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摘要:目的 探讨中心静脉留置导管在治疗心包积液中的临床应用效果。方法 选取2010年9月-2013年9月期间在本院治疗心包积液的35例患者,行中心静脉留置心包腔引流治疗,观察治疗效果。结果 35例患者均一次性穿刺置管成功
;心包積液的抽出液体容量为400ml-3200ml,平均1543.7±389.6ml;引流出血性液体的有12例,引流液为淡黄色的有23例;导管留置时长为2-27天,平均6.8±3.7天;有3例(8.6%)患者在留置导管后出现导管堵塞现象;有2例(5.7%)肿瘤患者在出院后仍留置有导管;治疗总有效率为94.3%。结论 中心静脉留置导管具有操作简便、安全可靠、无毒无害等优点,这种引流方式在治疗心包积液上具有明显优势,提高了患者的生存和生活质量,值得在临床上推广应用。
关键词:中心静脉留置导管;心包积液
心包积液属于较为常见的心内科疾病,常因感染、肿瘤、外伤、结核性疾病、结缔组织性疾病等病因所致[1]。治疗心包积液的常用方法为心包穿刺抽液,这种方法往往需要实施多次,往往会引发一系列严重并发症,对患者的生活和生存质量都存在极为不利的影响,而中心静脉留置导管则是通过超声定位置管,无需反复穿刺,安全可靠,效果良好[2]。此次研究,选取35例心包积液患者,实施中心静脉导管经皮下穿刺心包内留置导管进行治疗,取得了不错的效果,现将治疗过程报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年9月-2013年9月期间本院收治的心包积液患者35例,其中男21例,女14例,年龄16-83岁,平均年龄52.4±6.7岁。其中结核性疾病引发的心包积液患者有9例,恶性肿瘤引起的心包积液有8例,尿毒性疾病引起的心包积液有7例,甲状腺功能减退引起的有9例,结缔组织性心包积液有2例。
1.2 一般方法
材料为中心静脉套管装备,其中包含穿刺针、中心静脉导管、扩张鞘、导引钢丝。在手术前行B超定位,确定穿刺点和穿刺方向,使患者取半卧体位,常规消毒穿刺点,铺上无菌布,对穿刺位置行局麻。用穿刺针依据B超指引方向缓慢进针,出现落空感即为心包腔内,沿着穿刺针的末尾端将导丝送入心包腔内,撤除穿刺针,应用扩张鞘对皮肤和皮下组织予以扩张,顺着导丝将中心静脉导管插入其中,退出导丝,应用无菌胶布将暴露在皮肤外的导管进行固定,端口连接引流袋。依据患者的实际状况,第一次引流的溶液量不得超过200ml,以后每次引流的溶液量均不超过500ml,在引流完毕后,应向导管内注入肝素盐水,并以肝素帽将导管的端口封闭起来,在1-2天应用碘伏对伤口进行消毒,以敷料包扎。
1.3 疗效评定
治愈:临床症状均消失,引流管并无液体流出,超声复查结果中可见心包内无积液;显效:临床各项相关症状均消失,复查时行超声检查,可见心包内积液大量减少;有效:临床症状有所减轻,复查时可见心包内仍有积液但有所减少;无效:临床症状无变化或加重,超声检查中心包内有大量积液。
2 结果
35例患者均一次性穿刺置管成功,术中、术后均无出血、感染等严重并发症发生。心包积液的抽出液体容量为400ml-3200ml,平均1543.7±389.6ml;引流出血性液体的有12例,引流液为淡黄色的有23例;导管留置时长为2-27天,平均6.8±3.7天。有3例(8.6%)患者在留置导管后出现导管堵塞现象,应用肝素盐水冲洗后导管引流状况均恢复畅通;有2例(5.7%)肿瘤患者在出院后仍留置有导管,对正常生活无影响。此次研究的35例患者中,治愈20例,显效9例,有效4例,无效2例,总有效率为94.3%。
3 讨论
心包积液属于常见的心内科疾病,若心包内存在中等量或大量的积液,严重时就会引起心包填塞的症状,如果没有得到及时有效的治疗,就会危及患者的生命安全[3],心包穿刺抽取积液是最为快捷、有效的治疗方法,但是传统的穿刺手段很有可能会对周边脏器产生损伤,第一次的抽取量必须在200ml以下,所以要反复穿刺抽液,并发严重并发症的风险倍增。随着医疗技术的不断发展,经皮下穿刺置入静脉中心导管是在超声的引导下实施,穿刺位置精准,导管细小柔软,不会对脏器、组织产生伤害;且操作简便、效率提高,导管可长期留置,相关并发症较少,患者耐受度较高;导管可以随身携带,无需反复穿刺引流,降低了患者生理和心理上承受的痛苦,同时也能缩减医药开支[4]。此次研究中,所有患者均一次性置管成功,无严重并发症,导管堵塞经肝素盐水冲洗后恢复畅通,治疗总有效率为94.3%。
综上所述,中心静脉留置导管具有操作简便、安全可靠、无毒无害等优点,这种引流方式在治疗心包积液上具有明显优势,提高了患者的生存和生活质量,值得在临床上推广应用。
参考文献:
[1]岳玉瑛.超声定位下改良中心静脉导管置管引流治疗心包积液40例疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(12):1531-1532
[2]肖文杰,蔡剑玲,徐庚许.应用中心静脉导管治疗心包积液临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,14(05):670-672
[3]覃振能,吴方勇,庞创生.在基层医院应用中心静脉导管置管引流术治疗心包积液的体会[J].中国医药指南,2012,10(18):151-152
