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【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）10
摘要：消化性溃疡随着幽门螺杆菌的发现和基因技术的发展，目前治愈消化性溃疡已成现实，但是临床的复发率和患病率仍居高不下。据统计，全世界约有10%的人患过此病，即每10个人中就有一人患消化性溃疡，并且可发生于任何年龄，是全球性的常见疾病。 本文就中职学生《消化性溃疡》一课的临床教学，谈谈心得体会。
关键词：消化性溃疡；护理；教学
1 明确教学目标，分析重点难点
《消化性溃疡病人的护理》是内科消化系统疾病的重要组成部分，此内容在全国高等医药教材建设研究会·卫生部规划教材《内科护理学》第四章第四节，在此之前，学生已经学习了呼吸、循环系统疾病病人的护理以及消化系统疾病常见的症状和体征，为本节内容的学习做了铺垫。基于以上课程结构的分析，根据教学大纲要求以及学生对消化系统疾病的认知情况，我确定了以下教学目标：首先是知识与技能目标，要求学生能够识记消化性溃疡的概念；能区别胃溃疡和十二指肠溃疡的临床特点；能够对该病进行护理评估和实施整体护理。其次是过程与方法目标，要求学生通过病例讨论、情景扮演、游戏活动等掌握知识，逐步提高自学能力。再次是情感态度与价值观目标，要求学生养成认真严谨的学习和工作态度；逐渐形成关心、尊重患者的职业素养。目标明确后，结合中职学生的年龄和认知特点和内科护士岗位需求情况，我确立了本节课的重点内容有：消化性溃疡的临床表现；并发症观察要点；辅助检查；用药护理；饮食护理及健康指导。本节的教学难点为消化性溃疡的发病机制。
2 根据重点难点，设计教法学法
案例教学法
根据《内科护理学》教材本身对大学生的要求是初步具备临床护理基本能力，能对患者提供整体护理，我选择了案例教学法，即在讲授疾病之前引入临床典型病例导入新课。案例要求典型生动，以大大激发学生的学习兴趣，促进学生积极主动地探讨知识。
活动探究法
根据消化性溃疡疾病本身特点，我采用列表对比法来区别胃溃疡和十二指肠溃疡各自不同的特点。教师在表中刻意留出空白，把事先写好的卡片分发到每组学生手中，然后根据卡片上的内容，把卡片粘到列表中相关的位置上。可同时选2组同学上台“粘卡片”，填写正确率高的一组最终获得加分鼓励。通过这种活动，不仅强化了同学们对重点知识的掌握，还提高了学生参与意识，调动学习的积极性，充分活跃了课堂气氛。
情景讨论法
根据案例创设3个医院情景，具体内容如下：患者男，45岁，经常于饭后赶到上腹疼痛，2小时前突然发生呕血，大便呈黑色。遂急诊入院。体检：T36.8℃ P90次＼分 R20次＼分Bp12/8Kpa。剑突下局限性压痛。情景一：地点：病房走廊。接诊首次入院病人。家属把住院证交给护士，问：“护士，病人的病情严重吗？”情景二：入院第2周。病人呕血、黑便已停止。病人在服用奥美拉唑，枸橼酸铋钾，阿莫西林等药物治疗中。护士夜间巡视病房。病人问：“护士，我今天解得大便是黑色的，是否又是胃出血？”
情景三：病人治愈出院，护士送病人出院。病人问：“护士，感谢你们对我的照顾，我回去以后还应该注意些什么呢？” 设置护士与病人2个角色，组织学生分组讨论，通过角色扮演依次回答三个情景中的问题。促使学生在讨论中发现问题、解决问题，培养学生的团队合作精神和分析归纳能力。
直观法
即在讲授新课过程中运用多媒体展示溃疡发病机制，发病部位，网上搜索相关动画给学生直观展示，从而突破教学难点。
根据以上教学方法，让学生充分参与小组讨论，角色扮演和竞争抢答等教学环节，通过案例启发学生思考评估，通过情景锻炼学生分析归纳，通过活动引导学生自主探究，通过讨论加强学生合作交流。这一教学设计不仅培养了他们的自学能力，更促使了学生从“要我学”到“我要学”的转变。
3 丰富教学环节，提高学习兴趣
