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【摘 要】目的：总结早产儿呼吸暂停常见病因及治疗方法。方法：分析52例发生呼吸暂停的早产儿临床资料。结果：52例患儿中治愈50例，放弃3例，死亡1例。结论：早产儿易发生呼吸暂停，应加强监护，及时治疗，减少后遗症发生。
【关键词】新生儿；早产儿；呼吸暂停
【中图分类号】R722.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0647-01
新生儿呼吸暂停（apnea）是指呼吸停止时间≥20s，伴有心率减慢<100次/分，或出现青紫、血氧饱和度降低和肌张力低下。是新生儿尤其早产儿常见症状，如不及时发现和处理，可导致脑缺氧损伤，甚至猝死。本文对我院新生儿科2012年6月至20l2年12月收治的52例发生呼吸暂停的早产儿的病历资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例为2012年6月至20l2年12月我院新生儿科收治的52例发生呼吸暂停的早产儿，其中男30例，女22例；月龄28—32w 12例，33—35w 35例，35—37w 5例；体重<1000g4例，1000—1499g9例，1500-1999g 22例，2000—2499 g12例，>2500g5例。52例患儿出现呼吸暂停的病因分类及出现时间：原发性呼吸暂停8例，均发生在生后3—5天内；颅内出血9例，发生呼吸暂停时间多在生后24小时内；新生儿肺炎24例，发生呼吸暂停时间多在生后5—10天；胃食管返流6例，发生呼吸暂停时间多在生后3—8天；代谢性酸中毒5例，发生呼吸暂停时间多在生后9—14天。
1.2 治疗方法
1.2.1 所有患儿入院后均给予保暖，心电监护监测患儿呼吸、心率及经皮氧饱和度，并设置报警值（心率<100次/分，氧饱和度<80%〕。
1.2.2 一旦发现患儿出现呼吸暂停，立即给予弹足底、
托背等触觉刺激，及时吸净咽喉分泌物，保持呼吸道通畅，或用复苏囊面罩加压给氧，效果欠佳者可用头罩或鼻旁管吸氧，以维持患儿经皮血氧饱和度在90%即可。对于反复发作者，可给予兴奋呼吸中枢的药物，常用氨茶碱，首次负荷量5mg/kg，20分钟内静脉滴注，12 h后予维持量2mg/kg，每隔12小时1次，连用3～5 d；或根据病情加用纳洛酮注射液0.1mg/kg静滴，qd，连用3—5 d（1）。
1.2.3 用药无效患者的处理：用药治疗无效而频繁发作患儿，给予鼻塞持续气道正压通气（CPAP）治疗，仍无效，改用气管插管机械通气。
1.2.4 对呼吸暂停的患儿，在积极治疗的同时，应尽快查找病因，常规测体温、脉博、血压，血气分析、电解质、血常规、CRP、血培养、胸片、头颅超声、头颅CT等检查以明确病因，积极给予病因治疗，如控制感染、纠正低血糖及电解质紊乱、纠正贫血、治疗胃食管返流等。
2 结果
经治疗，48h内呼吸暂停消失20例，72 h內呼吸暂停消失27例，1周内呼吸暂停消失1例，3例家长要求放弃治疗，1例肺出血合并DIC抢救无效死亡。总有效率92.3%。
3 讨论
新生儿呼吸暂停是新生儿尤其早产儿常见症状，早产儿呼吸暂停的病因分为原发性和继发性，临床上以继发性呼吸暂停多见，继发性呼吸暂停可发生在生后任何日龄段，而原发性呼吸暂停则以生后第2-7天多见，较少发生在生后第1天，1周以后首次出现症状者多不考虑原发性，在继发性因素中以感染性疾病和中枢神经系统疾病最常见，而颅内出血是中枢疾患所致的首要原因，早产儿颅内出血多发生在生后3天内，7天以后发生者多考虑感染性疾病（败血症、肺炎等）、贫血、胃食管返流、低血糖、电解质紊乱、代谢性酸中毒等，与原发性相比，继发性呼吸暂停发作程度常较重，常需呼吸机辅助通气，对于症状持续1周以上者可能存在多种原病（2），
