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摘要：目的 探讨中心静脉留置导管在治疗心包积液中的临床应用效果。方法 选取2010年9月-2013年9月期间在本院治疗心包积液的35例患者，行中心静脉留置心包腔引流治疗，观察治疗效果。结果 35例患者均一次性穿刺置管成功
；心包積液的抽出液体容量为400ml-3200ml，平均1543.7±389.6ml；引流出血性液体的有12例，引流液为淡黄色的有23例；导管留置时长为2-27天，平均6.8±3.7天；有3例（8.6%）患者在留置导管后出现导管堵塞现象；有2例（5.7%）肿瘤患者在出院后仍留置有导管；治疗总有效率为94.3%。结论 中心静脉留置导管具有操作简便、安全可靠、无毒无害等优点，这种引流方式在治疗心包积液上具有明显优势，提高了患者的生存和生活质量，值得在临床上推广应用。
关键词：中心静脉留置导管；心包积液
心包积液属于较为常见的心内科疾病，常因感染、肿瘤、外伤、结核性疾病、结缔组织性疾病等病因所致[1]。治疗心包积液的常用方法为心包穿刺抽液，这种方法往往需要实施多次，往往会引发一系列严重并发症，对患者的生活和生存质量都存在极为不利的影响，而中心静脉留置导管则是通过超声定位置管，无需反复穿刺，安全可靠，效果良好[2]。此次研究，选取35例心包积液患者，实施中心静脉导管经皮下穿刺心包内留置导管进行治疗，取得了不错的效果，现将治疗过程报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年9月-2013年9月期间本院收治的心包积液患者35例，其中男21例，女14例，年龄16-83岁，平均年龄52.4±6.7岁。其中结核性疾病引发的心包积液患者有9例，恶性肿瘤引起的心包积液有8例，尿毒性疾病引起的心包积液有7例，甲状腺功能减退引起的有9例，结缔组织性心包积液有2例。
1.2 一般方法
材料为中心静脉套管装备，其中包含穿刺针、中心静脉导管、扩张鞘、导引钢丝。在手术前行B超定位，确定穿刺点和穿刺方向，使患者取半卧体位，常规消毒穿刺点，铺上无菌布，对穿刺位置行局麻。用穿刺针依据B超指引方向缓慢进针，出现落空感即为心包腔内，沿着穿刺针的末尾端将导丝送入心包腔内，撤除穿刺针，应用扩张鞘对皮肤和皮下组织予以扩张，顺着导丝将中心静脉导管插入其中，退出导丝，应用无菌胶布将暴露在皮肤外的导管进行固定，端口连接引流袋。依据患者的实际状况，第一次引流的溶液量不得超过200ml，以后每次引流的溶液量均不超过500ml，在引流完毕后，应向导管内注入肝素盐水，并以肝素帽将导管的端口封闭起来，在1-2天应用碘伏对伤口进行消毒，以敷料包扎。
1.3 疗效评定
治愈：临床症状均消失，引流管并无液体流出，超声复查结果中可见心包内无积液；显效：临床各项相关症状均消失，复查时行超声检查，可见心包内积液大量减少；有效：临床症状有所减轻，复查时可见心包内仍有积液但有所减少；无效：临床症状无变化或加重，超声检查中心包内有大量积液。
2 结果
35例患者均一次性穿刺置管成功，术中、术后均无出血、感染等严重并发症发生。心包积液的抽出液体容量为400ml-3200ml，平均1543.7±389.6ml；引流出血性液体的有12例，引流液为淡黄色的有23例；导管留置时长为2-27天，平均6.8±3.7天。有3例（8.6%）患者在留置导管后出现导管堵塞现象，应用肝素盐水冲洗后导管引流状况均恢复畅通；有2例（5.7%）肿瘤患者在出院后仍留置有导管，对正常生活无影响。此次研究的35例患者中，治愈20例，显效9例，有效4例，无效2例，总有效率为94.3%。
3 讨论
心包积液属于常见的心内科疾病，若心包内存在中等量或大量的积液，严重时就会引起心包填塞的症状，如果没有得到及时有效的治疗，就会危及患者的生命安全[3]，心包穿刺抽取积液是最为快捷、有效的治疗方法，但是传统的穿刺手段很有可能会对周边脏器产生损伤，第一次的抽取量必须在200ml以下，所以要反复穿刺抽液，并发严重并发症的风险倍增。随着医疗技术的不断发展，经皮下穿刺置入静脉中心导管是在超声的引导下实施，穿刺位置精准，导管细小柔软，不会对脏器、组织产生伤害；且操作简便、效率提高，导管可长期留置，相关并发症较少，患者耐受度较高；导管可以随身携带，无需反复穿刺引流，降低了患者生理和心理上承受的痛苦，同时也能缩减医药开支[4]。此次研究中，所有患者均一次性置管成功，无严重并发症，导管堵塞经肝素盐水冲洗后恢复畅通，治疗总有效率为94.3%。
综上所述，中心静脉留置导管具有操作简便、安全可靠、无毒无害等优点，这种引流方式在治疗心包积液上具有明显优势，提高了患者的生存和生活质量，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]岳玉瑛.超声定位下改良中心静脉导管置管引流治疗心包积液40例疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（12）：1531-1532
[2]肖文杰，蔡剑玲，徐庚许.应用中心静脉导管治疗心包积液临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（05）：670-672
[3]覃振能，吴方勇，庞创生.在基层医院应用中心静脉导管置管引流术治疗心包积液的体会[J].中国医药指南，2012，10（18）：151-152
