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摘要：近年来，随着现代医学科技的不断发展和完善，临床护理工作方式、内容发生了很大改变。经长期临床研究，现代医学在治疗因胸腔积液引起的并发疾病上，获得了显著成效。胸腔闭式引流可以有效缓解气胸、血胸、脓胸、胸腔积液等病症，临床治疗资料显示，该手术方案治疗操作流程复杂，需要护理工作紧密配合才能完成。基于此，本文将结合深静脉留置管胸腔闭式引流中存在的护理风险问题，深度解析临床护理工作需要注意的若干问题。
关键词：深静脉留置管；胸腔闭式引流；护理工作；研究与分析
Abstract：in recent years，with the development of modern medicine and perfect，changed content，clinical nursing work. The long-term clinical research，concurrent diseases caused by modern medicine in the treatment of pleural effusion，significant results were obtained. Closed thoracic drainage can effectively relieve pneumothorax，hemothorax，empyema，pleural effusion and other diseases，clinical data shows，the operation scheme for flow is complex，need to work closely together to complete nursing. Based on this，this paper will combine the deep vein indwelling tube closed thoracic drainage nursing risk problems existing in clinical nursing work，in-depth analysis of the problems.
Keywords：deep vein indwelling catheter；closed thoracic drainage；nursing；research and analysis
深静脉留置管胸腔闭式引流与反复胸穿治疗方法相比，其给患者造成的生理损伤较小，因为管腔细、且柔软，所以操作得当是不会损伤患者胸腔组织的。同时，深静脉留置管的防病毒能力也很强，因为不与外部环境直接接触，夹管之后，患者便可自由活动，不用进行特殊的消毒、防护处理。
1 相关理论概述
1.1胸腔闭式引流简述
胸腔闭式引流是指在患者胸腔内设置一个引流管，管另外一端连接一个位置相对低的水封瓶，以排出患者胸腔内积液，恢复肺组织功能。根据患者积液量、粘稠度，选择粗细不同的引流管，分为肋间粗管引流、肋间细管引流、经肋床引流三种类别。
1.2操作流程
术前，对患者进行皮肤过敏试验，免疫试验，并给予肌内注射苯巴比妥钠0.1g或哌替啶50mg，觀察患者体征状态，待血压、心跳等生命体征数据平稳之后，让患者保持平卧位，开始手术。
术中，在患者第6～7肋间进针，并对术野皮肤进行再消毒，沿肋间行长度为2～2.5cm的切口，将静脉导管送入进针口，并同步使用扩皮器进行扩皮。引流管伸入胸腔深度不宜超过4～125px，确定引流操作完成后，固定引流管，对存留在外面的静脉导管进行封闭处理，保证引流在无菌环境下进行[1]。最后，在胸腔闭式引流装置中导入调速器、输液器等辅助仪器，以控制引流速度、引流量，以及患者体征状态。
2 深静脉留置管胸腔闭式引流护理工作
2.1心理护理
患者面对手术，难免会产生紧张情绪，尤其是在经历病痛折磨之后，他们对疾病的态度是恐惧的。为此，护理人员需给予患者充分的鼓励，通过向他们讲述深静脉留置管胸腔闭式引流治疗的引流知识、医疗效果、操作优点，缓解患者紧张、恐惧情绪[2]。
2.2操作护理
在日常操作护理中，护理人员必须以“无菌操作”为行为标准，在协助患者检查留置管有无破损情况时，对手和工具消毒，佩戴口罩、消毒手套，如静脉引管存在破损、漏液问题，要及时更换。同时，由于术后患者的生命体征状态变化情况复杂，为能在第一时间发现治疗方法的术后问题，应严密监测、观察患者的特征状态，如体温、血压、脉搏、呼吸等，一旦发现患者出现咳嗽、胸闷、恶心、头痛、出虚汗、胸痛等不良反应，需第一时间联系主治医师，采取合理措施，及时解决问题。引流管使用时间太长，管内会沉积大量感染物，随给予药物会“回流”到患者胸腔内，为此，护理人员应按照规定，以24h为周期，更换引流管、负压吸引器，并对穿刺点进行消毒处理。如引流管内积液倒流，应随即关闭整个装置，调整之后，再投入使用[3]。
2.3生活护理
2.3.1饮食指导
