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摘要：目的：探讨趣味锻炼在儿童肱骨髁上骨折中的应用及效果。方法：将我院2013年1月-2014年6月收治的60例肱骨髁上骨折骨折的患儿随机分为观察组和对照组，每组30例。两组均采用骨科常规护理方法，观察组在常规护理基础上实施趣味锻炼，比较两组患儿锻炼的依从性及肿胀消退程度。结论：观察组患儿锻炼的依从性高于对照组，观察组患儿手指肿胀程度低于对照组。结论：趣味锻炼有利于提高儿童肱骨髁上骨折患儿锻炼的依从性，促进肘关节功能的恢复，值得推广。
关键词：趣味锻炼；儿童；骨折；功能锻练
肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。多为间接暴力引起，多发生于10岁以下的儿童。如果处理不当易发生血管、神经损伤，缺血性肌挛缩及肘内翻畸形[1]。骨折后的功能锻炼将给患儿带来疼痛，影响疾病的早期康复。趣味锻炼更符合儿童的心理特点，使其更容易接受，尽可能的减轻其不愉快感受。我院2013年1月-2014年6月对30例肱骨髁上骨折的患儿实施趣味锻炼，效果满意，现报道如下。
1 资料于方法
1.1一般资料 本组患儿60例，均为我科收治的肱骨髁上骨折的患儿，均采用切开复位克氏针固定，其中男23例，女37例。年龄2-11岁。受伤原因：摔伤35例，交通伤14例，坠伤11例。均为新鲜骨折，1例合并桡神经损伤。22例在入院后行急诊手术，38例因肘部肿胀严重经脱水治疗结合功能锻练后1-5d内手术。将本组患儿随机分为观察组和对照组，每组30例。两组患儿在年龄、性别、受伤原因、骨折类型、手术时机等方面比较无统计学差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 两组患儿均实施骨科一般常规护理。（1）心理护理：患儿一进入医院 就会产生强烈的恐惧感，加上疼痛等刺激，表现为惊恐不安、哭闹不止。护理人员应态度和蔼，多关心、体贴患儿，经常与患儿交流，分散注意力，使患儿尽快熟悉环境，消除恐惧，主动配合治疗与护理。（2）患肢有效固定：入院时患肢予以石膏托临时固定，将患肢抬高。经常检查固定位置，查看有无松动、压疮，保持患肢于功能位。同时注意观察患肢的末梢血运，感觉及运动情况。观察有无骨筋膜室综合症的发生。（3）饮食护理：合理的饮食是促进健康的物质基础，儿童处于代谢旺盛的阶段，骨折的恢复亦需要足够的营养。护士应指导患儿家属予以高蛋白，高维生素，高钙食物，如蛋类、乳类、大豆制品等。注意食物的色、香、味，增加患儿食欲。忌食刺激，油腻食物。（4）预防伤口感染：根据患儿情况，术后使用抗生素，并严密观察患儿的体温，局部伤口肿胀及疼痛程度，敷料有无渗出情况。（5）功能锻练：石膏固定后及术后麻醉消失后即可指导患儿行手指的伸曲，握拳等练习[2]。逐渐练习腕关节，肘关节。（6）出院指导：根据患儿情况制定康复计划，并教会患儿家属。告知拔除克氏针时间、方法及复查时间。
1.2.2 观察组在常规护理基础上，在患儿整个功能锻练过程中实施趣味锻炼。方法如下：（1）取市面上出售的气球或医用一次性乳胶手套，根据患儿手掌大小装水，冬季及骨折后48h可装温水，打结系紧袋口，防水流出。在已装好水的球体上画上患儿喜欢的各种图像。放入患儿手中，其便会不自主的握拳，伸指，抓捏。也可把乳胶手套的手指与患儿手指交叉，做分指并指动作。根据患儿情况，每天做5-10次，每次做20个。（2）第2天后增加腕关节屈伸练习，把此球固定于患儿腕关节处，协助其屈伸腕关节。同时做耸肩动作及肩关节的前后摆动。（3）第2-3周去除外固定，将此球固定于肘关节，协助其做肘关节的屈伸练习。同时做前臂的旋转活动。锻炼要循序渐进，由少到多，由间到繁，锻炼时间逐渐加长，每天评价锻炼效果，及时对患儿给予表扬，肯定，鼓励，使其能坚持反复锻炼，增强战胜疾病的信心。
1.3 评价指标及标准 比较两组患儿锻炼的依从性及肘关节功能恢复情况。
1.3.1 患儿锻炼的依从性量表由我科自行设计，共6分，0分为不接受，2分为勉强接受，4分为愿意接受，6分为乐于接受。
1.3.2 肘关节功能评定标准[3] 优：无功能障碍及疼痛，伸直丢失<15°，屈曲>130°；良：轻度功能障碍及轻度疼痛，伸直丢失<30°，屈曲>120°；可：中度功能障碍及活动时疼痛，伸直丢失<40°，屈曲>90°；差：严重功能障碍及经常疼痛，伸直丢失<40°，屈曲>90°。
