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[摘要] 目的 探讨妊娠高血压疾病的临床护理体会。方法 加强孕期保健及宣传，防止病情加重，对于子痫的患者给予特殊的护理及救治。结果 98例妊娠高血压疾病患者全部治愈出院，未发生围产儿死亡。结论 通过对妊娠高血压疾病患者的专业护理，可减少并发症发生，降低死亡率。
关键词：妊娠高血压疾病；孕期保健；护理
中图分类号: R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0145-03
妊娠高血压疾病(下简称“妊高征”)为妊娠期的特发疾病，表现为妊娠20周后发生的高血压水肿蛋白尿症候群。严重时发生头疼、头晕、眼花、胸闷甚至抽搐和死亡。对孕产妇和胎儿的生命健康造成很大的危害，加强对妊高征的防治和护理可大大降低此病的危害。我院妇产科护理人员在对妊高征的护理工作中积累了一些经验，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
2009年1月~2011年12月我科共收治妊高征98例，年龄22～31岁，其中初产妇82例，经产妇16例，孕周37～41之间86例，37周以下12例；发生产前子痫12例，产后子痫5例，产时子痫3例。待产过程中胎心异常16例，羊水混浊8例，新生儿窒息15例。分娩方式：胎吸12例，剖宫术27例，产钳2例。产后出血12例，产道血肿6例。
2 护理体会
2.1 加强基层妇幼保健组织，普遍实行产前检查，做好孕期保健。妊娠早期需测量一次血压，以便了解孕妇的基础血压，以后定期检查，尤其是36周以后，更应每周测量血压、体重的改变，同时应化验蛋白尿及询问有无头晕、眼花等自觉症状。我院收治的20例子痫患者中，有60%的患者无产前检查，25%只做1～2次产前检查或产检时未常规测量血压及体重。这些病人都来自贫困农村和边远地区，由此可以看出定期产前检查加强妇幼保健工作，深入基层宣教对预防子痫发生的重要性。
2.2 注意孕期营养与休息：特别是中、晚期的营养补充，尤其是蛋白质、维生素及叶酸的摄入对于妊娠高血压病的预防有一定作用。我院98例妊娠高血压病中，大部分是农村贫困地区的孕妇，营养状态差，绝大部分贫血较严重及低蛋白血症，由此可见营养不良妊娠高血压病的发生率升高。妊娠中、晚期的适当休息也属必要，因此，在产前检查时应指导孕妇如何注意营养及休息。
2.3 做好心理护理：妊高征好发于初产妇，大多数初产妇缺乏生产经验，对自己的病情不甚了解。其心理表现为：对婴儿的期待，想象中分娩的痛苦，怕意外，怕难产，还有临产时阵发性宫缩带来的腰酸、坠痛不适和由于子宫压迫症状的出现，如尿频、排便感等，容易形成焦虑与恐惧情绪，使有些孕妇入院时仅有的轻微症状（头晕血压增高）随着产程进展逐渐加重并影响子宫的协调收缩，使产程进展缓慢，进而加重产妇情绪紧张而导致血管痉挛，影响肾血流而加重高血压，造成恶性循环，最终导致难产和症状加重，甚至出现抽搐。因此做好心理护理特别重要，护理人员要以热情亲切的态度与产妇接触，解除其惧怕心理。各种操作尽量集中，力求又轻又快，多用安慰性、鼓励性语言，配合药物治疗，大部分产妇的病情多能得到控制或血压逐渐恢复正常[1]。
2.4住院期间保证孕妇的休息：保持病室安静、通风、避光。左侧卧位，吸氧。指导孕妇掌握自测胎动计数的方法。观察血压变化，遇产妇血压再升或治疗无好转应及时报告医生给予处理，如有血压增高伴头晕眼花、胸闷呕吐、视觉障碍，就高度重视积极处理，并准备好子痫的急救用品。对血压已降至正常也不能掉以轻心，在诱因持续存在下，防止血压突然回升而出现抽搐。本组1例经治疗后血压已降至正常120/58mmHg，宫口开全时突然抽搐而血压突升至166/136mmHg。预防感染，应讲究卫生，加强卫生宣教，增强机体抵抗力，一切操作注意无菌技术[2]。
