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【摘 要】 目的：分析左心耳封堵术后的观察和护理，为临床护理提供参考。方法：整理我院在近几年收治的采用左心耳封堵术治疗患者14例，分析患者表现和护理措施。结果：所有患者手术成功，完成房间隔穿刺时间为（24.6±4.3）min，随访期间患者未出现血栓栓塞事件。结论：在左心耳封堵术后患者护理中提供护理服务能够使患者主动配合手术治疗，减少并发症的发生。
【关键词】 左心耳封堵 房颤 护理
房颤是临床常见的心律失常表现，90%以上的房颤患者心源性血栓来自左心耳，抗栓最有效的方法就是抗凝治疗，左心耳封堵器已经应经在临床中[1]，为分析左心耳封堵术后患者表现和护理，现整理患者临床资料，报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院近几年收治的左心耳封堵术治疗患者14例，所有患者均为非瓣膜病慢性房颤患者，房顫发生时间超过3个月，无法采取长期耐受抗凝治疗，患者服药依从性差，男10例，女4例，年龄（59.4±13.6）岁。
1.2 方法
整理患者临床资料，分析护理措施和患者术后表现。
手术方法：根据患者的具体表现采用局部麻醉或者全麻，在食道超声心动图引导下开展手术，房间隔穿刺后，根据患者左心耳的具体情况选择合适的封堵器，控制活化凝血时间大于250s，释放封堵器填充心耳。术后注意患者患者情况，基于抗生素治疗，持续治疗半年。
2 结果
2.1 患者表现
所有患者手术成功，完成房间隔穿刺时间为（24.6±4.3）min，术后2周观察，封堵器左心房未见血栓附着，没有形成明显内膜；术后4周观察，材料完好，未见血栓附着，左房和左房面以部分连接，封堵器表面被内皮细胞覆盖，内皮细胞增长，术后12周观察表现组织增厚。随访期间患者未出现血栓栓塞事件等严重并发症情况。
2.2 护理措施分析
2.1 术前护理
在术前心理护理中很多患者会担心治疗费用，同时也担心手术治疗效果，患者很容出现紧张情绪，在进入导管室后，对于陌生环境、仪器以及手术气氛，患者很容易出现恐惧心理，影响患者的手术治疗效果。在护理中加强患者人文关怀，术前与患者及其家属进行沟通工作，根据患者的年龄以及文化程度等采用通俗的语言进行沟通，告知患者手术的安全性、可靠性等，增强患者的依从性，拉近与患者之间的距离，减少患者的不适感，增强患者战胜疾病的信心。
在术前护理中，协助患者完成相关检查项目，剔除掉患者手术区域周边毛发，根据患者具体表现洗头洗澡，预防感染，鼓励患者练习在床上大小便，减少术后导液的痛苦，术前8h患者禁食。
2.2 术后护理
在术后的护理中，24h内严密监视患者生命体征，密切观察患者心率变化，保证患者呼吸通畅，针对全麻患者采取枕平卧，头偏向一侧，避免分泌物堵塞引起窒息。在伤口护理中，24h股动脉伤口肢制动，采用砂袋压迫8h，严密观察患者术后足背动脉搏动情况、体温变化等。术后加强宣传教育工作，避免患者因为肢体的过度活动引起伤口出血，必要时可以采用约束带。患者由于在术后需要长期卧床，很容易出现疲劳感，因此在护理中指导患者家属对患者采取术肢按摩，促进患者的血液循环，缓解患者腰部的不适。在排便护理中，不少患者因为不习惯床上排尿，很可能出现尿潴留，因此可以采用腹部按摩、听流水声的方式诱导患者排尿。
在饮食护理中，患者清醒后可以饮用少量水，观察患者术后存在呛咳情况，饮食以清淡为主，避免患者食用容易产气食物，患者术肢解除制动后可以正常饮食。