大部分患者，在接受深静脉留置管胸腔闭式引流时，都会或多或少的出现营养不良现象，一方面胸腔积液会消耗患者体内蛋白质，另一方面病痛折磨、行为不便，也会让患者感到虚弱、无力。因此，要想让患者尽快恢复，需通过饮食指导，给予患者最需营养，如高脂肪、高蛋白、高维生素等容易消化的的流食，以补充患者流失的蛋白质，便于储备能量。一定要与患者、患者家属配合好，禁患者在注射过程中进食[4]。
2.3.2体位护理
术后，为保证患者呼吸顺畅，医生会指导患者保持半坐卧位姿势。术后2h内，医护人员可以根据引流情况，适当调整患者引流体位，并积极鼓励患者进行呼吸运动，因为胸腔震动有利于积液排出，所以也可以引导患者“有意咳嗽”。如体位变化，导致引流受阻，或引流速度减少，护理人员必须即刻调整患者体位，必要时需求助于医生，听取医生意见，再做处理。
2.3.3病症观察、记录
患者引流过程中，护理人员不仅要时刻观察流出积液的颜色、浓度和容量，还需遵循医嘱利用调速器，调试胸腔闭式引流装置的引流速度，保证持续引流，以30～40滴/min为宜，引流量24h≤2000ml，对高龄及体质较弱者，首次引流≤600ml，以后每天≤1000ml[5]。最后，将所有操作行为和有关患者病症变化的信息详细记录在工作日志中。
2.4突发情况处理
胸腔闭式引流装置中的导管管腔较细、重量极轻，如遇到环境变化（患者体位变化、管内充入大量空气、引流速度过快、操作失误等），导管会存在脱落的风险。因此，护理人员应从防止、处理两方面进行专业操作技能训练，一方面，严格按照操作规范、工作要求开展工作，一方面，当发生突发状况时，需保持镇静状态，随即关闭引流管开关、输液器开关、调速器开关等，切断引流管与所有辅助设备的联系，按无菌操作，重新更换胸腔闭式引流装置。
3 结论
从心理学角度看，处在疾病状态的人，其精神是极度脆弱的，护理人员的服务态度、工作效果会对患者治疗产生深刻影响，所以应增加与患者的沟通次数，和他们讨论病情、讨论治疗后的康复计划，将患者的内心情绪定位在“已经接近治愈”的心理状态下。如此一来，患者的治疗信心会大增，能更好的配合治疗和护理工作。
参考文献：
[1]袁连红.深静脉留置管胸腔闭式引流治疗气胸的效果观察[J].求医问药（下半月），2012，12（112）：1544-1623.
[2]袁永超，张永顺，王海生.深静脉留置管行胸腔闭式引流的护理[J].中国社区医师（医学专业），2012，12（103）：338-346.
[3]罗小平，李敏宜，高明榕.深静脉留置管行胸腔闭式引流治疗自发性气胸的观察与护理[J].全科护理，2009，33（104）：1286-1287.
[4]宁方荣，宫慧娟，李慧聪，黄素芳.浅谈深静脉留置管胸腔闭式引流的护理[J].中国实用医药，2010，12（127）：1208-1209.
[5]秦爱玲，梁莲英，王东连.深静脉留置管行胸腔闭式引流的护理[J].护理研究，2008，29（111）：1012-1124.
关键词：深静脉留置管；胸腔闭式引流；护理工作；研究与分析
Abstract：in recent years，with the development of modern medicine and perfect，changed content，clinical nursing work. The long-term clinical research，concurrent diseases caused by modern medicine in the treatment of pleural effusion，significant results were obtained. Closed thoracic drainage can effectively relieve pneumothorax，hemothorax，empyema，pleural effusion and other diseases，clinical data shows，the operation scheme for flow is complex，need to work closely together to complete nursing. Based on this，this paper will combine the deep vein indwelling tube closed thoracic drainage nursing risk problems existing in clinical nursing work，in-depth analysis of the problems.
Keywords：deep vein indwelling catheter；closed thoracic drainage；nursing；research and analysis
深静脉留置管胸腔闭式引流与反复胸穿治疗方法相比，其给患者造成的生理损伤较小，因为管腔细、且柔软，所以操作得当是不会损伤患者胸腔组织的。同时，深静脉留置管的防病毒能力也很强，因为不与外部环境直接接触，夹管之后，患者便可自由活动，不用进行特殊的消毒、防护处理。
1 相关理论概述
1.1胸腔闭式引流简述
