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【摘 要】目的：观察朱老方加味治疗湿热痹阻型类风湿关节炎的临床疗效。方法：将90例湿热痹阻型类风湿关节炎患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组45例。治疗组给予朱老方加味，每日1剂，水煎400 mL，分早、晚2次空腹温服；对照组给予白芍总苷胶囊（帕夫林），每次0.6 g，每日2次，口服。两组均以15 d为1个疗程，共治疗4个疗程。结果：治疗组、对照组有效率分别占66.67%、33.33%，组间疗效比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：朱老方加味治疗湿热痹阻型类风湿关节炎疗效显著。
【关键词】 关节炎，类风湿；湿热痹阻型；朱老方加味
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以慢性进行性、侵蚀性关节病变为主的自身免疫系统疾病，属中医学“痹证”范畴[1] 。姜泉等[2]
对475例RA患者做回顾性研究发现，湿热痹阻型最多，占41.7%。因而寻找一种对湿热痹阻型RA具有确切疗效的临床治疗方法具有重要临床意义。朱老方乃朱良春教授临床经验方，主治湿热痹阻型RA。笔者运用朱老方加味治疗湿热痹阻型RA患者，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2012年5月至2013年3月在河南省中医院门诊就诊的湿热痹阻型RA患者90例，
按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组45例。治疗组男12例，女33例；年龄30～35岁，平均（32.7±4.1）岁；病程最短3个月，最长2年，中位数15.1个月。对照组男11例，女34例；年龄30～35岁，平均（32.1±4.3）岁；病程最短2个月，最长2年，中位数13.3个月。两组患者在年龄、性别、临床表现及病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断标准按照1987年美国风湿病协会（ARA）标准[3]。①关节晨僵1 h以上，持续6周以上；②3个或3个以上的关节肿胀疼痛6周以上；③近侧指间关节、掌指关节、腕关节疼痛、肿胀至少6周；④关节对称性肿痛；⑤手X线片示具有典型的RA改变，如关节间隙狭窄、骨质疏松；⑥有类风湿结节形成；⑦类风湿因子阳性。具备上述4项或4项以上即可诊断。中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制订。主要表现为关节肿痛，触之有热感甚至灼热，烦闷不安，口渴不欲饮，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
1.3 纳入标准 ①符合西医诊断标准；②符合中医证候诊断标准；③病情处于活动期；④1个月内未服用过糖皮质激素；⑤患者自愿签署知情同意书。
1.4 排除标准 ①病情严重，关节严重变形者；②正准备妊娠或妊娠、哺乳期妇女；③合并有其他风湿免疫类疾病者；④合并肝、脑、肾、内分泌系统、造血系统等严重疾病及精神病患者；⑤对2种或2种以上药物、花粉、食物等物质过敏者；⑥病情危重者。
2 方 法
2.1 治疗方法 治疗组给予朱老方（药物组成：当归20 g、川芎20 g、熟地黄10 g、白芍10 g、穿山龙30 g、鸡血藤30 g、淫羊藿30 g、徐长卿30 g、
豨莶草30 g、柴胡10 g、炙虫10 g）加味，即在原方基础上加入生地黄10 g、赤芍10 g、延胡索30 g、骨碎补30 g、土茯苓50 g，每日1剂，水煎
400 mL，分早、晚2次空腹温服。湿邪偏重者，加松节、海桐皮，以增强化湿作用；热邪重者，加苦参，取其清热燥湿作用；兼有肝肾亏虚者，酌情添加滋补肝肾类药物。对照组给予白芍总苷胶囊口服，每次0.6 g，
每日2次。两组均以15 d为1个疗程，共治疗4个疗程。
2.2 疗效评定标准 参照美国风湿病学会类风湿关节炎临床缓解标准[5]：①晨僵时间 < 15 min；②无疲惫感；③关节无压痛；④关节活动时无疼痛；⑤腱鞘或关节无软组织肿胀；⑥红细胞沉降率（魏氏法）男性< 20 mm·h-1，女性< 30 mm·h-1。符合以上5项及以上者为显效，3项及以上者为有效，未达3项及以下者为无效。
2.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验，方差分析的方法。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
两组在观察过程中均未出现退出、不良反应及脱落病例。
3.1 两组临床疗效比较 两组有效率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
3.2 两组患者治疗前后实验室指标比较 两组治疗后ESR、RF、CRP较治疗前降低，治疗组降低程度较对照组显著，差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。
4 讨 论