2.3 并发症护理
在术后并发症的护理中，患者穿刺点出血一般与抗凝剂的使用、压迫不当等操作有关，术后加强巡视工作，每半小时观察患者伤口表现，一旦发现患者出血，及时更换辅料重新压迫。
封堵器一旦出现脱落情况，就会导致严重后多，在心电监护中能够看到频发房性，因此需要严密监视患者心电图，手术当天避免患者咳嗽，观察患者术后存在心慌、呼吸困难等症状。
动静脉血栓是严重并发症之一，在护理中，注意询问患者术后存在头晕、肢体麻木等情况，观察患者意识，一旦发现及时处理。心包填塞是严重并发症之一，患者表现为恶心、呕吐、面色苍白等，术后严密观察患者表现，一旦发现患者出现以上表现，可以行心脏超声检查，确诊后配合医生紧急处理。
在出院指导和随访中，指导患者适当休息，避免患者出现剧烈运动情况，告知患者多食用高蛋白、易消化事物，养成定时排便的习惯，保证大便通畅，在护理中保持患者室内空气清新，定时通风。采用电话随访方式，告知患者需要注意的问题，并叮嘱患者定期复查X胸片。
3 讨论
房颤是临床常见的心律失常表现适宜，可能引发脑卒中等严重事件，慢性房颤患者做左心耳大多丧失，容易形成血管，临床一般采用华法林抗凝治疗，但是部分患者治疗窗窄、禁忌症多、患者服药依从性差[2-3]，左心耳封堵术是近几年的一种治疗方法，安全有效，在患者采取左心耳封堵术治疗中心包填塞是常见并发症之一，与操作者的操作技巧有关，在术后护理中需要注意观察患者临床表现，做好心理护理和指导动作，预防并发症的发生。
参考文献
[1]李响，沈向前.左心耳封堵术在预防心房颤动患者脑卒中的研究进展[J].心血管病学进展，2011，32（05）：715-718
[1]佘飞，刘书旺，郭丽君.左心耳封堵术在心房颤动患者中的应用价值[J].中国心血管杂志，2013，18（06）：409-411
[1]侯红梅，罗丽娟|.7例房颤患者左心耳封堵术的护理[J].当代护士（下旬刊），2015，（02）：20-20，21
【关键词】 左心耳封堵 房颤 护理
房颤是临床常见的心律失常表现，90%以上的房颤患者心源性血栓来自左心耳，抗栓最有效的方法就是抗凝治疗，左心耳封堵器已经应经在临床中[1]，为分析左心耳封堵术后患者表现和护理，现整理患者临床资料，报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院近几年收治的左心耳封堵术治疗患者14例，所有患者均为非瓣膜病慢性房颤患者，房顫发生时间超过3个月，无法采取长期耐受抗凝治疗，患者服药依从性差，男10例，女4例，年龄（59.4±13.6）岁。
1.2 方法
整理患者临床资料，分析护理措施和患者术后表现。
手术方法：根据患者的具体表现采用局部麻醉或者全麻，在食道超声心动图引导下开展手术，房间隔穿刺后，根据患者左心耳的具体情况选择合适的封堵器，控制活化凝血时间大于250s，释放封堵器填充心耳。术后注意患者患者情况，基于抗生素治疗，持续治疗半年。
2 结果
2.1 患者表现
所有患者手术成功，完成房间隔穿刺时间为（24.6±4.3）min，术后2周观察，封堵器左心房未见血栓附着，没有形成明显内膜；术后4周观察，材料完好，未见血栓附着，左房和左房面以部分连接，封堵器表面被内皮细胞覆盖，内皮细胞增长，术后12周观察表现组织增厚。随访期间患者未出现血栓栓塞事件等严重并发症情况。
2.2 护理措施分析
2.1 术前护理
