菌学鉴定军团军为阳性。血生化检测：肝、肾功能未见异常，电解质未见异常，心肌酶谱未见明显异常。尿常规+粪便常规未见异常。血常规检测：WBC：2.31x109，Neu：0.97x109，Lym：1.05x109。采集患者咽后壁咽拭子进行两次SARS-CoV-2核酸检测均显示为阳性。
1.3 影像学检查
入院后第一次CT平扫显示：左上肺后段及左下肺基底段少许纤维灶，右下肺及左肺舍段磨玻璃渗出灶，提示符合临床新型冠状病毒肺炎诊断。
2临床诊治
2.1 病例诊断
根据流行病学资料，实验室及影像学检查，并结合临床症状及体征，依据“关于印发新型冠状病毒的肺炎诊疗方案（试行第四版）的通知”，经我院专家会诊后，诊断为普通型新型冠状病毒肺炎合并军团菌、肺炎衣原体感染。
2.2 诊疗经过
入院后予以利巴韦林，阿比多尔，干扰素喷雾联合抗病毒治疗，莫西沙星抗感染治疗，治疗后复查CT，显示右下肺及左肺舍段磨玻璃渗出灶较前明显吸收减少，密度减低。继续抗病毒、抗感染治疗。复查CT明显改善及SARS-CoV-2核酸检测转阴后出院，住院天数为13天，出院时情况良好。
3讨论
新型冠状病毒肺炎是一种由新型冠状病毒引起的急性传染病，传播途径主要为经呼吸道飞沫和接触传播，病例多数表现为临床症状轻微、影像学未见肺炎表现的轻型或具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现的普通型。其它呼吸道病原体引起的肺炎通常有类似症状，需仔细鉴别[1]。嗜肺军团菌（Legionella pneumophila，LP）、肺炎衣原体（Chlamydia pneumoniae，CP）是社区获得性肺炎的重要病原体。CP是介于细菌和病毒之间的非典型病原微生物，是人类呼吸道疾病的常见病原体，感染后临床常表现为咽痛、咳嗽、咳痰、发热等，肺部查体可无任何体征。故确诊有赖于实验室检测诊断。该患者住院后进行了抗感染、抗病毒治疗，治疗及预后均较好。
病原体混合感染在社区获得性肺炎中较为常见，如嗜肺军团菌肺炎合并肺炎支原体感染，肺炎支原体肺炎合并呼吸道合胞病毒感染[2]等。2003年SARS爆发时，也有研究报道了SARS患者合并感染支原体和衣原体的病例[3]。本次新冠肺炎疫情中国家卫生健康委在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》中提出，对疑似病例要尽可能采取包括快速抗原检测和多重PCR核酸检测等方法对常见呼吸道病原体进行检测，说明病原学的鉴别诊断对于新冠肺炎患者的治疗具有重要的临床意义。
参考文献：
[1]张淑艳，李婧，刘杰等。3227例呼吸道感染患者的病毒及非典型病原体检测分析[J]。中国热带医学 2015，15（05），601-604.
[2]周丽银，徐建民，冯锦文等。肺炎支原体与呼吸道合胞病毒在小儿肺炎中的感染情况分析[J]。现代医院 2019年3月第19卷第3期
[3]孙红妹，赵汉青，刘哲伟等。10例SARS患者中肺炎支原体、肺炎衣原体感染的调查[J]。中华流行病学杂志2004年5月第25卷第5期
作者单位：
株洲市中心医院检验医学中心 湖南株洲 412000