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【摘要】目的：探讨和分析对妊娠期高血压病产妇循证护理的观察和体会。方法：对近几年来我院妇产科对妊娠期高血压病产妇实施循证护理的病历资料进行分析和讨论。 结果：经过治疗干预、临床监护、围生护理和心理护理等综合循证护理后，无母婴死亡病例，剖宫产率显著降低。 结论：对妊娠期高血压病产妇实施循证护理，能减少产科并发症、减轻临床症状、促进母婴健康、降低剖宫产率、提高临床护理和产科质量、提高患者满意度、增进医患和谐。
【关键词】妊高症；循证护理；观察；体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0202-02
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，在我国发病率为9.4～10.4%，主要表现是一过性高血压和蛋白尿等症状，大多分娩后随之消失，但部分产妇症状较明显，全身小血管痉挛后各系统脏器灌流减少，严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因【1】。如何减少妊高症的发病率、减轻临床症状、降低母婴死亡率、提高产科护理质量、增进医患和谐，是广大医护人员研究的重点。近几年来我们对对妊娠期高血压病产妇实施循证护理措施，取得了较好的效果，现将其护理资料分析和讨论，并报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院妇产科自2012年1月～2013年12月间收治了164例妊高
症产妇，均符合《妇产科学》（第7版）的诊断标准。年龄23～41y，平均28.4y；孕周23～35w，平均32.6w；病程1～14w，平均7.3w；其中初产妇93例，经产妇71例；收缩压146～187mmHg，平均163mmHg；舒张压95～123mmHg，平均112mmHg。合并糖尿病28例，合并心脏病13例。
1.2 护理方法 密切观察产妇的病情，严防病情继续进展；将各种危险因素降低到最低，防治产科并发症的发生；做好各种治疗护理和临床监护工作，向产妇进行产科和注意事项等相关知识的健康宣教，分析产妇存在不良心理状态，进行心理辅导；认真做好围生期的护理工作，指导产妇顺利分娩，做好哺乳和产褥期卫生等工作。
2 结果
经过综合精心护理，本组所有产妇均安全渡过围生期，发生先兆子痫前期34例，产时子痫5例，产后子痫3例，产后出血6例，急性心衰4例。无母婴死亡病例，无产妇脑卒中、肾功能衰竭、DIC、心理突变和新生儿窒息等严重产科并发症。
3 讨论
3.1 治疗护理 孕妇应保证充足的睡眠，每天休息不少于10小时，多取左侧卧位，可适当降低舒张压；对于精神紧张、焦虑不安、睡眠欠佳者看适当给予地西泮等镇静剂，间断吸氧增加血氧含量；每天测体重和血压一次，每2天复查尿蛋白，给予充足的高蛋白质和高热量饮食。子痫前期孕妇密切监测母胎状态，使用地西泮2.5～5mg口服，或者10mg肌内注射或静脉缓慢推注，必要时间隔15分钟可重复给药；严重者可使用冬眠合剂、苯巴比妥钠镇静安眠。将25%硫酸镁20ml加入10%葡萄糖液20ml中缓慢静注解痉，注射时间不少于10分钟；再将硫酸镁60ml加入5%葡萄糖液500ml中缓慢滴注，注意膝腱反射、肌张力等变化，以防镁中毒。使用拉贝洛尔、肼屈嗪、硝普钠等对胎儿无毒副作用、不影响心排出量和子宫胎盘灌注量等降压和利尿药物，将血压控制在相对理想的范围。
3.2 临床监护 孕期密切监测高血压、糖尿病、低蛋白血症、贫血、前置胎盘等病情变化，根据孕妇实际病例情况，制定个体化的监测治疗护理方案。做好个人卫生和生活管理指导工作，预防早产、胎膜早破、感染、出血等的发生；定期监测胎儿生长发育速度，评估胎儿大小与孕周的符合程度；按计划行彩超检查，尽量提早发现胎儿晚发性畸形；定期检测羊水Cr、L/S、淀粉酶、胆红素类物质、脂肪细胞等胎盘成熟度；行12小时胎动计数、24小时血E3或尿E3值、胎盘生乳素、NST、BPS、OCT等检查，监测胎盘功能；注意观察胎心音和胎动的变化，有无异常宫缩、阴道流水流液等现象；当孕周≥37周时，及时选择最佳时机和最佳方法终止妊娠。
