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【摘 要】目的：研究多层螺旋CT灌注成像在脑肿瘤中的应用价值；方法：术前1周、术后出院前应用GE/Lightspeed 16排螺旋CT，对患者行普通CT以及以平扫最大肿瘤层面为中心行灌注检查，应用“Toggling-table”技术，即多层同层动态扫描，灌注参数值统计结果；结果：不同种类脑肿瘤的灌注参数亦有显著不同，肿瘤的CBF图与PS图与肿瘤的恶性程度有很大的相关性；结论：多层螺旋CT灌注成像有助于脑肿瘤良恶性的判断及脑内与脑外肿瘤的鉴别诊断，对颅脑肿瘤的诊断和鉴别诊断提供了新的思路和方法。
【关键词】多层；螺旋CT灌注成像；脑肿瘤；应用
【中图分类号】R739.4 【文章编号】1004-7484（2014）05-2732-01
1 资料与方法
1.1 一般资料
搜集2012年1月至2014年1月间60例脑肿瘤住院患者资料，男24例，女36例，年龄35～79岁。主要症状及体征：头痛，呕吐，视力下降，肢体活动受限，肌张力减低，癫痫等。其中胶质瘤23例，脑膜瘤22例，转移瘤15例。
1.2 方法
术前1周、术后出院前应用GE/Lightspeed 16排螺旋CT，对患者行普通CT以及以平扫最大肿瘤层面为中心行灌注检查，应用“Toggling-table”技术，即多层同层动态扫描。CT灌注扫描参数：80kV，190mA，矩阵512×512，视野（FOV）20～23cm，层厚5mm（球管旋转1周采集4层），1s/周，扫描总时间50s，共得到200帧图像。用高压注射器经健侧前臂浅静脉注射非离子型对比剂，注射流率为3～5ml/s，延迟5～8s，总量50ml。
用Brain tumor灌注分析软件，手工/自动选取流入动脉和流出静脉，动脉一般选取健侧大脑前动脉或大脑中动脉，静脉一般选择上矢状窦，然后计算得到反映组织灌注功能的伪彩功能图：脑血流量（CBF）图和表面渗透性（PS）图。用20～30 mm2的感兴趣区（ROI）测量病变区和对侧区脑白质和脑灰质的相关灌注参数，在所有4个扫描层面，分别取8～10个ROI，然后取平均值。测量时尽量避开血管、坏死组织和水肿区。
1.3 统计学分析
应用SPSS11.5统计学软件分析数据，统计结果均以 ±s表示，应用配对样本t检验及独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组灌注参数值统计结果见表1～2。本研究表明肿瘤区与健侧对称脑组织区血流灌注参数间差异均有统计学意义。不同种类脑肿瘤的灌注参数亦有显著不同。其中肿瘤的CBF图与PS图的价值最大，且与肿瘤的恶性程度有很大的相关性。
3 讨论
3.1 CT灌注成像原理
CT灌注成像的理论基础为核医学的放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律：BF=BV/MTT。在CT中，由于1mg/ml的碘浓度相当于25Hu，则1mg碘相当于25Hu/ml，即1mg碘可使1ml组织的CT值增加25Hu[1]。通过测定局部组织的碘聚集量，可获得局部组织的血流灌注量。高压恒速团注对比剂剂量与CT密度增加的线性关系、螺旋CT的高时间分辨率和高空间分辨率是构筑组织血流灌注的要素。目前用于临床灌注分析的模型主要有：非去卷积模型和去卷积模型，及Patlak为代表的腔室模型和以Johoson、Wilson为代表的分布参数模型，后两者考虑了组织毛细血管内外实际存在物质交换因素，引出了渗透性参数值，使肿瘤CT灌注研究得以完善[2]。
3.2 CT灌注与其他技术的比较
目前，灌注成像方法很多，如Xe-CT、正电子发射断层显像（PET）、MRI和CT等。灌注成像不仅能显示形态学的变化，而且能同时反映组织的生理学功能改变，因此也被称之为功能影像学。Xe-CT是应用惰性气体Xe作为擴散示踪剂，Xe用于脑灌注已有近40年的历史，但它仅能测一个参数CBF，它的优点是硬件及软件相对其他成像设备便宜，但扫描受呼吸频率的改变影响大，应用较少。SPECT、PET均属放射性核素显像。在心肌存活测定、脑功能测定及受体成像具有明显优势。PET被认为是脑血流活体检查的“金标准”。尤其是与分子生物学的结合，不仅可进行灌注成像，还可进行其他功能成像。如：分子显像、基因显像，甚至可以做基因介入治疗。但存在空间分辨率低、操作程序复杂、检查时间长等不足。CT灌注尤其是近年来多层CT机在临床的应用，更促进了CT灌注成像技术的开展。CT灌注成像的优点主要体现在以下几个方面：（1）属于定量研究。有研究报道1 mg/ml碘浓度相当于25HU，通过测定局部组织的碘聚集量，即可获得局部脑组织的血流灌注量；（2）具有较高的时间与空间分辨率；（3）与其他灌注功能成像相比较，受影响因素较少，且成像快速和无创性；（4）“Toggling-table”技术，即：多层同层动态扫描技术的应用，增大了肿瘤组织的Z轴扫描范围，避免了以往对肿瘤灌注成像的局限性；（5）CT检查较普及，检查费用相对较低。
MSCT脑灌注成像能科学地量化脑肿瘤的肿瘤血管通透性，通过测定肿瘤组织的灌注参数CBF、CBV和PS值将脑肿瘤的组织形态学和功能学信息结合起来，有助于脑肿瘤良恶性的判断及脑内与脑外肿瘤的鉴别诊断，对颅脑肿瘤的诊断和鉴别诊断提供了新的思路和方法。
参考文献
[1] 张菁，漆剑频，黄文华，宋金梅.脑肿瘤的多层螺旋CT灌注成像初步研究[J].中华放射学杂志，2006，（8）.