[4]宣玲，黄宇理，卢冬雨，等.心包穿刺置管引流治疗心包积液36例临床分析[J].中华全科医学，2011，9（10）：1521-1522
；心包積液的抽出液体容量为400ml-3200ml，平均1543.7±389.6ml；引流出血性液体的有12例，引流液为淡黄色的有23例；导管留置时长为2-27天，平均6.8±3.7天；有3例（8.6%）患者在留置导管后出现导管堵塞现象；有2例（5.7%）肿瘤患者在出院后仍留置有导管；治疗总有效率为94.3%。结论 中心静脉留置导管具有操作简便、安全可靠、无毒无害等优点，这种引流方式在治疗心包积液上具有明显优势，提高了患者的生存和生活质量，值得在临床上推广应用。
关键词：中心静脉留置导管；心包积液
心包积液属于较为常见的心内科疾病，常因感染、肿瘤、外伤、结核性疾病、结缔组织性疾病等病因所致[1]。治疗心包积液的常用方法为心包穿刺抽液，这种方法往往需要实施多次，往往会引发一系列严重并发症，对患者的生活和生存质量都存在极为不利的影响，而中心静脉留置导管则是通过超声定位置管，无需反复穿刺，安全可靠，效果良好[2]。此次研究，选取35例心包积液患者，实施中心静脉导管经皮下穿刺心包内留置导管进行治疗，取得了不错的效果，现将治疗过程报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年9月-2013年9月期间本院收治的心包积液患者35例，其中男21例，女14例，年龄16-83岁，平均年龄52.4±6.7岁。其中结核性疾病引发的心包积液患者有9例，恶性肿瘤引起的心包积液有8例，尿毒性疾病引起的心包积液有7例，甲状腺功能减退引起的有9例，结缔组织性心包积液有2例。
1.2 一般方法
材料为中心静脉套管装备，其中包含穿刺针、中心静脉导管、扩张鞘、导引钢丝。在手术前行B超定位，确定穿刺点和穿刺方向，使患者取半卧体位，常规消毒穿刺点，铺上无菌布，对穿刺位置行局麻。用穿刺针依据B超指引方向缓慢进针，出现落空感即为心包腔内，沿着穿刺针的末尾端将导丝送入心包腔内，撤除穿刺针，应用扩张鞘对皮肤和皮下组织予以扩张，顺着导丝将中心静脉导管插入其中，退出导丝，应用无菌胶布将暴露在皮肤外的导管进行固定，端口连接引流袋。依据患者的实际状况，第一次引流的溶液量不得超过200ml，以后每次引流的溶液量均不超过500ml，在引流完毕后，应向导管内注入肝素盐水，并以肝素帽将导管的端口封闭起来，在1-2天应用碘伏对伤口进行消毒，以敷料包扎。
1.3 疗效评定
治愈：临床症状均消失，引流管并无液体流出，超声复查结果中可见心包内无积液；显效：临床各项相关症状均消失，复查时行超声检查，可见心包内积液大量减少；有效：临床症状有所减轻，复查时可见心包内仍有积液但有所减少；无效：临床症状无变化或加重，超声检查中心包内有大量积液。
2 结果
35例患者均一次性穿刺置管成功，术中、术后均无出血、感染等严重并发症发生。心包积液的抽出液体容量为400ml-3200ml，平均1543.7±389.6ml；引流出血性液体的有12例，引流液为淡黄色的有23例；导管留置时长为2-27天，平均6.8±3.7天。有3例（8.6%）患者在留置导管后出现导管堵塞现象，应用肝素盐水冲洗后导管引流状况均恢复畅通；有2例（5.7%）肿瘤患者在出院后仍留置有导管，对正常生活无影响。此次研究的35例患者中，治愈20例，显效9例，有效4例，无效2例，总有效率为94.3%。
3 讨论
心包积液属于常见的心内科疾病，若心包内存在中等量或大量的积液，严重时就会引起心包填塞的症状，如果没有得到及时有效的治疗，就会危及患者的生命安全[3]，心包穿刺抽取积液是最为快捷、有效的治疗方法，但是传统的穿刺手段很有可能会对周边脏器产生损伤，第一次的抽取量必须在200ml以下，所以要反复穿刺抽液，并发严重并发症的风险倍增。随着医疗技术的不断发展，经皮下穿刺置入静脉中心导管是在超声的引导下实施，穿刺位置精准，导管细小柔软，不会对脏器、组织产生伤害；且操作简便、效率提高，导管可长期留置，相关并发症较少，患者耐受度较高；导管可以随身携带，无需反复穿刺引流，降低了患者生理和心理上承受的痛苦，同时也能缩减医药开支[4]。此次研究中，所有患者均一次性置管成功，无严重并发症，导管堵塞经肝素盐水冲洗后恢复畅通，治疗总有效率为94.3%。
综上所述，中心静脉留置导管具有操作简便、安全可靠、无毒无害等优点，这种引流方式在治疗心包积液上具有明显优势，提高了患者的生存和生活质量，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]岳玉瑛.超声定位下改良中心静脉导管置管引流治疗心包积液40例疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（12）：1531-1532
[2]肖文杰，蔡剑玲，徐庚许.应用中心静脉导管治疗心包积液临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（05）：670-672
[3]覃振能，吴方勇，庞创生.在基层医院应用中心静脉导管置管引流术治疗心包积液的体会[J].中国医药指南，2012，10（18）：151-152
[4]宣玲，黄宇理，卢冬雨，等.心包穿刺置管引流治疗心包积液36例临床分析[J].中华全科医学，2011，9（10）：1521-1522