RA可发生于任何年龄，以30～50岁为发病高峰，男女发病率约为1∶3，主要临床表现为指间关节、腕关节、肘关节等小关节的对称性、持续性疼痛、肿胀、晨僵等；全身表现可有发热、贫血、血管炎、心肺、神经系统表现及皮下结节等关节外表现，血清中可查到多种自身抗体；病理表现为慢性滑膜炎症、血管翳形成，并出现关节的骨和软骨破坏，未正确治疗的RA可反复发作多年，最终可导致关节畸形、功能丧失[1]。
中医学认为，本病的基本病机为风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留于肢体筋脉、关节、肌肉，经脉痹阻，不通则痛[6]。湿热痹阻型RA的成因主要为直接感受风湿热邪和感受风寒湿邪，入里化热[7]。朱老方加味中，豨莶草辛散苦燥，能祛筋骨间风湿，通经络，利关节，生用性寒，宜于风湿热痹，为君药。徐长卿、土茯苓甘淡渗利，通利关节，利湿，可导湿热从水道而去，为湿邪寻找出路，加强君药清热利湿作用；穿山龙可祛风湿，微寒清热，善治热痹，可协助君药增强清热除湿作用。二药为臣药。赤芍、川芎活血祛瘀；当归、鸡血藤、生熟地、白芍滋阴养血，使邪去而不伤阴血；延胡索行血中之气滞，气中血滞，专治一身上下诸痛；柴胡疏肝行气，气行则湿化；炙虫能破血逐瘀，性善走窜，周行全身，以行药力；甘草调和诸药，护胃安中。以上诸药，皆为佐使之用。本方的配伍特点为利中有滋，泻中有补，降中有升，活血之中兼有养血，祛邪而不伤正，清热而不伤胃，使湿浊得利，热邪得清，瘀血得行，所发诸症皆相应而去。现代药理学研究表明，豨莶草可增强T细胞的增殖功能，抑制IL-1的活性，促进IL-2的活性，通过调节机体免疫、改善局部病理反应达到抗风湿作用；土茯苓所含有的落新妇苷酸有明显的镇痛、利尿作用，并可通过影响T淋巴细胞释放淋巴因子的炎症过程，选择性地抑制细胞免疫反应；穿山龙水煎剂对巨噬细胞吞噬功能有增强作用，对体液免疫和细胞免疫功能均具有抑制作用；白芍可使处于低下状态的细胞免疫功能恢复正常；地黄、柴胡具有促进肾上腺皮质系统功能的作用。
5 参考文献
[1] 栗占国.临床风湿病手册[M].北京：人民卫生出版社，2008：25.
[2] 姜泉，蒋红，曹炜，等.475例类风湿关节炎患者中医临床证候分析[J].中医杂志，2007，48（3）：253-255.
[3] Arnett FC，Edworthy SM，Bloch DA，et al.The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis[J].Arthritis Rheum，1988，31（3）：315-324.
[4] 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：115.
[5] 中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（4）：266.
[6] 周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2006：481.
[7] 侯雷，马武开.类风湿关节炎中医病因病机的研究评述[J].风湿病与关节炎，2013，2（3）：63-66.
【关键词】 关节炎，类风湿；湿热痹阻型；朱老方加味
类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以慢性进行性、侵蚀性关节病变为主的自身免疫系统疾病，属中医学“痹证”范畴[1] 。姜泉等[2]
对475例RA患者做回顾性研究发现，湿热痹阻型最多，占41.7%。因而寻找一种对湿热痹阻型RA具有确切疗效的临床治疗方法具有重要临床意义。朱老方乃朱良春教授临床经验方，主治湿热痹阻型RA。笔者运用朱老方加味治疗湿热痹阻型RA患者，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2012年5月至2013年3月在河南省中医院门诊就诊的湿热痹阻型RA患者90例，
按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组45例。治疗组男12例，女33例；年龄30～35岁，平均（32.7±4.1）岁；病程最短3个月，最长2年，中位数15.1个月。对照组男11例，女34例；年龄30～35岁，平均（32.1±4.3）岁；病程最短2个月，最长2年，中位数13.3个月。两组患者在年龄、性别、临床表现及病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断标准按照1987年美国风湿病协会（ARA）标准[3]。①关节晨僵1 h以上，持续6周以上；②3个或3个以上的关节肿胀疼痛6周以上；③近侧指间关节、掌指关节、腕关节疼痛、肿胀至少6周；④关节对称性肿痛；⑤手X线片示具有典型的RA改变，如关节间隙狭窄、骨质疏松；⑥有类风湿结节形成；⑦类风湿因子阳性。具备上述4项或4项以上即可诊断。中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制订。主要表现为关节肿痛，触之有热感甚至灼热，烦闷不安，口渴不欲饮，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
1.3 纳入标准 ①符合西医诊断标准；②符合中医证候诊断标准；③病情处于活动期；④1个月内未服用过糖皮质激素；⑤患者自愿签署知情同意书。