[2] 刘影，马祥兴，李传福.CT灌注成像在脑肿瘤中的应用[J].实用放射学杂志，2006，（3）.
【关键词】多层；螺旋CT灌注成像；脑肿瘤；应用
【中图分类号】R739.4 【文章编号】1004-7484（2014）05-2732-01
1 资料与方法
1.1 一般资料
搜集2012年1月至2014年1月间60例脑肿瘤住院患者资料，男24例，女36例，年龄35～79岁。主要症状及体征：头痛，呕吐，视力下降，肢体活动受限，肌张力减低，癫痫等。其中胶质瘤23例，脑膜瘤22例，转移瘤15例。
1.2 方法
术前1周、术后出院前应用GE/Lightspeed 16排螺旋CT，对患者行普通CT以及以平扫最大肿瘤层面为中心行灌注检查，应用“Toggling-table”技术，即多层同层动态扫描。CT灌注扫描参数：80kV，190mA，矩阵512×512，视野（FOV）20～23cm，层厚5mm（球管旋转1周采集4层），1s/周，扫描总时间50s，共得到200帧图像。用高压注射器经健侧前臂浅静脉注射非离子型对比剂，注射流率为3～5ml/s，延迟5～8s，总量50ml。
用Brain tumor灌注分析软件，手工/自动选取流入动脉和流出静脉，动脉一般选取健侧大脑前动脉或大脑中动脉，静脉一般选择上矢状窦，然后计算得到反映组织灌注功能的伪彩功能图：脑血流量（CBF）图和表面渗透性（PS）图。用20～30 mm2的感兴趣区（ROI）测量病变区和对侧区脑白质和脑灰质的相关灌注参数，在所有4个扫描层面，分别取8～10个ROI，然后取平均值。测量时尽量避开血管、坏死组织和水肿区。
1.3 统计学分析
应用SPSS11.5统计学软件分析数据，统计结果均以 ±s表示，应用配对样本t检验及独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组灌注参数值统计结果见表1～2。本研究表明肿瘤区与健侧对称脑组织区血流灌注参数间差异均有统计学意义。不同种类脑肿瘤的灌注参数亦有显著不同。其中肿瘤的CBF图与PS图的价值最大，且与肿瘤的恶性程度有很大的相关性。
3 讨论
3.1 CT灌注成像原理
CT灌注成像的理论基础为核医学的放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律：BF=BV/MTT。在CT中，由于1mg/ml的碘浓度相当于25Hu，则1mg碘相当于25Hu/ml，即1mg碘可使1ml组织的CT值增加25Hu[1]。通过测定局部组织的碘聚集量，可获得局部组织的血流灌注量。高压恒速团注对比剂剂量与CT密度增加的线性关系、螺旋CT的高时间分辨率和高空间分辨率是构筑组织血流灌注的要素。目前用于临床灌注分析的模型主要有：非去卷积模型和去卷积模型，及Patlak为代表的腔室模型和以Johoson、Wilson为代表的分布参数模型，后两者考虑了组织毛细血管内外实际存在物质交换因素，引出了渗透性参数值，使肿瘤CT灌注研究得以完善[2]。
3.2 CT灌注与其他技术的比较
目前，灌注成像方法很多，如Xe-CT、正电子发射断层显像（PET）、MRI和CT等。灌注成像不仅能显示形态学的变化，而且能同时反映组织的生理学功能改变，因此也被称之为功能影像学。Xe-CT是应用惰性气体Xe作为擴散示踪剂，Xe用于脑灌注已有近40年的历史，但它仅能测一个参数CBF，它的优点是硬件及软件相对其他成像设备便宜，但扫描受呼吸频率的改变影响大，应用较少。SPECT、PET均属放射性核素显像。在心肌存活测定、脑功能测定及受体成像具有明显优势。PET被认为是脑血流活体检查的“金标准”。尤其是与分子生物学的结合，不仅可进行灌注成像，还可进行其他功能成像。如：分子显像、基因显像，甚至可以做基因介入治疗。但存在空间分辨率低、操作程序复杂、检查时间长等不足。CT灌注尤其是近年来多层CT机在临床的应用，更促进了CT灌注成像技术的开展。CT灌注成像的优点主要体现在以下几个方面：（1）属于定量研究。有研究报道1 mg/ml碘浓度相当于25HU，通过测定局部组织的碘聚集量，即可获得局部脑组织的血流灌注量；（2）具有较高的时间与空间分辨率；（3）与其他灌注功能成像相比较，受影响因素较少，且成像快速和无创性；（4）“Toggling-table”技术，即：多层同层动态扫描技术的应用，增大了肿瘤组织的Z轴扫描范围，避免了以往对肿瘤灌注成像的局限性；（5）CT检查较普及，检查费用相对较低。
MSCT脑灌注成像能科学地量化脑肿瘤的肿瘤血管通透性，通过测定肿瘤组织的灌注参数CBF、CBV和PS值将脑肿瘤的组织形态学和功能学信息结合起来，有助于脑肿瘤良恶性的判断及脑内与脑外肿瘤的鉴别诊断，对颅脑肿瘤的诊断和鉴别诊断提供了新的思路和方法。
参考文献
[1] 张菁，漆剑频，黄文华，宋金梅.脑肿瘤的多层螺旋CT灌注成像初步研究[J].中华放射学杂志，2006，（8）.
[2] 刘影，马祥兴，李传福.CT灌注成像在脑肿瘤中的应用[J].实用放射学杂志，2006，（3）.