3.1 导入新课（7min）。用幻灯片展示一个生动形象的临床病例（视频+文字描述，大约2分钟），由病例导入新课《消化性溃疡》并介绍其概念。教师根据病例设置3个医院场景，对应提出3个问题，然后展示教学目标，指导学生带着问题听老师讲课。
3.2 讲授新课（38min）。首先充分利用多媒体图片、动画等现代技术手段讲授消化性溃疡的病因和发病机制5min；消化性溃疡的临床表现10min；四大并发症10min；辅助检查手段5min；治疗要点8min。
3.3 游戏活动（10min）：学生预先分组，任选2组代表同时上台“填空”，完成黑板上两个列表（具体列表见教案第2页）。要求填空时不能看课本，同组成员之间不能打电话，否则扣分。填好后由教师和全体同学共同评比，看哪一组填得又快又好，给与加分奖励。
3.4情景扮演（20min）。此时回归课前案例中的3个情景。学生分组讨论后回答情景中的问题，每组回答时其他组成员作为评委，找出不足，然后补充。讨论结束后，我对其进行总结评价，提出一套较为完善的护理方案，对本节内容进行概括总结，同时对学生在讨论中展现的人际沟通能力、合作能力和语言表达能力提出表扬或改进意见，以利于学生综合职业素养的提高。
3.5拓展新知（5min）。通过多媒体视频播放内镜技术的使用对消化道疾病的早期诊断所做的贡献，使同学们了解胃镜技术在临床的广泛应用，提高学生对学习临床知识的兴趣。
3.6 检测目标与布置作业（10min）。首先通过多媒体重放本节课教学目标，用集体回答的方式总结本节课重点内容；其次根据历年护士资格证考试要求，围绕重点由易到难精选10道选择题供全班同学现场抢答，以检测学习效果；最后布置作业，要求同学在分析的基础上制定出一套完整的护理方案，既能巩固今天的学习内容，又能锻炼学生的临床思维能力，为今后的临床护理工作打下基础。
通过本次教学实践，我感到学生对于临床真实情景有着极大的兴趣，本次教学正是抓住了这一点，以临床真实案例为主线，以患者所关心的问题为驱动，并且辅以多种形式的游戏、角色扮演活动等教学环节，以学生为主体，引导大家去思考问题、分析问题和解决问题，收到的良好的效果反馈，在今后的临床课教学中值得推广。
摘要：消化性溃疡随着幽门螺杆菌的发现和基因技术的发展，目前治愈消化性溃疡已成现实，但是临床的复发率和患病率仍居高不下。据统计，全世界约有10%的人患过此病，即每10个人中就有一人患消化性溃疡，并且可发生于任何年龄，是全球性的常见疾病。 本文就中职学生《消化性溃疡》一课的临床教学，谈谈心得体会。
关键词：消化性溃疡；护理；教学
1 明确教学目标，分析重点难点
《消化性溃疡病人的护理》是内科消化系统疾病的重要组成部分，此内容在全国高等医药教材建设研究会·卫生部规划教材《内科护理学》第四章第四节，在此之前，学生已经学习了呼吸、循环系统疾病病人的护理以及消化系统疾病常见的症状和体征，为本节内容的学习做了铺垫。基于以上课程结构的分析，根据教学大纲要求以及学生对消化系统疾病的认知情况，我确定了以下教学目标：首先是知识与技能目标，要求学生能够识记消化性溃疡的概念；能区别胃溃疡和十二指肠溃疡的临床特点；能够对该病进行护理评估和实施整体护理。其次是过程与方法目标，要求学生通过病例讨论、情景扮演、游戏活动等掌握知识，逐步提高自学能力。再次是情感态度与价值观目标，要求学生养成认真严谨的学习和工作态度；逐渐形成关心、尊重患者的职业素养。目标明确后，结合中职学生的年龄和认知特点和内科护士岗位需求情况，我确立了本节课的重点内容有：消化性溃疡的临床表现；并发症观察要点；辅助检查；用药护理；饮食护理及健康指导。本节的教学难点为消化性溃疡的发病机制。
2 根据重点难点，设计教法学法
案例教学法
根据《内科护理学》教材本身对大学生的要求是初步具备临床护理基本能力，能对患者提供整体护理，我选择了案例教学法，即在讲授疾病之前引入临床典型病例导入新课。案例要求典型生动，以大大激发学生的学习兴趣，促进学生积极主动地探讨知识。
活动探究法
