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【摘 要】 目的：通过分析纤维桩修复牙齿残根残冠失败病例，探讨失败原因，确定纤维桩的合理适用范围，旨在为增加临床修复成功率提供指导。方法：作为研究对象的15例患者，均应用纤维桩修复前牙残根、残冠，且修复失败。回顾性分析患者的临床资料，分析失败原因。结果：经过总结分析发现，15例失败病例中，9例为纤维桩松动，其原因主要有纤维桩型号不适合、根管腔较大、残余牙体较少、上前牙内倾与深覆以及牙本质肩领不完整；4例为纤维桩断裂、脱落，其主要原因在于根管过细；2例为根折，其主要原因在于牙体残余少、根管壁较薄。结论：经过总结分析发现，纤维桩修复牙齿残根残冠会受到多种因素的影响而导致失败，主要表现为纤维桩松动、桩脱以及桩折，因此在临床治疗过程中，必须严格确定纤维桩修复的合理适用范围，并做到规范操作，才能提升临床修复成功率。
【关键词】 纤维桩 牙齿修复 残根 残冠 失败病例分析
临床上，前牙牙体大部分缺损无法直接用冠来修复，桩核冠是保留残冠、残根并恢复其外观形态和功能的主要修复方法，纤维桩具有较高的强度，同时还具有耐腐蚀、抗疲劳、高透明度、生物相容性好等优点。但随着纤维桩修复前牙缺损临床应用增多，失败的病例也在增加。本研究通过分析纤维桩修复牙齿残根、残冠的失败病例，旨在确定纤维桩的合理适用范围，为增加临床使用成功率提供指导。报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年02月～2014年09月期间，收集200例纤维桩修复的前牙残根、残冠，其中修复失败的有15例，将这15例纤维桩修复牙齿残根残冠失败病例作为研究对象。15例患者的一般资料：男7例，女8例，年龄为16岁～49岁，平均年龄为（29.45±8.14）岁。
1.2 修复方法
所有患者均接受纤维桩修复前牙残根、残冠，具体方法如下：①牙体预备。根据牙根粗细确定桩钉直径，选择合适的根管预备引导钻和成形钻，常规预备根管。桩长达根长的2/3，根尖部分保留4mm 左右的牙胶尖。取同号纤维桩在根管内试合；②纤维桩的粘结。根管及根面用 30%的正磷酸酸蚀15s，冲洗后用棉捻吸干根管中的多余部分，涂抹粘结剂，光照10s，纤维桩表面均匀涂布粘结剂，光照10s；③树脂核的成型。树脂基质和催化剂1：1混合，用注射针头从根管底部至髓腔处直接注入混合后的树脂水门汀，轻压使纤维桩就位于根管内，保持一定的压力，去除边缘多余的部分，光照20s，混合后的树脂水门汀于桩钉和根面上分次塑形，光照固化，形成桩核；④全瓷冠修复。基牙常规预备，取模，比色后制作全瓷冠，试戴，调牙合，抛光后粘结。
1.3 失败标准
治疗后，为患者实施为期8个月～18个月的随访，并通过临床及X线片检查进行疗效评价。患者符合下述任意1项，即可判定为失败：①有自觉症状；②不能行使咀嚼功能；③牙龈红肿有深牙周袋；④牙根折裂；⑤修复体松动或脱落；⑥X线片显示根尖周有病变。回顾性分析患者的臨床资料，分析失败原因。
2 结果
经过总结分析发现，15例失败病例中，9例为纤维桩松动，其原因主要有纤维桩型号不适合、根管腔较大、残余牙体较少、上前牙内倾与深覆以及牙本质肩领不完整；4例为纤维桩断裂、脱落，其主要原因在于根管过细；2例为根折，其主要原因在于牙体残余少、根管壁较薄。经检查，14例可重新修复，2例不可重新修复。
3 讨论
