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【中图分类号】R683.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0439-01
【摘要】探讨切开复位内固定治疗儿童桡骨颈O’BrienⅢ型骨折的手术技术。方法：本组O’BrienⅢ骨折11例，其中单纯桡骨颈骨折8例，伴尺骨鹰嘴骨折2例，伴桡神经损伤1例。均采用肘关节后外侧Kochor切口，复位桡骨头后用钛针交叉固定。结果：无桡骨小头坏死及感染发生，11例骨折均完全愈合。按Steele和Graham评价标准：优8例，良3例。结论：切开复位克氏针交叉固定治疗儿童桡骨颈O’BrienⅢ型骨折可以获得满意疗效。
【关键词】桡骨颈；肱桡关节；交叉内固定；切开复位
1.临床资料
1.1 一般资料 男4例，女7例，年龄最小的5岁，最大的14岁，平均9岁。左侧5例，右侧6例。摔伤8例，车祸伤3例。单纯桡骨颈骨折8例，伴尺骨鹰嘴骨折2例，伴桡神经损伤1例。伤后就诊时间最短1小时，最长5天，平均1.5天。全部11例患儿均为O’BrienⅢ型骨折，经手法整复效果不理想。
1.2 手术方法 采用基础麻醉或臂丛神经阻滞麻醉，取肘关节后外侧Kochor切口，显露桡骨骨折端，将断端清理干净，复位断端，使之达到解剖复位或者近似解剖复位，屈肘位取直径2mm钛针1根从肘后侧贯穿肱骨小头、桡骨头中心、桡骨上段顺行打入，适当控制进针长度，旋转活动肘关节见功能正常后再交叉穿入1.5mm钛针1根稳定断端。术中拍片观察桡骨颈骨折部位达到解剖复位并钛针位置及进针长短适宜后，伤口冲洗，逐层缝合关闭切口。伴桡神经损伤的1例，未进行骨间背神经的探查，直接复位桡骨小头。术后，患肢前后石膏托固定于屈肘位90°前臂旋后位。
1.3 术后处理 术后第二天行手指的屈伸锻炼，4-6周拆除石膏，拔除克氏针，在医师指导下配合医院自制中药活血止痛散，要求患儿自主行肘关节的屈伸功能锻炼和前臂的旋转功能锻炼，定期拍片复查观察骨折断端情况并了解患儿患肢功能情况。
2.结果
本组11例， 随诊时间最短6个月， 最长2年， 平均1年2个月， 骨折均愈合良好。疗效功能评定， 按Steele和Graham评价标准[1]：优8例，良3例，1例出现桡骨小头的缺血坏死，考虑患儿年龄较大，并且前臂旋转及肘关节功能正常，未作特殊处理。
3.讨论
儿童桡骨颈骨折是一种较常见的骨折[2]，占儿童全部骨折的2%，占儿童肘关节骨折的5%-8.5%[3]，好发于10-13岁。
骨折原因多由间接暴力所致。受伤时前臂外翻，此外翻应力挤压肱桡关节，由于携带角关系，肱骨小头向下向桡侧撞击，导致桡骨头颈部骨折。伤后肘外侧明显肿胀，肘关节屈伸及前臂旋转活动受限，尤以旋后障碍最显著。
桡骨颈骨折的治疗目的是恢复前臂旋转活动度[4]。处理不当常致明显病残如桡骨头缺血性坏死、前臂旋转功能障碍。儿童桡骨颈骨折的首选治疗方法是手法闭合复位[5]，但仍有约40%的桡骨头颈部骨折需手术治疗[6]，对于O’BrienⅢ这种成角及移位较大的类型，由于关节囊内淤血，压力较大，手法整复常常不能够满意。
桡骨颈骨折属于关节内损伤，应当尽量争取解剖复位[7]。任何桡骨头中心与桡骨颈中心的偏移均可改变桡骨头的旋转角度，桡骨头相对于桡骨颈发生移位，则桡骨头不在做光滑的圆周运动，而呈凸轮样运动，近尺桡关节的相容性被破坏，旋前和旋后活动受限[8]。虽然有的文献不提倡经肱骨小头穿克氏针，因有损伤关节软骨面和固定针折断的危险[9]。但我们认为相对于肱桡关节凸轮样运动，只要在操作中仔细谨慎，克氏针粗短适宜，术后石膏固定牢靠，这样的危险是可以避免的。术中及术后应注意问题：1.骨折处完全解剖复位；2.注意穿过肱桡关节的钛针尽可能的从桡骨小头中心穿过；3.尽量保留桡骨头与远端相连的软组织；4.术后石膏前后托固定牢靠，禁止肘关节屈伸及前臂旋转。
参考文献
[1] Steele JA，Graham HK.Angulated radial neck fractures in children：a prospective study of percutaneous reduction[J].J Bone Joint Surg（Am），1992，74（7）：760～764
[2] Tachdjian MO.Pediatric orthopedics[J]. Philadelphia： Saunders，1990.3137～3144
[3] 刘平涛，黄平，黎莉等.Metaizeau法治疗儿童桡骨颈骨折[J].中国矫形外科杂志，2009，17（22）：1759～1760
[4] 柳用墨， 李海平， 孙材江等编译.儿童骨骺损伤[M].第一版.北京： 人民卫生出版社1978，223～225
[5] 李新春，李保文，李荣军等.儿童桡骨颈骨折治疗方法的选择[J].中国骨伤，2002，15（5）：271～273
[6] Jackson JD，Steinmann S.Radial head fractures[J].Hand Clin，2007。23（2）：185～193
[7] 田伟.积水潭实用骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：747～749
[8] 潘少川.实用小儿骨科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005： 455～459