1.4 统计学处理 用PEMS3.1软件进行统计学处理，等级资料检验，检验水准α=0.05。
2 结果
3 讨论
儿童肱骨髁是骨松质与骨密质的交界处，也是前臂屈肌和伸肌群的附着点，较易发生骨折，约占儿童四肢骨折的20%-30%[4]。儿童肱骨髁上骨折时肘关节肿胀明显，不能活动，如治疗，护理不当，易并发畸形，影响手的功能[5]。大多数家长对儿童康复阶段的功能锻练不重视，不能充分认识到功能锻练在骨折愈合过程中的重要性。功能锻练有利于改善患肢的血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵直粘连，应贯穿于骨折治疗的全过程。现在患儿大都是独生子女，娇蛮任性，依赖性强，在受伤期间更是恐惧和不安，不能配合[6]。
趣味锻炼能使患儿乐于接受并情不自禁的执行，鲜艳的颜色，生动的图像首先从视觉上吸引着患儿[7]。护士再根据患儿的心理特点因势利导，耐心与家属讲解功能锻练的意义，使其了解锻炼的重要性及必要性。本文结果显示：观察组患儿的依从性高于对照组（p<0.05），观察组患儿的肘关节功能恢复情况低于对照组（p<0.05）。可见，趣味锻炼不仅能增加患儿的认知能力，更有利于提高患儿锻炼的依从性，促进肘关节功能恢复。
参考文献：
[1]吴文英，钱定金，许蓉等.游戏式功能锻炼在儿童肱骨髁上骨折康复锻炼中的应用[J]. 中国康复，2014，29（2）：113-114.
[2]邓道维.儿童肱骨髁上骨折并发症的预防护理[J].2012.27（8）：713-714.
[3]蓝守福，彭云龙.有限内固定结合外固定治疗儿童肱骨髁部骨折[J].菏泽医学专科学校学报，2007，19（2）：31-32.
[4]艾方.心理护理在小儿肱骨髁上骨折切开复位内固定应用的效果研究[J].中国实用护理杂志，2010，26（30）：7-9.
[5]韦小玲，张淑卿，林继红.规范化功能锻炼在儿童肱骨髁上骨折中的应用效果观察[J]. 中医正骨，2012，24（2）：25-27.
[6]张泽义，李江龙.不同方法治疗肱骨髁上骨折的效果观察[J].基层医学沦坛，2014，18（35）：4757-4758.
[7]张亚鹏，谢婷婷，姚杰等. 儿童肱骨髁上骨折闭合复位失败原因分析[J]. 临床医学与护理研究，2013，12（4）：22-24.
关键词：趣味锻炼；儿童；骨折；功能锻练
肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。多为间接暴力引起，多发生于10岁以下的儿童。如果处理不当易发生血管、神经损伤，缺血性肌挛缩及肘内翻畸形[1]。骨折后的功能锻炼将给患儿带来疼痛，影响疾病的早期康复。趣味锻炼更符合儿童的心理特点，使其更容易接受，尽可能的减轻其不愉快感受。我院2013年1月-2014年6月对30例肱骨髁上骨折的患儿实施趣味锻炼，效果满意，现报道如下。
1 资料于方法
1.1一般资料 本组患儿60例，均为我科收治的肱骨髁上骨折的患儿，均采用切开复位克氏针固定，其中男23例，女37例。年龄2-11岁。受伤原因：摔伤35例，交通伤14例，坠伤11例。均为新鲜骨折，1例合并桡神经损伤。22例在入院后行急诊手术，38例因肘部肿胀严重经脱水治疗结合功能锻练后1-5d内手术。将本组患儿随机分为观察组和对照组，每组30例。两组患儿在年龄、性别、受伤原因、骨折类型、手术时机等方面比较无统计学差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 两组患儿均实施骨科一般常规护理。（1）心理护理：患儿一进入医院 就会产生强烈的恐惧感，加上疼痛等刺激，表现为惊恐不安、哭闹不止。护理人员应态度和蔼，多关心、体贴患儿，经常与患儿交流，分散注意力，使患儿尽快熟悉环境，消除恐惧，主动配合治疗与护理。（2）患肢有效固定：入院时患肢予以石膏托临时固定，将患肢抬高。经常检查固定位置，查看有无松动、压疮，保持患肢于功能位。同时注意观察患肢的末梢血运，感觉及运动情况。观察有无骨筋膜室综合症的发生。（3）饮食护理：合理的饮食是促进健康的物质基础，儿童处于代谢旺盛的阶段，骨折的恢复亦需要足够的营养。护士应指导患儿家属予以高蛋白，高维生素，高钙食物，如蛋类、乳类、大豆制品等。注意食物的色、香、味，增加患儿食欲。忌食刺激，油腻食物。（4）预防伤口感染：根据患儿情况，术后使用抗生素，并严密观察患儿的体温，局部伤口肿胀及疼痛程度，敷料有无渗出情况。（5）功能锻练：石膏固定后及术后麻醉消失后即可指导患儿行手指的伸曲，握拳等练习[2]。逐渐练习腕关节，肘关节。（6）出院指导：根据患儿情况制定康复计划，并教会患儿家属。告知拔除克氏针时间、方法及复查时间。