早产儿易发生呼吸暂停，与早产儿发育不成熟有关。（1）新生儿尤其早产儿呼吸中枢发育不成熟，易引起呼吸调节障碍，早产儿呼吸中枢的神经元髓鞘化程度低，树突及突触连接数量少，不存在窦房结样的自律性，易导致维持呼吸中枢神经元有节律地释放冲动的功能不全。（2）神经传递介质（如儿茶酚胺、前列腺素等）不足，呼吸调节功能差，均可致呼吸暂停（3）。（3）周围化学感受器不成熟对低氧斑症反应低下，缺氧后引起的高通气反应仅能维持1—2min，当缺氧迸一步加重时会出现呼吸抑制和通气下降，致呼吸暂停。（4）睡眠时除呼吸中枢抑制外。肋问肌抑制，膈肌收缩致胸廓变形，引发肋间肌一膈神经抑制反射，限制膈神经冲动，亦可致呼吸暂停（4）。另在早产儿鼻腔壁、鼻
咽部及喉部分布有大量的神经末梢感受器，对各种化学或机械的
刺激反应敏感。如肺炎时由于粘膜充血水肿，通过迷走神经反射致呼吸浅而快，甚至呼吸暂停。早产儿咳嗽反射弱，咽喉部分泌物积聚时，刺激咽喉上神经反射引起呼吸暂停。其他如胃食管返流也可刺激咽后壁迷走神经，诱发呼吸暂停；而缺氧、低血糖、酸中毒、低体温变化等均可抑制呼吸中枢，引起呼吸暂停。
新生儿呼吸暂停是新生儿尤其早产儿临床常见症状，它既可是原发症状，也可是其他疾病病情严重的一种表现，预后取决于能否及时发现和正确处理，另加强孕期保健，降低早产儿发生率，也是关键因素之一。总之，对新生儿尤其是早产儿，均应加强监护，及时发现和正确处理患儿出现的呼吸暂停，避免患儿发生脑损伤后遗症，降低新生儿病死率。
参考文献：
[l] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学【M】.4版.北京：人民卫生出版社，2011：246-247.
[2] 吴秀静，徐亚萍，施丽萍.229极低出生体重儿呼吸暂停分析[J].中华儿科杂志，2003，41（8）：622—623.
[3] 周晓光，肖听，农绍汉.新生儿机械通气治疗学【M】.北京：人民卫生出版社。2004：325.
[4] 曾蔚越.早产与早产儿【M】.北京：人民军医出版社，2006：466.
【关键词】新生儿；早产儿；呼吸暂停
【中图分类号】R722.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0647-01
新生儿呼吸暂停（apnea）是指呼吸停止时间≥20s，伴有心率减慢<100次/分，或出现青紫、血氧饱和度降低和肌张力低下。是新生儿尤其早产儿常见症状，如不及时发现和处理，可导致脑缺氧损伤，甚至猝死。本文对我院新生儿科2012年6月至20l2年12月收治的52例发生呼吸暂停的早产儿的病历资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例为2012年6月至20l2年12月我院新生儿科收治的52例发生呼吸暂停的早产儿，其中男30例，女22例；月龄28—32w 12例，33—35w 35例，35—37w 5例；体重<1000g4例，1000—1499g9例，1500-1999g 22例，2000—2499 g12例，>2500g5例。52例患儿出现呼吸暂停的病因分类及出现时间：原发性呼吸暂停8例，均发生在生后3—5天内；颅内出血9例，发生呼吸暂停时间多在生后24小时内；新生儿肺炎24例，发生呼吸暂停时间多在生后5—10天；胃食管返流6例，发生呼吸暂停时间多在生后3—8天；代谢性酸中毒5例，发生呼吸暂停时间多在生后9—14天。
1.2 治疗方法
1.2.1 所有患儿入院后均给予保暖，心电监护监测患儿呼吸、心率及经皮氧饱和度，并设置报警值（心率<100次/分，氧饱和度<80%〕。
1.2.2 一旦发现患儿出现呼吸暂停，立即给予弹足底、