[9] 潘少川主译.小儿骨科规避后患要略[M].北京：人民衛生出版社，2008：62～65
【摘要】探讨切开复位内固定治疗儿童桡骨颈O’BrienⅢ型骨折的手术技术。方法：本组O’BrienⅢ骨折11例，其中单纯桡骨颈骨折8例，伴尺骨鹰嘴骨折2例，伴桡神经损伤1例。均采用肘关节后外侧Kochor切口，复位桡骨头后用钛针交叉固定。结果：无桡骨小头坏死及感染发生，11例骨折均完全愈合。按Steele和Graham评价标准：优8例，良3例。结论：切开复位克氏针交叉固定治疗儿童桡骨颈O’BrienⅢ型骨折可以获得满意疗效。
【关键词】桡骨颈；肱桡关节；交叉内固定；切开复位
1.临床资料
1.1 一般资料 男4例，女7例，年龄最小的5岁，最大的14岁，平均9岁。左侧5例，右侧6例。摔伤8例，车祸伤3例。单纯桡骨颈骨折8例，伴尺骨鹰嘴骨折2例，伴桡神经损伤1例。伤后就诊时间最短1小时，最长5天，平均1.5天。全部11例患儿均为O’BrienⅢ型骨折，经手法整复效果不理想。
1.2 手术方法 采用基础麻醉或臂丛神经阻滞麻醉，取肘关节后外侧Kochor切口，显露桡骨骨折端，将断端清理干净，复位断端，使之达到解剖复位或者近似解剖复位，屈肘位取直径2mm钛针1根从肘后侧贯穿肱骨小头、桡骨头中心、桡骨上段顺行打入，适当控制进针长度，旋转活动肘关节见功能正常后再交叉穿入1.5mm钛针1根稳定断端。术中拍片观察桡骨颈骨折部位达到解剖复位并钛针位置及进针长短适宜后，伤口冲洗，逐层缝合关闭切口。伴桡神经损伤的1例，未进行骨间背神经的探查，直接复位桡骨小头。术后，患肢前后石膏托固定于屈肘位90°前臂旋后位。
1.3 术后处理 术后第二天行手指的屈伸锻炼，4-6周拆除石膏，拔除克氏针，在医师指导下配合医院自制中药活血止痛散，要求患儿自主行肘关节的屈伸功能锻炼和前臂的旋转功能锻炼，定期拍片复查观察骨折断端情况并了解患儿患肢功能情况。
2.结果
本组11例， 随诊时间最短6个月， 最长2年， 平均1年2个月， 骨折均愈合良好。疗效功能评定， 按Steele和Graham评价标准[1]：优8例，良3例，1例出现桡骨小头的缺血坏死，考虑患儿年龄较大，并且前臂旋转及肘关节功能正常，未作特殊处理。
3.讨论
儿童桡骨颈骨折是一种较常见的骨折[2]，占儿童全部骨折的2%，占儿童肘关节骨折的5%-8.5%[3]，好发于10-13岁。
骨折原因多由间接暴力所致。受伤时前臂外翻，此外翻应力挤压肱桡关节，由于携带角关系，肱骨小头向下向桡侧撞击，导致桡骨头颈部骨折。伤后肘外侧明显肿胀，肘关节屈伸及前臂旋转活动受限，尤以旋后障碍最显著。
桡骨颈骨折的治疗目的是恢复前臂旋转活动度[4]。处理不当常致明显病残如桡骨头缺血性坏死、前臂旋转功能障碍。儿童桡骨颈骨折的首选治疗方法是手法闭合复位[5]，但仍有约40%的桡骨头颈部骨折需手术治疗[6]，对于O’BrienⅢ这种成角及移位较大的类型，由于关节囊内淤血，压力较大，手法整复常常不能够满意。
桡骨颈骨折属于关节内损伤，应当尽量争取解剖复位[7]。任何桡骨头中心与桡骨颈中心的偏移均可改变桡骨头的旋转角度，桡骨头相对于桡骨颈发生移位，则桡骨头不在做光滑的圆周运动，而呈凸轮样运动，近尺桡关节的相容性被破坏，旋前和旋后活动受限[8]。虽然有的文献不提倡经肱骨小头穿克氏针，因有损伤关节软骨面和固定针折断的危险[9]。但我们认为相对于肱桡关节凸轮样运动，只要在操作中仔细谨慎，克氏针粗短适宜，术后石膏固定牢靠，这样的危险是可以避免的。术中及术后应注意问题：1.骨折处完全解剖复位；2.注意穿过肱桡关节的钛针尽可能的从桡骨小头中心穿过；3.尽量保留桡骨头与远端相连的软组织；4.术后石膏前后托固定牢靠，禁止肘关节屈伸及前臂旋转。
参考文献
[1] Steele JA，Graham HK.Angulated radial neck fractures in children：a prospective study of percutaneous reduction[J].J Bone Joint Surg（Am），1992，74（7）：760～764
[2] Tachdjian MO.Pediatric orthopedics[J]. Philadelphia： Saunders，1990.3137～3144
[3] 刘平涛，黄平，黎莉等.Metaizeau法治疗儿童桡骨颈骨折[J].中国矫形外科杂志，2009，17（22）：1759～1760
[4] 柳用墨， 李海平， 孙材江等编译.儿童骨骺损伤[M].第一版.北京： 人民卫生出版社1978，223～225
[5] 李新春，李保文，李荣军等.儿童桡骨颈骨折治疗方法的选择[J].中国骨伤，2002，15（5）：271～273
[6] Jackson JD，Steinmann S.Radial head fractures[J].Hand Clin，2007。23（2）：185～193
[7] 田伟.积水潭实用骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：747～749
[8] 潘少川.实用小儿骨科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005： 455～459
[9] 潘少川主译.小儿骨科规避后患要略[M].北京：人民衛生出版社，2008：62～65