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中图分类号：R714.462 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0167-02
2004~2011年三例瘢痕子宫穿透性前置胎盘２例伴膀胱浅表植入，经积极抢救，成功抢救生命，将一点心得体会大家分享一下。
患者年龄35~44岁，均有剖宫产史一次，剖宫产术后有人工流产史1~4次不等，停经36＋周~37＋周，Ｂ超发现前置胎盘入院。无阴道流血，术前备血，完善各项检查，术前均与患者本人及其授权人详细交代病情，术中见子宫下段明显膨出，透过浆膜层可见紫红色胎盘组织，布满蚯蚓状怒张血管，下方与腹壁膀胱粘连，２例伴膀胱浅表植入，考虑穿透性前置胎盘伴膀胱植入，考虑手术风险大，危及生命可能性大，立即汇报医院医务科及业务院长，组织抢救人员，配红细胞10单位左右及血浆送达手术室，术中再次与向患者家属交代病情，随时有生命危险，需要切除子宫。经患者家属同意后，配血送到后，麻醉师，手术室护士，台下抢救医生全部到场后，进行进一步手术，分离盆腔粘连，向上延长切口达脐上5cm，均取古典式切口，切开肌层，破水，为横位，臀位，牵引双足，迅速旋转娩出活婴。缝合子宫切口以减少出血。改全身麻醉后行子宫切除术，切至宫颈无胎盘组织为止，出血止，因出血凶猛，短时间出血约3000－5000ml，产妇均出现血压迅速下降，面色苍白，最低血压降至80/40mmHg，出现休克，予快速输液，代血浆，输血，纠酸，强心，利尿，补充血浆，纤维蛋白原，凝血酶原复合物，升压等抢救后，生命体征趋于稳定，请泌尿科医生上台检查双侧输尿管无异常，膀胱见少量胎盘表浅植入，对膀胱影响较小，膀胱无明显损伤，术后送入ICU进一步生命支持。剖视见子宫胎盘中下段植入下段约有直径约15穿透至浆膜层。术后病理“子宫前置及穿透性胎盘”。ICU予呼吸机支持，抗感染，补液，输血，预防应激性溃疡，化痰及对症治疗后转入病房，２例患者术后出现麻痹性肠梗阻，予胃肠减压，补充电解质，营养支持，大黄滴肛、敷足底，灌肠，促进胃肠蠕动等一系列治疗，于术后第三、四天肠蠕动恢复正常，停胃肠减压及腹腔引流管及导尿管。２例患者术后出现肺部感染，予抗感染治疗后治愈，术后复查B超未见明显异常。血ＨＣＧ定量下降明显，术后1０－１２天出院。
讨论：胎盘植入是产科少见的危重症，常引起严重的产后出血，子宫穿孔，继发感染，甚至威胁到产妇的生命，急诊行子宫切除率高，胎盘植入是指胎盘绒毛侵入子宫肌层，根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的程度，分为胎盘粘连，胎盘植入及胎盘穿透，最常见好发因素为剖宫产术，刮宫术及子宫发育不良。近年来，随着我国剖宫产率的增加，胎盘植入发生的比例逐年上升，已成为威胁孕产妇生命的黑色杀手。剖宫产后子宫内膜受损，切口处瘢痕愈合不良，子宫内膜缺陷，绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，形成前置胎盘及胎盘植入。有剖宫产史的孕妇，在第二次怀孕时，胚胎种植在前次手术疤痕上，胎盘易穿透子宫下段、侵入膀胱肌层，严重病例甚至累及子宫下段侧壁，产时严重出血致死的几率极高。1次剖宫产后发生前置胎盘的几率是无剖宫产史的5.3倍。2次以上剖宫产后再妊娠发生前置胎盘的几率为39%，胎盘植入病例中70.2%合并前置胎盘。有剖宫产史的孕妇发生胎盘植入的几率是无剖宫产史的35倍。随着剖宫产次数的增加，子宫切口瘢痕形成和内膜损伤加重，前置胎盘和胎盘置入的发生率相应增加。剖宫产为难产的处置方式，不能盲目的选择剖宫产术。再次剖宫产易发生盆腹腔粘连、子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入、产后出血,使手术难度加大、手术时间延长,甚至切除子宫,故应降低剖宫产率,并积极预防并发症的发生。
三例患者均一次剖宫产术后又有１－４次刮宫术史，具有两个胎盘植入高危因素，孕期未予重视，未定期产前检查，术前未及时发现穿透性前置胎盘，术中发现穿透性前置胎盘，手术时间应选择正常上班时间，抢救人员及时到位，术前术中均与患者家属交代清楚病情，取得合作，子宫切口选择古典式切口，尽量避开胎盘组织，手术医生，麻醉人员，手术室护士均及时到位，及时重视，备血，抢救到位，才避免危及生命，所以，剖宫产术后再次妊娠的孕妇行彩色多普勒超声检查时，应特别注意胎盘附着的位置。若为前壁，均应警惕前置胎盘，胎盘植入子宫瘢痕可能，术前术中均应充分做好抢救准备。