随着人民生活水平的不断提高和根管治疗的日趋完善，越来越多的残冠、残根经过治疗后得以保留，人们对牙齿缺损的修复要求也不断提高，纤维桩冠修复是目前相对较理想的修复方式。与传统的金属桩核相比，纤维桩在口腔环境中不会释放镍或铍等金属离子产生毒性或导致人体的过敏反应，不会抑制成纤维细胞的增殖，生物相容性良好。并且随时间的延长金属桩核可以通过龈边缘和外冠透色，影响美观，而纤维桩具有很强的耐腐蚀性和高电阻性，不仅不会引起上述反应，而且还具有良好的光学性能，对可见光可产生透射和吸收，产生类似牙本质层的视觉效果，从美观上患者更易接受。因此，纤维桩修复前牙缺损的临床应用逐渐增多。
近年来，随着纤维桩临床应用的迅猛发展，有关纤维桩修复前牙残根、残冠的应用研究更加深入细致。2008年，Zogheib LV开始报道关于合理应用纤维桩的临床研究。目前，国内尚没有纤维桩修复前牙残根、残冠统一合理的使用范围的报道。但有研究提示，医师可以通过在合理的使用范围内应用纤维桩修复前牙残根、残冠，从而达到提高治疗成功率的目的。
虽然应用纤维桩修复前牙残根、残冠，在一定程度上提高了修复成功率，但失败病例时有发生。本研究中通过对15例纤维桩修复牙齿残根残冠失败病例进行观察、分析发现，纤维桩松动、脱落是导致修复失败的主要原因。进一步深入分析发现，导致纤维桩松动、脱落的主要原因在于纤维桩与根管形态不符，此外，粘结剂过厚、根管粗大以及桩核直径过细也是导致纤维桩松动、脱落的常见原因。一般来说，纤维桩属于预成桩，在对前牙残根、残冠进行修复的过程中，如果没有使用符合标准规范的纤维桩预备钻针，就会导致根管、纤维桩之间的密合度较差，进而造成摩擦力的下降，这时，固位就只能依靠粘结力，虽然存在粘结性侧支、树脂突，但如果根管处理不当，就非常容易造成粘结失败，这样的情况下，就会出现桩固位力不足的状况，从而引发纤维桩松动、脱落。针对这样的问题，在应用纤维桩修复前牙残根、残冠的过程中，应当尽量使用特殊形状桩或粘接辅桩技术，同时也不能将桩道直径过度扩大，对于根管形态不规则的病例应当尽可能地选择加工桩核，对于较细的磨牙根管应该尽可能地避免侧穿，才能提高纤维桩、根管的吻合精度、固位力以及密合性。
参考文献
[1]史莉，宜云州. 纤维桩修复残根残冠失败13例原因分析[J]. 中国医药指南，2014，12：172-173.
[2]武庆华，张晓东，朱坤. 玻璃纤维桩修复前牙残根残冠的临床疗效观察与分析[J]. 中华全科医学，2014，07：1047-1049.
[3]努力帕·阿布来，迪丽努尔·买买提沙吾提. 玻璃纤维桩核与铸造钯银金属桩核修复残根、残冠的疗效比较[J]. 中国美容医学，2015，16：66-69.
【关键词】 纤维桩 牙齿修复 残根 残冠 失败病例分析
临床上，前牙牙体大部分缺损无法直接用冠来修复，桩核冠是保留残冠、残根并恢复其外观形态和功能的主要修复方法，纤维桩具有较高的强度，同时还具有耐腐蚀、抗疲劳、高透明度、生物相容性好等优点。但随着纤维桩修复前牙缺损临床应用增多，失败的病例也在增加。本研究通过分析纤维桩修复牙齿残根、残冠的失败病例，旨在确定纤维桩的合理适用范围，为增加临床使用成功率提供指导。报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年02月～2014年09月期间，收集200例纤维桩修复的前牙残根、残冠，其中修复失败的有15例，将这15例纤维桩修复牙齿残根残冠失败病例作为研究对象。15例患者的一般资料：男7例，女8例，年龄为16岁～49岁，平均年龄为（29.45±8.14）岁。
1.2 修复方法
所有患者均接受纤维桩修复前牙残根、残冠，具体方法如下：①牙体预备。根据牙根粗细确定桩钉直径，选择合适的根管预备引导钻和成形钻，常规预备根管。桩长达根长的2/3，根尖部分保留4mm 左右的牙胶尖。取同号纤维桩在根管内试合；②纤维桩的粘结。根管及根面用 30%的正磷酸酸蚀15s，冲洗后用棉捻吸干根管中的多余部分，涂抹粘结剂，光照10s，纤维桩表面均匀涂布粘结剂，光照10s；③树脂核的成型。树脂基质和催化剂1：1混合，用注射针头从根管底部至髓腔处直接注入混合后的树脂水门汀，轻压使纤维桩就位于根管内，保持一定的压力，去除边缘多余的部分，光照20s，混合后的树脂水门汀于桩钉和根面上分次塑形，光照固化，形成桩核；④全瓷冠修复。基牙常规预备，取模，比色后制作全瓷冠，试戴，调牙合，抛光后粘结。