托背等触觉刺激，及时吸净咽喉分泌物，保持呼吸道通畅，或用复苏囊面罩加压给氧，效果欠佳者可用头罩或鼻旁管吸氧，以维持患儿经皮血氧饱和度在90%即可。对于反复发作者，可给予兴奋呼吸中枢的药物，常用氨茶碱，首次负荷量5mg/kg，20分钟内静脉滴注，12 h后予维持量2mg/kg，每隔12小时1次，连用3～5 d；或根据病情加用纳洛酮注射液0.1mg/kg静滴，qd，连用3—5 d（1）。
1.2.3 用药无效患者的处理：用药治疗无效而频繁发作患儿，给予鼻塞持续气道正压通气（CPAP）治疗，仍无效，改用气管插管机械通气。
1.2.4 对呼吸暂停的患儿，在积极治疗的同时，应尽快查找病因，常规测体温、脉博、血压，血气分析、电解质、血常规、CRP、血培养、胸片、头颅超声、头颅CT等检查以明确病因，积极给予病因治疗，如控制感染、纠正低血糖及电解质紊乱、纠正贫血、治疗胃食管返流等。
2 结果
经治疗，48h内呼吸暂停消失20例，72 h內呼吸暂停消失27例，1周内呼吸暂停消失1例，3例家长要求放弃治疗，1例肺出血合并DIC抢救无效死亡。总有效率92.3%。
3 讨论
新生儿呼吸暂停是新生儿尤其早产儿常见症状，早产儿呼吸暂停的病因分为原发性和继发性，临床上以继发性呼吸暂停多见，继发性呼吸暂停可发生在生后任何日龄段，而原发性呼吸暂停则以生后第2-7天多见，较少发生在生后第1天，1周以后首次出现症状者多不考虑原发性，在继发性因素中以感染性疾病和中枢神经系统疾病最常见，而颅内出血是中枢疾患所致的首要原因，早产儿颅内出血多发生在生后3天内，7天以后发生者多考虑感染性疾病（败血症、肺炎等）、贫血、胃食管返流、低血糖、电解质紊乱、代谢性酸中毒等，与原发性相比，继发性呼吸暂停发作程度常较重，常需呼吸机辅助通气，对于症状持续1周以上者可能存在多种原病（2），
早产儿易发生呼吸暂停，与早产儿发育不成熟有关。（1）新生儿尤其早产儿呼吸中枢发育不成熟，易引起呼吸调节障碍，早产儿呼吸中枢的神经元髓鞘化程度低，树突及突触连接数量少，不存在窦房结样的自律性，易导致维持呼吸中枢神经元有节律地释放冲动的功能不全。（2）神经传递介质（如儿茶酚胺、前列腺素等）不足，呼吸调节功能差，均可致呼吸暂停（3）。（3）周围化学感受器不成熟对低氧斑症反应低下，缺氧后引起的高通气反应仅能维持1—2min，当缺氧迸一步加重时会出现呼吸抑制和通气下降，致呼吸暂停。（4）睡眠时除呼吸中枢抑制外。肋问肌抑制，膈肌收缩致胸廓变形，引发肋间肌一膈神经抑制反射，限制膈神经冲动，亦可致呼吸暂停（4）。另在早产儿鼻腔壁、鼻
咽部及喉部分布有大量的神经末梢感受器，对各种化学或机械的
刺激反应敏感。如肺炎时由于粘膜充血水肿，通过迷走神经反射致呼吸浅而快，甚至呼吸暂停。早产儿咳嗽反射弱，咽喉部分泌物积聚时，刺激咽喉上神经反射引起呼吸暂停。其他如胃食管返流也可刺激咽后壁迷走神经，诱发呼吸暂停；而缺氧、低血糖、酸中毒、低体温变化等均可抑制呼吸中枢，引起呼吸暂停。
新生儿呼吸暂停是新生儿尤其早产儿临床常见症状，它既可是原发症状，也可是其他疾病病情严重的一种表现，预后取决于能否及时发现和正确处理，另加强孕期保健，降低早产儿发生率，也是关键因素之一。总之，对新生儿尤其是早产儿，均应加强监护，及时发现和正确处理患儿出现的呼吸暂停，避免患儿发生脑损伤后遗症，降低新生儿病死率。
参考文献：
[l] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学【M】.4版.北京：人民卫生出版社，2011：246-247.
[2] 吴秀静，徐亚萍，施丽萍.229极低出生体重儿呼吸暂停分析[J].中华儿科杂志，2003，41（8）：622—623.
[3] 周晓光，肖听，农绍汉.新生儿机械通气治疗学【M】.北京：人民卫生出版社。2004：325.
[4] 曾蔚越.早产与早产儿【M】.北京：人民军医出版社，2006：466.