2.5 加强产程观察，认真画好产程图：了解宫缩和宫口进展情况，保持良好宫缩，尽量缩短产程，避免产妇过分疲劳，选择合理分娩方式。指导产妇正确饮食，保持良好心境。第二产程指导产妇正确使用腹压，防止过度用腹压而引起产时抽搐。当胎儿娩出后常规给催产素以促进宫缩，当胎盘娩出后，用手按摩宫底压出宫腔积血并准确测量出血量，同时密切观察产妇的血压、脉搏等变化。妊高征是引起产后出血的重要的原因之一，尤其产后2小时内，应密切观察，预防产后出血，做好配血输血准备。对产程进展缓慢，血压升高，估计在短时间内无法结束分娩，做好剖宫产准备，并报告医生。
2.6 妊高征由于胎盘功能不全易致胎儿宫内缺氧。因此在待产过程中要勤听胎心，注意破膜后羊水的颜色和性质，发现胎儿宫内窘迫及时处理，可静推50%GS40ml加维生素C0.5或静滴碳酸氢钠100ml或两种联合应用，吸氧。寻找原因，选择合理分娩方式结束分娩，同时备好新生儿抢救用具和药品。
2.7 注意药物对产程的影响：安定、冬眠灵、硫酸镁是妊高征常用药，具有镇静、镇痛、解痉作用。安定静脉给药可选择性作用于子宫颈平滑肌使之松弛，加速产程进展；硫酸镁可使子宫肌纤维张力降低，注意其对宫缩的抑制作用，在产程中必要时可适当采用催产素静滴以调整宫缩。
2.8 妊高征产妇因组织水肿，扩张性差，脆性增高是产道血肿的一个重要因素。如果会阴保护不当，缝合不良及产后软产道检查不仔细，忽略粘膜损伤或产程处理不当使产程进展过速易造成软产道血肿，因此在保护会阴时，用力要适度，让胎头在宫缩间隙徐徐娩出。產后认真缝合，第一针在切口顶端1cm处，对较深伤口缝合应全层，术毕注意切口有无活动性出血，如果产妇诉肛门坠胀感，应仔细复查。妊高征会阴感染率相对高，除了常规护理外，每天2次，用红外线灯烤会阴。水肿厉害者用50%硫酸镁湿热敷，以及应用必要的抗生素[3]。
2.9 产后期：产后24~72小时内，尤其24小时内，仍需注意防止子痫发生，需继续治疗，严密监护，定时测血压直至血压基本恢复正常。
3 讨论
妊娠高血压综合征对孕产妇的危害甚大，因此有效地做好产前检查及预防并发症的发生十分重要。早期发现、早期积极正确处理，预防病情加重，是提高疾病治疗效果的重要环节，对于子痫患者要给予特殊的护理，对抢救成功与否相当重要。据文献报道，在子痫病例中，发生产时子痫的产妇多为初产妇[4]。本研究患者与文献的报道相符。因为初产妇由于缺乏生产经验和医学知识，加上对自己的病情不甚了解和担心，临产后易产生精神紧张，导致血压进一步上升而加重病情。因此我们应多给予关心，耐心做好解释工作，解除其思想顾虑，认真解答各种问题，指导她们认识疾病，积极配合治疗与护理。根据现代医学模式，疾病的发生、发展和转归不仅与生物因素有关，而且与心理和社会因素也有密切的关系。妊高征患者可因心理、环境等因素的影响而加重病情，影响转归效果。对此类患者实施有效的护理和干预，使其心理与社会环境达到统一，保健指导、健康教育、心理护理与常规医疗相结合而达到心理宽松与环境宽松相一致，最终达到心理稳定与躯体内环境相对稳定，实现顺利生产，不失为提高妊高征保健与产科护理质量的一种有效方法。
通过对本组病例的护理，我们体会到，重度妊高征是严重危害母婴健康的妊娠并发症，因此，定期进行产前检查，加强围产期保健及健康教育，及时发现问题及时处理，阻止病情发展，对保证产妇和胎儿生命安全有着重要意义。总之，妊高征的护理应根据病情特点，加强孕妇的保健工作，预防为主，认真做好护理中的每一环节，有的放矢，有条不紊，才能保证母婴安全，顺利度过分娩期。
参考文献
[1] 郑修霞，主编．妇产科护理学[M] ．第4版． 北京：人民卫生出版社，2006：101～105．
[2] 刘国莉，王山米，张晓红．42例子痫临床分析[J] ．中国妇产科临床， 2002，3(3)：141～144．