2004~2011年三例瘢痕子宫穿透性前置胎盘２例伴膀胱浅表植入，经积极抢救，成功抢救生命，将一点心得体会大家分享一下。
患者年龄35~44岁，均有剖宫产史一次，剖宫产术后有人工流产史1~4次不等，停经36＋周~37＋周，Ｂ超发现前置胎盘入院。无阴道流血，术前备血，完善各项检查，术前均与患者本人及其授权人详细交代病情，术中见子宫下段明显膨出，透过浆膜层可见紫红色胎盘组织，布满蚯蚓状怒张血管，下方与腹壁膀胱粘连，２例伴膀胱浅表植入，考虑穿透性前置胎盘伴膀胱植入，考虑手术风险大，危及生命可能性大，立即汇报医院医务科及业务院长，组织抢救人员，配红细胞10单位左右及血浆送达手术室，术中再次与向患者家属交代病情，随时有生命危险，需要切除子宫。经患者家属同意后，配血送到后，麻醉师，手术室护士，台下抢救医生全部到场后，进行进一步手术，分离盆腔粘连，向上延长切口达脐上5cm，均取古典式切口，切开肌层，破水，为横位，臀位，牵引双足，迅速旋转娩出活婴。缝合子宫切口以减少出血。改全身麻醉后行子宫切除术，切至宫颈无胎盘组织为止，出血止，因出血凶猛，短时间出血约3000－5000ml，产妇均出现血压迅速下降，面色苍白，最低血压降至80/40mmHg，出现休克，予快速输液，代血浆，输血，纠酸，强心，利尿，补充血浆，纤维蛋白原，凝血酶原复合物，升压等抢救后，生命体征趋于稳定，请泌尿科医生上台检查双侧输尿管无异常，膀胱见少量胎盘表浅植入，对膀胱影响较小，膀胱无明显损伤，术后送入ICU进一步生命支持。剖视见子宫胎盘中下段植入下段约有直径约15穿透至浆膜层。术后病理“子宫前置及穿透性胎盘”。ICU予呼吸机支持，抗感染，补液，输血，预防应激性溃疡，化痰及对症治疗后转入病房，２例患者术后出现麻痹性肠梗阻，予胃肠减压，补充电解质，营养支持，大黄滴肛、敷足底，灌肠，促进胃肠蠕动等一系列治疗，于术后第三、四天肠蠕动恢复正常，停胃肠减压及腹腔引流管及导尿管。２例患者术后出现肺部感染，予抗感染治疗后治愈，术后复查B超未见明显异常。血ＨＣＧ定量下降明显，术后1０－１２天出院。
讨论：胎盘植入是产科少见的危重症，常引起严重的产后出血，子宫穿孔，继发感染，甚至威胁到产妇的生命，急诊行子宫切除率高，胎盘植入是指胎盘绒毛侵入子宫肌层，根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的程度，分为胎盘粘连，胎盘植入及胎盘穿透，最常见好发因素为剖宫产术，刮宫术及子宫发育不良。近年来，随着我国剖宫产率的增加，胎盘植入发生的比例逐年上升，已成为威胁孕产妇生命的黑色杀手。剖宫产后子宫内膜受损，切口处瘢痕愈合不良，子宫内膜缺陷，绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，形成前置胎盘及胎盘植入。有剖宫产史的孕妇，在第二次怀孕时，胚胎种植在前次手术疤痕上，胎盘易穿透子宫下段、侵入膀胱肌层，严重病例甚至累及子宫下段侧壁，产时严重出血致死的几率极高。1次剖宫产后发生前置胎盘的几率是无剖宫产史的5.3倍。2次以上剖宫产后再妊娠发生前置胎盘的几率为39%，胎盘植入病例中70.2%合并前置胎盘。有剖宫产史的孕妇发生胎盘植入的几率是无剖宫产史的35倍。随着剖宫产次数的增加，子宫切口瘢痕形成和内膜损伤加重，前置胎盘和胎盘置入的发生率相应增加。剖宫产为难产的处置方式，不能盲目的选择剖宫产术。再次剖宫产易发生盆腹腔粘连、子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入、产后出血,使手术难度加大、手术时间延长,甚至切除子宫,故应降低剖宫产率,并积极预防并发症的发生。
三例患者均一次剖宫产术后又有１－４次刮宫术史，具有两个胎盘植入高危因素，孕期未予重视，未定期产前检查，术前未及时发现穿透性前置胎盘，术中发现穿透性前置胎盘，手术时间应选择正常上班时间，抢救人员及时到位，术前术中均与患者家属交代清楚病情，取得合作，子宫切口选择古典式切口，尽量避开胎盘组织，手术医生，麻醉人员，手术室护士均及时到位，及时重视，备血，抢救到位，才避免危及生命，所以，剖宫产术后再次妊娠的孕妇行彩色多普勒超声检查时，应特别注意胎盘附着的位置。若为前壁，均应警惕前置胎盘，胎盘植入子宫瘢痕可能，术前术中均应充分做好抢救准备。