1.4 排除标准 ①病情严重，关节严重变形者；②正准备妊娠或妊娠、哺乳期妇女；③合并有其他风湿免疫类疾病者；④合并肝、脑、肾、内分泌系统、造血系统等严重疾病及精神病患者；⑤对2种或2种以上药物、花粉、食物等物质过敏者；⑥病情危重者。
2 方 法
2.1 治疗方法 治疗组给予朱老方（药物组成：当归20 g、川芎20 g、熟地黄10 g、白芍10 g、穿山龙30 g、鸡血藤30 g、淫羊藿30 g、徐长卿30 g、
豨莶草30 g、柴胡10 g、炙虫10 g）加味，即在原方基础上加入生地黄10 g、赤芍10 g、延胡索30 g、骨碎补30 g、土茯苓50 g，每日1剂，水煎
400 mL，分早、晚2次空腹温服。湿邪偏重者，加松节、海桐皮，以增强化湿作用；热邪重者，加苦参，取其清热燥湿作用；兼有肝肾亏虚者，酌情添加滋补肝肾类药物。对照组给予白芍总苷胶囊口服，每次0.6 g，
每日2次。两组均以15 d为1个疗程，共治疗4个疗程。
2.2 疗效评定标准 参照美国风湿病学会类风湿关节炎临床缓解标准[5]：①晨僵时间 < 15 min；②无疲惫感；③关节无压痛；④关节活动时无疼痛；⑤腱鞘或关节无软组织肿胀；⑥红细胞沉降率（魏氏法）男性< 20 mm·h-1，女性< 30 mm·h-1。符合以上5项及以上者为显效，3项及以上者为有效，未达3项及以下者为无效。
2.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验，方差分析的方法。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
两组在观察过程中均未出现退出、不良反应及脱落病例。
3.1 两组临床疗效比较 两组有效率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
3.2 两组患者治疗前后实验室指标比较 两组治疗后ESR、RF、CRP较治疗前降低，治疗组降低程度较对照组显著，差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。
4 讨 论
RA可发生于任何年龄，以30～50岁为发病高峰，男女发病率约为1∶3，主要临床表现为指间关节、腕关节、肘关节等小关节的对称性、持续性疼痛、肿胀、晨僵等；全身表现可有发热、贫血、血管炎、心肺、神经系统表现及皮下结节等关节外表现，血清中可查到多种自身抗体；病理表现为慢性滑膜炎症、血管翳形成，并出现关节的骨和软骨破坏，未正确治疗的RA可反复发作多年，最终可导致关节畸形、功能丧失[1]。
中医学认为，本病的基本病机为风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留于肢体筋脉、关节、肌肉，经脉痹阻，不通则痛[6]。湿热痹阻型RA的成因主要为直接感受风湿热邪和感受风寒湿邪，入里化热[7]。朱老方加味中，豨莶草辛散苦燥，能祛筋骨间风湿，通经络，利关节，生用性寒，宜于风湿热痹，为君药。徐长卿、土茯苓甘淡渗利，通利关节，利湿，可导湿热从水道而去，为湿邪寻找出路，加强君药清热利湿作用；穿山龙可祛风湿，微寒清热，善治热痹，可协助君药增强清热除湿作用。二药为臣药。赤芍、川芎活血祛瘀；当归、鸡血藤、生熟地、白芍滋阴养血，使邪去而不伤阴血；延胡索行血中之气滞，气中血滞，专治一身上下诸痛；柴胡疏肝行气，气行则湿化；炙虫能破血逐瘀，性善走窜，周行全身，以行药力；甘草调和诸药，护胃安中。以上诸药，皆为佐使之用。本方的配伍特点为利中有滋，泻中有补，降中有升，活血之中兼有养血，祛邪而不伤正，清热而不伤胃，使湿浊得利，热邪得清，瘀血得行，所发诸症皆相应而去。现代药理学研究表明，豨莶草可增强T细胞的增殖功能，抑制IL-1的活性，促进IL-2的活性，通过调节机体免疫、改善局部病理反应达到抗风湿作用；土茯苓所含有的落新妇苷酸有明显的镇痛、利尿作用，并可通过影响T淋巴细胞释放淋巴因子的炎症过程，选择性地抑制细胞免疫反应；穿山龙水煎剂对巨噬细胞吞噬功能有增强作用，对体液免疫和细胞免疫功能均具有抑制作用；白芍可使处于低下状态的细胞免疫功能恢复正常；地黄、柴胡具有促进肾上腺皮质系统功能的作用。
5 参考文献
[1] 栗占国.临床风湿病手册[M].北京：人民卫生出版社，2008：25.
[2] 姜泉，蒋红，曹炜，等.475例类风湿关节炎患者中医临床证候分析[J].中医杂志，2007，48（3）：253-255.
[3] Arnett FC，Edworthy SM，Bloch DA，et al.The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis[J].Arthritis Rheum，1988，31（3）：315-324.
[4] 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：115.
[5] 中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（4）：266.
[6] 周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2006：481.
[7] 侯雷，马武开.类风湿关节炎中医病因病机的研究评述[J].风湿病与关节炎，2013，2（3）：63-66.