3.3 围生护理 安排病室时避免声光刺激，保持环境安静，给予吸氧，防止口舌咬伤和窒息；将床加护栏，并安排专人看护，以防坠床受伤；密切观察产妇生命体征、甚至、尿量、胎心音和宫缩情况等，必要时留置导尿。备好各种抢救器材和药品，以防产时或产后子痫和大出血的发生；子痫发作时应立即左侧卧位，开放呼吸道减少误吸，建立静脉通道，面罩或气囊吸氧，给予4%碳酸氢钠纠正缺氧和酸中毒；将25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖液20ml中缓慢推注，不少于5分钟，然后再以2～3g/h的速度静脉滴注，维持血药浓度；使用20%的甘露醇快速静滴降低颅内压，控制血压；予以地西泮或冬眠合剂有效镇静，控制抽搐症状后2小时考虑终止妊娠。
3.4 心理护理 妊高症产妇由于对分娩和疾病的不甚了解，担心自身的安危以及孩子健康等问题，常会出现焦虑不安、抑郁寡欢、恐惧紧张、自暴自弃等不良心理反应。安排病房时要为产妇营造一个良好的环境，据对安静、空气清新、光线柔和、温馨舒适，使产妇有一种家的感觉【2】。护士要做到和蔼可亲、体贴细致，与产妇加强沟通，多给予鼓励和开导，向产妇简述妊娠分娩、疾病防治护理等知识，介绍无痛分娩技术、导乐陪伴式分娩等，进行拉马泽减痛分娩呼吸操训练，多做心理疏导，消除恐惧紧张和抑郁焦虑的不良心理反应，获得产妇的信任，提高依从性。产时在加强监测和治疗护理的同时，指导产妇正确使用腹压和适当多进食，以增加体力配合分娩；一旦发生意外情况切忌慌乱，要冷静和果断地迅速处理，并安抚产妇，使产妇保持心情舒畅和情绪稳定，积极配合诊疗护理工作。产后还需密切观察产妇的心理状态，及时予以心理支持、安慰疏导，做好产褥期清洁卫生和哺乳的指导工作，积极进行产后康复训练，以防产后出血、产后抑郁症和产褥病的发生。
综上所述，对妊娠期高血压病产妇实施循证护理的综合措施，能显著减轻临床症状、减少产科并发症、降低产科风险和剖宫产率、促进母婴健康、提高临床护理和产科质量、提高患者满意度、增进医患和谐。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M]，（第7版）.北京：人民卫生出版社，2011，92-99.
[2]田永霞.妊娠期高血压疾病患者96例临床护理体会[J].实用医技杂志，2012，19（8）：892-893.
【关键词】妊高症；循证护理；观察；体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0202-02
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，在我国发病率为9.4～10.4%，主要表现是一过性高血压和蛋白尿等症状，大多分娩后随之消失，但部分产妇症状较明显，全身小血管痉挛后各系统脏器灌流减少，严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因【1】。如何减少妊高症的发病率、减轻临床症状、降低母婴死亡率、提高产科护理质量、增进医患和谐，是广大医护人员研究的重点。近几年来我们对对妊娠期高血压病产妇实施循证护理措施，取得了较好的效果，现将其护理资料分析和讨论，并报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院妇产科自2012年1月～2013年12月间收治了164例妊高
症产妇，均符合《妇产科学》（第7版）的诊断标准。年龄23～41y，平均28.4y；孕周23～35w，平均32.6w；病程1～14w，平均7.3w；其中初产妇93例，经产妇71例；收缩压146～187mmHg，平均163mmHg；舒张压95～123mmHg，平均112mmHg。合并糖尿病28例，合并心脏病13例。
1.2 护理方法 密切观察产妇的病情，严防病情继续进展；将各种危险因素降低到最低，防治产科并发症的发生；做好各种治疗护理和临床监护工作，向产妇进行产科和注意事项等相关知识的健康宣教，分析产妇存在不良心理状态，进行心理辅导；认真做好围生期的护理工作，指导产妇顺利分娩，做好哺乳和产褥期卫生等工作。