1.2.2 观察组在常规护理基础上，在患儿整个功能锻练过程中实施趣味锻炼。方法如下：（1）取市面上出售的气球或医用一次性乳胶手套，根据患儿手掌大小装水，冬季及骨折后48h可装温水，打结系紧袋口，防水流出。在已装好水的球体上画上患儿喜欢的各种图像。放入患儿手中，其便会不自主的握拳，伸指，抓捏。也可把乳胶手套的手指与患儿手指交叉，做分指并指动作。根据患儿情况，每天做5-10次，每次做20个。（2）第2天后增加腕关节屈伸练习，把此球固定于患儿腕关节处，协助其屈伸腕关节。同时做耸肩动作及肩关节的前后摆动。（3）第2-3周去除外固定，将此球固定于肘关节，协助其做肘关节的屈伸练习。同时做前臂的旋转活动。锻炼要循序渐进，由少到多，由间到繁，锻炼时间逐渐加长，每天评价锻炼效果，及时对患儿给予表扬，肯定，鼓励，使其能坚持反复锻炼，增强战胜疾病的信心。
1.3 评价指标及标准 比较两组患儿锻炼的依从性及肘关节功能恢复情况。
1.3.1 患儿锻炼的依从性量表由我科自行设计，共6分，0分为不接受，2分为勉强接受，4分为愿意接受，6分为乐于接受。
1.3.2 肘关节功能评定标准[3] 优：无功能障碍及疼痛，伸直丢失<15°，屈曲>130°；良：轻度功能障碍及轻度疼痛，伸直丢失<30°，屈曲>120°；可：中度功能障碍及活动时疼痛，伸直丢失<40°，屈曲>90°；差：严重功能障碍及经常疼痛，伸直丢失<40°，屈曲>90°。
1.4 统计学处理 用PEMS3.1软件进行统计学处理，等级资料检验，检验水准α=0.05。
2 结果
3 讨论
儿童肱骨髁是骨松质与骨密质的交界处，也是前臂屈肌和伸肌群的附着点，较易发生骨折，约占儿童四肢骨折的20%-30%[4]。儿童肱骨髁上骨折时肘关节肿胀明显，不能活动，如治疗，护理不当，易并发畸形，影响手的功能[5]。大多数家长对儿童康复阶段的功能锻练不重视，不能充分认识到功能锻练在骨折愈合过程中的重要性。功能锻练有利于改善患肢的血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵直粘连，应贯穿于骨折治疗的全过程。现在患儿大都是独生子女，娇蛮任性，依赖性强，在受伤期间更是恐惧和不安，不能配合[6]。
趣味锻炼能使患儿乐于接受并情不自禁的执行，鲜艳的颜色，生动的图像首先从视觉上吸引着患儿[7]。护士再根据患儿的心理特点因势利导，耐心与家属讲解功能锻练的意义，使其了解锻炼的重要性及必要性。本文结果显示：观察组患儿的依从性高于对照组（p<0.05），观察组患儿的肘关节功能恢复情况低于对照组（p<0.05）。可见，趣味锻炼不仅能增加患儿的认知能力，更有利于提高患儿锻炼的依从性，促进肘关节功能恢复。
参考文献：
[1]吴文英，钱定金，许蓉等.游戏式功能锻炼在儿童肱骨髁上骨折康复锻炼中的应用[J]. 中国康复，2014，29（2）：113-114.
[2]邓道维.儿童肱骨髁上骨折并发症的预防护理[J].2012.27（8）：713-714.
[3]蓝守福，彭云龙.有限内固定结合外固定治疗儿童肱骨髁部骨折[J].菏泽医学专科学校学报，2007，19（2）：31-32.
[4]艾方.心理护理在小儿肱骨髁上骨折切开复位内固定应用的效果研究[J].中国实用护理杂志，2010，26（30）：7-9.
[5]韦小玲，张淑卿，林继红.规范化功能锻炼在儿童肱骨髁上骨折中的应用效果观察[J]. 中医正骨，2012，24（2）：25-27.
[6]张泽义，李江龙.不同方法治疗肱骨髁上骨折的效果观察[J].基层医学沦坛，2014，18（35）：4757-4758.
[7]张亚鹏，谢婷婷，姚杰等. 儿童肱骨髁上骨折闭合复位失败原因分析[J]. 临床医学与护理研究，2013，12（4）：22-24.