在术前心理护理中很多患者会担心治疗费用，同时也担心手术治疗效果，患者很容出现紧张情绪，在进入导管室后，对于陌生环境、仪器以及手术气氛，患者很容易出现恐惧心理，影响患者的手术治疗效果。在护理中加强患者人文关怀，术前与患者及其家属进行沟通工作，根据患者的年龄以及文化程度等采用通俗的语言进行沟通，告知患者手术的安全性、可靠性等，增强患者的依从性，拉近与患者之间的距离，减少患者的不适感，增强患者战胜疾病的信心。
在术前护理中，协助患者完成相关检查项目，剔除掉患者手术区域周边毛发，根据患者具体表现洗头洗澡，预防感染，鼓励患者练习在床上大小便，减少术后导液的痛苦，术前8h患者禁食。
2.2 术后护理
在术后的护理中，24h内严密监视患者生命体征，密切观察患者心率变化，保证患者呼吸通畅，针对全麻患者采取枕平卧，头偏向一侧，避免分泌物堵塞引起窒息。在伤口护理中，24h股动脉伤口肢制动，采用砂袋压迫8h，严密观察患者术后足背动脉搏动情况、体温变化等。术后加强宣传教育工作，避免患者因为肢体的过度活动引起伤口出血，必要时可以采用约束带。患者由于在术后需要长期卧床，很容易出现疲劳感，因此在护理中指导患者家属对患者采取术肢按摩，促进患者的血液循环，缓解患者腰部的不适。在排便护理中，不少患者因为不习惯床上排尿，很可能出现尿潴留，因此可以采用腹部按摩、听流水声的方式诱导患者排尿。
在饮食护理中，患者清醒后可以饮用少量水，观察患者术后存在呛咳情况，饮食以清淡为主，避免患者食用容易产气食物，患者术肢解除制动后可以正常饮食。
2.3 并发症护理
在术后并发症的护理中，患者穿刺点出血一般与抗凝剂的使用、压迫不当等操作有关，术后加强巡视工作，每半小时观察患者伤口表现，一旦发现患者出血，及时更换辅料重新压迫。
封堵器一旦出现脱落情况，就会导致严重后多，在心电监护中能够看到频发房性，因此需要严密监视患者心电图，手术当天避免患者咳嗽，观察患者术后存在心慌、呼吸困难等症状。
动静脉血栓是严重并发症之一，在护理中，注意询问患者术后存在头晕、肢体麻木等情况，观察患者意识，一旦发现及时处理。心包填塞是严重并发症之一，患者表现为恶心、呕吐、面色苍白等，术后严密观察患者表现，一旦发现患者出现以上表现，可以行心脏超声检查，确诊后配合医生紧急处理。
在出院指导和随访中，指导患者适当休息，避免患者出现剧烈运动情况，告知患者多食用高蛋白、易消化事物，养成定时排便的习惯，保证大便通畅，在护理中保持患者室内空气清新，定时通风。采用电话随访方式，告知患者需要注意的问题，并叮嘱患者定期复查X胸片。
3 讨论
房颤是临床常见的心律失常表现适宜，可能引发脑卒中等严重事件，慢性房颤患者做左心耳大多丧失，容易形成血管，临床一般采用华法林抗凝治疗，但是部分患者治疗窗窄、禁忌症多、患者服药依从性差[2-3]，左心耳封堵术是近几年的一种治疗方法，安全有效，在患者采取左心耳封堵术治疗中心包填塞是常见并发症之一，与操作者的操作技巧有关，在术后护理中需要注意观察患者临床表现，做好心理护理和指导动作，预防并发症的发生。
参考文献
[1]李响，沈向前.左心耳封堵术在预防心房颤动患者脑卒中的研究进展[J].心血管病学进展，2011，32（05）：715-718
[1]佘飞，刘书旺，郭丽君.左心耳封堵术在心房颤动患者中的应用价值[J].中国心血管杂志，2013，18（06）：409-411
[1]侯红梅，罗丽娟|.7例房颤患者左心耳封堵术的护理[J].当代护士（下旬刊），2015，（02）：20-20，21