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摘要：本篇文章主要对ICU病房患者呼吸机撤机时的护理进行深入探讨和分析。将某医院191例呼吸机治疗患者选取进来，做好撤机前的护理准备，对患者撤机的指征密切观察，如果发现了撤机指征，必须要第一时间，报告给主治医生，同时，根据遗嘱，开展撤机操作，在撤机的过程中，就要将患者的心理疏导工作做好，全面消除患者的焦虑和紧张心理，在撤机之后，还要对有无撤机失败的指征进行密切注意，全面保障患者的生命安全。根据分析可以发现，其中，有18例患者由于存在特殊的病情，进行撤机以外，其他的病人全部撤机且转入到的病房治疗。对于这18例患者而言，病情极为危及，且通过抢救之后，有11例无效死亡，还有7例家属，表示放弃治疗，且自动出院。最后，在整个撤机过程中，最为重要的内容，就是对撤机时机和撤机前后开展严密的护理观察，并且保证良好的护理配合，才能最大化保证患者的生命安全，争取更多的治疗时间。
关键词：ICU患者;呼吸机撤机;护理配合
前言：
患者在治疗过程中，无法维持自主呼吸时，需要应用呼吸机，其主要就是采取机械通气的方式，使患者的呼吸得以支持，为后续的治疗，争取更多的时间，并且创造更多的条件，其只能使患者的肺功能得以改善，不能对患者呼吸障碍的病因进行及时的消除，为了使患者避免发生相关机械通气并发症，确保病人可以维持自主呼吸的状态下，应将恰当方式采取进来，进行撤机。
1、临床资料与方法
1.1、临床资料
在本文研究中，选取某院191例患者，一共有122例男性，69例女性，整体年龄区间跨度非常大，为2到81岁，呼吸机的使用时间区间，为0.5小时到54小时，其中，，有131例外科疾病，有25例内科疾病，有35例妇科疾病，均由于不能自主呼吸，而应用呼吸机，并且处于ICU之中，属于危重重症患者。
1.2、方法
1.2.1、直接撤机
护理人员通过对患者的反复观察，确保患者的自主呼吸潮气量超过5ml/kg体重，且整体的呼吸频率，已经超过了一分钟十次，相应的每分钟通气量，也大于0.1L/kg体重，就可以直接实施撤机。
1.2.2、过度撤机
对于同步间歇指令而言，相应的通气过度和压力之处通气达到过度的状态下，则可以尝试撤机。在具体观察过程中，相应的同步间歇指令频率，可以达到5次/min压力时，并且支持的通气可以降到6-8cmH2O时，则可以尝试撤机。
1.2.3、间断撤机
对于间断撤机，就是分开脱机的时间，并且以实际情况为依据，对每天分次脱机的次数进行适当增加，或者是对脱机的时间进行适当延长，最后，则改为夜间上机，白天脱机，最后达到完全脱机的目的。
1.2.4、强行撤机
首先，对于一部分心胸外科手术后的患者而言，一部分患者虽然意识和神智清醒，但是由于手术导致的疼痛，无法实现用力呼吸，则相应的潮气量，根本无法达到撤机指征，为了避免患者出现呼吸机并发症，则要实现与患者进行沟通，护理人员还要对患者的心理障碍进行及时的疏导，然后，再实施强行拔管撤机措施，遇到特殊情况，则要给予吸氧，确保改善患者的肺功能。
其次，就是部分老年术后患者。患者在术后麻醉清醒之后，可以进行适当的运动，但是由于一些原因，自身无法实现自主呼吸，且并无撤机指征，在患者彻底清醒之后，且并无任何原发肺心病，肌力良好的状态下，可以实施强行撤机。
2、结果