[3] 乐杰，主编．妇产科学[M]．第6版．北京：人民卫生出版社，2003：104．
[4] 王小青．分娩应激状态与产时产后子痫的关系[J] ．江苏医药，1994，20(10)：558～559
关键词：妊娠高血压疾病；孕期保健；护理
中图分类号: R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0145-03
妊娠高血压疾病(下简称“妊高征”)为妊娠期的特发疾病，表现为妊娠20周后发生的高血压水肿蛋白尿症候群。严重时发生头疼、头晕、眼花、胸闷甚至抽搐和死亡。对孕产妇和胎儿的生命健康造成很大的危害，加强对妊高征的防治和护理可大大降低此病的危害。我院妇产科护理人员在对妊高征的护理工作中积累了一些经验，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
2009年1月~2011年12月我科共收治妊高征98例，年龄22～31岁，其中初产妇82例，经产妇16例，孕周37～41之间86例，37周以下12例；发生产前子痫12例，产后子痫5例，产时子痫3例。待产过程中胎心异常16例，羊水混浊8例，新生儿窒息15例。分娩方式：胎吸12例，剖宫术27例，产钳2例。产后出血12例，产道血肿6例。
2 护理体会
2.1 加强基层妇幼保健组织，普遍实行产前检查，做好孕期保健。妊娠早期需测量一次血压，以便了解孕妇的基础血压，以后定期检查，尤其是36周以后，更应每周测量血压、体重的改变，同时应化验蛋白尿及询问有无头晕、眼花等自觉症状。我院收治的20例子痫患者中，有60%的患者无产前检查，25%只做1～2次产前检查或产检时未常规测量血压及体重。这些病人都来自贫困农村和边远地区，由此可以看出定期产前检查加强妇幼保健工作，深入基层宣教对预防子痫发生的重要性。
2.2 注意孕期营养与休息：特别是中、晚期的营养补充，尤其是蛋白质、维生素及叶酸的摄入对于妊娠高血压病的预防有一定作用。我院98例妊娠高血压病中，大部分是农村贫困地区的孕妇，营养状态差，绝大部分贫血较严重及低蛋白血症，由此可见营养不良妊娠高血压病的发生率升高。妊娠中、晚期的适当休息也属必要，因此，在产前检查时应指导孕妇如何注意营养及休息。
2.3 做好心理护理：妊高征好发于初产妇，大多数初产妇缺乏生产经验，对自己的病情不甚了解。其心理表现为：对婴儿的期待，想象中分娩的痛苦，怕意外，怕难产，还有临产时阵发性宫缩带来的腰酸、坠痛不适和由于子宫压迫症状的出现，如尿频、排便感等，容易形成焦虑与恐惧情绪，使有些孕妇入院时仅有的轻微症状（头晕血压增高）随着产程进展逐渐加重并影响子宫的协调收缩，使产程进展缓慢，进而加重产妇情绪紧张而导致血管痉挛，影响肾血流而加重高血压，造成恶性循环，最终导致难产和症状加重，甚至出现抽搐。因此做好心理护理特别重要，护理人员要以热情亲切的态度与产妇接触，解除其惧怕心理。各种操作尽量集中，力求又轻又快，多用安慰性、鼓励性语言，配合药物治疗，大部分产妇的病情多能得到控制或血压逐渐恢复正常[1]。
2.4住院期间保证孕妇的休息：保持病室安静、通风、避光。左侧卧位，吸氧。指导孕妇掌握自测胎动计数的方法。观察血压变化，遇产妇血压再升或治疗无好转应及时报告医生给予处理，如有血压增高伴头晕眼花、胸闷呕吐、视觉障碍，就高度重视积极处理，并准备好子痫的急救用品。对血压已降至正常也不能掉以轻心，在诱因持续存在下，防止血压突然回升而出现抽搐。本组1例经治疗后血压已降至正常120/58mmHg，宫口开全时突然抽搐而血压突升至166/136mmHg。预防感染，应讲究卫生，加强卫生宣教，增强机体抵抗力，一切操作注意无菌技术[2]。