胸腔闭式引流是指在患者胸腔内设置一个引流管，管另外一端连接一个位置相对低的水封瓶，以排出患者胸腔内积液，恢复肺组织功能。根据患者积液量、粘稠度，选择粗细不同的引流管，分为肋间粗管引流、肋间细管引流、经肋床引流三种类别。
1.2操作流程
术前，对患者进行皮肤过敏试验，免疫试验，并给予肌内注射苯巴比妥钠0.1g或哌替啶50mg，觀察患者体征状态，待血压、心跳等生命体征数据平稳之后，让患者保持平卧位，开始手术。
术中，在患者第6～7肋间进针，并对术野皮肤进行再消毒，沿肋间行长度为2～2.5cm的切口，将静脉导管送入进针口，并同步使用扩皮器进行扩皮。引流管伸入胸腔深度不宜超过4～125px，确定引流操作完成后，固定引流管，对存留在外面的静脉导管进行封闭处理，保证引流在无菌环境下进行[1]。最后，在胸腔闭式引流装置中导入调速器、输液器等辅助仪器，以控制引流速度、引流量，以及患者体征状态。
2 深静脉留置管胸腔闭式引流护理工作
2.1心理护理
患者面对手术，难免会产生紧张情绪，尤其是在经历病痛折磨之后，他们对疾病的态度是恐惧的。为此，护理人员需给予患者充分的鼓励，通过向他们讲述深静脉留置管胸腔闭式引流治疗的引流知识、医疗效果、操作优点，缓解患者紧张、恐惧情绪[2]。
2.2操作护理
在日常操作护理中，护理人员必须以“无菌操作”为行为标准，在协助患者检查留置管有无破损情况时，对手和工具消毒，佩戴口罩、消毒手套，如静脉引管存在破损、漏液问题，要及时更换。同时，由于术后患者的生命体征状态变化情况复杂，为能在第一时间发现治疗方法的术后问题，应严密监测、观察患者的特征状态，如体温、血压、脉搏、呼吸等，一旦发现患者出现咳嗽、胸闷、恶心、头痛、出虚汗、胸痛等不良反应，需第一时间联系主治医师，采取合理措施，及时解决问题。引流管使用时间太长，管内会沉积大量感染物，随给予药物会“回流”到患者胸腔内，为此，护理人员应按照规定，以24h为周期，更换引流管、负压吸引器，并对穿刺点进行消毒处理。如引流管内积液倒流，应随即关闭整个装置，调整之后，再投入使用[3]。
2.3生活护理
2.3.1饮食指导
大部分患者，在接受深静脉留置管胸腔闭式引流时，都会或多或少的出现营养不良现象，一方面胸腔积液会消耗患者体内蛋白质，另一方面病痛折磨、行为不便，也会让患者感到虚弱、无力。因此，要想让患者尽快恢复，需通过饮食指导，给予患者最需营养，如高脂肪、高蛋白、高维生素等容易消化的的流食，以补充患者流失的蛋白质，便于储备能量。一定要与患者、患者家属配合好，禁患者在注射过程中进食[4]。
2.3.2体位护理
术后，为保证患者呼吸顺畅，医生会指导患者保持半坐卧位姿势。术后2h内，医护人员可以根据引流情况，适当调整患者引流体位，并积极鼓励患者进行呼吸运动，因为胸腔震动有利于积液排出，所以也可以引导患者“有意咳嗽”。如体位变化，导致引流受阻，或引流速度减少，护理人员必须即刻调整患者体位，必要时需求助于医生，听取医生意见，再做处理。
2.3.3病症观察、记录
患者引流过程中，护理人员不仅要时刻观察流出积液的颜色、浓度和容量，还需遵循医嘱利用调速器，调试胸腔闭式引流装置的引流速度，保证持续引流，以30～40滴/min为宜，引流量24h≤2000ml，对高龄及体质较弱者，首次引流≤600ml，以后每天≤1000ml[5]。最后，将所有操作行为和有关患者病症变化的信息详细记录在工作日志中。
2.4突发情况处理
胸腔闭式引流装置中的导管管腔较细、重量极轻，如遇到环境变化（患者体位变化、管内充入大量空气、引流速度过快、操作失误等），导管会存在脱落的风险。因此，护理人员应从防止、处理两方面进行专业操作技能训练，一方面，严格按照操作规范、工作要求开展工作，一方面，当发生突发状况时，需保持镇静状态，随即关闭引流管开关、输液器开关、调速器开关等，切断引流管与所有辅助设备的联系，按无菌操作，重新更换胸腔闭式引流装置。
3 结论
从心理学角度看，处在疾病状态的人，其精神是极度脆弱的，护理人员的服务态度、工作效果会对患者治疗产生深刻影响，所以应增加与患者的沟通次数，和他们讨论病情、讨论治疗后的康复计划，将患者的内心情绪定位在“已经接近治愈”的心理状态下。如此一来，患者的治疗信心会大增，能更好的配合治疗和护理工作。
参考文献：
[1]袁连红.深静脉留置管胸腔闭式引流治疗气胸的效果观察[J].求医问药（下半月），2012，12（112）：1544-1623.
[2]袁永超，张永顺，王海生.深静脉留置管行胸腔闭式引流的护理[J].中国社区医师（医学专业），2012，12（103）：338-346.
[3]罗小平，李敏宜，高明榕.深静脉留置管行胸腔闭式引流治疗自发性气胸的观察与护理[J].全科护理，2009，33（104）：1286-1287.
[4]宁方荣，宫慧娟，李慧聪，黄素芳.浅谈深静脉留置管胸腔闭式引流的护理[J].中国实用医药，2010，12（127）：1208-1209.
[5]秦爱玲，梁莲英，王东连.深静脉留置管行胸腔闭式引流的护理[J].护理研究，2008，29（111）：1012-1124.