在本文研究中，共有191例患者应用了呼吸机治疗，其中，有18例患者，存在特殊病情，撤机之外，其余患者，都实现了安全撤机，并且从ICU转入到普通病房治疗。对于191例患者而言，刨除特殊原因18例，其中，有23例使用了强行撤机方法，有2例重新接回呼吸机，并且二次撤机成功，其他患者全部都是一次撤机成功。
3、护理措施及配合
3.1、撤机前的护理
在开展病人撤机之前，就要将相应的护理准备工作充分做好，对患者病情的实际变化进行密切的关注，同时，从基础护理工作出发，不但要包含相应的翻身工作，还要包含相应的吸痰和叩背操作，保证患者的呼吸保持畅通，对呼吸机的参数进行随时随地的调节，避免出现感染，同时，还要确保患者的营养供给达到相应要求。
3.2、撤机指征的观察
在开展撤机护理配合的过程中，护理人员还要了解撤机指征。首先第一点，就是患者的原发病症，已经达到基本治愈的状态，且实际的病情，也有很大程度的改善，患者的实际肌力和营养状态，都非常好;第二点，就是病人的神志已经完全清醒，且已经控制住的肺部感染，实际的呼吸状态也非常好;第三点，就是患者的自主呼吸逐步增强趋势发展，而且吸痰时，也可以暂时不需要呼吸机，没有出现任何的呼吸困难和呼吸气量降低的问题;第四点，就是在撤机之前，患者的血气分析相对平稳，且相应的酸碱失调也得到了相应的纠正，达到了平衡状态;第五点，撤机之前，患者要停止一切镇静类药物;第六点，就是患者的实际呼吸频率，可以保证在一分钟25到30次指检，且实际的潮气量为5ml/kg体重。根据护理人员对患者病情的密切观察，对以上撤机指征进行总结，同时，立即通知线管医生，准备开展撤机操作。
3.3、撤机时做好心理护理
为了使患者紧张和恐惧的心理得到全面消除，在撤机之前，护理人员就要与患者进行积极的心理交流，开展有效的心理疏导，使病人依赖呼吸机的不良心理得以消除，确保其可以有效配合撤机，保证撤机顺利，同时，保证患者可以以一个积极且健康的心态，却面临撤机这件事。
3.4、撤机后的护理观察
在撤机之后，护理人员还要对患者的病情进行密切的观察，确保患者的呼吸性和平稳性，且患者在撤机半小时左右，血气分析结果并没有明显的差异性，则可以停机，如果基于正常撤机指标，实际的患者呼吸频次增加，且心率增加，同时，患者还不同程度的出现出汗和烦躁不安的情况，则表明患者撤机失败，需要立即恢复机械通气，使患者的呼吸道通常得以保持，只有如此，才能保证患者的生命安全。
结论：
总而言之，对于ICU患者而言，在呼吸机撤机过程中，必须要开展有效的护理配合，不但要在撤机之前，对患者开展有效的心理护理，还要密切观察患者的撤机指征，在撤机的过程中，及时梳理患者患者的心理，保证患者拥有一个良好的心态，在撤机之后，护理人员仍然要密切关注患者的各项体征变化，针对具体情况，采取有效措施，保障患者生命安全。
参考文献：
[1]李莘，潘慧斌，姜燕，邹晓月，包芸.标准化流程撤机智能软件在慢性阻塞性肺疾病急性加重機械通气患者撤机中的应用效果[J].中国现代医生，2021，59（11）：6-9.
[2]吴杰斌，翟敬芳，刘枭，金宝，王彦波，周广玲，周彬.无创高频与加温湿化高流量鼻导管通气在早产儿呼吸窘迫综合征序贯撤机的临床应用[J].中国小儿急救医学，2021，28（03）：165-170.
[3]王蓉.护理程序在ICU呼吸机依赖患者中的应用[J].中国实用护理杂志.2005（01）.
[4]张志敏，王京陨.老年呼吸衰竭病人使用呼吸机停机时的护理47例[J]. 中国实用护理杂志.2004（05）.
[5]焦瑞红，孙丹.机械通气患者撤离呼吸机的临床护理[J]. 中国继续医学教育.2017（04）.
