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摘要：目的 探讨经皮包穿刺置管持续引流治疗心包积液的效果。方法 选取2010年6月-2013年6月期间本院收治的30例中等和大量心包积液患者，在超声引导下采取经皮心包穿刺置管方式，采用中心静脉导管持续性引流，观察治疗效果。结果 本组30例患者均成功行一次性穿刺置管；置管时长为5-25天，平均9.6±2.7天；引流量为500ml-3600ml，平均1218.4±207.5ml；治疗总有效率为100%。
结论 经皮心包穿刺置管持续引流是一种高效、安全可靠、经济实惠的引流方式，在治疗心包积液上有显著优势，大大降低了并发症的发生率，提高了患者的生活质量，极具临床应用价值。
关键词：经皮心包穿刺置管；持续引流；心包积液
心包炎的常见临床症状表现为心包积液，情况严重时会对患者的生命产生威胁，在实施诊断和治疗的过程中，需要反复进行穿刺抽液，穿刺则很有可能会损害到患者的脏器、致使患者心律失常甚至是死亡，严重滞碍临床治疗效果[1-2]，因此找到有效抽取心包积液的方法十分重要。有报道称，经皮穿刺于心包内置管能够取得良好的抽液引流效果，今年来我科应用该种方法治疗心包积液，取得了不错的疗效，现摘取部分病例予以说明。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年6月-2013年6月期间本院收治的30例心包积液患者，其中男18例，女12例，年龄15-76岁，平均年龄43.2±6.7岁，病程5天-3年，平均9.7±8.9个月。所有患者均经临床、CT、超声检查，均符合心包积液的诊断标准，其中7例患者出现心包填塞情况。其中肿瘤患者7例，结核性心包炎患者8例，结缔组织性疾病患者8例，甲状腺功能减退性心包积液5例，尿毒性心包炎2例。
1.2 一般方法
应用一次性的中心静脉导管，在进行常规性超声定位后，使患者取半卧体位，选取心尖部或是胸骨一旁作为穿刺位置，常规消毒穿刺处，慢速进针，出现落空感之后即可往回抽，可见有液体溢出，在成功穿刺后，放置入导丝，将套管针拔除，应用扩张鞘，沿著导丝的引导方向将皮肤和皮下组织进行扩张处理，将中心静脉导管置入其中后，取出导丝，应用无菌胶布将皮肤外部的导管末端予以固定，后与引流袋相接，实行闭式引流方法即可。引流的多少和引流速率则视患者实际病情而定，通常，一天的引流量为200-500ml，在两到三天后，通过导管向心包内注射药物，针对肿瘤患者，给予15ml的生理盐水和250ml的5-氟脲嘧啶，针对其它疾病类型的患者，给予15ml生理盐水和5mg加地塞米松，每星期给药一次，在两周后复查，若积液消失即可拔管，若并未引流干净，则继续引流注药。
1.3 疗效评定
完全有效：心包内完全无积液，持续时间在一个月以上，临床症状和生命体征也全部恢复正常；部分显效：心包内积液有部分消失，时长在一个月以上；无效：心包内积液始终没有减少，心包填塞症状始终没有缓解。
2 结果
本组30例患者均成功行一次性穿刺置管，操作时并无障碍，并且因为导管较为细软，没有一例患者的脏器受到损伤、发生出血、感染或出现心律失常的情况。置管时长为5-25天，平均9.6±2.7天；引流量为500ml-3600ml，平均1218.4±207.5ml。此次研究中，治疗结果为完全有效的有23例（76.7%），部分显效的有7例（23.3%），无效的有0例（0.0%），治疗总有效率为100%。
3 讨论
引发心包积液的原因有很多，在治疗基本的疾病之外，还需要实施心包积液引流术来改善心包填塞的症状，或用以防止发生纤维素沉淀所致的心包狭窄情况[3]。穿刺抽取心包内积液是常规方法，尽管症状能够得到暂时的缓解，但是依旧要反复穿刺抽液，可能会损坏血管、心脏，出现心律失常、心包膜反应等并发症，对患者的生存质量产生极为不利的影响。经皮穿刺心包置管持续性引流治疗心包积液能够避免对周边的脏器造成伤害，方便固定、引流简易，不易发生导管堵塞现象，能够长期置管无需反复进行穿刺，保证了患者的生活质量，大大降低了各种并发症发生的几率，同时也能减少医药费的开支。在引流过程中必须注意调整引流量和引流的速率吗，这是保证引流成功的关键所在，对此，笔者建议每日引流以小流量、低速率为准，确保患者的身体状况可以耐受。此外，应当对置管引流患者予以心理护理，避免患者因恐惧、担忧而影响治疗效果，一定要保持引流畅通以预防并发症发生[4]。此次研究中，经皮心包穿刺置管持续引流的30例心包积液患者均一次性穿刺置管成功，治疗总有效率高达100%，可见该种引流方式的优越性。
综上所述，经皮心包穿刺置管持续引流是一种高效、安全可靠、经济实惠的引流方式，在治疗心包积液上有显著优势，大大降低了并发症的发生率，提高了患者的生活质量，极具临床应用价值。
参考文献：
[1]范吉利，孙步伟，薄晓红，等.经皮心包穿刺置管持续引流治疗心包积液疗效观察[J].中华全科医学，2011，9（08）：1241-1242
[2]文国英，文海萍.经皮心包穿刺置管在心包积液患者中的应用[J].微创医学，2012，7（06）：690-691
[3]严爱茄，王成科，胡继梅.经皮心包穿刺置管治疗心包积液38例临床观察[J].医学信息手术学分册，2008，21（10）：924-926
