【摘要】 目的 探讨艾滋病合并肺结核病人的临床特点。方法 回顾性分析87例艾滋病合并肺结核病人的感染途径、临床表现和影像学特点。结果 87例患者以中青壮年为主，占91.6%（平均年龄37.4岁），感染途径以静脉吸毒、性接触为主，占92%，职业分布以无业人员为主，占81.6%；临床表现以发热、咳嗽、消瘦为主，并发症多；影像学表现：血行播撒型结核11例（12.6%），双肺结核52例，合并空洞型肺结核4例，合并胸腔积液7例，合并气胸3例,双肺弥漫性磨玻璃样阴影改变3例(3.4%)。结论 艾滋病合并肺结核病人病情重、并发症多、病情进展快、死亡率高，两病相互影响，互为因果［1］。本文对我院2006年12月--2010年6月收治的128例艾滋病患者中合并肺结核87例病人的临床特点进行回顾性分析。
　　 【关键词】 艾滋病；肺结核
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　 艾滋病合并肺结核87例，男58例，女29例，平均年龄37.4岁；感染途径：静脉吸毒66例，性接触14例，输血感染3例（多系非法采血），无明显感染途径4例；职业分布：无业人员71例，驾驶员7例，农民5例，公务员4例。
　　1.2 临床表现
　　 持续发热67例，咳嗽、咳痰58例，咯血17例，乏力、纳差、盗汗34例，胸闷、气促21例，消瘦73例,合并真菌感染29例，合并丙型肝炎56例，合并乙型肝炎33例，合并梅毒17例。
　　1.3 影像学检查
　　 87例均行胸部X线或胸部CT检查，血行播撒型结核11例，双肺弥漫性磨玻璃样阴影改变3例，双肺结核52例，一侧结核21例，合并空洞型肺结核4例，合并胸腔积液7例，合并气胸3例，合并淋巴结结核4例，合并肺门、纵膈淋巴结肿大7例。
　　1.4 诊断
　　 艾滋病：经贵州省疾控中心确诊试验HIV抗体阳性；肺结核：（1）、痰检找到结核杆菌，（2）、影像学有明确活动性结核病灶，（3）、结核病史，有典型结核中毒症状。
　　1.5 治疗
　　 87例均给予正规抗结核治疗，其中31例在市疾控中心接受抗HIV病毒治疗。87例中62例在抗结核治疗期间，由于艾滋病进展死亡；17例因重症感染，全身衰竭死亡；3例无法耐受抗HIV病毒治疗药物副反应（免疫重建综合症），持续高热、全身衰竭死亡；5例坚持抗结核治疗，症状改善，复查胸片或胸部CT病灶吸收好转。
　　2 讨论
　　 肺结核是艾滋病患者的主要机会性感染之一，随着我国艾滋病患者的增多，艾滋病合并肺结核的病例也不断增多。艾滋病合并肺结核患者的肺结核表现常不典型，本组128例艾滋病患中87例患者合并肺结核，其临床表现有如下特点：（1）血行播散性肺结核发病率高，以亚急性血行播散性肺结核表现居多，主要表现为：发热的热程长，出现高热持续不退，全身中毒症状重，高度衰竭；病情变化快、进展快、预后差、死亡率高、合并症多，治疗较为困难，因此早期诊断，早期治疗非常关键。（2）合并肺外结核比例高，87例中有21例合并有肺外结核，明显高于HIV阴性结核患者［2］。（3）结核菌素试验阳性率低，与细胞免疫功能有关，CD4淋巴细胞计数越低，结核菌素试验阳性率越低［3］。（4）胸部X线或CT检查，影像学表现不典型的多，比如双肺弥漫性磨玻璃样阴影改变3例，是其他肺部疾患很少见的。总之，HIV破坏人体免疫系统，主要侵犯了T淋巴细胞中的CD4细胞，并在其内复制，导致CD4细胞破坏，造成细胞免疫严重缺陷，而结核感染主要为细胞介导免疫，尤其是CD4细胞在结核免疫中起主导作用，故结核病是HIV/AIDS最常见的机会感染［4］。HIV/AIDS合并肺结核患者的预后主要决定于机体细胞免疫功能及是否同时抗病毒治疗，有效的抗HIV特异性治疗，能抑制在CD4细胞内复制，并使病毒载量下降，从而使CD4细胞回升，使细胞免疫功能得以重建，配合有效的抗结核药的治疗，肺结核才得以良好控制。因此，尽可能在抗结核药物治疗的同时进行抗HIV的特异性治疗，以使两病并发患者达到最佳治疗效果，有效延长患者生命。
　　
　　
　　参考文献
　　［1］王喜文、刘飞鹰、董柏青，艾滋病与结核病患者双重感染检出率及影响因素的调查。现代预防医学，2007,34（23）：44574459。
　　［2］谢惠安，阳国太，林善梓.现代结核病学.北京：人民卫生出版社，2000，159-162，431-444。
　　［3］张敦熔.现代结核病学.北京：人民军医出版社，2000，565。
　　［4］冯蝶仪、陈志诚等，肺结核病人中人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的检测，中国防痨杂志，2001,23（3）：158-160。