[6]韩月玲.ICU呼吸重症患者呼吸机撤机时的护理方法和要点探讨[J]. 现代诊断与治疗.2017（09）.
[7]吴苑清.ICU呼吸重症患者呼吸机撤机时综合干预效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报.2016（26）.
[8]邝丽霞，钟爱娟，钟凤如. ICU患者呼吸机撤机时的观察与护理[J]. 护理实践与研究.2013（14）.
安吉县人民医院 浙江省湖州市 313300
关键词：ICU患者;呼吸机撤机;护理配合
前言：
患者在治疗过程中，无法维持自主呼吸时，需要应用呼吸机，其主要就是采取机械通气的方式，使患者的呼吸得以支持，为后续的治疗，争取更多的时间，并且创造更多的条件，其只能使患者的肺功能得以改善，不能对患者呼吸障碍的病因进行及时的消除，为了使患者避免发生相关机械通气并发症，确保病人可以维持自主呼吸的状态下，应将恰当方式采取进来，进行撤机。
1、临床资料与方法
1.1、临床资料
在本文研究中，选取某院191例患者，一共有122例男性，69例女性，整体年龄区间跨度非常大，为2到81岁，呼吸机的使用时间区间，为0.5小时到54小时，其中，，有131例外科疾病，有25例内科疾病，有35例妇科疾病，均由于不能自主呼吸，而应用呼吸机，并且处于ICU之中，属于危重重症患者。
1.2、方法
1.2.1、直接撤机
护理人员通过对患者的反复观察，确保患者的自主呼吸潮气量超过5ml/kg体重，且整体的呼吸频率，已经超过了一分钟十次，相应的每分钟通气量，也大于0.1L/kg体重，就可以直接实施撤机。
1.2.2、过度撤机
对于同步间歇指令而言，相应的通气过度和压力之处通气达到过度的状态下，则可以尝试撤机。在具体观察过程中，相应的同步间歇指令频率，可以达到5次/min压力时，并且支持的通气可以降到6-8cmH2O时，则可以尝试撤机。
1.2.3、间断撤机
对于间断撤机，就是分开脱机的时间，并且以实际情况为依据，对每天分次脱机的次数进行适当增加，或者是对脱机的时间进行适当延长，最后，则改为夜间上机，白天脱机，最后达到完全脱机的目的。
1.2.4、强行撤机
首先，对于一部分心胸外科手术后的患者而言，一部分患者虽然意识和神智清醒，但是由于手术导致的疼痛，无法实现用力呼吸，则相应的潮气量，根本无法达到撤机指征，为了避免患者出现呼吸机并发症，则要实现与患者进行沟通，护理人员还要对患者的心理障碍进行及时的疏导，然后，再实施强行拔管撤机措施，遇到特殊情况，则要给予吸氧，确保改善患者的肺功能。
其次，就是部分老年术后患者。患者在术后麻醉清醒之后，可以进行适当的运动，但是由于一些原因，自身无法实现自主呼吸，且并无撤机指征，在患者彻底清醒之后，且并无任何原发肺心病，肌力良好的状态下，可以实施强行撤机。
2、结果
在本文研究中，共有191例患者应用了呼吸机治疗，其中，有18例患者，存在特殊病情，撤机之外，其余患者，都实现了安全撤机，并且从ICU转入到普通病房治疗。对于191例患者而言，刨除特殊原因18例，其中，有23例使用了强行撤机方法，有2例重新接回呼吸机，并且二次撤机成功，其他患者全部都是一次撤机成功。
3、护理措施及配合
3.1、撤机前的护理
在开展病人撤机之前，就要将相应的护理准备工作充分做好，对患者病情的实际变化进行密切的关注，同时，从基础护理工作出发，不但要包含相应的翻身工作，还要包含相应的吸痰和叩背操作，保证患者的呼吸保持畅通，对呼吸机的参数进行随时随地的调节，避免出现感染，同时，还要确保患者的营养供给达到相应要求。