根据消化性溃疡疾病本身特点，我采用列表对比法来区别胃溃疡和十二指肠溃疡各自不同的特点。教师在表中刻意留出空白，把事先写好的卡片分发到每组学生手中，然后根据卡片上的内容，把卡片粘到列表中相关的位置上。可同时选2组同学上台“粘卡片”，填写正确率高的一组最终获得加分鼓励。通过这种活动，不仅强化了同学们对重点知识的掌握，还提高了学生参与意识，调动学习的积极性，充分活跃了课堂气氛。
情景讨论法
根据案例创设3个医院情景，具体内容如下：患者男，45岁，经常于饭后赶到上腹疼痛，2小时前突然发生呕血，大便呈黑色。遂急诊入院。体检：T36.8℃ P90次＼分 R20次＼分Bp12/8Kpa。剑突下局限性压痛。情景一：地点：病房走廊。接诊首次入院病人。家属把住院证交给护士，问：“护士，病人的病情严重吗？”情景二：入院第2周。病人呕血、黑便已停止。病人在服用奥美拉唑，枸橼酸铋钾，阿莫西林等药物治疗中。护士夜间巡视病房。病人问：“护士，我今天解得大便是黑色的，是否又是胃出血？”
情景三：病人治愈出院，护士送病人出院。病人问：“护士，感谢你们对我的照顾，我回去以后还应该注意些什么呢？” 设置护士与病人2个角色，组织学生分组讨论，通过角色扮演依次回答三个情景中的问题。促使学生在讨论中发现问题、解决问题，培养学生的团队合作精神和分析归纳能力。
直观法
即在讲授新课过程中运用多媒体展示溃疡发病机制，发病部位，网上搜索相关动画给学生直观展示，从而突破教学难点。
根据以上教学方法，让学生充分参与小组讨论，角色扮演和竞争抢答等教学环节，通过案例启发学生思考评估，通过情景锻炼学生分析归纳，通过活动引导学生自主探究，通过讨论加强学生合作交流。这一教学设计不仅培养了他们的自学能力，更促使了学生从“要我学”到“我要学”的转变。
3 丰富教学环节，提高学习兴趣
3.1 导入新课（7min）。用幻灯片展示一个生动形象的临床病例（视频+文字描述，大约2分钟），由病例导入新课《消化性溃疡》并介绍其概念。教师根据病例设置3个医院场景，对应提出3个问题，然后展示教学目标，指导学生带着问题听老师讲课。
3.2 讲授新课（38min）。首先充分利用多媒体图片、动画等现代技术手段讲授消化性溃疡的病因和发病机制5min；消化性溃疡的临床表现10min；四大并发症10min；辅助检查手段5min；治疗要点8min。
3.3 游戏活动（10min）：学生预先分组，任选2组代表同时上台“填空”，完成黑板上两个列表（具体列表见教案第2页）。要求填空时不能看课本，同组成员之间不能打电话，否则扣分。填好后由教师和全体同学共同评比，看哪一组填得又快又好，给与加分奖励。
3.4情景扮演（20min）。此时回归课前案例中的3个情景。学生分组讨论后回答情景中的问题，每组回答时其他组成员作为评委，找出不足，然后补充。讨论结束后，我对其进行总结评价，提出一套较为完善的护理方案，对本节内容进行概括总结，同时对学生在讨论中展现的人际沟通能力、合作能力和语言表达能力提出表扬或改进意见，以利于学生综合职业素养的提高。
3.5拓展新知（5min）。通过多媒体视频播放内镜技术的使用对消化道疾病的早期诊断所做的贡献，使同学们了解胃镜技术在临床的广泛应用，提高学生对学习临床知识的兴趣。
3.6 检测目标与布置作业（10min）。首先通过多媒体重放本节课教学目标，用集体回答的方式总结本节课重点内容；其次根据历年护士资格证考试要求，围绕重点由易到难精选10道选择题供全班同学现场抢答，以检测学习效果；最后布置作业，要求同学在分析的基础上制定出一套完整的护理方案，既能巩固今天的学习内容，又能锻炼学生的临床思维能力，为今后的临床护理工作打下基础。
通过本次教学实践，我感到学生对于临床真实情景有着极大的兴趣，本次教学正是抓住了这一点，以临床真实案例为主线，以患者所关心的问题为驱动，并且辅以多种形式的游戏、角色扮演活动等教学环节，以学生为主体，引导大家去思考问题、分析问题和解决问题，收到的良好的效果反馈，在今后的临床课教学中值得推广。