[4]宣玲,黄宇理,卢冬雨,等.心包穿刺置管引流治疗心包积液36例临床分析[J].中华全科医学,2011,9(10):1521-1522
;心包積液的抽出液体容量为400ml-3200ml,平均1543.7±389.6ml;引流出血性液体的有12例,引流液为淡黄色的有23例;导管留置时长为2-27天,平均6.8±3.7天;有3例(8.6%)患者在留置导管后出现导管堵塞现象;有2例(5.7%)肿瘤患者在出院后仍留置有导管;治疗总有效率为94.3%。结论 中心静脉留置导管具有操作简便、安全可靠、无毒无害等优点,这种引流方式在治疗心包积液上具有明显优势,提高了患者的生存和生活质量,值得在临床上推广应用。
关键词:中心静脉留置导管;心包积液
心包积液属于较为常见的心内科疾病,常因感染、肿瘤、外伤、结核性疾病、结缔组织性疾病等病因所致[1]。治疗心包积液的常用方法为心包穿刺抽液,这种方法往往需要实施多次,往往会引发一系列严重并发症,对患者的生活和生存质量都存在极为不利的影响,而中心静脉留置导管则是通过超声定位置管,无需反复穿刺,安全可靠,效果良好[2]。此次研究,选取35例心包积液患者,实施中心静脉导管经皮下穿刺心包内留置导管进行治疗,取得了不错的效果,现将治疗过程报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年9月-2013年9月期间本院收治的心包积液患者35例,其中男21例,女14例,年龄16-83岁,平均年龄52.4±6.7岁。其中结核性疾病引发的心包积液患者有9例,恶性肿瘤引起的心包积液有8例,尿毒性疾病引起的心包积液有7例,甲状腺功能减退引起的有9例,结缔组织性心包积液有2例。
1.2 一般方法
材料为中心静脉套管装备,其中包含穿刺针、中心静脉导管、扩张鞘、导引钢丝。在手术前行B超定位,确定穿刺点和穿刺方向,使患者取半卧体位,常规消毒穿刺点,铺上无菌布,对穿刺位置行局麻。用穿刺针依据B超指引方向缓慢进针,出现落空感即为心包腔内,沿着穿刺针的末尾端将导丝送入心包腔内,撤除穿刺针,应用扩张鞘对皮肤和皮下组织予以扩张,顺着导丝将中心静脉导管插入其中,退出导丝,应用无菌胶布将暴露在皮肤外的导管进行固定,端口连接引流袋。依据患者的实际状况,第一次引流的溶液量不得超过200ml,以后每次引流的溶液量均不超过500ml,在引流完毕后,应向导管内注入肝素盐水,并以肝素帽将导管的端口封闭起来,在1-2天应用碘伏对伤口进行消毒,以敷料包扎。
1.3 疗效评定
治愈:临床症状均消失,引流管并无液体流出,超声复查结果中可见心包内无积液;显效:临床各项相关症状均消失,复查时行超声检查,可见心包内积液大量减少;有效:临床症状有所减轻,复查时可见心包内仍有积液但有所减少;无效:临床症状无变化或加重,超声检查中心包内有大量积液。
2 结果
35例患者均一次性穿刺置管成功,术中、术后均无出血、感染等严重并发症发生。心包积液的抽出液体容量为400ml-3200ml,平均1543.7±389.6ml;引流出血性液体的有12例,引流液为淡黄色的有23例;导管留置时长为2-27天,平均6.8±3.7天。有3例(8.6%)患者在留置导管后出现导管堵塞现象,应用肝素盐水冲洗后导管引流状况均恢复畅通;有2例(5.7%)肿瘤患者在出院后仍留置有导管,对正常生活无影响。此次研究的35例患者中,治愈20例,显效9例,有效4例,无效2例,总有效率为94.3%。
3 讨论
心包积液属于常见的心内科疾病,若心包内存在中等量或大量的积液,严重时就会引起心包填塞的症状,如果没有得到及时有效的治疗,就会危及患者的生命安全[3],心包穿刺抽取积液是最为快捷、有效的治疗方法,但是传统的穿刺手段很有可能会对周边脏器产生损伤,第一次的抽取量必须在200ml以下,所以要反复穿刺抽液,并发严重并发症的风险倍增。随着医疗技术的不断发展,经皮下穿刺置入静脉中心导管是在超声的引导下实施,穿刺位置精准,导管细小柔软,不会对脏器、组织产生伤害;且操作简便、效率提高,导管可长期留置,相关并发症较少,患者耐受度较高;导管可以随身携带,无需反复穿刺引流,降低了患者生理和心理上承受的痛苦,同时也能缩减医药开支[4]。此次研究中,所有患者均一次性置管成功,无严重并发症,导管堵塞经肝素盐水冲洗后恢复畅通,治疗总有效率为94.3%。
综上所述,中心静脉留置导管具有操作简便、安全可靠、无毒无害等优点,这种引流方式在治疗心包积液上具有明显优势,提高了患者的生存和生活质量,值得在临床上推广应用。
参考文献:
[1]岳玉瑛.超声定位下改良中心静脉导管置管引流治疗心包积液40例疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(12):1531-1532
[2]肖文杰,蔡剑玲,徐庚许.应用中心静脉导管治疗心包积液临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,14(05):670-672
[3]覃振能,吴方勇,庞创生.在基层医院应用中心静脉导管置管引流术治疗心包积液的体会[J].中国医药指南,2012,10(18):151-152
[4]宣玲,黄宇理,卢冬雨,等.心包穿刺置管引流治疗心包积液36例临床分析[J].中华全科医学,2011,9(10):1521-1522