3.2、撤机指征的观察
在开展撤机护理配合的过程中，护理人员还要了解撤机指征。首先第一点，就是患者的原发病症，已经达到基本治愈的状态，且实际的病情，也有很大程度的改善，患者的实际肌力和营养状态，都非常好;第二点，就是病人的神志已经完全清醒，且已经控制住的肺部感染，实际的呼吸状态也非常好;第三点，就是患者的自主呼吸逐步增强趋势发展，而且吸痰时，也可以暂时不需要呼吸机，没有出现任何的呼吸困难和呼吸气量降低的问题;第四点，就是在撤机之前，患者的血气分析相对平稳，且相应的酸碱失调也得到了相应的纠正，达到了平衡状态;第五点，撤机之前，患者要停止一切镇静类药物;第六点，就是患者的实际呼吸频率，可以保证在一分钟25到30次指检，且实际的潮气量为5ml/kg体重。根据护理人员对患者病情的密切观察，对以上撤机指征进行总结，同时，立即通知线管医生，准备开展撤机操作。
3.3、撤机时做好心理护理
为了使患者紧张和恐惧的心理得到全面消除，在撤机之前，护理人员就要与患者进行积极的心理交流，开展有效的心理疏导，使病人依赖呼吸机的不良心理得以消除，确保其可以有效配合撤机，保证撤机顺利，同时，保证患者可以以一个积极且健康的心态，却面临撤机这件事。
3.4、撤机后的护理观察
在撤机之后，护理人员还要对患者的病情进行密切的观察，确保患者的呼吸性和平稳性，且患者在撤机半小时左右，血气分析结果并没有明显的差异性，则可以停机，如果基于正常撤机指标，实际的患者呼吸频次增加，且心率增加，同时，患者还不同程度的出现出汗和烦躁不安的情况，则表明患者撤机失败，需要立即恢复机械通气，使患者的呼吸道通常得以保持，只有如此，才能保证患者的生命安全。
结论：
总而言之，对于ICU患者而言，在呼吸机撤机过程中，必须要开展有效的护理配合，不但要在撤机之前，对患者开展有效的心理护理，还要密切观察患者的撤机指征，在撤机的过程中，及时梳理患者患者的心理，保证患者拥有一个良好的心态，在撤机之后，护理人员仍然要密切关注患者的各项体征变化，针对具体情况，采取有效措施，保障患者生命安全。
参考文献：
[1]李莘，潘慧斌，姜燕，邹晓月，包芸.标准化流程撤机智能软件在慢性阻塞性肺疾病急性加重機械通气患者撤机中的应用效果[J].中国现代医生，2021，59（11）：6-9.
[2]吴杰斌，翟敬芳，刘枭，金宝，王彦波，周广玲，周彬.无创高频与加温湿化高流量鼻导管通气在早产儿呼吸窘迫综合征序贯撤机的临床应用[J].中国小儿急救医学，2021，28（03）：165-170.
[3]王蓉.护理程序在ICU呼吸机依赖患者中的应用[J].中国实用护理杂志.2005（01）.
[4]张志敏，王京陨.老年呼吸衰竭病人使用呼吸机停机时的护理47例[J]. 中国实用护理杂志.2004（05）.
[5]焦瑞红，孙丹.机械通气患者撤离呼吸机的临床护理[J]. 中国继续医学教育.2017（04）.
[6]韩月玲.ICU呼吸重症患者呼吸机撤机时的护理方法和要点探讨[J]. 现代诊断与治疗.2017（09）.
[7]吴苑清.ICU呼吸重症患者呼吸机撤机时综合干预效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报.2016（26）.
[8]邝丽霞，钟爱娟，钟凤如. ICU患者呼吸机撤机时的观察与护理[J]. 护理实践与研究.2013（14）.
安吉县人民医院 浙江省湖州市 313300