目的 探究骨盆代偿及胸椎代偿在评估腰椎退变性患者脊柱-骨盆矢状面平衡的价值，并探讨不同代偿分组的临床意义。方法 纳入 2017 年 10 月至 2020 年 10 月因腰痛于我院就诊行脊柱全长 X 线片检查的患者 159 例。以脊柱全长 X 线片测量脊柱-骨盆矢状位参数，包括骨盆入射角 （pelvic incidence，PI）、骨盆倾斜角 （pelvic tilt，PT）、骶骨倾斜角 （sacral slope，SS）、腰椎前凸角 （lumbar lordosis，LL）、胸腰段后凸角（thoracolumbar kyphosis，TLK）、胸椎后凸角 （thoracic kyphosis，TK）、C7 倾斜角 （C7 slope，C7S）、C7 矢状面轴向距离 （C7 sagittal vertical axis，C7-SVA），评估临床症状，包括 Oswestry 功能障碍指数 （oswestry disability index，ODI） 和疼痛视觉模拟评分 （visual analogu scale，VAS）。根据 PI 与 LL 差值是否 ＜ 10°，将患者分为腰椎前凸正常患者及腰椎前凸丢失患者，进一步对腰椎前凸丢失患者进行分组，根据 PT 是否 ≥ 20° 和 （或） TK 是否 ≥-30°，分为退变代偿组和退变缺乏代偿组。结果 ODI 与 SS、LL、TK、C7-SVA 存在相关性 （P=0.006，P ＜ 0.001，P=0.005，P ＜ 0.001），腰部 VAS 评分与 PT、LL、TK、C7-SVA 存在相关性 （P=0.049，P ＜ 0.001，P ＜ 0.001，P=0.004），而下肢 VAS 评分仅与 LL 存在相关性 （P=0.027）。前凸正常组 LL 大于其它两组 （P ＜ 0.001），C7-SVA 小于其它两组 （P ＜ 0.001）；代偿组的 PI、PT、TK 值均显著大于另外两组 （P ＜0.001）；缺乏代偿组患者年龄及 C7-SVA 高于其它两组 （P=0.020，P=0.039）；患者 ODI 及腰部 VAS 评分与分组有显著相关性 （P ＜ 0.001，P ＜ 0.001），而下肢 VAS 评分与分组无相关性 （P=0.803）。倾向评分匹配后与腰椎前凸正常组对比，代偿组 PT、TK、C7-SVA 增大 （P ＜ 0.001），缺乏代偿组患者 PT、C7-SVA 增大 （P=0.016，P ＜ 0.001）。结论 基于骨盆代偿及胸椎代偿分组对腰椎退变患者脊柱-骨盆矢状面平衡评估可反映患者的脊柱平衡情况及临床症状，可避免重心评估脊柱平衡不准确的情况，在高龄腰椎退变患者中有一定应用价值。