[4]方孝俊，黄 丽，黄金星，等.经皮心包穿刺置管持续引流治疗心包积液30例[J].中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（06）：728
结论 经皮心包穿刺置管持续引流是一种高效、安全可靠、经济实惠的引流方式，在治疗心包积液上有显著优势，大大降低了并发症的发生率，提高了患者的生活质量，极具临床应用价值。
关键词：经皮心包穿刺置管；持续引流；心包积液
心包炎的常见临床症状表现为心包积液，情况严重时会对患者的生命产生威胁，在实施诊断和治疗的过程中，需要反复进行穿刺抽液，穿刺则很有可能会损害到患者的脏器、致使患者心律失常甚至是死亡，严重滞碍临床治疗效果[1-2]，因此找到有效抽取心包积液的方法十分重要。有报道称，经皮穿刺于心包内置管能够取得良好的抽液引流效果，今年来我科应用该种方法治疗心包积液，取得了不错的疗效，现摘取部分病例予以说明。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年6月-2013年6月期间本院收治的30例心包积液患者，其中男18例，女12例，年龄15-76岁，平均年龄43.2±6.7岁，病程5天-3年，平均9.7±8.9个月。所有患者均经临床、CT、超声检查，均符合心包积液的诊断标准，其中7例患者出现心包填塞情况。其中肿瘤患者7例，结核性心包炎患者8例，结缔组织性疾病患者8例，甲状腺功能减退性心包积液5例，尿毒性心包炎2例。
1.2 一般方法
应用一次性的中心静脉导管，在进行常规性超声定位后，使患者取半卧体位，选取心尖部或是胸骨一旁作为穿刺位置，常规消毒穿刺处，慢速进针，出现落空感之后即可往回抽，可见有液体溢出，在成功穿刺后，放置入导丝，将套管针拔除，应用扩张鞘，沿著导丝的引导方向将皮肤和皮下组织进行扩张处理，将中心静脉导管置入其中后，取出导丝，应用无菌胶布将皮肤外部的导管末端予以固定，后与引流袋相接，实行闭式引流方法即可。引流的多少和引流速率则视患者实际病情而定，通常，一天的引流量为200-500ml，在两到三天后，通过导管向心包内注射药物，针对肿瘤患者，给予15ml的生理盐水和250ml的5-氟脲嘧啶，针对其它疾病类型的患者，给予15ml生理盐水和5mg加地塞米松，每星期给药一次，在两周后复查，若积液消失即可拔管，若并未引流干净，则继续引流注药。
1.3 疗效评定
完全有效：心包内完全无积液，持续时间在一个月以上，临床症状和生命体征也全部恢复正常；部分显效：心包内积液有部分消失，时长在一个月以上；无效：心包内积液始终没有减少，心包填塞症状始终没有缓解。
2 结果
本组30例患者均成功行一次性穿刺置管，操作时并无障碍，并且因为导管较为细软，没有一例患者的脏器受到损伤、发生出血、感染或出现心律失常的情况。置管时长为5-25天，平均9.6±2.7天；引流量为500ml-3600ml，平均1218.4±207.5ml。此次研究中，治疗结果为完全有效的有23例（76.7%），部分显效的有7例（23.3%），无效的有0例（0.0%），治疗总有效率为100%。
3 讨论
引发心包积液的原因有很多，在治疗基本的疾病之外，还需要实施心包积液引流术来改善心包填塞的症状，或用以防止发生纤维素沉淀所致的心包狭窄情况[3]。穿刺抽取心包内积液是常规方法，尽管症状能够得到暂时的缓解，但是依旧要反复穿刺抽液，可能会损坏血管、心脏，出现心律失常、心包膜反应等并发症，对患者的生存质量产生极为不利的影响。经皮穿刺心包置管持续性引流治疗心包积液能够避免对周边的脏器造成伤害，方便固定、引流简易，不易发生导管堵塞现象，能够长期置管无需反复进行穿刺，保证了患者的生活质量，大大降低了各种并发症发生的几率，同时也能减少医药费的开支。在引流过程中必须注意调整引流量和引流的速率吗，这是保证引流成功的关键所在，对此，笔者建议每日引流以小流量、低速率为准，确保患者的身体状况可以耐受。此外，应当对置管引流患者予以心理护理，避免患者因恐惧、担忧而影响治疗效果，一定要保持引流畅通以预防并发症发生[4]。此次研究中，经皮心包穿刺置管持续引流的30例心包积液患者均一次性穿刺置管成功，治疗总有效率高达100%，可见该种引流方式的优越性。
综上所述，经皮心包穿刺置管持续引流是一种高效、安全可靠、经济实惠的引流方式，在治疗心包积液上有显著优势，大大降低了并发症的发生率，提高了患者的生活质量，极具临床应用价值。
参考文献：
[1]范吉利，孙步伟，薄晓红，等.经皮心包穿刺置管持续引流治疗心包积液疗效观察[J].中华全科医学，2011，9（08）：1241-1242
[2]文国英，文海萍.经皮心包穿刺置管在心包积液患者中的应用[J].微创医学，2012，7（06）：690-691
[3]严爱茄，王成科，胡继梅.经皮心包穿刺置管治疗心包积液38例临床观察[J].医学信息手术学分册，2008，21（10）：924-926
[4]方孝俊，黄 丽，黄金星，等.经皮心包穿刺置管持续引流治疗心包积液30例[J].中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（06）：728