1.3 失败标准
治疗后，为患者实施为期8个月～18个月的随访，并通过临床及X线片检查进行疗效评价。患者符合下述任意1项，即可判定为失败：①有自觉症状；②不能行使咀嚼功能；③牙龈红肿有深牙周袋；④牙根折裂；⑤修复体松动或脱落；⑥X线片显示根尖周有病变。回顾性分析患者的臨床资料，分析失败原因。
2 结果
经过总结分析发现，15例失败病例中，9例为纤维桩松动，其原因主要有纤维桩型号不适合、根管腔较大、残余牙体较少、上前牙内倾与深覆以及牙本质肩领不完整；4例为纤维桩断裂、脱落，其主要原因在于根管过细；2例为根折，其主要原因在于牙体残余少、根管壁较薄。经检查，14例可重新修复，2例不可重新修复。
3 讨论
随着人民生活水平的不断提高和根管治疗的日趋完善，越来越多的残冠、残根经过治疗后得以保留，人们对牙齿缺损的修复要求也不断提高，纤维桩冠修复是目前相对较理想的修复方式。与传统的金属桩核相比，纤维桩在口腔环境中不会释放镍或铍等金属离子产生毒性或导致人体的过敏反应，不会抑制成纤维细胞的增殖，生物相容性良好。并且随时间的延长金属桩核可以通过龈边缘和外冠透色，影响美观，而纤维桩具有很强的耐腐蚀性和高电阻性，不仅不会引起上述反应，而且还具有良好的光学性能，对可见光可产生透射和吸收，产生类似牙本质层的视觉效果，从美观上患者更易接受。因此，纤维桩修复前牙缺损的临床应用逐渐增多。
近年来，随着纤维桩临床应用的迅猛发展，有关纤维桩修复前牙残根、残冠的应用研究更加深入细致。2008年，Zogheib LV开始报道关于合理应用纤维桩的临床研究。目前，国内尚没有纤维桩修复前牙残根、残冠统一合理的使用范围的报道。但有研究提示，医师可以通过在合理的使用范围内应用纤维桩修复前牙残根、残冠，从而达到提高治疗成功率的目的。
虽然应用纤维桩修复前牙残根、残冠，在一定程度上提高了修复成功率，但失败病例时有发生。本研究中通过对15例纤维桩修复牙齿残根残冠失败病例进行观察、分析发现，纤维桩松动、脱落是导致修复失败的主要原因。进一步深入分析发现，导致纤维桩松动、脱落的主要原因在于纤维桩与根管形态不符，此外，粘结剂过厚、根管粗大以及桩核直径过细也是导致纤维桩松动、脱落的常见原因。一般来说，纤维桩属于预成桩，在对前牙残根、残冠进行修复的过程中，如果没有使用符合标准规范的纤维桩预备钻针，就会导致根管、纤维桩之间的密合度较差，进而造成摩擦力的下降，这时，固位就只能依靠粘结力，虽然存在粘结性侧支、树脂突，但如果根管处理不当，就非常容易造成粘结失败，这样的情况下，就会出现桩固位力不足的状况，从而引发纤维桩松动、脱落。针对这样的问题，在应用纤维桩修复前牙残根、残冠的过程中，应当尽量使用特殊形状桩或粘接辅桩技术，同时也不能将桩道直径过度扩大，对于根管形态不规则的病例应当尽可能地选择加工桩核，对于较细的磨牙根管应该尽可能地避免侧穿，才能提高纤维桩、根管的吻合精度、固位力以及密合性。
参考文献
[1]史莉，宜云州. 纤维桩修复残根残冠失败13例原因分析[J]. 中国医药指南，2014，12：172-173.
[2]武庆华，张晓东，朱坤. 玻璃纤维桩修复前牙残根残冠的临床疗效观察与分析[J]. 中华全科医学，2014，07：1047-1049.
[3]努力帕·阿布来，迪丽努尔·买买提沙吾提. 玻璃纤维桩核与铸造钯银金属桩核修复残根、残冠的疗效比较[J]. 中国美容医学，2015，16：66-69.