2.5 加强产程观察，认真画好产程图：了解宫缩和宫口进展情况，保持良好宫缩，尽量缩短产程，避免产妇过分疲劳，选择合理分娩方式。指导产妇正确饮食，保持良好心境。第二产程指导产妇正确使用腹压，防止过度用腹压而引起产时抽搐。当胎儿娩出后常规给催产素以促进宫缩，当胎盘娩出后，用手按摩宫底压出宫腔积血并准确测量出血量，同时密切观察产妇的血压、脉搏等变化。妊高征是引起产后出血的重要的原因之一，尤其产后2小时内，应密切观察，预防产后出血，做好配血输血准备。对产程进展缓慢，血压升高，估计在短时间内无法结束分娩，做好剖宫产准备，并报告医生。
2.6 妊高征由于胎盘功能不全易致胎儿宫内缺氧。因此在待产过程中要勤听胎心，注意破膜后羊水的颜色和性质，发现胎儿宫内窘迫及时处理，可静推50%GS40ml加维生素C0.5或静滴碳酸氢钠100ml或两种联合应用，吸氧。寻找原因，选择合理分娩方式结束分娩，同时备好新生儿抢救用具和药品。
2.7 注意药物对产程的影响：安定、冬眠灵、硫酸镁是妊高征常用药，具有镇静、镇痛、解痉作用。安定静脉给药可选择性作用于子宫颈平滑肌使之松弛，加速产程进展；硫酸镁可使子宫肌纤维张力降低，注意其对宫缩的抑制作用，在产程中必要时可适当采用催产素静滴以调整宫缩。
2.8 妊高征产妇因组织水肿，扩张性差，脆性增高是产道血肿的一个重要因素。如果会阴保护不当，缝合不良及产后软产道检查不仔细，忽略粘膜损伤或产程处理不当使产程进展过速易造成软产道血肿，因此在保护会阴时，用力要适度，让胎头在宫缩间隙徐徐娩出。產后认真缝合，第一针在切口顶端1cm处，对较深伤口缝合应全层，术毕注意切口有无活动性出血，如果产妇诉肛门坠胀感，应仔细复查。妊高征会阴感染率相对高，除了常规护理外，每天2次，用红外线灯烤会阴。水肿厉害者用50%硫酸镁湿热敷，以及应用必要的抗生素[3]。
2.9 产后期：产后24~72小时内，尤其24小时内，仍需注意防止子痫发生，需继续治疗，严密监护，定时测血压直至血压基本恢复正常。
3 讨论
妊娠高血压综合征对孕产妇的危害甚大，因此有效地做好产前检查及预防并发症的发生十分重要。早期发现、早期积极正确处理，预防病情加重，是提高疾病治疗效果的重要环节，对于子痫患者要给予特殊的护理，对抢救成功与否相当重要。据文献报道，在子痫病例中，发生产时子痫的产妇多为初产妇[4]。本研究患者与文献的报道相符。因为初产妇由于缺乏生产经验和医学知识，加上对自己的病情不甚了解和担心，临产后易产生精神紧张，导致血压进一步上升而加重病情。因此我们应多给予关心，耐心做好解释工作，解除其思想顾虑，认真解答各种问题，指导她们认识疾病，积极配合治疗与护理。根据现代医学模式，疾病的发生、发展和转归不仅与生物因素有关，而且与心理和社会因素也有密切的关系。妊高征患者可因心理、环境等因素的影响而加重病情，影响转归效果。对此类患者实施有效的护理和干预，使其心理与社会环境达到统一，保健指导、健康教育、心理护理与常规医疗相结合而达到心理宽松与环境宽松相一致，最终达到心理稳定与躯体内环境相对稳定，实现顺利生产，不失为提高妊高征保健与产科护理质量的一种有效方法。
通过对本组病例的护理，我们体会到，重度妊高征是严重危害母婴健康的妊娠并发症，因此，定期进行产前检查，加强围产期保健及健康教育，及时发现问题及时处理，阻止病情发展，对保证产妇和胎儿生命安全有着重要意义。总之，妊高征的护理应根据病情特点，加强孕妇的保健工作，预防为主，认真做好护理中的每一环节，有的放矢，有条不紊，才能保证母婴安全，顺利度过分娩期。
参考文献
[1] 郑修霞，主编．妇产科护理学[M] ．第4版． 北京：人民卫生出版社，2006：101～105．
[2] 刘国莉，王山米，张晓红．42例子痫临床分析[J] ．中国妇产科临床， 2002，3(3)：141～144．
[3] 乐杰，主编．妇产科学[M]．第6版．北京：人民卫生出版社，2003：104．
[4] 王小青．分娩应激状态与产时产后子痫的关系[J] ．江苏医药，1994，20(10)：558～559