2 结果
经过综合精心护理，本组所有产妇均安全渡过围生期，发生先兆子痫前期34例，产时子痫5例，产后子痫3例，产后出血6例，急性心衰4例。无母婴死亡病例，无产妇脑卒中、肾功能衰竭、DIC、心理突变和新生儿窒息等严重产科并发症。
3 讨论
3.1 治疗护理 孕妇应保证充足的睡眠，每天休息不少于10小时，多取左侧卧位，可适当降低舒张压；对于精神紧张、焦虑不安、睡眠欠佳者看适当给予地西泮等镇静剂，间断吸氧增加血氧含量；每天测体重和血压一次，每2天复查尿蛋白，给予充足的高蛋白质和高热量饮食。子痫前期孕妇密切监测母胎状态，使用地西泮2.5～5mg口服，或者10mg肌内注射或静脉缓慢推注，必要时间隔15分钟可重复给药；严重者可使用冬眠合剂、苯巴比妥钠镇静安眠。将25%硫酸镁20ml加入10%葡萄糖液20ml中缓慢静注解痉，注射时间不少于10分钟；再将硫酸镁60ml加入5%葡萄糖液500ml中缓慢滴注，注意膝腱反射、肌张力等变化，以防镁中毒。使用拉贝洛尔、肼屈嗪、硝普钠等对胎儿无毒副作用、不影响心排出量和子宫胎盘灌注量等降压和利尿药物，将血压控制在相对理想的范围。
3.2 临床监护 孕期密切监测高血压、糖尿病、低蛋白血症、贫血、前置胎盘等病情变化，根据孕妇实际病例情况，制定个体化的监测治疗护理方案。做好个人卫生和生活管理指导工作，预防早产、胎膜早破、感染、出血等的发生；定期监测胎儿生长发育速度，评估胎儿大小与孕周的符合程度；按计划行彩超检查，尽量提早发现胎儿晚发性畸形；定期检测羊水Cr、L/S、淀粉酶、胆红素类物质、脂肪细胞等胎盘成熟度；行12小时胎动计数、24小时血E3或尿E3值、胎盘生乳素、NST、BPS、OCT等检查，监测胎盘功能；注意观察胎心音和胎动的变化，有无异常宫缩、阴道流水流液等现象；当孕周≥37周时，及时选择最佳时机和最佳方法终止妊娠。
3.3 围生护理 安排病室时避免声光刺激，保持环境安静，给予吸氧，防止口舌咬伤和窒息；将床加护栏，并安排专人看护，以防坠床受伤；密切观察产妇生命体征、甚至、尿量、胎心音和宫缩情况等，必要时留置导尿。备好各种抢救器材和药品，以防产时或产后子痫和大出血的发生；子痫发作时应立即左侧卧位，开放呼吸道减少误吸，建立静脉通道，面罩或气囊吸氧，给予4%碳酸氢钠纠正缺氧和酸中毒；将25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖液20ml中缓慢推注，不少于5分钟，然后再以2～3g/h的速度静脉滴注，维持血药浓度；使用20%的甘露醇快速静滴降低颅内压，控制血压；予以地西泮或冬眠合剂有效镇静，控制抽搐症状后2小时考虑终止妊娠。
3.4 心理护理 妊高症产妇由于对分娩和疾病的不甚了解，担心自身的安危以及孩子健康等问题，常会出现焦虑不安、抑郁寡欢、恐惧紧张、自暴自弃等不良心理反应。安排病房时要为产妇营造一个良好的环境，据对安静、空气清新、光线柔和、温馨舒适，使产妇有一种家的感觉【2】。护士要做到和蔼可亲、体贴细致，与产妇加强沟通，多给予鼓励和开导，向产妇简述妊娠分娩、疾病防治护理等知识，介绍无痛分娩技术、导乐陪伴式分娩等，进行拉马泽减痛分娩呼吸操训练，多做心理疏导，消除恐惧紧张和抑郁焦虑的不良心理反应，获得产妇的信任，提高依从性。产时在加强监测和治疗护理的同时，指导产妇正确使用腹压和适当多进食，以增加体力配合分娩；一旦发生意外情况切忌慌乱，要冷静和果断地迅速处理，并安抚产妇，使产妇保持心情舒畅和情绪稳定，积极配合诊疗护理工作。产后还需密切观察产妇的心理状态，及时予以心理支持、安慰疏导，做好产褥期清洁卫生和哺乳的指导工作，积极进行产后康复训练，以防产后出血、产后抑郁症和产褥病的发生。
综上所述，对妊娠期高血压病产妇实施循证护理的综合措施，能显著减轻临床症状、减少产科并发症、降低产科风险和剖宫产率、促进母婴健康、提高临床护理和产科质量、提高患者满意度、增进医患和谐。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M]，（第7版）.北京：人民卫生出版社，2011，92-99.
[2]田永霞.妊娠期高血压疾病患者96例临床护理体会[J].实用医技杂志，2012，19（8）：892-893.